Saya yang bertandatangan dibawah ini, Nama : SYAIFUL ROHMAN ‘Tempat danTanggal Lahir _ : Bangkalan, 23 Juli 1981 Umur 242 Tahun Jenis Kelamin + Laki-Laki Pendidikan : SLTA Sederajat Status Perkawinan : Kawin Agama :Islam No TIp : 085732036237 Alamat : DSN. Kejawen Selatan RT/RW 001/001 Kec. Kwanyar Kab.Bangkalan Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun selama menjalani perjanjian kerja di lokasi sesuai pengumuman, terhitung mulai tengeal pengangkatan sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja pada Pemerintah Kabupaten Bangkalan. Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian harisaya mengingkari pemyataan yang telah saya buat ini maka saya bersedia mengakhiri perjanjian kerja. Bangkalan, 06 Oktober 2023 ‘Yang membuat pernyataan, 1 Sot SYAIFUL ROHMANYang bertandatangan di bawah ini : Nama : SYAIFUL ROHMAN ‘Tempat dan Tanggallahir : BANGKALAN, 23 JULI 1981 Agama : ISLAM Alamat : DSN. Kejawen Selatan RT/RW 001/001 Kec. Kwanyar Kab.Bangkalan Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya ; 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara atau pegawai Badan Usaha Milik Daerah; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partal politik atau terlibat politik praktis; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Bangkalan, 06 Oktober 2023 Yang membuat pernyataan, SYAIFUL ROHMAN