BERITA ACARA SERAH TERIMA KHUSUS PERUBAHAN LAMPIRAN
SEBAGAI BAGIAN TIDAK TERPISAHKAN DARI BERITA ACARA SERAH TERIMA.
NOMOR: 824/15/1 dan NOMOR: 137/3224/1/2016
DARI PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH
KEPADA
PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
NOMOR: 137/ 56 1/2017
NOMOR: 824/ 58 /I
Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh tiga bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas
(23-10-2017), bertempat di Kantor Guberur Kepulauan Bangka Belitung, Jalan Pulau
Bangka Air Itam Pangkalpinang, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Drs. SUGIANTO, M.Si.
NIP : 19640911 198903 1 009
Pangkat/Gol. : Pembina Utama Madya / IVd
Jabatan : Sekretaris Daerah Kabupaten Bangka Tengah
Selaku Pengelola Barang Milik Daerah
Alamat : Komplek Perkantoran dan Permukiman Terpadu Pemerintah
Kabupaten Bangka Tengah JI. Merdeka No. 01 Koba bertindak
untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Bangka Tengah,
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Dr. YAN MEGAWANDI, S.H., M.Si.
NIP. + 19640130 198811 1001
Pangkat/Gol. : Pembina Utama / IVe
Jabatan : Sekretaris Daerah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
‘Selaku Pengelola Barang Milik Daerah
Alamat Komplek Perkantoran dan Permukiman Terpadu Pemerintah
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Jalan Pulau Bangka Air
tam Pangkalpinang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA
a8
‘Pemprov Rep. te aanPIHAK KE | dan PIHAK KE Il secara bersama-sama dalam Berita Acara Serah Terima
Khusus Perubahan Lampiran ini disebut PARA PIHAK dan secara masing-masing
disebut PIHAK.
Dengan ini PARA PIHAK telah sepakat mengadakan serah terima khusus perubahan
lampiran Berita Acara Serah Terima Nomor: 824/15/1 dan Nomor: 137/3224/1/2016 terkait
Sub Urusan Pendidikan Menengah dan Pendidikan Luar Biasa, Bidang Kehutanan selain
yang melaksanakan Pengelolaan Taman Hutan Raya, Urusan Pengelolaan Kelautan dan
Perikanan, Bidang Energi dan Sumber Daya Mineral (ESDM) selain Migas dan Panas
Bumi, dan Urusan Pemerintahan Bidang Sosial, dengan ketentuan sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan telah menyerahkan khusus perubahan
lampiran Berita Acara Serah Terima Nomor 824/15/ dan Nomor 137/3224//2016
kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
pengalihan kewenangan dari Pemerintah Kabupaten menjadi kewenangan
Pemerintah Provinsi
2. PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan telah menerima khusus perubahan lampiran
berita acara serah terima Nomor: 824/15/l dan Nomor: 137/3224/1/2016.
3. PIHAK PERTAMA menjamin tidak ada tuntutan hukum dari pihak manapun kepada
PIHAK KEDUA sebagai akibat dilaksanakannya Berita Acara Serah Terima ini.
4. Bilamana masih terdapat daftar inventaris atau materi yang tercantum dalam
lampiran Berita Acara ini belum lengkapitidak lengkap dan/atau terdapat kekeliruan,
maka PARA PIHAK dapat melakukan klarifikasi, perbaikan dan penyempumaan
sesuai ketentuan perundang-undangan.
5. Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan itikad baik untuk dipatuhi serta
dilaksanakan oleh PARA PIHAK dan ditandatangani oleh PARA PIHAK pada heri
dan tanggal sebagaimana tersebut diatas dalam rangkap 3 (tiga), lembar kesatu dan
kedua masing-masing bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum sama,
1 (satu) rangkap untuk PIHAK PERTAMA dan 1 (satu) rangkap untuk
PIHAK KEDUA.
6. Berita Acara Serah Terima khusus perubahan lampiran ini berlaku setelah
ditandatangani dan dibubuhi cap PARA PIHAK.
PARAR
Pema Bary exaprov Kep. BE Belinung,Demikian Berita Acara Serah Terima Khusus Perubahan Lampiran ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH
PROVINSI KEP. BANGKA BELITUNG KABUPATEN BANGKA TENGAH
SELAKU PENGELOLA SELAKU PENGELOLA
BARANG MILIK DAERAH, BARANG MILIK DAERAH,
Drs. SU ‘0, M.Si.
Pembina Utama Madya
NIP. 19640911 198903 1 009
SAKSI-SAKSI
INSPEKTUR INSPEKTUR,
PULAUAN KABUPATEN BANGKA TENGAH,
CRARELITUNG,
_ZiNtw
SZAR ADNAN, M.Si. Drs. EDDYSON HUTAGALUNG, M.M, Ak, CA.
ina Utara Madya Pembina Utama Muda
NIP. 19630717 198903 1 009 NIP. 19571216 198512 1 001
PARAF
Pemiab ‘emprov Kep. Bangiep peliLarrea ee ea ema Penna Lanen
wu 28"
‘ene 73 0ube 217
REKAP BERITA ACARA SERAH TERIMA KHUSUS PERUSAHAN LAMPIRAN
SEBAGAI BAGIAN TIDAK TERPISAHKAN DARI BERITA ACARA NOMOR 824/15/I DAN NOMOR 137/32241/2018
DARI PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH KEPADA PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG TAHUN 2017
No URAIAN Dinas Pensscan Dinas Perkanan | Dinas LnghunganHiaup | Persea Barna Mik | ag pertrian sat
Hanah : ZEST 5 THESIS DOO, = SSL SET
2 [Persian dan Wes aaa STB OOO. 75s8.031400.00 SEAS =| Taras 359,518,528 00.
3 [Gesu dan Bangura 3.358, 588,000.00 S510 ss092021 = - E 7 53852271
4 [lon, igs dan Jarngan 380,540,000 0 7.107 120,568.00 = PEST 481-553, 984 00
5 [Ase Tetap Lays 25 950,900 00 2 Z 25,950,000.00
[Kons Dalam Pengeaan o 3006850000 5 = E ‘09.468 600-00|
‘SUB TOTAL ‘raves ooo | __5,567,7,.37321 "2s;000 000500 7oe,sa9 70.00 | —_ 68,.07%.248.00 36,36. 128.490.21,
7 [Pewedians SOLE, SUA, SUK 20.816 895.00 : i Z E 60,816605.00
6 [Pours Kart 50 bar z z OOo 3 3,770.00.00
9 [Seto Kas cl Bendahara SDLB, SWA, SM B75 1600 E z 5 : -227.453160.00-
[Pizang Pendapetan Hbah Oana BOS APBN SDLB, SHA 5 2 184
Gh =o 161,700,000.00| 2 z = 700,900.00
‘SUB TOTAL 649.9 70088.00, =| 72770,900.00 Es BE 088.00,
TOTAL 10,387,763,996.00 | _25,587,714,373.24 96,770,000.00| _799,849,000.00 | 86,07%,246.00 | __37,037,865,556.21
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
‘SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH
PROVINS! KEPULAUAN BANGKA BELITUNG KABUPATEN BANGKA TENGAH
‘SELAKU PENGELOLA BARANG MILIK DAERAH, SELAKU PENGELOLA BARANG MILK DAERAH,
Des , Msi
Pembina Ulam Madya
NIP, 19640911 198906 1 009
‘SAKSI-SAKS!
INSPEKTUR
KABUPATEN BANGKA TENGAH,
Drs. EDDYSON HUTAGALUNG, MM, Ak. CA.
Pembina Utama Mud
NIP, 19571216 198512 1 0012 DINAS PERIKANAN KABUPATEN BANGKA TENGAH
DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DISERAHKAN
DARI PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH KEPADA PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG TAHUN 2017
. sets tow tree | Reams | mune [srw | pi, | uaa; | eaaripewan 20
arin rar sane | w a aad
7 [esepraocngem ere wrote | a2 Fret —| — | ar heneart o
+ ese ogame ose |“ sem | se | arora og To |a
harannaauaeld 8
ed ed ee
ea
is
= 1 r
snore | i —| Se-AALAN RIGASI OAM RNCAN
a an SS SS en sirens nue —
nea [7 [eseoarar aa a pa Pa
ecuneener | ‘meow | ao a susan ‘ssr97en00 [rnp
wows | ie a Te
ae Tor om Fre
a
Bacio =a ese | ae rr qMONSTRUCS DALAM PENGERLIAN
te renters | eo | nur | sovrecinn [Tamtan] — canerenn |rcnsusmonin| —omiPectren | en
5 sania | rate —-— aes rr ToT ane
“ Senge eso | ase] — nat Tas eee 9 RS
Tenses
Tora Barrnsna
Puuax keDua PIRAK PERTAMA
SEKRETARIS DAERAH ‘SEKRETARIS DAERAH
ABUPATEN BANK TENGAH
SELAKU PENGELOLA GARANG MLK DAERAH,
SAKSi-SAKSI
‘Dr EDDYSON HUTAGALUNG. MM, Ak, CA
‘Pembina Us Muda
INP. 19571216 198512 1001