ee PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA SERTIFIKAT LAIK HIGIENE SANITASI - DI WILAYAH PB-UMKU: 030422000627300010001 Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang ‘merupakan Sertifikat lak higiene sanitas!- ct wilaysh kepada Pelaku Usaha berikut ini 4, Nama Pelaku Usoha : PT PANGANUSA ASKARA KAWA 2. Nomor induk Berusaha (NIB) 0304220006273 3. Alamat Kantor :PERUM MEGA REGENCY BLOK D.17 NO, 37, DesafKelurahan ‘Sukaragam, Kec. Serang Barv. Kab. Bekasi, Provins! Jawa Barat Kode Pos: 17330 4, Status Penanaman Modal : Penanaman Modal Dalam Negeri (PMON) 5. Kode Kiasifkasi Baku Lepangan Usaha : 6290 - Penyedisan Jasa Boga Periode Tertenty Indonesia (KBL!) 6. Lokasi Usaha, JL. Beruang Raya Blok D1 No. 41 DesaiKelurahan Jayamukti, Kec, (Cikarang Pusat, Kab. Bekasi, Provinsi Jawa Barat Kode Pos: 17530 ‘Telah memenuhi persyaratan: 1. Persyaratan Administrasi metiput: Nama pengusaha a bi. Jenis Tempat Pengolahan Pangan (pith yang sesual:jasa boga M/EVC. restoran, TPP Tertentu, Depot Air Minum) ¢. Nama Tempat Pengolahan Pangan 4. Alamat Tempat Pengolahan Pangan Jumiah penjamah pangan atau (khusus depot air minum) jumiah operator depot air minum {. Jumiah penjamah pangan mem sertifkat pelathan keamanan pangan siap sa}: atau (khusus depot alr minum) ‘ortfikat pelathan higiene sanitasi depot air minum 2. Persyaratan Teknis metputi: ‘a. sertifkat pelathan keamanan pangan siap saji bagi pengelola/pemisi/penanggung jawab TPP ©. sertifkat polatihan keamanan pangan siap saji bagi penjamah pangan atau pelathan higiene sanitasi Depot Air Minum bagi penjamsh pangarvoperatar DAM 3. Bukt laboratorium Standar Baku Mutu yang dikeluarkan oleh laboratorium yang terakreditasi KAN atau laboratorium yang ‘étunjuk oleh pemerintah daerah paling lama 1 bulan sebelum pengajzen permohonan 4. FORMULIR INSPEKS! KESEHATAN LINGKUNGAN (pith salah satu): a. JASA BOGAKATERING b. RESTORAN cc. TEMPAT PENGELOLAAN PANGAN (TPP) TERTENTU ¢. DEPOT AIR MINUM ‘5, Persyaratan Perpanjangon 8. SLHS yang masih beriaku Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tereobut ci atas waiib menjalankan keglatan usahanya sesuai dengan ketentuan pperundang-undangan yang berlaku. Diterbitkan tanggak: 12 April 2022 Dipindai dengan CamScanner