TENTANG
BUPATI KATINGAN,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka tertib administrasi Perjalanan
Peijalanan Dinas
Dalam Negeri dan ke Luar Negeri bagi Pejabat Negara,
Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah,
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan Perlu dilakukan penataan;
4 1
I
-2-
10. Peraturan
Peraturan Pemerintah
Pemerintah Nomor
Nomor 109
109 Tahun
Tahun 2000
2000 tentang
tentang
Kedudukan Keuangan Kepala Daerah dan Wakil Kepala
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000
Nomor 210, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4028);
fv
11. Peraturan
Peraturan Pemerintah
Pemerintah Nomor
Nomor 1212 Tahun
Tahun 2019
2019 tentang
tentang /
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 52, T~bahan
Negara Republik Indonesia Nomor 6323)
T
f
Negara Republik Indonesia Nomor 6323); t• t I f, 9,
’ ’
~
Lembaran
~
-3-
MEMUTUSKAN :
1. Diantara
Diantara angka
angka 11
11 dan
dan angka
angka 12
12pada
pada Pasal
Pasal 11disisipkan
disisipkan 11(satu)
(satu) pasal,
pasal, yakni
yakni
Pasal 1 lA dan angka 14 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut:
11A berikut:
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 11
f v »^
-4-
2. Ketentuan Pasal 17 ayat (2) diubah diubah sehingga berbunyi sebagai berikut:
berikut:
Pasal 2
Ditetapkan di Kasongan
~ re+
pada tanggal, l<;. J-OJ..-'J.
7&X3-
Diundangkan di Kasongan
\( t'a.ctft-t
pada tanggal \C ?-0.2.;i...
^02^L.
.... . RAH
TINGAN,
DALAM KOTA
DALAM KOTA
NO PROVINSI
PROVINS! SATUAN LUAR KOTA LEBIH DARI 8 8 DIKLAT
(DELAPAN)
(DE LAPAN)
JAM
1 ACEH
1 OH Rp 360,000.00 Rp 140,000.00 Rp 110,000.00
2 SUMATERA UTARA
2 OH Rp 370,000.00 Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
3 RIAU
3 OH Rp 370,000.00 Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
4 KEPULAUAN RIAU
4 OH Rp 370,000.00 Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
5 JAMBI
5 OH Rp Rp
370,000.00 Rp 150,000.00 Rp 110,000.00
6 SUMATERA BARAT
6 OH Rp Rp
380,000.00 Rp 150,000.00 Rp 110,000.00
7 SUMATERA SELATAN
7 OH Rp
Rp Rp
380,000.00 Rp 150,000.00 Rp 110,000.00
8 LAMPUNG
8 OH Rp
Rp Rp
380,000.00 Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
9 BENGKULU
9 OH Rp
Rp Rp
380,000.00 Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
10 BANGKA BELITUNG
10 OH Rp
Rp Rp
410,000.00 Rp Rp
160,000.00 Rp 120,000.00
11 BANTEN
11 OH Rp
Rp Rp
370,000.00 Rp 150,000.00 Rp 110,000.00
12 JAWA BARAT
12 OH Rp
Rp Rp
430,000.00 Rp 170,000.00 Rp 130,000.00
13 D.K.I JAKARTA
13 OH Rp
Rp 530,000.00 Rp 210,000.00 Rp 160,000.00
14 JAWATENGAH
14 JAWA TENGAH OH Rp
Rp 370,000.00 Rp 150,000.00 Rp 110,000.00
15 D.I YOGYAKARTA
15 OH Rp
Rp 420,000.00 Rp Rp
170,000.00 Rp 130,000.00
16 JAWATIMUR
16 JAWA TIMUR OH Rp
Rp 410,000.00 Rp Rp
160,000.00 Rp 120,000.00
17 BALI
17 OH Rp 480,000.00 Rp
Rp Rp
190,000.00 Rp 140,000.00
18 NUSA TENGGARA BARAT
18 OH Rp 440,000.00 Rp
Rp Rp
180,000.00 Rp 130,000.00
19 NUSA TENGGARA TIMUR
19 OH Rp
Rp 430,000.00 Rp
Rp Rp
170,000.00 Rp 130,000.00
20 KALIMANTAN BARAT
20 KALIMANTAN OH Rp
Rp 380,000.00 Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
21 KALIMANTAN TENGAH
21 KALIMANTAN OH Rp
Rp 360,000.00 Rp 140,000.00 Rp
Rp 110,000.00
22 KALIMANTAN
22 KALIMANTAN SELATAN OH Rp
Rp 380,000.00 Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
23 KALIMANTAN TIMUR
23 KALIMANTAN OH Rp
Rp 430,000.00 Rp
Rp Rp
170,000.00 Rp 130,000.00
24 KALIMANTAN
24 KALIMANTAN UTARA OH Rp 430,000.00 Rp Rp
170,000.00 Rp 130,000.00
25
25 SULAWESI UTARA OH Rp
Rp 370,000.00 Rp
Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
26
26 GORONTALO
GO RO NTALO OH Rp
Rp 370,000.00 Rp
Rp 150,000.00 Rp 110,000.00
27
27 SULAWESI BARAT OH Rp
Rp 410,000.00 Rp
Rp 160,000.00 Rp 120,000.00
28
28 SULAWESI SELATAN OH Rp
Rp 430,000.00 Rp 170,000.00 Rp 130,000.00
29
29 SULAWESI TENGAH OH Rp
Rp 370,000.00 Rp 150,000.00 Rp 110,000.00
30
30 SULAWESI TENGGARA OH Rp 380,000.00 Rp
Rp Rp
150,000.00 Rp 110,000.00
31
31 MALUKU OH Rp
Rp 380,000.00 Rp
Rp 150,000.00 Rp 110,000.00
32
32 MALUKU UTARA OH Rp
Rp 430,000.00 Rp 170,000.00 Rp 130,000.00
33
33 PAPUA OH Rp
Rp 580,000.00 Rp 230,000.00 Rp 170,000.00
34
34 PAPUA BARAT
PAPUABARAT OH Rp
Rp 480,000.00 Rp
Rp Rp
190,000.00 Rp 140,000.00
2. Satuan biaya uang harian (lumpsum) peijalanan
perjalanan dinas dalam daerah
No URAIAN
U R A IA N BIAYA
B IA Y A (Rp) KETERANGAN
KETERANGAN
1 2 3 4
1 Perjalanan
P e rja lan a n Dinas
D in a s Dalam
D a la m a. Uang
U a n g Harian
H a ria n 360,000.00 Dibayarkan
D ib a y a rk a n secara
s e c a ra
Daerah
D a e r a h Dari lbukota
D a ri Ib u k o ta Lumpsum
Lum psum
Kasongan
K a so n g a n ke Kecamatan
K ecam atan (1). U
Uang
a n g Makan
M akan 100,000.00
dan
d a n Desa
D esa (2). Transport
T ran sp o rt Lokal 60,000.00
(3). u
uang
a n g Saku
S aku 200,000.00
Sesuai
S esuai Dibayarkan
D ib a y a rk a n secara
se c a ra
b. Biaya
B ia y a Penginapan
P en g in a p a n Kenyataan/at
K en y a ta a n / a t Cost
C ost Riil / at cost
R iil/at
Sesuai
S esuai Dibayarkan
D ib a y a rk a n secara
se c a ra
c.
C. Biaya
B ia y a Transportasi
T ran sp o rta si Kenyataan/ att Cost
K e n y a ta a n / a C o st Riil/at
R iil/at cost
2 Perjalanan
P e ija la n a n Dinas
D in a s Dalam
D a la m Dibayarkan
D ib a y a rk a n secara
se c a ra
Daerah
D a e ra h Dari
D a ri lbukota
Ib u k o ta a. Uang
U a n g Harian
H a ria n 360,000.00 Lumpsum
Lum psum
Kecamatan
K ecam atan ke Desa D e s a dan
dan
antar
a n ta r Desa
D esa
(1). Uang
U a n g Makan
M akan 100,000.00
(2). Transport
T ran sp o rt Lokal 60,000.00
(3). u
uang
a n g Saku
Saku 200,000.00
Sesuai
S esuai Dibayarkan
D ib a y a rk a n secara
se c a ra
b. Biaya Penginapan
B ia y a P en g in a p a n Kenyataan/at
K en yataan / at Cost
C o st Riil/ at cost
R iil/at
Sesuai
S esuai Dibayarkan
D ib a y a rk a n secara
se c a ra
c. Biaya
B ia y a Transportasi
T ran sp o rta si Kenyataan/
K e n y a ta a n / at
a t Cost
C o st Riil/ at cost
R iil/at
3 Perjalanan
P e ija la n a n Dinas
D in a s Dalam
D a la m Dibayarkan
D ib a y a rk a n secara
se c a ra
Kota
K ota Lebih
L eb ih dari
d ari 8 Jam
Jam a. Uang
U a n g Harian
H a ria n 140,000.00 Lumpsum
Lum psum
(1). Uang
U a n g Makan
M akan 40,000.00
(2). Transport
T ra n sp o rt Lokal 50,000.00
(3). uang
u a n g Saku
Saku 50,000.00
4 Perjalanan
P e rja la n a n Dinas
D in a s Dalam
D a la m Dibayarkan
D ib a y a rk a n secara
s e c a ra
Kota
K ota Kurang
K u ra n g dari
d a ri 8 Jam
Jam a. Uang Harian
Uang H a ria n 50,000.00 Lumpsum
Lum psum
(1). U
Uang
a n g Makan
M akan -
-
(2). Transport
T ran sp o rt Lokal 50,000.00
(
(3). uang
u a n g Saku
S ak u --
SatuanBiaya
3. Satuan BiayaUang
UangHarian
Harian(Lumpsum)
(Lumpsum)Kegiatan
KegiatanRapat/Pertemuan
Rapat/PertemuanDi
DiLuar
LuarKantor
Kantor
SatuanBiaya
4. Satuan BiayaPenginapan
Penginapan
TARIF HOTEL
NO URAIAN TINGKAT A TINGKAT B TINGKAT C TINGKATD
TINGKAT D TINGKAT
(Rp)
(Rp) (Rp)
(Rp) (Rp)
(Rp) (Rp)
(Rp) E
____ {Rnl
(Rp)____
11 PERJALANAN DINAS
LUAR DAERAH
LUARDAERAH
ACEH 4,400,000 2,500,000 1,200,000 550,000 550,000
SUMATERA UTARA 4,900,000 1,500,000 1,000,000 500,000 500,000
RIAU 3,800,000 2,500,000 1,600,000 800,000 800,000
KEPULAUAN RIAU 4,200,000 1,850,000 1,000,000 780,000 780,000
JAMBI 4,000,000 2,500,000 1,200,000 580,000 580,000
t ^l
TARIF HOTEL
NO URAIAN TINGKAT D TINGKAT
TINGKAT A TINGKAT B TINGKAT C TINGKATD
(Rp)
(Rp) (Rp)
(Rp) (Rp)
(Rp) (Rp)
(Rp) E
(Rp)
(Rp)
SUMATERA BARAT 5,200,000 2,500,000 1,300,000 650,000 650,000
SUMATERA SELATAN 5,850,000 2,500,000 1,570,000 860,000 860,000
LAMPUNG 4,490,000 2,060,000 1,140,000 580,000 580,000
BENGKULU 2,070,000 1,620,000 1,540,000 620,000 620,000
BANGKA BELITUNG 3,820,000 2,830,000 1,950,000 620,000 620,000
BANTEN 5,720,000 2,370,000 1,000,000 710,000 710,000
JAWA BARAT 5,380,000 2,750,000 1,000,000 560,000 560,000
D.K.I JAKARTA 5,850,000 1,450,000 900,000 700,000 700,000
JAWA TENGAH
JAWATENGAH 4,240,000 1,480,000 950,000 600,000 600,000
D.I YOGYAKARTA 5,000,000 2,600,000 1,300,000 840,000 840,000
JAWA TIMUR
JAWATIMUR 4,400,000 1,600,000 1,000,000 660,000 660,000
BALI 4,890,000 1,940,000 990,000 900,000 900,000
NUSA TENGGARA 3,500,000 2,640,000 1,400,000 570,000 570,000
BARAT
NUSA TENGGARA 3,000,000 1,450,000 1,300,000 540,000 540,000
TIMUR
KALIMANTAN BARAT 2,650,000 1,530,000 1,110,000 530,000 530,000
KALIMANTAN 4,900,000 3,350,000 1,100,000 650,000 650,000
TENGAH
KALIMANTAN 4,790,000 3,300,000 1,400,000 530,000 530,000
SELATAN
KALIMANTAN TIMUR 4,000,000 2,100,000 1,500,000 800,000 800,000
KALIMANTAN UTARA 4,000,000 2,100,000 1,500,000 800,000 800,000
SULAWESI UTARA 4,900,000 2,270,000 900,000 750,000 750,000
GO RO NTALO
GORONTALO 4,100,000 2,500,000 1,400,000 750,000 750,000
SULAWESI BARAT 4,000,000 2,500,000 1,000,000 700,000 700,000
SULAWESI SELATAN
SULAWESISELATAN 4,800,000 1,500,000 1,000,000 700,000 700,000
SULAWESI TENGAH 2,300,000 2,000,000 1,500,000 900,000 900,000
SULAWESI 2,400,000 2,000,000 1,200,000 700,000 700,000
TENGGARA
MALUKU 3,400,000 3,200,000 1,000,000 600,000 600,000
MALUKU UTARA 3,400,000 3,170,000 1,000,000 600,000 600,000
PAPUA 3,800,000 3,300,000 2,500,000 800,000 800,000
PAPUA BARAT
PAPUABARAT 3,800,000 3,200,000 2,000,000 700,000 700,000
22 PERJALANAN DINAS
DALAM DAERAH
KECAMATAN 500,000 400,000 350,000 300,000 250,000
NO PROVINS!
PROVINSI SATUAN BIAYA (Rp.)
11 ACEH Orang/Kali 120,000
22 SUMATERA UTARA Orang/Kali 230,000
33 RIAU Orang/Kali 90,000
44 KEPULAUAN RIAU Orang/Kali 135,000
55 JAMBI Orang/Kali 145,000
66 SUMATERA BARAT Orang/Kali 190,000
77 SUMATERA SELATAN Orang/Kali 125,000
88 LAMPUNG Orang/Kali 160,000
99 BENGKULU Orang/Kali 100,000
10 BANGKA BELITUNG Orang/Kali 90,000
11 BANTEN Orang/Kali 445,000
{ K \ r(j\
NO PROVINS!
PROVTNSI SATUAN BIAYA (Rp.)
12 JAWA BARAT
JAWABARAT Orang/Kali 165,000
13 D.K.I JAKARTA Orang/Kali 250,000
14 JAWATENGAH
JAWA TENGAH Orang/Kali 75,000
15 D.I YOGYAKARTA
DJ Orang/Kali 115,000
16 JAWATIMUR
JAWA TIMUR Orang/Kali 190,000
17 BALI Orang/Kali 155,000
18 NUSA TENGGARA BARAT Orang/Kali 230,000
19 NUSA TENGGARA TIMUR Orang/Kali 105,000
20 KALIMANTAN BARAT Orang/Kali 135,000
21 KALIMANTAN TENGAH Orang/Kali 100,000
22 KALIMANTAN SELATAN Orang/Kali 150,000
23 KALIMANTAN TIMUR Orang/Kali 450,000
24 KALIMANTAN UTARA Orang/Kali 100,000
25 SULAWESI UTARA Orang/Kali 135,000
26 GORONTALO Orang/Kali 240,000
27 SULAWESI BARAT Orang/Kali 310,000
28 SULAWESI SELATAN Orang/Kali 145,000
29 SULAWESI TENGAH Orang/Kali 160,000
30 SULAWESI TENGGARA Orang/Kali 170,000
31 MALUKU Orang/Kali 240,000
32 MALUKU UTARA Orang/Kali 215,000
33 PAPUA Orang/Kali 430,000
34 PAPUABARAT
PAPUA BARAT Orang/Kali 180,000
35 BIAYA RAPID TES Orang/Kali 150,000
36 BIAYA RAPID TES ANTIGEN Orang/Kali 300,000
37 BIAYA SWAB TES Orang/Kali 900,000
Keterangan :
Satuan biaya taxi perjalanan
peijalanan dinas digunakan untuk satu kali perjalanan taxi dari
kantor/tempat kedudukan menuju bandara/pelabuhan/
bandara/pelabuhan/terminal/stasiun
terminal/ stasiun keberangkatan
atau sebaliknya
f. ^ I 9,'I1*f·fo <&1
TEMPAT BERTOLAK TUJUAN TARIF (Rp)
Kasongan Pangkalan Bun 300,000.00
Kasongan Seruyan 300,000.00
Kasongan Lamandau 400,000.00
Kasongan Sukamara 400,000.00
Kasongan Pulang Pisau 200,000.00
Kasongan Kuala Kapuas 250,000.00
Kasongan Banjarmasin
Baniarmasin 300,000.00
Kasongan Banjarbaru 350,000.00
Kasongan Tamiang Layang 250,000.00
Kasongan Buntok 240,000.00
Kasongan Muara Teweh 350,000.00
Kasongan Puruk Cahu 425,000.00
Kasongan Kuala Kurun 250,000.00
K- fvW
~
I ?'1H~
TEMPAT BERTOLAK TUJUAN TARIF (Rp)
Tumbang Samba Samba Bakumpai 33,000.00
Tumbang Samba Samba Katung 33,000.00
Tumbang Samba Telok 35,000.00
Tumbang Samba Petak Puti 35,000.00
Tumbang Samba Tewang Panjang 37,500.00
Tumbang Samba La.hang
Tumbang Lahang 37,500.00
Tumbang Samba Napu Sahur 33,000.00
Tumbang Samba Batu Badinding 35,000.00
Tumbang Samba RantauAsem
Rantau Asem 37,500.00
Tumbang Samba Tumbang Kalemei 50,000.00
Tumbang Samba Tumbang Marak 60,000.00
Tumbang Samba Tumbang Hangei 65,000.00
Tumbang Samba Tumbang Pariyei 80,000.00
Tumbang Samba Mirah Kalanaman 75,000.00
Tumbang Samba PT Karya Dewi Putra (KDP) 75,000.00
Tumbang Samba PT. Kasongan Bumi Kencana (KBK) 75,000.00
Tumbang Samba PT. Putra Katingan Pratama (PKP) 75,000.00
Tumbang Samba PT. Bumi Hutan Lestari (BHL) 100,000.00
Keterangan
Keterane:an
tidak/belum
Dalam hal tarif transportasi tidak/ riil
belum tercantum pada tabel di digunakan biaya nil
sesuai dengan bukti pengeluaran yang sah
t ~ J 7 f} c
TEMPAT BERTOLAK TUJUAN TARIF (Rp)
Tumbang Sanamang Tumbane:
Tumbang Jie:a
Jiga 35,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Hangei II 50,000.00
50,000.00
Tumbang Sanamang Penda Tanggaring Baru 75,000.00
75,000.00
Tumbang Sanamang Penda Tanggaring Lama 75,000.00
Tumbang Sanamang Batu Bango 85,000.00
85,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang La.baning
Labaning 90,000.00
Tumbang Sanamang Rangan Ranjing
Raniing 125,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Mangketai 50,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Manangei 75,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Mahop 100,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Sabetung 225,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Kabayan 75,000.00
Tumbang Sanamang Sei Nanjan 100,000.00
Tumbang Sanamang Rantau Bahai 150,000.00
Tumbang Sanamang Rantau Puka 175,000.00
Tumbang Sanamang Telok Tampang 175,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Salaman 200,000.00
Tumbang Sanamang Tumbane:
Tumbang Kuai 170,000.00
Tumbang Sanamang Kuluk Sapangi 200,000.00
Tumbang Sanamang Dehes Asem 190,000.00
Tumbang Sanamang Rangan Kawit 200,000.00
Tumbang Sanamang Kiham Batang 200,000.00
Tumbang Sanamang Tumbane:
Tumbang Hiran 100,000.00
Tumbang Sanamang Buntut leleng 95,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Pariyei 105,000.00
Tumbang Sanamang Tumbang Kajamei 200,000.00
Keterangan
I
.~ 1~{ <&,
lJ., ? \
Dalam hal tarif transportasi tidak/belum tercantum pada tabel di atas, digunakan bi?yJ
biaya
rill sesuai dengan bukti pengeluaran yang sah
riil i
fv
TEMPAT BERTOLAK TUJUAN TARIF (Rp)
Kasongan Katingan II 265,000.00
Kasongan Kampung Tengah 325,000.00
Kasongan Kampung Keramat 325,000.00
Kasongan Pegatan 325,000.00
Sampit Pagatan (Klotok) 180,000.00
Sampit (Sneed boad)
Pagatan (Speed 250,000.00
Pagatan Mendawai 100,000.00
Tumbang Samba
{KBK)
(KBK)
PT. Putra Katingan Pratama 1,500,000.00
1,500,000.00
k
(PKP)
Tumbang Samba PT. Bumi Hutan Lestari 2,000,000.00
(BHL)
iBH Ij________________________
'I fo ·:~
f^
Keterane:an
Keterangan
Dalam hal tarif transportasi tidak/belum tercantum pada tabel di atas, digunakan biaya
rill
riil sesuai dengan bukti pengeluaran yang sah
Biayapemetian
9. Biaya pemetiandan
danangkutanjenazah
angkutan jenazah
11 2 3
1. Biaya Pemetian 6.000.0000
2. Angku tan JJenazah
Angkutan enazah Menurut Tarif Berlaku dan Alat Angkutan Yang di
Gunakan
Satuanbiaya
10. Satuan biayapengepakan
pengepakandan
danangkutan
angkutanbarang
barangperjalanan
perjalanandinas
dinaspindah
pindah
1
1 2 3
3
1. Pegawai yang berkeluarga dengan 1.200.000 Dibayarkan Secara
anak Lumpsum
2. Pegawai yang berkeluarga tanpa 900.000
anak
3. Pegawai yang tidak berkeluarga 700.000
11. Uang
Uangrepresentasi
representasiperjalanan
peijalanandinas
dinas
Ii
12. Rincian biaya perjalanan
peijalanan dinas
KOP J>INAS
DINAS
PE R JA LA N A N DINAS
RINCIAN BIAYA PERJALANAN
Perihal •
Tanggal J
No BIAYA
PERINCIAN BIAVA JUMLAH KETERANGAN
1 2 3 3
1
2
3
4
5
JUM LAH :
JUMLAH: Rp.
Terbilang
dibayarsejum
Telah dibayar lah
sejumlah ....................tanggal,
..................... tanggal, B u lan , tahun
Bulan, tahun
Rp
Rp ....................
................................... Telah menerima jum jumlah lah uang sebesar
Rp .....................................
Rp.....................................
(( ...............................
............................................... )) (( ...............................
................................... ...... ))
NIP. NIP.
Telah Diperiksa
Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) SKPD
(( ..................................................
.............................................................................))
NIP.......................................................
NIP .............................................. .
sejumlah1
Ditetapkan sejumlah ::RRp
P .....................
.........................
Yang tel
telah dibayarsem
ah dibayar ula
semula ::RRp
p ......................
........................
Sisa kurang/lebih ::RRp
P ........................
......................
Mengetahui:
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran
..................................................))
((..............................................
NIP ............................................. ..
13. Daftar pengeluaran riil
KOP DINAS
Nama :
Pangkat/Golongan :
N IP :
Jabatan :
Berdasarkan Surat Peijalanan Dinas (SPD) tanggal ........ bulan..... tahun ......
Nomor : ...................... dengan ini saya/kami menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa :
1. Biaya transport pegawai di bawah ini/biaya yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi:
No Uraian Jumlah
Jumlah
KOP DINAS
Dasar : 1................................
2. Dst........................
MENUGASKAN:
Kepada: 1. Nama : ...................................
NIP : ...................................
Pangkat/ Golongan :..................................
Jabatan : .....................................
2. Dst...............................................
Untuk : ..............................................................
Dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Lama Penugasan...... hari PP Tanggal..... s / d ..... Bulan/Tahun
2. Melaporkan kepada Dinas/Badan/Kantor mengenai pelaksanaan
tugas tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Pejabat yang memberi
perintah.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan d i ..............................
pada tanggal, ................................
NIP........................................
TEMBUSAN:
1. Yth. Kepala Bagian/Sub Bagian Umum Dinas/Badan/Unit/Satuan Kerja Kabupaten
Katingan;
2. Yth. Kepala Sub Bagian Keuangan/Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK SKPD)
Kabupaten Katingan;
3. Yth. Pemegang Kas/Bendahara Pengeluaran SKPD Kabupaten Katingan.
fi. D'M
15. Surat peijalanan dinas
Nomor
Lembar ke
6. a. Tempat Berangkat a.
b. Tempat Tujuan b.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
c. Pasal Anggaran c.
'Dikeluarkan d i.............................
P ad aT an ggal........................
TEMBUSAN :
(..........)
NIP...............................................
(.............................................)
NIP...........................................
II Tibadi Berangkat dari:
Pada Tanggal Ke
Kepala Pada Tanggal:
Kepala
(............................................... ) (............................................... )
NIP. NIP.
(............................................... ) (............................................... )
NIP. NIP.
VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab secara berjenjang
berdasarkan peraturan keuangan Negara apabila Negara rugl aklbat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
16. Surat pemyataan pembatalan tugas peijalanan dinas jabatan
KOP DINAS
SURAT PERNYATAAN
PEMBATALAN TUGAS PERJALANAN DINAS JABATAN
NOMOR :.....................................
Kasongan,...................................
Yang Membuat Pemyataan,
17. Surat pemyataan pembebanan biaya pembatalan peijalanan dinas jabatan
KOP DINAS
Kasongan,.....................................
Yang Membuat Pemyataan,
18. Surat pemyataan perpanjangan tugas peijalanan dinas jabatan
KOP DINAS
SURAT PERNYATAAN
PERPANJANGAN TUGAS PERJALANAN DINAS JABATAN
NOMOR :.....................................
Kasongan,...................................
Yang Membuat Pemyataan,
Pejabat Berwenang
NIP..................................