FORM 1

PENETAPAN SASARAN PENDATAAN TINGKAT RT

Kota/ Kab : Jakarta Timur

Kecamatan : Pasar Rebo
Kelurahan : Gedong
RW : 008
RT : 006

Hasil identifikasi sasaran pendataan tingkat RT sebagai berikut :

1 Jumlah Bangunan : 20

2 Jumlah KRT : 20

3 Jumlah Keluarga : 30

4 Jumlah Individu : 98

Berdasarkan hasil identifikasi di atas maka dibentuk kelompok dasawisma sebagai berikut :

KELOMPOK JUMLAH
NO KADER DASAWISMA NIK KADER
DASAWISMA BANGUNAN
1. BUAH CERMAI IIS LESTARIYATI 3175054501830008 20
008.006.003

Ketua RT 006

HARTONO
NIK 3175051607490001
 NO. TELP 08777183478

DATA KELOMPOK DASAWISMA FORM 2

U
NAMA KELOMPOK : BUAH CERMAI 008.006.003
NAMA KADER : IIS LESTARIYATI
NIK KADER : 3175054501830008 B T
JUMLAH BANGUNAN : 20

S
No Urut Jumlah Rumah
Identitas Bangunan Jumlah Keluarga Jumlah Individu
Bangunan Tangga
1 ENDI EFENDI 1 2 8
2 SARIF HIDAYAT 1 1 6
KONTRAKKAN SITI
3 NGATINAH
1. HERU SUSIANTO 1 1 3
2. YULI 0 1 2
3. KOSONG 0 0 0
4 SITI PURWANINGSIH 1 1 2
5 RIYANDIKA 1 1 4

Jalan kebenaran
6 KOS – KOSAN RIYANDIKA
1. ANDI 1 1 1
2. BUDI 0 1 1
3. CECEP 0 1 1
4. KOSONG 0 0 0
7 BUDI TAMTAMA 1 2 4
8 DONI 1 1 2
9 ALM NOSAN
1. YUSUF 1 1 2
2. EVI 0 1 3
3. EVA 0 1 2 17
4. YUHENDAR 0 1 2
10 SALWA 1 1 3 L
11 KONTRAKKAN ARIFIN
1. TANO 1 1 6
2. DIDI SULISTYO 0 1 5
3. KOSONG 0 0 0
4. YUDO 0 1 3
12 SLAMET 1 1 2
13 WIDO 1 1 4
14 MUJIONO 1 1 5
 15 KOTRAKKAN IKOH 1 1 3
16 M. RIDHO 1 1 3
17 DZUAENI 1 1 3
18 H. DARTO 1 2 4
19 KOS – KOSAN H. DARTO
1. ARDI 1 1 1
2. KUROTA 0 1 1
3. FITRI 0 1 1
4. HANAFI 0 1 1
5. SOFYAN 0 1 1
6. AIDA 0 1 1
7. KOSONG 0 0 0
8. KOSONG 0 0 0
9. KOSONG 0 0 0
20 PARTINEM 1 1 1
1. FAJAR 0 1 3
2. SURADI 0 1 4
TOTAL 20 38 98

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan