PROVIDER LAPSE 2023

NO KODE PROVIDER NAMA PROVIDER

1 1120A003 IF RS PALANG BIRU

2 1120R003 RS PALANG BIRU

3 1111U002 DR AENDAH SUSANTO
4 1112S001 DR H SUPARDI, SPPD
5 1112K005 KLINIK RAJA HUSADA
6 1114K002 KLINIK PRATAMA YAYASAN SUDIBJO JUWONO

PROVIDER BARU 2023

NO KODE PROVIDER NAMA PROVIDER
1 1113R005 RSI AT TIN HUSADA PURBALINGGA
2 1113A004 IF RSI AT TIN HUSADA PURBALINGGA
3 1112U027 DR. SAMIASIH

PROVIDER MC DAN IDM

No Nama Dati2 Kode PPK
1 KAB. BANYUMAS 1111A009
2 KAB. BANYUMAS 1111A018
3 KAB. BANYUMAS 1111A021
4 KAB. BANYUMAS 1111G003
5 KAB. BANYUMAS 1111K001
6 KAB. BANYUMAS 1111K004
7 KAB. BANYUMAS 1111K006
8 KAB. BANYUMAS 1111K007
9 KAB. BANYUMAS 1111K015
10 KAB. BANYUMAS 1111L002
11 KAB. BANYUMAS 1111L004
12 KAB. BANYUMAS 1111L005
13 KAB. BANYUMAS 1111L006
14 KAB. BANYUMAS 1111R001
15 KAB. BANYUMAS 1111R002
16 KAB. BANYUMAS 1111R003
17 KAB. BANYUMAS 1111R006
18 KAB. BANYUMAS 1111R007
19 KAB. BANYUMAS 1111R008
20 KAB. BANYUMAS 1111R010
21 KAB. BANYUMAS 1111R011
22 KAB. BANYUMAS 1111R016
23 KAB. BANYUMAS 1111R017
24 KAB. BANYUMAS 1111R020
25 KAB. BANYUMAS 1111R021
26 KAB. BANYUMAS 1104R013
27 KAB. BANYUMAS 1111S001
28 KAB. BANYUMAS 1111S003
29 KAB. BANYUMAS 1111U020
30 KAB. BANYUMAS 1111U024
31 KAB. CILACAP 1112A005
32 KAB. CILACAP 1112A011
33 KAB. CILACAP 1112G001
34 KAB. CILACAP 1112G004
35 KAB. CILACAP 1112G005
36 KAB. CILACAP 1112K001
37 KAB. CILACAP 1112K007
38 KAB. CILACAP 1112K011
39 KAB. CILACAP 1112L001
40 KAB. CILACAP 1112L004
41 KAB. CILACAP 1112R001
42 KAB. CILACAP 1112R002
43 KAB. CILACAP 1112R003
44 KAB. CILACAP 1112R006
45 KAB. CILACAP 1112R016
46 KAB. CILACAP 1112R018
47 KAB. CILACAP 1112S007
48 KAB. CILACAP 1112U011
49 KAB. CILACAP 1112U026
50 KAB. CILACAP 1112U027
51 KAB. PURBALINGGA 1113G001
52 KAB. PURBALINGGA 1113K002
53 KAB. PURBALINGGA 1113L002
54 KAB. PURBALINGGA 1113R002
55 KAB. PURBALINGGA 1113R005
56 KAB. WONOSOBO 1114L002
57 KAB. WONOSOBO 1114R002
58 KAB. WONOSOBO 1114U013
59 KAB. BANJARNEGARA 1115G002
60 KAB. BANJARNEGARA 1115G003
61 KAB. BANJARNEGARA 1115K001
62 KAB. BANJARNEGARA 1115K002
63 KAB. BANJARNEGARA 1115R001
64 KAB. BANJARNEGARA 1115R002
65 KAB. BANJARNEGARA 1115R003
66 KAB. BANJARNEGARA 1115U016
67 KAB. BANJARNEGARA 1115U024
68 KAB. KEBUMEN 1120K001
69 KAB. KEBUMEN 1120R004
70 KAB. KEBUMEN 1120R007
71 KAB. KEBUMEN 1120U006
72 KAB. KEBUMEN 1120U012
 SEBARAN PROVIDER PER WILAYAH
No Nama Dati2 Nama Provider
1 KAB. BANYUMAS APOTEK
KAB. BANYUMAS KLINIK GIGI
KAB. BANYUMAS KLINIK PRATAMA
KAB. BANYUMAS LABORAT
KAB. BANYUMAS RUMAH SAKIT
KAB. BANYUMAS DOKTER KELUARGA
KAB. BANYUMAS KLINIK UTAMA
2 KAB. CILACAP APOTEK
KAB. CILACAP DOKTER GIGI
KAB. CILACAP KLINIK GIGI
KAB. CILACAP KLINIK UMUM
KAB. CILACAP LABORATORIUM
KAB. CILACAP RUMAH SAKIT
KAB. CILACAP KLINIK UTAMA
KAB. CILACAP DOKTER KELUARGA
3 KAB. PURBALINGGA KLINIK GIGI
KAB. PURBALINGGA KLINIK UTAMA
KAB. PURBALINGGA LABORATORIUM
KAB. PURBALINGGA RUMAH SAKIT
4 KAB. WONOSOBO LABORATORIUM
KAB. WONOSOBO RUMAH SAKIT
KAB. WONOSOBO DOKTER KELUARGA
5 KAB. BANJARNEGARA KLINIK GIGI
KAB. BANJARNEGARA KLINIK UMUM
KAB. BANJARNEGARA RUMAH SAKIT
KAB. BANJARNEGARA DOKTER KELUARGA
6 KAB. KEBUMEN KLINIK UMUM
KAB. KEBUMEN RUMAH SAKIT
KAB. KEBUMEN DOKTER KELUARGA

Jumlah Provider Kly Purwokerto

No Provider Provider Managecare
1 APOTIK 5
2 DOKTER GIGI 2
3 DOKTER KELUARGA 10
4 KLINIK GIGI 5
5 KLINIK PRATAMA 5
6 KLINIK UMUM 7
7 KLINIK UTAMA 3
8 LABORATORIUM 8
9 RUMAH SAKIT 26
 TOTAL 71

UNIT COST RJTP KLY PURWOKERTO 2023

Bulan Pelayanan Kasus
Jan-23 421
Feb-23 360
Mar-23 406
Apr-23 478
May-23 638
Jun-23 588
Jul-23 693
Aug-23 869
Sep-23 730
Oct-23 628
Nov-23 589
Dec-23 473
Grand Total 6,873

UNIT COST RJTL KLY PURWOKERTO 2023

Bulan Pelayanan Kasus
Jan-23 414
Feb-23 400
Mar-23 395
Apr-23 596
May-23 733
Jun-23 621
Jul-23 764
Aug-23 972
Sep-23 902
Oct-23 964
Nov-23 960
Dec-23 879
Grand Total 8,600

UNIT COST RITL KLY PURWOKERTO 2023

Bulan Pelayanan Kasus
Jan-23 41
Feb-23 37
Mar-23 29
Apr-23 38
May-23 55
Jun-23 38
Jul-23 44
Aug-23 63
Sep-23 69
 Oct-23 53
Nov-23 55
Dec-23 53
Grand Total 575

*Data diambil dari pelayanan online 1 jan 2023 sd 24 januari 2024

TANGGAL LAPSE ALASAN LAPSE
10/31/2023 TIDAK KASIH DISKON
10/31/2023 TIDAK KASIH DISKON
12/31/2023 MENINGGAL DUNIA
12/31/2023 MENINGGAL DUNIA
12/31/2023 PENSIUN TIDAK PRAKTEK
12/31/2023 PENSIUN TIDAK PRAKTEK

Nama Provider PRO MC / IDM

APOTEK KIMIA FARMA PURWOKERTO HEDI RIZAL MC ONLY
APOTEK KIMIA FARMA FAJAR SEHAT HEDI RIZAL MC ONLY
APOTEK PMI CAB BANYUMAS HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK GIGI PMI CAB BANYUMAS HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK PRATAMA AMANDA HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN VIRA MEDIKA HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK PMI CAB BANYUMAS HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK BUNDA HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK JIH PURWOKERTO (KHUSUS KARYAWAN JIH) WASKITO AJI MC ONLY
LAB PRODIA PURWOKERTO HEDI RIZAL MC + IDM (MCU)
LAB KLINIK CITO PURWOKERTO HEDI RIZAL MC ONLY
LAB KIMIA FARMA PURWOKERTO HEDI RIZAL MC ONLY
LAB PMI CAB BANYUMAS HEDI RIZAL MC ONLY
RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO HEDI RIZAL MC ONLY
RSUD BANYUMAS HEDI RIZAL MC ONLY
RS SINAR KASIH HEDI RIZAL MC+IDM
RS TK III 040601 WIJAYAKUSUMA HEDI RIZAL MC ONLY
RS WIRADADI HUSADA HEDI RIZAL MC+IDM
RSIA BUNDA ARIF HEDI RIZAL MC+IDM
RS ORTHOPAEDI PURWOKERTO HEDI RIZAL MC+IDM
RS DADI KELUARGA HEDI RIZAL MC+IDM
RSU HERMINA PURWOKERTO HEDI RIZAL MC+IDM
RS ANANDA PURWOKERTO HEDI RIZAL MC+IDM
RS. ST. ELISABETH PURWOKERTO HEDI RIZAL MC+IDM
RS JIH PURWOKERTO WASKITO AJI MC+IDM
RS BUNDA PURWOKERTO WASKITO AJI IDM MURNI
dr MUHAMMAD MUKHSON, SpA HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK UTAMA PMI CAB BANYUMAS HEDI RIZAL MC ONLY
dr CATUR YUNI MULIATSIH, MM HEDI RIZAL MC ONLY
dr VIVA RATIH BENING HEDI RIZAL MC ONLY
APOTEK KIMIA FARMA 89 CILACAP WASKITO AJI MC ONLY
APOTEK KIMIA FARMA 206 WASKITO AJI MC ONLY
drg ERIA DENTA KOESSARWONO WASKITO AJI MC ONLY
KLINIK GIGI CAHAYA HUSADA WASKITO AJI MC ONLY
drg. Farid Nasruddin WASKITO AJI MC ONLY
KLINIK KIMIA FARMA 89 WASKITO AJI MC ONLY
KLINIK PRATAMA CAHAYA HUSADA WASKITO AJI MC ONLY
KLINIK KANIA WASKITO AJI MC ONLY
LAB PRODIA CILACAP HEDI RIZAL MC + IDM (MCU)
LAB KIMIA FARMA 89 CILACAP WASKITO AJI MC ONLY
RSUD CILACAP WASKITO AJI MC ONLY
RS ISLAM FATIMAH WASKITO AJI MC+IDM
RS PERTAMINA CILACAP WASKITO AJI MC+IDM
RS SANTA MARIA WASKITO AJI MC+IDM
RS APRILLIA CILACAP WASKITO AJI MC+IDM
RS DUTA MULYA MAJENANG WASKITO AJI MC+IDM
KLINIK UTAMA RINJANI MEDIKA WASKITO AJI MC+IDM
DR SUWARTININGRUM WASKITO AJI MC ONLY
dr RAHARDIAN AMBRI PRABOWO WASKITO AJI MC ONLY
DR. SAMIASIH WASKITO AJI MC ONLY
KLINIK GIGI PMI CAB PURBALINGGA HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK PMI CAB PURBALINGGA HEDI RIZAL MC ONLY
LAB PRODIA PURBALINGGA HEDI RIZAL MC + IDM (MCU)
RS HARAPAN IBU HEDI RIZAL MC+IDM
RSI AT TIN HUSADA PURBALINGGA HEDI RIZAL MC+IDM
LAB PRODIA WONOSOBO HEDI RIZAL MC + IDM (MCU)
RS ISLAM WONOSOBO WASKITO AJI MC+IDM
DR. RINI KARTIKA HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK GIGI RESA MEDIKA HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK GIGI YAKKUM HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK PRATAMA RESA MEDIKA HEDI RIZAL MC ONLY
KLINIK PRATAMA YAKKUM HEDI RIZAL MC ONLY
RSUD HJ. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA WASKITO AJI MC ONLY
RS EMANUEL WASKITO AJI MC ONLY
RS ISLAM BANJARNEGARA WASKITO AJI MC ONLY
KLINIK ANASTASIA WASKITO AJI MC ONLY
dr SULISTIYOWATI, MKes WASKITO AJI MC ONLY
KLINIK PRATAMA SITI KHADIJAH HEDI RIZAL MC ONLY
RS PERMATA MEDIKA KEBUMEN HEDI RIZAL MC+IDM
RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG HEDI RIZAL MC+IDM
dr USODO HEDI RIZAL MC ONLY
dr JATMIKO BUDI NUGROHO HEDI RIZAL MC ONLY
 JUMLAH PROVIDER
3
1
5
4
13
3
1
2
2
1
3
2
6
1
3
1
1
1
2
1
1
1
2
3
3
1
1
2
2

Provider Indemnity

1
4
20
 25

Biaya Aju Unit Cost

29,728,042 70,613
25,326,680 70,352
26,508,686 65,292
42,225,712 88,338
57,201,072 89,657
67,388,152 114,606
71,573,432 103,281
79,736,330 91,756
59,672,922 81,744
63,400,177 100,956
56,863,394 96,542
32,511,181 68,734
612,135,780 89,064

Biaya Aju Unit Cost

108,599,647 262,318
86,313,226 215,783
95,704,497 242,290
158,521,268 265,975
217,904,891 297,278
183,960,812 296,233
239,539,308 313,533
317,397,487 326,541
266,926,104 295,927
283,749,258 294,346
417,435,847 434,829
294,291,310 334,802
2,670,343,655 310,505

Biaya Aju Unit Cost

214,236,547 5,225,282
259,938,870 7,025,375
213,761,907 7,371,100
234,714,270 6,176,691
334,292,415 6,078,044
232,332,952 6,114,025
261,267,263 5,937,892
465,708,361 7,392,196
432,664,515 6,270,500
 374,888,091 7,073,360
451,158,286 8,202,878
373,557,510 7,048,255
3,848,520,987 6,693,080
 IRISAN / NON IRISAN MC - IDM IRISAN / NON IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN NON IRISAN
IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN NON IRISAN
IRISAN NON IRISAN
IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN NON IRISAN
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN NON IRISAN
IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN NON IRISAN
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN NON IRISAN
IRISAN IRISAN BPJS
IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS
NON IRISAN IRISAN BPJS