Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Telaah Rekam Medis Jika Ada Keluhan Nyer

    Diunggah oleh

    REJAL
    6 tayangan5 halaman

    Judul Asli

    Telaah rekam medis jika ada keluhan nyer

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan5 halaman

    Telaah Rekam Medis Jika Ada Keluhan Nyer

    Diunggah oleh

    REJAL

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5
    PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KOTA GARO KECAMATAN TAPUNG HILIR Jalan Sirpang Gelombang Tandun, Topi WA 081371750159 E-mal: peotapunahi-O3@arsl com Facebook Puskesmas Koto ‘Kode Pos 28466 PERSETUJUAN UMUM GENERAL CONSENT. ‘Yang bertanda tungan di bawah ini, ssya : enn | Nama Lengkap Noa Parmen Tempat tangegal ahir = 23.04.199) j Alamat 2 Fare No. Telepon eee i nama pasion yang denasnya | datas) | Menyataen L_ PERSETUJUAN UNTUK PERAWATAN DAN PENGOBATAN 1. Saya mengctahui bahwa saya memiliki kondisi yeng membutubken perawatan medis, aya mengijinkan | doktcehenaga Leschatan lainnya di UPT Puskesmas Kota Garo untuk melakukan pomeriksaan dan | ‘memberikan pengobatan /tindskan ( asuhan sesuai prosedur ) | 2. ‘Saya sada bewa pektik Ledokteran buhanla ilu pasti dan saya mengahui bahwa tidak ada jaminan | ‘tas hasilapapun lethadap prosedur pengobatan/ asuhaa indakan lainnya yang dilskuksn kepada ssya | 3. Saya mengenti dan memahami babwa : Saya memilik hak wk menyataken persctujuan atau menolak untuk setiap proscdur atau crap yang akan diberikan kepada say. ‘b. Saya memiliki hak untuk mongajukan pertanyaan tentang rencana pelayensn yang aksa | diberikan epada saya, teomasuk identtas setiap orang yang akan momberikan pelaysnan | pemerikssan /tindakan kepada saya. | II, PERSETUJUAN PELEPASAN INFORMASI 1. Says memahami bahwa informasi yang ada dalam diri saya teksit dengan kondisi heschatan 5333, berdasarkan pemeriksaan yang saya jalan di UPT Puskesmas Kota Garo akan terjamia kerahasianay. 2. Saya memberi wewenang kepada UPT Puskesmas Kota Garo untuk memborikan informasi trait Aondisi Keschatan saya bila diperlukan untuk heperluan proscs klaim asuransi (JKN dan sebagainya )- 3. Saya membori wewenang kepada UPT Puskesmas Kota Garo untuk memberikan informasi tentang, ondisi Keschatan saya kepada yang terscbut berikut ini: . ‘Tanda Tangan dan Nama Terang “Tanda Tangan dan Nama Terang Dipindai dengan CamScanner PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KOTA GARO KECAMATAN TAPUNG HILIR Jalan Simpang Gelombang-Tandun, Tel! WA081371750159 E-mail: pkntspunabiry anal com Facebook: Pushesmas Koto Garo Kode Pos 2a484 Nomor Rekam Meda: (OTT TOT TT Toye) ranooa.xananawal -{/rv/2?, Rekam Weds sina Pasidn Nw. p nx typand eg oe? [Nema Kepala Kebthg@ = oye. 1 ‘Tanggal Lahir 23.44 199! (ry staan reas poe eeihe oe Cores 09554 Hiple weet! Ailes db Fegarar er 54 |. Asthma Bronchiale = Ya + Psatropia Ya le. Scabies Ya Dermatis va Hepat Ya In. Dyspepsia Ya Penyakit Lain Ya + Sebutkan © Dipindai dengan CamScanner ies ga ogre ah RPK: TIDE KOK VM wt o Yoru MYL Bila U- Anjuran Edukasi: « [Malem trane » Wegat _ [imaleanan Gains qe wae ab Vihum Ar pbh 3 ffi aoa Pe deeraph Sa felt Dipindai dengan CamScanner KECAMATAN TAPUNG foo pause Gelombang-Tandun, T si aonteLD geome ‘kmntopunahird@amal com Faosbeok. Puskesrias Koto Garo Kode Pos 28464 PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR DINAS KESEHATAN Ny UPT PUSKESMAS KOTA GARO PENGKAJIAN LANJUTAN/ MENDALAM PASIEN DENGAN NYERI Nama HOVER paren Diagnosis No, Rekam Medis : al.c1. gav TolMasuk Ruang Pevrenin

    Anda mungkin juga menyukai