SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah oe (BN Salo Jenis Kelamin Tempat Tl. Lahie/ Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat calon Anggota KPPS Desa Kecamatan Mesuj n Mesuji 1 Negara, Undang-Undany ia, Bhinneka menyatakan dengan ‘Tebing Karya Mandi 1. Setia kepada Pancasila sebagai da Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indon Proklamasi 17 Agustus 1945; 2. Mempunyai integritas pribadi yang kuat, jujur dan adil; 3. Tidak pemah menjadi anggota partai politik, apabila di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi huki 4, Tidak permah menjadi tim kampanye Peserta Pemilu paling singkat 5 (lima) tahun, apabila di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukun 5. Bebas dari penyalahgunaan narkotika; 6. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih, apabila di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum; 7. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP) apabila pernah menjabat sebagai anggota KPPS pada Pemilihan Umum atau Pemilihan pada periode sebelumnya; 8. Belum pernah menjabat 2 (dua) periode dalam jabatan yang sama seb: 9. Tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama Penyelenggara P 10. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung. wsar Republik Indonesia wegal tka dan Cita-Cita Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota KPPS Desa Tebing Karya Mandiri Kecamatan Mesuji Timur Kabupaten Mesuji. iri. C2 Desember 2023 ys Tebing Karya Yang Dipindai dengan CamScanner