Anda di halaman 1dari 1

Hal 1

LAPORAN KECELAKAAN KERJA (1X24 JAM)

F/SMART/HESS-EHSD/SADV/009/001 FORMULIR

Kepada Yth. : Ketua P2K3


Dari : Ka.Bid.Penelitian dan Ka.Bid. Kesehatan
Nomor :
Tanggal :
Perihal : Laporan Kecelakaan Kerja ( 1 x 24 Jam )

Bersama ini kami laporkan bahwa telah terjadi kecelakaan kerja :

Nama Tenaga Kerja :


Nomor Induk Karyawan : No.Kepesertaan :
Jabatan / Station :
Kecelakaan kerja terjadi pada Hari / Tanggal : Pukul :

URAIAN SINGKAT TERJADINYA KECELAKAAN KERJA

......................., ............................

Dibuat Oleh, Diketahui Oleh,

____________________ ________________ _______________


Ka.Bid. Penelitian Ka.Bid.Kesehatan Ketua P2K3

Anda mungkin juga menyukai