KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI JAWA BARAT
Jalan Jenderal Sudirman No. 644 Bandung 40183
Telp. (022) 6032008 Faksimile (022) 6037850
SITUS www. jabar.kemenag.go.id

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama 13 November 2023

U.p. Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
Se – Jawa Barat
di Tempat

SURAT PENGANTAR
NOMOR : 9353/Kw.10/II/11/2023

No Naskah Dinas / Barang Banyaknya Keterangan

1. Himbauan Pengisian 1(satu) 1. Untuk disampaikan kepada

Instrumen Pemetaan berkas seluruh Satuan Kerja Madrasah
Madrasah Jenjang MI, MTs, MA Negeri dan
Swasta
2. Diunggah paling lambat tanggal
20 November 2023 dengan
format, penulisan nama file dan
tautan sebagaimana tercantum
pada Surat

Diterima tanggal ........................ Pengirim

Penerima, A.n. Kepala Kantor Wilayah Kementerian
Nama jabatan Agama Provinsi Jawa Barat
Kepala Bidang Pendidikan Madrasah,

Tanda Tangan

Nama Lengkap
NIP ........................ Asep Lukman Hakim

No. Telepon :
No. Faksimili :

Catatan :
Setelah diterima, lembar kedua harap dikirimkan kembali kepada pengirim

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta 10710
Telepon (021) 3811523-3520951-3507479-3856817-3811654-3459273
Faksimili (021) 3859117 SITUS www.pendis.kemenag.go.id

Nomor : B-5251.2/Dj.I/Dt.I.I/HM.01/10/2023 02 November 2023

Lampiran : 1 Bundel
Hal : Himbauan Pengisian Instrumen
Pemetaan Madrasah

Kepada Yth.
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi
c.q Kepala Bidang Pendidikan Madrasah/Islam
Se-Indonesia
Di –
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan upaya pemetaan madrasah di Indonesia sebagai bahan kebijakan
Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah dalam
mengembangkan lembaga pendidikan madrasah unggul, dengan ini Direktorat
Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah menghimbau kepada
seluruh satuan kerja madrasah pada Jenjang Madrasah Ibtidaiyah, Madrasah
Tsanawiyah, dan Madrasah Aliyah, baik negeri maupun swasta di seluruh Indonesia
untuk berpartisipasi dalam pengisian Instrumen Pemetaan Madrasah sebagaimana
terlampir.

Hasil pengisian Instrumen tersebut kami harapkan dapat kami terima paling lambat
pada tanggal 20 November 2023 dan diupload dengan menuliskan format penulisan
nama file, Nama Madrasah-Jenjang-Asal Kab/Kota-Asal Provinsi melalui link gdrive
berikut: https://drive.google.com/drive/folders/1Xx_Gmud_B8yi-
cZdgAAhzc1YcpUGviQ0?usp=drive_link .

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima

kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

a.n Direktur Jenderal

Plt. Direktur Kurikulum Sarana Kelembagaan
dan Kesiswaan Madrasah,

Muchamad Sidik Sisdiyanto

Tembusann:
Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : OPqTyi
 INSTRUMEN PENILAIAN MADRASAH
Nama Madrasah : MAS. Nurul Huda Kubanghurang
Status Madrasah : Negeri Swasta*)
Status Akreditasi : A/B/C*)
Alamat Madrasah : Kp. Kubanghurang RT. 003 RW. 003
Ds. Mekarjaya Kec. Padakembang Kab.
Tasikmalaya

Nomor kontak/Telepon : 082316562998

*)
Lingkari yang sesuai

Keadaan Siswa (MI/MTs/MA/MAK)

Jumlah Siswa
No. Kelas Jumlah Rombel
Laki-laki Perempuan
1 X 1 9 16
2 XI 1 16 12
3 XII 1 13 13

3 38 41

Keadaan Guru (MI/MTs/MA/MAK)

Pendidikan Sertifikasi Guru
No. Guru Jumlah
Diploma S1 S2 S3 Sudah Belum
1. Laki-laki 7
2. Perempuan 7 3
Jumlah

No. A. Agenda Perbaikan yang Eksplisit

1. Badan pengelola, kepala madrasah, dan pemimpin madrasah lainnya bersatu, berkomitmen, dan
jelas mengenai tujuan inti mereka – untuk meningkatkan hasil belajar seluruh siswa di madrasah.
Berikan bukti bahwa badan pengelola, kepala madrasah, dan pemimpin madrasah lainnya bersatu,
berkomitmen, dan jelas mengenai tujuan inti mereka – untuk meningkatkan hasil belajar seluruh
siswa di madrasah. Ceklis jenis dokumen yang dimiliki madrasah (Lampirkan dokumen yang ada):
□ Rencana Strategi (Renstra) Madrasah.
□ Program Kerja Madrasah.
□ Memorandum of Understanding/MoU tentang Komitmen untuk meningkatkan hasil belajar
seluruh siswa di madrasah.

2. Madrasah telah melakukan upaya untuk memahami tingkat pencapaian siswa saat ini, dan
bagaimana tingkat pencapaian tersebut berubah seiring berjalannya waktu, termasuk bagi siswa
dalam kelompok prioritas inklusi sosial, siswa yang berisiko untuk melepaskan diri atau yang telah
putus madrasah, dan siswa yang menghadapi kerugian, termasuk siswa penyandang disabilitas,
siswa yang berlatar belakang non-bahasa Inggris, siswa Aborigin dan Penduduk Pribumi Selat Torres,
siswa yang berlatar belakang SES rendah, serta siswa di wilayah regional dan terpencil.
Tuliskan upaya yang dilakukan madrasah untuk memahami tingkat pencapaian siswa dengan
melengkapi tabel-tabel berikut.
Tabel pelaksanaan evaluasi tingkat pencapaian prestasi siswa
No. Nama Kegiatan Evaluasi Waktu Pelaksanaan Evaluasi Objek/Sasaran Evaluasi
1.
2.
3.

dst

Tabel tingkat pencapaian prestasi siswa hasil evaluasi ……………

No. Kategori Siswa Nilai Rata-rata Jml siswa dengan Jml siswa dengan
nilai < nilai rata- nilai > nilai rata-
rata (%) rata (%)
1. Siswa umum 75 35% 65%
2. Siswa inklusi sosial - - -
3. Siswa yang berisiko untuk - - -
melepaskan diri atau yang telah
putus madrasah
4. Siswa penyandang disabilitas - - -
5. Siswa yang berlatar belakang - - -
non-bahasa Inggris
6. Siswa Aborigin dan Penduduk - - -
Pribumi Selat Torres
7. Siswa yang berlatar belakang - - -
SES rendah
8. Siswa di wilayah regional dan - - -
terpencil

Tabel pelaksanaan evaluasi tingkat pencapaian kesejahteraan siswa

No. Nama Kegiatan Evaluasi Waktu Pelaksanaan Evaluasi Objek/Sasaran Evaluasi
1. PTS, UAS, PAT, UN Sesuai kalender Peserta Didik
2.
3.

dst

Tabel tingkat pencapaian kesejahteraan siswa hasil evaluasi ……………

No. Kategori Siswa Skor Rata-rata Jml siswa dengan Jml siswa dengan
kesejahteraan skor < skor rata- skor > skor rata-
siswa rata (%) rata (%)
1. Siswa umum 80 35 65
2. Siswa inklusi sosial
3. Siswa yang berisiko untuk
melepaskan diri atau yang telah
putus madrasah
4. Siswa penyandang disabilitas
5. Siswa yang berlatar belakang
non-bahasa Inggris
6. Siswa Aborigin dan Penduduk
Pribumi Selat Torres
7. Siswa yang berlatar belakang
SES rendah
8. Siswa di wilayah regional dan
terpencil
*)
Dokumen laporan hasil kegiatan evaluasi secara lengkap.
3. Target eksplisit untuk peningkatan tingkat prestasi siswa yang telah ditetapkan pimpinan madrasah
dan dikomunikasikan kepada orang tua, staf dan komunitas madrasah yang lebih luas.
Tuliskan target yang telah ditetapkan madrasah untuk peningkatan tingkat prestasi siswa pada tabel
berikut.
Tabel target peningkatan tingkat prestasi siswa
No. Jenis Prestasi Siswa Kondisi yang ada Target Capaian Kegiatan yang dilakukan
1. Bahasa Inggris (I-III) - III KKM PosMad MA
2. - - - -
3. - - - -

dst
Kegiatan yang dilakukan atau media yang digunakan madrasah untuk mengkomunikasikan target
untuk peningkatan tingkat prestasi siswa.
Ceklis jenis kegiatan yang sesuai (Lampirkan dokumen yang ada):
□ Rapat pengurus komite madrasah
□ Rapat orang tua ✓
□ Media sosial (Grup Whatsapp orang tua) ✓
□ Web madrasah
□ Lainnya: ………………………………………….

4. Staf madrasah bersatu dalam komitmen mereka untuk meningkatkan kualitas pengajaran dan
pembelajaran di seluruh madrasah dan untuk mengatasi hambatan terhadap peningkatan madrasah
secara keseluruhan.
Sebutkan dokumen yang memuat komitmen staf/guru madrasah untuk meningkatkan kualitas
pengajaran dan pembelajaran. Ceklis dokumen yang mendukung (Lampirkan dokumen yang ada):
□ Penandatanganan pakta integritas ✓
□ Pembuatan program kerja ✓
□ Lainnya: …………………………………………….

5. Madrasah mengkomunikasikan dengan jelas bahwa madrasah mengharapkan semua siswa untuk
belajar dengan sukses dan mempunyai harapan yang tinggi terhadap kehadiran, keterlibatan, dan
hasil siswa.
Ceklis kegiatan yang dilakukan untuk mengkomunikasikan kepada siswa bahwa madrasah
mengharapkan semua siswa untuk belajar dengan sukses (Lampirkan dokumen yang ada):
□ Sosialisasi peraturan madrasah ✓
□ Upacara bendera ✓
□ Kampanye madrasah (pemasangan brosur, spanduk, standing banner, dll) ✓
□ Lainnya: ……………………………………..
Tabel data capaian kehadiran, keterlibatan, hasil belajar siswa
No. Aspek Kesiswaan Rata-rata (%) Kesimpulan*)
1. Tingkat kehadiran siswa 80% Naik/Turun
2. Tingkat keterlibatan siswa dalam 85% Naik /Turun
pembelajaran
3. Hasil belajar siswa 80% Naik/Turun
Keterangan:
*)
coret yang tidak sesuai
Hasil belajar diisi dengan capaian ketuntasan
6. Madrasah telah mengartikulasikan strategi dengan jelas untuk meningkatkan tingkat prestasi dan
kesejahteraan siswa.

Tuliskan visi madrasah:

Terbentuknya warga menjadi pribadi muslim yang berilmu amaliyah dan beramal ilmiyah dalam
mewujudkan akhlaqul karimah.

Tuliskan Misi madrasah:

- Menumbuhkan penghayatan terhadap ajaran muslim.
- Menanamkan akhlaqul karimah keseluruh warga madrasah.
- Meningkatkan pelaksaan kegiatan belajar mengajar.

Tuliskan Strategi madrasah untuk meningkatkan tingkat prestasi dan kesejahteraan siswa:
- Memastikan lingkungan belajar yang nyaman.
- Mengatur waktu dengan baik, motivasi belajar yang tinggi.
- aktif bertanya tentang pelajaran yang belum di mengerti dikelas.

Ceklis ketersediaan dokumen yang memuat visi, misi, dan strategi:

□ Rencana Strategi (Renstra) Madrasah
□ Program Kerja Madrasah
□ Lainnya: …………………………………
7. Kemajuan menuju target dipantau dan inisiatif serta program dievaluasi secara sistematis untuk
efektivitasnya dalam menghasilkan perbaikan yang diinginkan dalam pembelajaran dan kinerja
siswa.
Tuliskan data yang menunjukkan madrasah telah melakukan monitoring dan evaluasi secara
sistematis pada tabel berikut.
Tabel daftar kegiatan monitoring dan evaluasi program

No. Jenis kegiatan/program Waktu pelaksanaan Tindak lanjut hasil Monitoring

Monitoring/Evaluasi & Evaluasi*)
1. Confrence Monitoring Memulihkan sekali atau berdasarkan terget Mengamati Rekomendasi hasil audit yang
waktunya telah di berikan kepada sekolah untuk
mengetahui rekomendasi hasil audit yg
telah di laksakan
2. Informance Monitoring Kelas dilakukan pada saat monitoring
setelahnya
Keterangan:
3.
*)
Lampirkan dokumen jadwal monitoring/evaluasi, laporan pelaksnaan monitoring/evaluasi, berita acara
pelaksanaan, dan dokumen yang relevan.
dst

B. Analisis dan Pembahasan Data

8. Madrasah telah mengembangkan dan menerapkan rencana pengumpulan sistematis berbagai data
hasil siswa termasuk data tes dan penilaian kualitas kelas.
Ceklis teknik yang digunakan madrasah dalam mengumpulkan data:
□ Penilaian mingguan
 □ Penilaian tengah semester ✓
□ Penilaian akhir semester ✓
□ Supervisi kelas ✓
□ Lainnya: ……………………………………..
Ceklis instrumen yang digunakan madrasah dalam mengumpulkan data (Lampirkan dokumen
instrumen):
□ Soal tes penilaian mingguan
□ Soal tes penilaian tengah semester✓
□ Soal tes penilaian akhir semester ✓
□ Ceklis observasi kelas ✓
□ Lainnya: ………………………………………..

9. Madrasah telah mengidentifikasi dan dapat menunjukkan bahwa madrasah menggunakan tes dan
alat penilaian lainnya untuk memantau pencapaian dan kemajuan madrasah secara keseluruhan
dalam bidang fokus nasional seperti literasi, numerasi, sains, keterampilan dan atribut lintas
kurikuler, dan tingkat siswa ketahanan, kesejahteraan, dan perkembangan sosial dan emosional.
Tuliskan dokumen instrumen tes dan alat penilaian lainnya yang digunakan untuk memantau
pencapaian dan kemajuan madrasah pada tabel berikut:
Tabel dokumen instrumen tes dan alat penilaian lainnya
No. Nama instrumen tes dan instrumen lainnya Obyek pengukuran
1. Instrumen tes di gunakan untuk meguji
2. Pelaksaan kompetensikegiatan siswa sebagai instrumen
3. yang fear banyak yang digunakan selama ini

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen instrumen yang disebutkan.

10. Madrasah menggunakan data untuk mengidentifikasi titik awal perbaikan dan memantau kemajuan
dari waktu ke waktu.

Sebutkan sumber data yang digunakan untuk mengidentifikasi, ceklis yang sesuai:
□ Hasil evaluasi ✓
□ Hasil rapat pimpinan dan guru ✓
□ Hasil rapat pimpinan, guru, dan orang tua ✓
□ Hasil rapat pimpinan dengan pengurus komite madrasah ✓
□ Hasil masukan dari pemangku kepentingan

Tabel penggunaan data untuk perbaikan dan pemantauan

No. Sumber data identifikasi Nama program yang Bentuk tindak lanjut perbaikan
diperbaiki dan dipantau

Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan evaluasi, berita acara rapat, laporan/catatan masukan
11. Pengaturan telah dibuat untuk pengumpulan dan analisis data seluruh madrasah dan untuk
merangkum, menampilkan dan mengkomunikasikan data, termasuk kepada orang tua dan
komunitas madrasah.
Dokumen yang berisi pengaturan pengumpulan dan analisis data yang dibuat madrasah, ceklis yang
sesuai (lampirkan bukti dokumen):
□ Pedoman pengumpulan dan analisis data
□ Panduan singkat pengumpulan dan analisis data
□ SOP pengumpulan dan analisis data
□ Lainnya: ………………………………………….

Tabel data kegiatan mengkomunikasikan data kepada pemangku kepentingan

No. Nama kegiatan Waktu Pelaksanaan Peserta kegiatan
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan bukti kegiatan seperti catatan agenda pelaksanaan kegiatan, daftar hadir, foto-foto kegiatan

12. Semua staf pengajar memiliki akses ke berbagai data prestasi dan kesejahteraan siswa dan
menggunakannya untuk menganalisis, mempelajari, dan menampilkan kemajuan individu dan kelompok.
Tuliskan akses yang dimiliki staf pengajar ke berbagai data prestasi dan kesejahteraan siswa pada tabel
berikut.
Tabel jenis data yang dapat diakses oleh staf pengajar/guru
No. Nama data Jenis Data Teknik Mengakses
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
• Nama data misalnya: nilai ulangan, nama siswa penerima beasiswa, dll.
• Jenis data diisi: prestasi atau kesejahteraan
• Teknik mengakses: berizin atau tidak berizin
13. Pengembangan profesional diberikan untuk membangun keterampilan staf dalam menganalisis dan
menafsirkan data.
Tuliskan jumlah dan nama staf yang mengikuti pengembangan professional dalam menganalisis dan
menafsirkan data (tiga tahun terakhir) pada tabel berikut:

Tabel jumlah staf yang mengikuti pengembangan professional tiga tahun terakhir)
No. Tahun Jumlah staf yang Jenis keterampilan yang
dikembangkan diikuti
1.
2.
3.

dst

Tabel daftar nama staf yang mengikuti pengembangan professional (tiga tahun terakhir)
No. Nama Tahun dan nama kegiatan Jenis keterampilan yang
diikuti
1.
2.
3.

dst

14. Pimpinan madrasah, sebagai bagian dari tanggung jawab mereka, secara teratur bekerja dengan tim
mereka untuk meninjau data pencapaian yang berkaitan dengan bidang mereka.
Tuliskan program/jadwal peninjauan data oleh pimpinan madrasah pada tabel berikut:
Tabel kegiatan peninjauan data oleh pimpinan madrasah
No. Waktu Pelaksanaan Jenis Data yang Ditinjau Pelaksana Hasil Peninjauan
Peninjauan
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan berita acara peninjauan data dan laporan hasil peninjauan

15. Waktu disisihkan untuk diskusi staf yang mendalam mengenai data pencapaian dan strategi untuk
peningkatan berkelanjutan hasil siswa.
Tuliskan nama kegiatan diskusi staf mengenai data pencapaian dan strategi untuk peningkatan
berkelanjutan hasil siswa pada tabel berikut:
Tabel nama diskusi staf mengenai data pencapaian dan strategi
No. Nama Diskusi Tema Diskusi Waktu Pelaksanaan Peserta Diskusi
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
 Lampirkan daftar hadir peserta diskusi, catatan diskusi, berita acara diskusi

16. Madrasah memasukkan masukan dan umpan balik dari siswa dan orang tua dalam pengumpulan
datanya.
Tuliskan masukan dan umpan balik balik dari siswa dan orang tua yang dimasukkan dalam
pengumpulan data pada tabel berikut:

Tabel masukan/umpan balik dan tindak lanjut

No. Sumber Masukan/Umpan Isi Masukan/Umpan Balik Tindak lanjut pada
Balik pengumpulan data
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data yang telah memasukkan masukan dan umpan
balik

17. Madrasah secara sistematis memantau data kinerja lainnya, termasuk data yang berkaitan dengan
kehadiran siswa, disiplin madrasah, ketidakhadiran dan data perilaku lainnya, penyelesaian
madrasah, tujuan siswa serta persepsi dan keterlibatan pemangku kepentingan.
Tuliskan program pemantauan data kinerja yang dibuat oleh madrasah, pada tabel berikut:
Tabel nama program pemantauan
No. Nama program pemantauan Objek pemantauan Waktu pelaksanaan
1.
2.
3.

dst.
Keterangan:
• Nama program diisi dengan, misalnya pemantauan kedisiplinan siswa; keterlibatan pemangku kepentingan
• Objek pemantau diisi dengan, misalnya ketidakhadiran siswa, dll.
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan kegiatan

18. Data digunakan dalam membangun budaya evaluasi diri dan refleksi di seluruh madrasah.
Tuliskan bukti penggunaan data yang dikumpulkan untuk kegiatan evaluasi diri dan refleksi pada
tabel berikut:

Tabel penggunaan data untuk evaluasi diri dan refleksi

No. Jenis data Sumber Data Penggunaan data untuk evaluasi diri
dan refleksi pada kegiatan
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan Bukti Laporan hasil monitoring evaluasi, rapat, dan feedback.
19. Madrasah menggunakan data untuk menginformasikan keputusan, intervensi, dan inisiatif di tingkat
madrasah.
Tuliskan bukti penggunaan data yang dikumpulkan untuk menginformasikan keputusan, intervensi,
dan inisiatif di tingkat madrasah pada tabel berikut:
Tabel penggunaan data untuk menginformasikan keputusan, intervensi, dan inisiatif
No. Jenis data Sumber Data Penggunaan data untuk keperluan
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan bukti laporan hasil monitoring evaluasi, rapat, dan feedback.

C. Budaya yang Mendorong Pembelajaran

20. Madrasah mengembangkan dan memelihara lingkungan yang mencerminkan harapan tinggi bahwa
semua siswa akan belajar dengan sukses.
Tuliskan program madrasah dalam mengembangkan dan memelihara lingkungan pendidikan/pembelajaran
yang memberikan harapan siswa sukses dalam belajar.
Tabel jenis program pengembangan dan pemeliharaan lingkungan pendidikan
No. Nama program Tujuan program Sasaran Program Penanggung
jawab program
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan program

21. Staf madrasah menunjukkan pemahaman tentang pentingnya hubungan yang positif dan penuh
kepedulian terhadap keberhasilan pembelajaran, dan berupaya membangun hubungan yang saling
menghormati di seluruh komunitas madrasah.
Berapa banyak staf/guru madrasah yang menunjukkan pemahaman tentang pentingan hubungan yang positif
dan penuh kepedulian terhadap keberhasilan pembelajaran siswa. Ceklis pilihan berikut sesuai data hasil
survei tentang tingkat pemahaman staf/guru:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Ceklis bentuk tindakan/pembiasaan staf/guru dalam membangun hubungan yang saling
menghormati di seluruh komunitas madrasah sesuai kondisi yang terjadi:
□ Pembiasaan mengucapkan salam
□ Pembiasaan menyatakan kata maaf jika bersalah
□ Pembiasaan meminta izin ketika meminjam barang, memiliki keperluan
□ Pembiasaan untuk mendengarkan ketika siswa, guru, orang lain sedang berbicara
□ Pembiasaan untuk tidak memotong pembicaraan orang lain
□ Pembiasaan untuk tidak melakukan kekerasan verbal, fisik kepada orang lain
□ Kampanye antikekerasan
□ Lainnya: ………………………………………………….
22. Interaksi antara staf, siswa, orang tua dan keluarga bersifat penuh perhatian, sopan dan inklusif.
Frekuensi interaksi antara staf, siswa, orang tua dan keluarga bersifat penuh perhatian, sopan dan
inklusi. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu dilakukan
□ Sering dilakukan
□ Kadang-kadang dilakukan ✓
□ Kurang dilakukan
Ceklis bentuk-bentuk hubungan antara staf, siswa, orang tua/keluarga yang menunjukkan sifat
perhatian, sopan dan inklusif di lingkungan madrasah sesuai kondisi yang terjadi.
□ Guru menasehati siswa yang melakukan pelanggaran. ✓
□ Guru menanyakan kondisi/keadaan siswa ✓
□ Guru mengucapkan ucapan selamat ulang tahun
□ Guru melakukan kunjungan ke rumah jika ada siswa yang sakit, tidak hadir dalam beberapa hari ✓
□ Guru mengingatkan siswa agar rajin belajar ✓
□ Siswa berkata dengan kata-kata yang baik sesuai nilai budaya ✓
□ Siswa mengucapkan salam jika bertemu sesama siswa
□ Siswa mengucapkan salam ketika bertemu guru ✓
□ Siswa mengucapkan salam ketika bertemu orang tua
□ Siswa meminta izin ketika akan keluar kelas untuk keperluan pribadi seperti BAB ✓
□ Guru membentuk kelompok belajar tanpa melihat latar belakang budaya siswa
□ Guru memperlakukan siswa secara adil ✓
□ Guru menerima perbedaan karakteristik siswa ✓
□ Lainnya: ………………………………………………..
23. Madrasah memandang orang tua dan keluarga sebagai anggota integral komunitas madrasah dan
mitra dalam pembelajaran siswa.
Tuliskan badan/lembaga, media yang dibentuk madrasah dan mewadahi orang tua/keluarga siswa
sebagai anggota komunitas madrasah pada tabel berikut:
Tabel daftar badan, media sebagai wadah orang tua/keluarga siswa
No. Nama badan/media Fungsi Peran orang tua/keluarga
1.
2.
3.

dst

Ceklis bentuk keterlibatan orang tua/keluarga sebagai mitra pembelajaran siswa sepengetahuan madrasah
(lampirkan bukti dokumen yang digunakan):
□ Mendampingi siswa dalam belajar. ✓
□ Mengatasi kesulitan siswa dalam belajar.
□ Membantu memantau kehadiran siswa ke madrasah. ✓
□ Memberikan bimbingan dalam mengerjakan tugas-tugas yang diberikan madrasah.
□ Lainnya: ……………………………………
*)
Bukti dokumen seperti buku komunikasi siswa, orang tua, dan madrasah; buku monitoring kedisiplinan
siswa

24. Madrasah menempatkan prioritas tinggi pada kesejahteraan siswa dan staf dan mempunyai proses
untuk memberikan dukungan akademik dan non-akademik untuk memenuhi kebutuhan individu.
Tuliskan program madrasah yang memprioritaskan kesejahteraan siswa dan staf pada tabel berikut:
Tabel jenis program kesejahteraan siswa dan staf/guru
 No. Nama program Tujuan program Sasaran Program Penanggung
jawab program
1. Menciptakan suatu keadaan dimana Kondisi selaras Madrasah/Sekolah yang
siswa dalam kondisi mood positif terdapat dalam
pendidikan
2. Memiliki sifat teladan dan Relasi sesuai
kekuatanyang kuat
3. Mempunyai kesehatan mental yang Penumbuhan diri
baik

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan program

Tuliskan bagaimana proses/prosedur madrasah dalam memberikan dukungan akademik dan non-
akademik untuk memenuhi kebutuhan individu siswa. (Lampirkan standard operational
procedur/SOP)
Pasal 12 Ayat 1 PP 28 tahun 1990 :
(1) Kepala Sekolah bertanggung jawab atas penyelenggaraan kegiatan pendidikan, administrasi sekolah,
pembinaan tenaga kependidikan lainnya dan pendayagunaan serta pemeliharaan sarana dan prasarana.
(2) Kepala Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama dapat dibantu oleh seorang Wakil Kepala Sekolah data
rangka
melaksanakan ketentuan ayat (1).
(3) Pelaksanaan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dan ayat (2) diatur oleh Menteri.

Tuliskan bentuk dukungan akademik dan non-akademik kepada siswa yang diberikan madrasah
pada tabel berikut:
Tabel bentuk dukungan akademik dan non-akademik kepada siswa
No. Jenis dukungan Bentuk Dukungan Sasaran
1. Akademik 1. Sesi bimbingan kepala Sesuastu yang akan dicapai atau di
selenggarakan atas dalam jangka
waktu tahunan, semesteran atau
bulanan untuk memberikan metode
terbaik dalam mengembangkan
pembelajaran kepada siswa.
2. kursus tambahan
3. Program sepulang sekolah
penasehat guna.

Dst
2. Non-akademik 1. Pramuka/PJOK
Keterangan: 2. Kegiatan Organisasi
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan kegiatan
3. Gudang pemberian dukungan
seni
4. Mengembangkan Prestasi
25. Madrasah menghargai dan menghargai latar
siswabelakang budaya siswa yang beragam dan berupaya
dst
membangun kompetensi budaya staf madrasah.
Tuliskan data siswa berdasarkan latar belakang budaya pada tabel berikut:
Tabel Keadaan siswa berdasarkan asal suku/etnis
No. Asal Suku/Etnis Laki-laki Perempuan Jumlah
1. Jawa 1 1 2
2. Sunda 36 40 76
3. Batak
4. Bugis
5.
6.
7.

Tuliskan program/kegiatan madrasah dalam membangun kompetensi budaya staf madrasah pada
tabel berikut:
 Tabel jenis program/kegiatan dalam membangun kompetensi budaya staf
No. Nama program/kegiatan Tujuan program/kegiatan Sasaran Penanggung
Program/kegiatan jawab program
1. Agar kemampuan yang dibutuhkan Sebuah proses siswa bisa Kepada Madarasah
untuk melakukan, melaksanakan sungguh-sungguh memiliki pinpinan management
pekerjaan yang dilandasi oleh kopetensi budaya untuk
pengetahuan, keterampilan dan sikap individu mampu
kerja memperhatikan pengetahuan
dan keterampilan
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan pelaksanaan program/kegiatan

26. Madrasah memiliki strategi yang jelas untuk mendorong perilaku yang pantas – termasuk tanggapan
dan konsekuensi yang disepakati atas perilaku siswa yang tidak pantas – dan madrasah memberikan
dukungan yang memadai bagi guru untuk menerapkan kebijakan ini.
Tuliskan strategi madrasah untuk mendorong perilaku yang pantas dimiliki siswa (Lampirkan
dokumen pendukung yang memuat strategi yang telah dibuat/dirumuskan madrasah)
Sebagai satuan penduduk yang unggul dan berakhlaqul karimah

Tuliskan respon/tanggapan madrasah terhadap perilaku yang tidak pantas pada tabel berikut:
(Lampirkan dokumen pendukung seperti regulasi/peraturan madrasah)

Tabel bentuk perilaku yang tidak pantas dan penanganannya

No. Bentuk perilaku yang tidak pantas Tindakan yang dilakukan Penanggung jawab
1. Terlambat hadir di madrasah Bersifat lingkungan Kesiswaan
2. Membolos/meninggalkan madrasah tanpa Teguran / Bimbingan Kesiswaan
izin
3. Tidak hadir ke madrasah dalam kurun Teguran / Bimbingan Kesiswaan
waktu lama
4. Berpakaian tidak sesuai ketentuan seragam Teguran / Bimbingan Kesiswaan
5. Berkata-kata tidak sopan Teguran / Bimbingan Kesiswaan
6. Merokok di lingkungan madrasah Teguran / Bimbingan Kesiswaan
7. Berkelahi di lingkungan madrasah Teguran / Bimbingan Kesiswaan
8. Melakukan tawuran antarsiswa di luar Teguran / Bimbingan Kesiswaan
lingkungan madrasah
9. Melakukan kekerasan verbal/fisik Teguran / Bimbingan Kesiswaan
(perundungan)
10. Merusak barang milik madrasah Teguran / Bimbingan Kesiswaan
11. Melakukan pencurian Teguran / Bimbingan Kesiswaan

dst

Keterangan:
Lampirkan laporan penanganan kasus yang ditangani madrasah
Tuliskan data pemberian penghargaan oleh madrasah kepada siswa dengan perilaku yang patut
dicontoh (Lampirkan dokumen pendukung)
 Tabel pemberian penghargaan terhadap perilaku yang patut dicontoh
No. Bentuk perilaku yang patut dicontoh Bentuk Penghargaan Nama siswa yang
mendapat
penghargaan
1. Mendahulukan kepentingan bersama Pujian
2. Suka menolong orang lain dalam kesulitan Tepuk tangan
3. Mengerjakan tugas yang di berikan guru Senyuman dengan jempol
penuh tanggung jawab
4. Bersikap tidak aneh Alat tulis
5. Berbicara untuk menyoktek ketika ulangan Piagam penghargaan
6. Mengaku bersalah bila melakukan
kesalahan
7. Tidak menjaga etika
dst
27. Madrasah berupaya menciptakan lingkungan fisik yang menarik dan menstimulasi yang mendukung
dan mendorong pembelajaran.
Tuliskan program madrasah dalam menciptakan lingkungan fisik yang menarik, menstimulasi
pembelajaran (Lampirkan dokumen pendukung misalnya program 5K madrasah).
Madrasah yang sehat yang menyajikan semua aspek madrasah yang aman, dan bersih.
Lokasi nyaman, susunan jadwal belajar yang teratur menggunakan metode pembelajaran yang intraktif.

Ceklis kondisi lingkungan fisik (bangunan dan sarana pendukung) madrasah

No. Jenis lingkungan fisik (bangunan dan sarana pendukung) Ya Tidak

1. Bangunan madrasah tertata rapi ✓
2. Bangunan madrasah bersih, tembok tidak kusam ✓
3. Ruang kelas bersih, dinding tidak kusam ✓
4. Ruang kelas dicat dengan warna menarik ✓
5. Dinding ruang kelas dilengkapi dengan hiasan, gambar, tulisan ✓
sesuai usia perkembangan siswa
6. Ruang kelas dilengkapi dengan ventilasi dan pencahaan yang ✓
cukup
7. Meja dan bangku siswa mudah digeser-geser sesuai kebutuhan ✓
8. Lingkungan sekitar madrasah di lengkapi dengan taman ✓
9. Suasana lingkungan madrasah nyaman dan sejuk ✓
10.

dst
28. Madrasah mempromosikan budaya penyelidikan dan inovasi, yang menghargai eksplorasi kreatif dan
pembelajaran mandiri.
Ceklis kegiatan/media yang digunakan madrasah dalam mempromosikan budaya penyelidikan dan
inovasi, yang menghargai eksplorasi kreatif dan pembelajaran mandiri.
□ Ekstrakurikuler
□ Upacara bendera
□ Kompetisi/Lomba
□ OSIS
□ Web madrasah
□ Grup Whatsapp kelas
□ Brosur/poster
□ Spanduk
 □ Lainnya: ………………………………………………..

Jika madrasah memiliki program/kegiatan madrasah yang mempromosikan budaya penyelidikan dan
inovasi, yang menghargai eksplorasi kreatif dan pembelajaran mandiri tuliskan pada tabel berikut:
Tabel jenis program/kegiatan dalam mempromosikan budaya penyelidikan dan inovasi, yang menghargai
eksplorasi kreatif dan pembelajaran mandiri
No. Nama program/kegiatan Tujuan program/kegiatan Peserta Penanggung
Program/kegiatan jawab program
1. -
2. -
3. -

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan pelaksanaan program/kegiatan

29. Semua siswa dan staf mempunyai rasa memiliki yang jelas, semua orang tua disambut baik dan
semua staf, siswa dan orang tua memuji madrasah.
Tuliskan contoh bentuk (sikap/perilaku) rasa memiliki siswa dan staf terhadap madrasah.
Tabel contoh sikap/perilaku rasa memiliki siswa dan staf/guru terhadap madrasah
No. Subyek/Aktor Bentuk sikap dan perilaku yang ditampilkan
1. Siswa 1. Membuang sampah pada tempatnya.
2. Tidak mencoret-coret meja dinding
3. Tidak melakukan hal yang merusak madarsah
4.
Dst

2. Staf/Guru 1. Menguasai materi pelajaran

2. Menggunakan metode pembelajaran inovatif
3. Memiliki semangat belajar
4. Melawan hawa nafsu
Dst

Orang tua mendapat sambutan baik oleh komunitas madrasah (pimpinan, guru, staf)
Ceklis sarana, bentuk kegiatan yang dilakukan pimpinan, guru, dan staf madrasah dalam memberikan
sambutan kepada orang tua siswa di madrasah:
□ Tersedia ruang tamu ✓
□ Mengucapkan salam ✓
□ Menanyakan maksud dan tujuan ✓
□ Mempersilahkan duduk di ruangan yang disediakan ✓
□ Merespon dengan segera pertanyaan atau permintaan yang disampaikan ✓
□ Meminta maaf jika pertanyaan atau permintaan yang disampaikan tidak dapat segera
ditindaklanjuti ✓

*)
Data penunjang hasil survei sikap orang tua tentang pelayanan madrasah

Staf, siswa dan orang tua memuji madrasah.

Tuliskan bentuk pujian yang diberikan staf, siswa, dan orang tua kepada madrasah pada tabel berikut.
Tabel bentuk pujian yang diberikan staf, siswa dan orang tua
 No. Subyek/Aktor Bentuk pujian yang diberikan
1. Siswa 1. Terimakasih karena telah belajar dengan baik
2. Terimakasih karena telah bersikap baik
3.
4.
Dst

2. Staf/Guru 1. Terimakasih kinerja yang baik

2. Terimakasih anda sudah membantu menyelesaikan masalah
3.
4.
dst

3. Orang tua 1. Terimakasih atas kerjasama nya

2. Terimakasih atas kepercayaan kepada kami
3.
4.
dst

*)
Data penunjang hasil survei staf, siswa, orang tua

D. Penggunaan Sumber Daya Madrasah yang Ditargetkan

30. Madrasah memiliki proses untuk mengidentifikasi dan menanggapi kebutuhan siswa melalui alokasi
staf dan sumber daya.
Tuliskan dan deskripsikan proses untuk mengidentifikasi dan menanggapi kebutuhan siswa yang
dilakukan madrasah (Lampirkan dokumen penunjang seperti SOP)
Siswa merasa puas dengan pembelajaran yang diterima

Tuliskan contoh dalam proses identifikasi dalam menanggapi kebutuhan siswa.

No. Jenis Kasus a.n Siswa Jenis Kebutuhan Siswa Staf dan Sumber daya yang
dialokasikan
1. Mengamati perilaku siwa Buku untuk belajar Sumber daya manusia
2. Menendang dan Memukul Alat tulis Sumber daya yang tersedia
3. Melukai dan mengolok orang tua Tas untuk untuk membawa alat Untuk mencapai tujuan dimasa depan
dst belajar, seragam dan pakaian

Keterangan:
Lampirkan laporan kasus dan tanggapan yang dilakukan madrasah

31. Staf dikerahkan dengan cara yang paling memenuhi kebutuhan pembelajaran semua siswa di
madrasah dan memanfaatkan sebaik-baiknya keahlian dan minat staf yang tersedia.
Tuliskan dan deskripsikan bagaimana cara madrasah memenuhi kebutuhan pembelajaran semua
siswa dengan memanfaatkan keahlian dan minat staf/guru yang ada.

Dengan dana memfasilitasi murid dengan memaksimalkan pengguaan lab, metode pembelajaran yang
bervariasi.
 Lengkapi data pada tabel berikut (isikan sesuai keadaan yang ada)
1. Jumlah guru total : 19
2. Jumlah guru bidang studi : 19
3. Jumlah guru kelas (MI) :-
4. Jumlah guru yang linear dengan latar : 17
belakang pendidikan
5. Jumlah guru yang tidak linear dengan :2
latar belakang pendidikan
6. Jumlah guru yang merangkap :-
mengajar (2 bidang studi atau lebih)
7. Jumlah guru yang mendapat tugas :3
tambahan

Lengkapi data staf/guru berdasarkan latar belakang pendidikan, keahlian, dan minat
No. Nama Jenjang/Program Keahlian Minat
Studi
1.
2.
3.
4.
5.
dst

32. Terdapat program dan pendekatan seluruh madrasah untuk siswa yang memerlukan dukungan
tambahan atau spesialis.
Tuliskan program dan pendekatan yang dilakukan madrasah untuk siswa yang memerlukan
dukungan tambahan atau spesialis.

Tabel jenis program/pendekatan bagi siswa yang memerlukan dukungan tambahan

No. Nama Jenis/bentuk kebutuhan Jml Peserta Program Penanggung
program/pendekatan siswa jawab program
1.
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan laporan pelaksanaan program
33. Dalam penggunaan dana madrasah, madrasah memberikan prioritas pada inisiatif yang bertujuan
untuk meningkatkan hasil bagi siswa.
Tuliskan program prioritas untuk meningkatkan hasil bagi siswa dan jumlah dana yang dialokasikan.

Tabel jenis program prioritas untuk meningkatkan hasil belajar siswa pada dua tahun terakhir
No. Nama program prioritas Tujuan Program Jml Peserta Program Alokasi Dana
1. Piagam Ke wirausahaan Mempermudah suatu hal agar
pekerjaan bisa lebih produktif dan
lebih efisien
2. Piagam digitalisasi
3. Memperkesan anggota

dst
Lengkapi data berikut:
Jumlah Total APBS Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada program prioritas :
Jumlah Total APBS Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada program prioritas :

Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAS

34. Pengaturan penyampaian kurikulum yang fleksibel telah ditetapkan untuk memungkinkan staf
memenuhi kebutuhan masing-masing peserta didik dengan lebih baik.
Ceklis dokumen tentang ketentuan penyampaian kurikulum yang madrasah:
□ Permendibud Nomor 16 Tahun 2022 Tentang Standar Proses ✓
□ Keputusan Kepala BSKAP Nomor 033/H/KR/2022 Tentang Revisi Capaian Pembelajaran ✓
□ Kepmendikbudiristek RI Nomor 262/M/2022 Tentang Perubahan Atas Kepmendikbudristek No.
56/M/2022 Tentang Pedoman Penerapan Kurikulum Dalam Rangka Pemulihan Pembelajaran ✓
□ KMA Nomor 347 Tahun 2022 tentang IKM pada Madrasah ✓
□ Panduan Pengembangan P5RA
□ Panduan IKM pada Madrasah
□ Buku Saku Kurikulum Merdeka
□ Regulasi Kepala Madrasah tentang Penyampaian Kurikulum yang Fleksibel
□ Lainnya: …………………………………….

Ceklis metode/model pembelajaran yang digunakan guru pada dokumen RPP:

□ Ceramah ✓
□ Tanya jawab ✓
□ Diskusi kelompok ✓
□ Penugasan perorangan/kelompok
□ Pengamatan perorangan/kelompok
□ Bermain peran ✓
□ Demonstrasi
□ Pembelajaran berbasis masalah
□ Pembelajaran berbasis proyek
□ Investigasi
□ Lainnya: …………………………………

Ceklis media/alat peraga pembelajaran yang digunakan guru pada dokumen RPP:
□ Gambar berwarna ✓
□ Video animasi ✓
□ Video realita ✓
□ Lingkungan sekitar madrasah ✓
 □ Peralatan rumah tangga (kipas angin, setrika, dll)
□ Peralatan laboratorium IPA ✓
□ LCD ✓
□ Lainnya: ……………………………………
Tuliskan tingkat frekuensi penggunaan metode/model oleh guru pada tabel berikut:
Tabel frekuensi penggunaan metode/model
No. Jenis metode/model Persentase Penggunaan Keterangan*)
oleh Guru dalam RPP
1. Ceramah 15 menit 15%
2. Tanya jawab 20%
3. Diskusi kelompok 50%
4. Penugasan perorangan/kelompok 50%
5. Pengamatan perorangan/kelompok 50%
6. Bermain peran 30%
7. Demonstrasi 30%
8. Pembelajaran berbasis masalah
9. Pembelajaran berbasis proyek
10. Investigasi
11. Lainnya: …………………………………

Keterangan:
*) Jika gabungan metode/model tuliskan nama metode lainnya.

Lengkapi tabel berikut:

No. Jenis media/alat peraga Presentase Penggunaan Keterangan
oleh Guru dalam RPP
1. Gambar berwarna 10%
2. Video animasi 20%
3. Video realita 20%
4. Lingkungan sekitar madrasah 30%
5. Peralatan rumah tangga (kipas angin,
setrika, dll)
6. Peralatan laboratorium IPA
7. LCD
8. Lainnya: ……………………………………

35. Madrasah secara efektif menggunakan lingkungan fisik dan fasilitas yang tersedia untuk
memaksimalkan pembelajaran siswa.
Lengkapi data dengan penggunaan fasilitas fisik dan fasilitas lain untuk kegiatan pembelajaran.
Tabel penggunaan fasilitas fisik dan fasilitas lain untuk kegiatan pembelajaran
No. Jenis Lingkungan Fisik & Persentase Bidang Studi Pengguna
Fasilitas lain Penggunaan per
Minggu
1. Perpustakaan 20% Bahasa indonesia
2. Laboratorium IPA - -
3. Laboratorium bahasa - -
4. Laboratorium komputer 20% TIK
5. Lapangan upacara/olah raga 30% PJOK
6. Kebun/taman madrasah - -
7. Masjid/Mushalla 15% Riayah
dst
Keterangan:
Lampirkan jadwal penggunaan fasilitas madrasah dan RPP yang dibuat guru.
36. Anggaran madrasah menyelaraskan prioritas lokal dan sistem.
Tuliskan program prioritas dan anggaran yang dialokasi pada tabel berikut:
Tabel jenis program prioritas lokal dan system pada dua tahun terakhir
No. Nama program prioritas Tujuan Program Jml Peserta Program Alokasi Dana
1. -
2. -
3. -

dst

Lengkapi data berikut:

Jumlah Total APBS Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada program prioritas :
lokal dan sistem
Jumlah Total APBS Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada program prioritas :
lokal dan sistem
Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAS

E. Tim Pengajar yang Ahli

37. Madrasah menempatkan prioritas dalam menarik, mempertahankan dan mengembangkan guru-
guru terbaik.
Tuliskan ciri kemampuan yang menunjukkan bahwa guru madrasah adalah guru terbaik hasil proses
rekrutmen:
1. Selalu punya energi untuk siswanya
2. Punya tujuan jelas untuk pelajaran
3. punya keterampilan mendisiplinkan yang efektif
4. Punya keterampilan management kelas yang baik
5. Bisa berkomunikasi yang baik dengan orang tua
6. Punya harapan yang tinggi dengan siswanya
dst
Tuliskan ciri kemampuan yang menunjukkan bahwa guru madrasah yang dipertahankan dan
dikembangkan adalah guru terbaik hasil proses penilaian kinerja:
1. Kinerja guru yang dapat di amati
2. guru dalam melaksanakan kegiatan pembelajaran, pembimbingan atau tugas
3. Tugas tambahan yang relevan dengan fungsi sekolah
4. Berkomunikasi secara santun, empatik, dan efektif terhadap sesama guru.
5.
6.
dst
Berapa persen jumlah guru madrasah merupakan hasil dari proses seleksi rekrutmen berdasarkan
peraturan badan pengelola/madrasah:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60% ✓
 Ceklis dokumen yang dimiliki madrasah dalam pengelolaan guru. (Lampirkan dokumen pendukung)
□ Pedoman kepegawaian madrasah
□ Standar mutu guru
□ SOP rekrutmen guru
□ SOP penugasan guru
□ Lainnya: ………………………….

38. Tim kepemimpinan mempunyai strategi untuk membantu guru untuk terus mengembangkan dan
berbagi pemahaman mendalam tentang bagaimana siswa mempelajari mata pelajaran/konten,
termasuk keterampilan dan pengetahuan yang diperlukan, kesalahpahaman dan kesalahan siswa
yang umum, kesulitan belajar dan intervensi yang efektif.
Tuliskan data strategi madrasah untuk membantu guru mengembangkan dan berbagi pemahaman
mendalam tentang siswa mempelajari mata pelajaran, keterampilan dan pengetahuan yang
diperlukan, kesalahpahaman dan kesalahan siswa yang umum, kesulitan belajar dan intervensi yang
efektif pada tabel berikut:
Tabel strategi madrasah dalam membantu guru
No. Domain Strategi Strategi yang digunakan
1. Cara mempelajari mata Meningkatkan mutu pembelajaran
pelajaran/keterampilan/pengetahuan
2. Cara mengatasi kesalahpahaman dan Harus dilakukan guru BK untuk mengatasi permasalahan
kesalahan siswa yang umum siswa
3. Cara mengatasi kesulitan belajar dan Membuat tempat belajar lebih kondusif dan tangan belajar
intervensi yang efektif saat situasi mendesak
dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung yang memuat strategi madrasah dalam membantu guru

39. Guru di madrasah adalah ahli di bidang yang mereka ajarkan, memiliki tingkat kepercayaan diri yang
tinggi dalam mengajar di bidang tersebut dan ingin memperluas pengetahuan mata pelajaran
mereka untuk mempelajari cara meningkatkan praktik pengajaran mereka saat ini.
Lengkapi data pada tabel berikut (isikan sesuai keadaan yang ada)
1. Jumlah guru total : 17
2. Jumlah guru bidang studi :-
3. Jumlah guru kelas (MI) :-
4. Jumlah guru yang linear dengan latar :9
belakang pendidikan
5. Jumlah guru yang tidak linear dengan :4
latar belakang pendidikan
6. Jumlah guru yang merangkap : 10
mengajar (2 bidang studi atau lebih)
7. Persentase jumlah guru yang aktif : 5
dalam KKG/MGMP
8. Persentase jumlah guru yang : 1
telah/sedang mengikuti PPG
9. Persentase jumlah guru yang telah : -
mendapat sosialisasi/pelatihan
Impelementasi Kurikulum
Merdeka/IKM
40. Madrasah mengharapkan semua guru untuk berkomitmen tinggi terhadap peningkatan
berkelanjutan dari pengajaran mereka sendiri dan fokus pada pengembangan pengetahuan dan
keterampilan yang diperlukan untuk meningkatkan pembelajaran siswa.
Lengkapi data pada tabel berikut (Dua tahun terakhir)
1. Persentase jumlah guru yang melakukan penelitian : -1. Persentase jumlah guru yang melakukan pe
tindakan kelas tindakan kelas
2. Persentase jumlah in house training (IHT) tentang : -. Persentase jumlah in house training (IHT) te
Kurikulum Merdeka Kurikulum Merdeka
3. Persentase jumlah guru yang mengikuti : 70%3. Persentase jumlah guru yang mengikuti
workshop/seminar bidang pendidikan workshop/seminar bidang pendidikan
4. Persentase jumlah guru yang menjadi : 29%4. Persentase jumlah guru yang menjadi
pengurus/anggota KKG/MGMP pengurus/anggota KKG/MGMP
5. Persentase jumlah guru yang menguasai IT untuk : 41%5. Persentase jumlah guru yang menguasai IT
mendukung pembelajaran mendukung pembelajaran
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung (sertifikat) keikutsertaan guru dalam pengembangan diri melalui kegiatan
diklat, seminar, workshop, IHT, dan kegiatan mandiri.

41. Kepala madrasah dan pemimpin madrasah lainnya memimpin dan memberi contoh pembelajaran
profesional di madrasah.
Ceklis pelaksanaan tugas dan kewajiban yang telah dilakukan pimpinan madrasah (Tahun Pelajaran
berjalan). Lampirkan dokumen pendukung seperti program madrasah, SK mengajar, berita acara,
jadwal supervisi, dll.
□ Pembuatan program madrasah
□ Pembagian tugas mengajar ✓
□ Sosialisasi program madrasah kepada orang tua dan pengurus komite madrasah ✓
□ Monitoring/supervisi akademik ✓
□ Pembinaan pegawai ✓
□ Evaluasi pembelajaran ✓
□ Lainnya: …………………………….
Lengkapi data tugas pokok kepala madrasah pada tabel berikut (Tahun Pelajaran berjalan).
Tabel pelaksanaan tugas pokok mengajar kepala madrasah
1. Mata pelajaran yang diajar : 17 Mapel
2. Jumlah jam pelajaran (JP) per minggu : 162 jam
3. Cekslis dokumen administrasi guru : □ Program Tahunan ✓
yang dibuat □ Program Semester : ✓
□ Rencana Pelaksanaan Pembelajaran ✓
□ Daftar Nilai Siswa ✓
□ Hasil Analisis Ketercapaian Pembelajaran ✓
Lengkapi data tugas pokok wakil kepala madrasah pada tabel berikut (Tahun Pelajaran berjalan).
Tabel dapat diperbanyak sesuai jumlah wakil kepala madrasah.
Tabel pelaksanaan tugas pokok mengajar wakil kepala madrasah
1. Mata pelajaran yang diajar : 2 Mapel
2. Jumlah jam pelajaran (JP) per minggu : 18 jam
3. Cekslis dokumen administrasi guru : □ Program Tahunan ✓
yang dibuat □ Program Semester ✓
□ Rencana Pelaksanaan Pembelajaran ✓
□ Daftar Nilai Siswa ✓
□ Hasil Analisis Ketercapaian Pembelajaran
Lampirkan:
Bukti dokumen/SK pembagian tugas mengajar, dokumen administrasi guru
42. Kepala madrasah dan pemimpin madrasah lainnya membangun jaringan hubungan madrasah yang
mendukung pengembangan kepemimpinan, termasuk hubungan mentoring kepala madrasah-kepala
madrasah.
Kepala madrasah dan wakil kepala madrasah berpartisipasi pada organisasi professional seperti PGRI,
MKKS, atau organisasi lain sesuai tugas dan fungsi pimpinan madrasah baik sebagai anggota maupun
pengurus. Lengkapi tabel di bawah ini.
Tabel keikutsertaan kepala madrasah pada organisasi professional
No. Nama organisasi profesional yang Tahun keikutsertaan Peran pada organisasi
diikuti
-
-
-
-

Tabel keikutsertaan wakil kepala madrasah pada organisasi profesional

No. Nama organisasi profesional yang Tahun keikutsertaan Peran pada organisasi
diikuti
-
-
-
-

43. Pimpinan madrasah memastikan terciptanya peluang bagi guru untuk bekerja sama dan belajar
dari praktik satu sama lain, termasuk melalui komunitas profesional online.
Tuliskan dan deskripsikan upaya yang dilakukan kepala madrasah, wakil kepala madrasah dalam
menjamin peluan bagi guru untuk bekerja sama dan belajar dari praktik satu sama lain.

Ceklis praktik-praktik berikut sesuai yang ada di madrasah:

□ Pelaksanaan forum diskusi guru secara rutin.
□ Pelaksanaan Kelompok Kerja Guru/KKG di madrasah (MI) secara rutin.
□ Pelaksanaan Musyawarah Guru Mata Pelajaran/MGMP di madrasah secara rutin. ✓
□ Pelaksanaan pembelajaran melalui tim teaching pada sejumlah mata pelajaran.
□ Penjadwalan kegiatan guru di luar madrasah seperti gugus madrasah, MGMP kecamatan/kabupaten/kota. ✓
□ Lainnya: ……………………………

Keterangan:
Lengkapi data daftar kelompok dan jadwal diskusi guru, KKG, komunitas professional lainnya d

44. Madrasah bekerja untuk memastikan kesinambungan budaya kolaborasi dan kerja tim dari waktu
ke waktu di seluruh kelompok guru.
Lengkapi data upaya yang dilakukan madrasah untuk memastikan kesinambungan budaya kolaborasi
dan kerja tim.
Tabel upaya madrasah untuk memastikan kesinambungan budaya kolaborasi dan kerja tim
No. Bentuk Tindakan/kegiatan Tahun Awal Tujuan Pokok Anggota/peserta
Kegiatan
 1.
2.
3.

dst.
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung.

45. Madrasah menggunakan proses formal yang disepakati untuk mengelola kinerja yang tidak memuaskan.
Tuliskan dan deskripsikan bagaimana madrasah melakukan proses formal dalam mengelola kinerja
yang tidak memuaskan. (Lampirkan dokumen SOP pengelolaan kinerja staf/guru)

Sikap skaptis masyarakat terhadap lembaga pendidikan islam, lemahnya visi dan misi kelembagaan, kurukulum yang
overloaded, rendahnya daya saing lulusan lembaga pendidikan, sarana dan prasarana yang kurang memadai.

46. Madrasah mempunyai rencana pembelajaran profesional dan anggaran terkait untuk mendukung
prioritas lokal dan, jika sesuai, sistem.
Tuliskan rencana pembelajaran profesional dan anggaran yang dialokasikan untuk mendukung
prioritas lokal dan, jika sesuai, sistem pada tabel berikut:
Tabel jenis pembelajaran profesional pada dua tahun terakhir
No. Nama kegiatan Tujuan kegiatan Jml Peserta Alokasi Dana
1.
2.
3.

dst

Lengkapi data berikut:

Jumlah Total APBS Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada rencana :
pembelajaran profesional
Jumlah Total APBS Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada rencana :
pembelajaran profesional
Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAS

F. Penyampaian Kurikulum yang Sistematis

47. Madrasah mempunyai rencana penyampaian kurikulum yang eksplisit, koheren, dan berurutan sepanjang
tahun madrasah yang memperjelas apa (dan kapan) guru harus mengajar dan siswa harus belajar.
Ceklis dokumen yang dibuat dan dimiliki madrasah (Tahun Pelajaran berjalan).
□ Kalender akademik. ✓
□ Jadwal pelajaran tahun berjalan. ✓
□ Program tahunan tiap mata pelajaran. ✓
□ Program semesteran tiap mata pelajaran. ✓
□ Rencana Pelaksanaan Pembelajaran tiap mata pelajaran. ✓
 □ Lainnya: ……………………………………….

48. Rencana penyampaian kurikulum dibagikan kepada orang tua, keluarga, dan komunitas luas dan
umpan balik diminta cara-cara untuk menjadikan kurikulum madrasah responsif terhadap kebutuhan
lokal.
Frekuensi madrasah menyampaikan rencana kurikulum kepada orang tua, keluarga, dan komunitas
luas. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu menyampaikan
□ Sering menyampaikan
□ Kadang-kadang menyampaikan ✓
□ Kurang dalam menyampaikan
Bagaimana madrasah menyampaikan rencana kurikulum kepada orang tua, keluarga, dan komunitas
luas. Dilakukan melalui:
□ Rapat yang dihadiri orang tua, pengurus komite, guru, dan pimpinan kepala madrasah. ✓
□ Media sosial grup WhatsApp orang tua
□ Surat Pemberitahuan yang disampaikan kepada orang tua ✓
□ Website madrasah
□ Lainnya: ………………………………….
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung.

49. Staf madrasah memahami dan bekerja sesuai dengan harapan kurikulum madrasah.
Lengkapi data tingkat pemahaman staf/guru madrasah terhadap kurikulum madrasah dan bekerja
sesuai harapan kurikulum pada tabel berikut:
No. Tingkat pemahaman Jumlah Persentase
1. Sangat Baik
2. Baik
3. Cukup baik
4. Kurang baik
Jumlah total
Keterangan:
Data berdasarkan hasil survei terhadap sebagian atau seluruh staf/guru madrasah.

50. Kurikulum digunakan sebagai dasar diskusi staf yang berkelanjutan tentang cara terbaik untuk
memaksimalkan pembelajaran dan kesejahteraan siswa.
Frekuensi staf/guru madrasah mendiskusikan cara terbaik untuk memaksimalkan pembelajaran dan
kesejahteraan siswa berdasarkan kurikulum. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu didiskusikan
□ Sering didiskusikan
□ Kadang-kadang didiskusikan
□ Kurang diskusikan
Keterangan:
Lampirkan dokumen agenda diskusi staf/guru dan jadwal diskusi

51. Pimpinan madrasah memfokuskan perhatian dan energi pada bidang kurikulum prioritas dan
memastikan bahwa semua siswa mahir dalam dasar-dasarnya, serta pada bidang pembelajaran
utama yang sesuai di Kelas 10-12.
 Deskripsikan upaya pimpinan madrasah dalam memfokuskan perhatian pada bidang kurikulum
prioritas dan cara memastikan bahwa semua siswa mahir dalam dasar-dasarnya dan pada bidang
pembelajaran utama kelas 10-12 (MA).

Lengkapi tabel berikut dengan data yang sesuai.

Tabel upaya madrasah untuk memastikan siswa mahir dalam dasar-dasarnya dan pada bidang
pembelajaran utama kelas 10-12
No. Bentuk Tindakan/kegiatan Tujuan Penanggung jawab Anggota/peserta
Tindakan/kegiatan
1. -
2. -
3. -

dst.
Keterangan:
Lengkapi dokumen pendukung.

52. Kurikulum madrasah mencakup fokus yang kuat pada pengembangan keterampilan dan atribut lintas
kurikuler seperti literasi, berhitung, kemampuan teknologi informasi dan komunikasi, pemikiran kritis dan
kreatif, kemampuan pribadi dan sosial, perilaku etis dan pemahaman antar budaya.
Ceklis cakupan kurikulum madrasah yang digunakan sesuai dokumen kurikulum yang telah
dikembangkan. Kurikulum madrasah memuat pengembangan:
□ Keterampilan literasi
□ Keterampilan berhitung
□ Kemampuan TIK
□ Pemikiran kritis dan kreatif
□ Kemampuan pribadi dan sosial
□ Perilaku etis dan pemahaman antarbudaya
Keterangan:
Lampirkan dokumen kurikulum madrasah.

53. Prioritas diberikan untuk membangun pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan
menantang bagi semua siswa, termasuk mereka yang berkebutuhan khusus.
Tuliskan bentuk/jenis pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan menantang bagi semua
siswa, termasuk siswa yang berkebutuhan khusus yang dibangun/dikembangkan madrasah.
Tabel pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan menantang
No. Bentuk/jenis pengalaman belajar Sasaran siswa Tujuan pembelajaran
1. -
2. -
3. -
4.
dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen RPP madrasah.
54. Madrasah menempatkan prioritas pada pembuatan kurikulum yang relevan secara lokal dan
mengadopsi pendekatan berbasis kekuatan untuk mengenali, menilai dan mengembangkan
pengetahuan dan keterampilan siswa yang ada.
Deskripsikan muatan kurikulum madrasah yang relevan secara lokal dan mengadopsi pendekatan
berbasis kekuatan untuk mengenali, menilai dan mengembangkan pengetahuan dan keterampilan
siswa yang ada.
Sebuah kurikulum harus relevan dengan perkembangan iptek sehingga para siswa mempelajari iptek benar-benar terbatas
yang memungkinkan mereka memiliki wawasan dan pemikiran yang sepaham dengan perkembangan Jaman.

Lengkapi tabel berikut berdasarkan data yang menunjukkan prioritas pembuatan kurikulum yang
relevan secara lokal dan mengadopsi pendekatan berbasis kekuatan:
Tabel muatan lokal pada kurikulum madrasah
No. Mata Pelajaran Kompetensi dasar Muatan Lokal
1. Perkembangan Teknologi
2. Internet
3. Transportasi
4. Telepon Seluler

Keterangan:
Lampirkan dokumen kurikulum madrasah.

55. Proses penilaian diselaraskan dengan kurikulum dan dirancang untuk memperjelas maksud
pembelajaran, menetapkan posisi masing-masing siswa dalam pembelajarannya, mendiagnosis
rincian pembelajaran siswa (misalnya, kesenjangan dalam pengetahuan dan pemahaman), dan
untuk memantau kemajuan pembelajaran selama tahun-tahun pembelajaran.
Jenis penilaian yang dilakukan guru madrasah. Ceklis sesuai kondisi di madrasah:
□ Penilaian diagnosis untuk memetakan kemampuan siswa
□ Penilaian formatif seperti penilaian/ulangan harian
□ Penilaian proses atau aktivitas siswa dalam kegiatan pembelajaran
□ Penilaian tengah semester ✓
□ Penilaian akhir semester/sumatif ✓
□ Asesmen nasional berbasis computer/ANBK ✓
Keterangan:
Lampirkan instrumen penilaian yang digunakan guru

56. Proses pelaporan diselaraskan dengan kurikulum dan dirancang untuk memberikan informasi kepada orang
tua, keluarga, dan siswa sendiri tentang pencapaian tujuan kurikulum dan kemajuan dari waktu ke waktu.
Ceklis muatan laporan yang disampaikan kepada tua, keluarga, dan siswa tentang pencapaian tujuan
kurikulum dan kemajuan. Laporan memuat:
□ Aspek kognitif siswa. ✓
□ Aspek sikap siswa. ✓
□ Aspek keterampilan siswa. ✓
□ Uraian kemampuan yang telah dan belum dicapai siswa
□ Uraian keikutsertaan siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler ✓
□ Lainnya: …………………….
Keterangan:
Lampirakan dokumen laporan capaian kurikulum
57. Pengembangan profesional diberikan untuk membangun keterampilan staf dalam perencanaan dan
pengembangan kurikulum.
Jumlah staf/guru yang telah memperoleh diklat atau pengembangan professional lainnya dalam
perencanaan dan pengembangan kurikulum. Ceklis pilihan berikut sesuai data hasil survei tentang tingkat
pemahaman staf/guru:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71% ✓
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan nama staf yang mengikuti pengembangan professional perencanaan dan pengembangan kurikulum

G. Pengajaran dan Pembelajaran yang Berbeda

58. Guru berupaya memahami posisi siswa dalam pembelajaran mereka – termasuk pengetahuan, keterampilan,
kesulitan belajar, dan kesalahpahaman mereka saat ini – untuk mengidentifikasi titik awal pengajaran.
Jumlah staf/guru yang melakukan analisis hasil penilaian untuk memahami posisi siswa dalam
pembelajaran. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71% ✓
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen hasil pemetaan/penilaian keadaan pengetahuan, keterampilan, kesulitan belajar, dan
kesalahpahaman siswa yang dilakukan guru.

59. Guru bekerja untuk memastikan bahwa semua siswa – termasuk siswa yang berprestasi – terlibat,
tertantang, dan diperluas dengan merancang kegiatan kelas untuk memenuhi kebutuhan belajar
siswa, tingkat kesiapan, minat, aspirasi dan motivasi.
Jumlah staf/guru yang merancang kegiatan kelas untuk memenuhi kebutuhan belajar siswa, tingkat
kesiapan, minat, aspirasi dan motivasi yang dituangkan dalam dokumen RPP. Ceklis pilihan berikut
sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71% ✓
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen RPP

60. Guru berkonsultasi dengan orang tua dan siswa itu sendiri untuk memastikan bahwa penyesuaian
yang wajar dilakukan untuk memenuhi kebutuhan siswa penyandang disabilitas, termasuk melalui
pengembangan rencana pembelajaran individu.
Jumlah staf/guru yang melakukan konsultasi dengan orang tua dan siswa untuk memenuhi
kebutuhan siswa penyandang disabilitas, termasuk melalui pengembangan rencana pembelajaran
individu. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71% ✓
 □ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen agenda konsultasi dan RPP yang dikembangkan sesuai hasil konsultasi.

61. Guru memantau dengan cermat kemajuan masing-masing siswa dan terus-menerus menyesuaikan
pengajaran mereka sebagai respons terhadap kemajuan yang dicapai individu.
Jumlah staf/guru yang memantau dengan cermat kemajuan masing-masing siswa dan terus-menerus
menyesuaikan pengajaran mereka. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81% ✓
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan Dokumen instrumen yang digunakan dan laporan hasil pemantauan dan tindak lanjut.

62. Guru mendorong dan membantu siswa untuk memantau pembelajaran mereka sendiri dan
menetapkan tujuan untuk pembelajaran di masa depan.
Jumlah staf/guru yang memberikan dorongan dan bantuan kepada siswa untuk memantau
pembelajaran mereka sendiri. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81% ✓
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Bentuk dorongan dan bantuan yang diberikan guru (nasehat, buku pantauan, dll)

63. Komunikasi dengan orang tua dan keluarga memberikan informasi tentang posisi siswa dalam
pembelajaran mereka, kemajuan apa yang telah mereka capai selama ini, dan apa yang mungkin
mereka lakukan untuk mendukung pembelajaran lebih lanjut anak-anak mereka.
Jumlah staf/guru yang melakukan komunikasi dengan orang tua dan keluarga memberikan informasi
tentang posisi siswa dalam pembelajaran mereka. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71% ✓
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Dokumen laporan kemajuan siswa yang disampaikan kepada orang tua.

64. Intervensi yang disesuaikan, dini dan berkelanjutan tersedia bagi siswa yang diidentifikasi
membutuhkan dukungan tambahan, termasuk siswa yang kembali ke madrasah setelah beberapa
waktu tidak hadir/tidak terlibat.
Jumlah staf/guru yang melakukan intervensi yang disesuaikan, dini dan berkelanjutan. Ceklis pilihan
berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61% ✓
 □ ≤ 60%
Keterangan:
Dokumen bentuk-bentuk intervensi yang dilakukan guru sesuai kondisi siswa secara dini dan berkelanjutan.

H. Praktik Pedagogi yang Efektif

65. Tim kepemimpinan madrasah terus mengikuti penelitian tentang praktik pengajaran yang efektif.
Berapa jumlah Penelitian Tindakan Kelas tentang praktik pengajaran yang efektif yang dilakukan
kepala sekolah dan wakil kepala sekolah (dua tahun terakhir). Ceklis pilihan yang sesuai kondisi.
□ > 5 judul per tahun
□ 5 – 4 judul per tahun
□ 3 – 2 judul per tahun
□ 1 judul per tahun
□ 0 judul per tahun ✓
Lengkapi tabel berikut sesuai hasil penelitian kepala madrasah dan wakil kepala madrasah tentang
praktik pengajaran yang efektif.
Tabel judul penelitian pimpinan madrasah
No. Tahun Judul Penelitian Tim Peneliti

66. Tim kepemimpinan madrasah menetapkan dan mengkomunikasikan harapan yang jelas mengenai
penggunaan strategi pengajaran yang efektif di seluruh madrasah.
Deskripsikan kebijakan pimpinan madrasah tentang penggunaan strategi pengajaran yang efektif di
madrasah. (Lampirkan dokumen penunjang)

Frekuensi pimpinan madrasah mengkomunikasikan harapan tentang penggunaan strategi

pengajaran yang efektif kepada guru. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mengkomunikasikan
□ Sering mengkomunikasikan
□ Kadang-kadang mengkomunikasikan
□ Kurang dalam mengkomunikasikan
Lengkapi data kegiatan mengkomunikasikan harapan tentang penggunaan strategi pengajaran yang
efektif kepada guru pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah dalam mengkomunikasikan penggunaan strategi pengajaran yang efektif.
No. Bentuk/Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan Peserta (Jumlah)
67. Pimpinan madrasah, termasuk kepala madrasah, meluangkan waktu bekerja dengan guru, memberikan
umpan balik mengenai pengajaran dan, jika sesuai, memberikan contoh strategi pengajaran yang efektif.
Frekuensi pimpinan madrasah meluangkan waktu bekerja dengan guru dan memberikan umpan balik
mengenai pengajaran. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
□ Sering meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
□ Kadang-kadang meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
□ Kurang dalam meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
Lengkapi data umpan balik yang diberikan pimpinan madrasah kepada guru pada tabel berikut.
Tabel pemberian umpan balik kepada guru
No. Waktu pertemuan Umpan Balik yang diberikan Guru yang memperoleh
umpan balik
Tempat waktu Periksa Motif, Tepat waktu Memberikan motivasi belajar
Siapkan komentar yang Komentar sesama spesifik Berdiskusi dan memberikan
spesifik Berikan saran lanjutan penghargaan
Berikan saran lanjutan
Bukan perilaku yang baik

68. Pimpinan madrasah secara aktif mempromosikan serangkaian strategi pengajaran berbasis bukti.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan serangkaian strategi pengajaran berbasis bukti
kepada guru. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan ✓
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan serangkaian strategi pengajaran
berbasis bukti kepada guru pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan strategi pengajaran berbasis bukti kepada guru
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

69. Menciptakan lingkungan kelas dan pembelajaran terapan di mana semua siswa terlibat, tertantang,
merasa aman untuk mengambil risiko dan didukung untuk belajar.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru untuk menciptakan lingkungan
kelas dan pembelajaran terapan, siswa terlibat, tertantang, merasa aman untuk mengambil risiko
dan didukung untuk belajar. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menciptakan
lingkungan kelas dan pembelajaran terapan, siswa terlibat, tertantang, merasa aman untuk
mengambil risiko dan didukung untuk belajar pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan untuk menciptakan lingkungan kelas dan pembelajaran
terapan kepada guru
 No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

70. Menghubungkan materi baru dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat
kesinambungan pembelajaran mereka dari waktu ke waktu.
Frekuensi pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menghubungkan materi baru
dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat kesinambungan pembelajaran
mereka. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menghubungkan
materi baru dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat kesinambungan
pembelajaran mereka pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menghubungkan materi baru
dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat kesinambungan pembelajaran mereka.
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

71. Mendemonstrasikan secara eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan
siswa, dan kemudian mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran sedang terjadi.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru untuk mendemonstrasikan secara
eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan siswa, dan kemudian
mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran sedang terjadi. Ceklis pilihan frekuensi di
bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk
mendemonstrasikan secara eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan
siswa, dan kemudian mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran sedang terjadi pada
tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan untuk mendemonstrasikan secara eksplisit apa yang
harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan siswa, dan kemudian mempertanyakan dan memeriksa
apakah pembelajaran sedang terjadi
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
72. Mempromosikan pembelajaran mendalam dengan menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan
ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu ke waktu.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru pembelajaran mendalam dengan
menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu ke
waktu. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru pembelajaran mendalam
dengan menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu
ke waktu pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan pembelajaran mendalam dengan menekankan prinsip-
prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu ke waktu
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

73. Menetapkan ekspektasi tinggi terhadap kemajuan setiap siswa dan target ambisius untuk
meningkatkan kinerja kelas.
Frekuensi pimpinan madrasah menetapkan ekspektasi tinggi terhadap kemajuan setiap siswa dan
target ambisius untuk meningkatkan kinerja kelas. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu menetapkan ekspektasi tinggi
□ Sering menetapkan ekspektasi tinggi
□ Kadang-kadang menetapkan ekspektasi tinggi
□ Kurang dalam menetapkan ekspektasi tinggi
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam menetapkan ekspektasi tinggi terhadap kemajuan
setiap siswa dan target ambisius untuk meningkatkan kinerja kelas pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah menetapkan ekspektasi tinggi
No. Waktu Jenis Kegiatan Peserta (Jumlah) Bentuk
pertemuan Ekspektasi
74. Berupaya membangun keyakinan siswa terhadap kapasitas mereka sendiri untuk belajar dengan
sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan antara upaya dan kesuksesan.
Frekuensi pimpinan madrasah berupaya membangun keyakinan siswa terhadap kapasitas mereka
sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan antara upaya dan
kesuksesan. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu berupaya
□ Sering berupaya
□ Kadang-kadang berupaya
□ Kurang berupaya
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam upaya membangun keyakinan siswa terhadap
kapasitas mereka sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan
antara upaya dan kesuksesan pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah dalam upaya membangun keyakinan siswa terhadap kapasitas mereka
sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan antara upaya dan
kesuksesan kepada siswa
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

75. Memberikan umpan balik secara teratur dan tepat waktu kepada siswa dalam bentuk yang memperjelas
tindakan apa yang dapat diambil individu untuk membuat kemajuan pembelajaran lebih lanjut.
Frekuensi pimpinan madrasah memberikan umpan balik secara teratur dan tepat waktu kepada siswa
dalam bentuk yang memperjelas tindakan apa yang dapat diambil individu untuk membuat kemajuan
pembelajaran lebih lanjut. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu memberikan umpan balik
□ Sering memberikan umpan balik
□ Kadang-kadang memberikan umpan balik
□ Kurang memberikan umpan balik
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik kepada siswa secara teratur
dan tepat waktu kepada siswa dalam bentuk yang memperjelas tindakan apa yang dapat diambil
individu untuk membuat kemajuan pembelajaran lebih lanjut pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik kepada siswa secara teratur dan tepat waktu
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
76. Secara rutin mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan evaluasi ini untuk membuat
penyesuaian dalam praktik.
Frekuensi pimpinan madrasah mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan evaluasi ini
untuk membuat penyesuaian dalam praktik. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu mengevaluasi ✓
□ Sering mengevaluasi
□ Kadang-kadang mengevaluasi
□ Kurang melakukan evaluasi
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam mengevaluasi efektivitas pengajaran dan
menggunakan evaluasi ini untuk membuat penyesuaian dalam praktik. pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan evaluasi ini
untuk membuat penyesuaian dalam praktik.
No. Waktu Kegiatan Jenis Kegiatan Peserta (Jumlah)

77. Pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan kepada guru mengenai
praktik kelas mereka.
Frekuensi pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan kepada guru
mengenai praktik kelas mereka. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu memberikan umpan balik
□ Sering memberikan umpan balik
□ Kadang-kadang memberikan umpan balik ✓
□ Kurang memberikan umpan balik
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan
kepada guru mengenai praktik kelas mereka pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan kepada guru
mengenai praktik kelas mereka
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)

I. Kemitraan Komunitas Madrasah

78. Madrasah membangun kemitraan dengan orang tua, keluarga, bisnis lokal, dan organisasi
masyarakat (termasuk layanan kesehatan, dukungan keluarga, konseling dan rehabilitasi) untuk
meningkatkan peluang dan hasil bagi siswa.
Berapa jumlah kemitraan yang dibangun madrasah (dua tahun terakhir).
□ >10 mitra
□ 10 – 8 mitra
□ 7 – 5 mitra
□ 4 – 2 mitra
□ < 2 mitra
Lengkapi daya kemitraan madrasah dengan orang tua, keluarga, bisnis lokal, dan organisasi
masyarakat dampak yang dihasilkan pada tabel berikut:
Tabel kemitraan madrasah
No. Nama Mitra Bentuk kegiatan kemitraan Dampak dari kemitraan
Orang tua Rasa hormat Untuk mencapai hasil yang -
Tanggung jawab Lebih baik, saling menutupi,
Saling membantah, saling
Bimbingan
memberi manfaat kepada pihak
yang berminat
Keterangan:
Lampirkan MoU yang dibuat

79. Madrasah mengidentifikasi calon mitra masyarakat berdasarkan kapasitas mereka untuk
berkontribusi terhadap peningkatan prestasi dan/atau kesejahteraan siswa.
Deskripsikan bagaimana madrasah melakukan identifikasi calon mitra
Langkah ini bertujuan untuk mengenali dan menetapkan pihak-pihak yang sesuai dan dapat diajak bermitra.

Lengkapi data identifikasi calon mitra pada tabel berikut.

Tabel identifikasi calon mitra
No. Calon Mitra Kapasitas Mitra Kontribusi yang diharapkan
Orang tua Data pelaksaan penting batas Mitra memberikan kontribusi yang
Masyarakat Batas kapasitas mitra dan Luar biasa dalam mengikuti
organisasi kemasyarakatan program
dalam pengelolaan program

80. Mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan berkomitmen terhadap
maksud dan tujuan kemitraan.
Frekuensi mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan berkomitmen
terhadap maksud dan tujuan kemitraan. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
□ Selalu terlibat dan berkomitmen
□ Sering terlibat dan berkomitmen
□ Kadang-kadang terlibat dan berkomitmen
□ Kurang terlibat dan berkomitmen ✓
Berapa persen mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan berkomitmen
terhadap maksud dan tujuan kemitraan. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
 □ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%

81. Tim kepemimpinan senior di organisasi mitra terlibat, berkomitmen dan berperan dalam mencapai
komitmen dan partisipasi staf dalam organisasi mereka.
Frekuensi tim kepemimpinan senior di organisasi mitra terlibat, berkomitmen dan berperan dalam
mencapai komitmen dan partisipasi staf dalam organisasi mereka. Ceklis pilihan frekuensi di bawah
ini yang sesuai:
□ Selalu terlibat, berkomitmen, dan berperan
□ Sering terlibat, berkomitmen, dan berperan
□ Kadang-kadang terlibat, berkomitmen dan berperan
□ Kurang terlibat, berkomitmen dan berperan
82. Terdapat kejelasan seputar peran dan tanggung jawab mitra.
Deskripsikan bagaimana peran dan tanggung jawab mitra dirumuskan dalam kemitraan

Lengkapi data peran dan tanggung jawab mitra pada tabel berikut.
Tabel perang dan tanggung jawab mitra
No. Nama Mitra Jenis/bentuk Kemitraan Peran dan Tanggung jawab mitra
Kemitraan umum Individu atau lembaga yang bekerja sama
dengan lembaga lain
Kemitraan terbatas
Kemitraan gabungan

Keterangan:
Lampirkan dokumen kesepahaman yang dibuat bersama mitra.

83. Keputusan kemitraan utama dibuat secara kolaboratif dan aktivitas kemitraan dirancang untuk
memanfaatkan sebaik-baiknya kepentingan mitra keahlian.
Frekuensi keputusan kemitraan utama dibuat secara kolaboratif. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini
yang sesuai:
□ Selalu keputusan dibuat secara kolaboratif
□ Sering keputusan dibuat secara kolaboratif
□ Kadang-kadang keputusan dibuat secara kolaboratif ✓
□ Kurang keputusan dibuat secara kolaboratif
Berapa persen rancangan kemitraan untuk memanfaatkan kepentingan mitra keahlian. Ceklis pilihan
berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61% ✓
□ ≤ 60%
84. Tujuan, kemajuan dan pencapaian dipantau dan disempurnakan secara sistematis dan teratur sesuai
kebutuhan.
Deskripsikan bagaimana tujuan, kemajuan dan pencapaian kemitraan dipantau dan disempurnakan
secara sistematis dan teratur.

Berapa persen tujuan, kemajuan dan pencapaian kemitraan dari mitra yang ada dipantau dan
disempurnakan. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60% ✓
Keterangan:
Lampirkan dokumen laporan pemantauan dan penyempurnaan tujuan, kemajuan dan pencapaian

85. Sumber daya yang memadai berkomitmen untuk memastikan efektivitas dan keberhasilan kemitraan.
Lengkapi data sumber daya untuk memastikan efektivitas dan keberhasilan kemitraan pada tabel
berikut.
Tabel daftar sumber daya yang memadai yang dilibatkan dalam kemitraan
No. Jenis Kemitraan Nama mitra Sumber daya yang dilibatkan

86. Madrasah mengumpulkan bukti untuk mengevaluasi apakah kemitraan mempunyai dampak yang
diharapkan dalam meningkatkan hasil bagi siswa.
Berapa persen bukti kemitraan untuk dievaluasi. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Lengkapi data bukti-bukti kemitraan yang dikumpulkan pada tabel berikut.
Tabel jenis bukti-bukti yang dikumpulkan
No. Nama Mitra Bukti kemitraan Hasil Evaluasi

87. Kemitraan madrasah bersifat berkelanjutan dan telah menjadi bagian budaya komunitas madrasah
dan organisasi mitra yang diterima.
Berapa persen kemitraan yang dilakukan setiap tahun dilakukan pembaharuan. Ceklis pilihan berikut
sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Lengkapi data daftar kemitraan yang mengalami pembaharuan setiap tahun pada tabel berikut.
Tabel daftar kemitraan madrasah dengan mitra
No. Nama Mitra Masa Kemitraan Tahun Awal Kemitraan
Warga negara
Orang tua
Masyarakat
Pemerintah Pusat

Keterangan:
Lampirkan dokumen kemitraan seperti MoU, MoA