KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MOJOKERTO

Jalan RA. Basuni 28A Sooko Kabupaten Mojokerto 61361
Telepon (0321) 321091; Faksimile (0321) 321091
Website: http://mojokerto.kemenag.go.id; E-mail: kabmojokerto@kemenag.go.id

Nomor : B- 1925/Kk.13.11.2/PP.00/09/2023 06 September 2023

Sifat : Segera
Lampiran : 3 (tiga) lembar
Hal : Pelaksanaan PKKM Tahunan dan Empat Tahunan
Tahun 2023

Yth. Kepala MI, MTs, dan MA (Negeri dan Swasta)

Di Lingkungan Kankemenag Kab. Mojokerto

Menindaklanjuti surat Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa

Timur Nomor: B-5616/Kw.13.2.5/KP.04.1/09/2023 tanggal 04 September 2023 perihal
sebagaimana pada pokok surat, dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:

1. Penilaian Kinerja Kepala Madrasah Tahunan pada madrasah yang diselenggarakan

oleh pemerintah dan masyarakat tahun 2022 dan Penilaian Kinerja Kepala Madrasah
Empat Tahunan pada madrasah yang diselenggarakan oleh Masyarakat dilaksanakan
mulai bulan Oktober 2023

2. Penilaian Kinerja Kepala Madrasah Empat Tahunan pada madrasah yang

diselenggarakan oleh Masyarakat dilaksanakan dilaksanakan oleh tim penilai yang
diketuai oleh Kepala Seksi Pendidikan Madrasah. Apabila Kepala Seksi Pendidikan
Madrasah berhalangan pada saat penilaian maka ia menunjuk Pengawas Madrasah
sesuai jengnjangnya untuk melaksanakan penilaian atas nama Kepala Seksi
Pendidikan Madrasah.

3. Penilaian Kinerja Kepala Madrasah Tahunan pada madrasah yang diselenggarakan

oleh pemerintah dan masyarakat dilaksanakan oleh seorang Pengawas Pembina
sebagai Ketua Tim dan seorang Pengawas Madrasah yang ditunjuk.

4. Tim Penilai Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada madrasah yang diselenggarakan
oleh pemerintah ditetapkan oleh Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi.

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : BzhS0B
 5. Tim Penilai Kinerja Tahunan dan Empat Tahunan Kepala Madrasah pada madrasah
yang diselenggarakan oleh masyarakat ditetapkan oleh Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/Kota.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima

kasih.

a.n. Kepala Kantor

Kasi Pendma

Ama Noor Fikry

Tembusan
Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Mojokerto

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : BzhS0B
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI JAWA TIMUR
Jalan Raya Bandara Juanda Nomor 26 Sidoarjo 61253
Telepon (031) 8686014; PTSP Center 08113018113
Website: www.jatim.kemenag.go.id; E-mail: kanwiljatim@kemenag.go.id

Nomor : B- 5616/Kw.13.2.5/KP.04.1/09/2023 04 September 2023

Sifat : Segera
Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Pelaksanaan PKKM Tahunan dan Empat Tahunan Tahun 2023

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota se Jawa Timur

Memperhatikan Peraturan Menteri Agama Nomor 58 Tahun 2017 tentang Kepala

Madrasah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1627) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 24 Tahun 2018 tentang Perubahan atas
Peraturan Menteri Agama Nomor 58 Tahun 2017 tentang Kepala Madrasah dan Keputusan
Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 1111 Tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis
Penilaian Kinerja Kepala Madrasah, dapat kami sampaikan hal-hal sebagai berikut.
1. Penilaian Kinerja Kepala Madrasah Tahunan pada madrasah yang diselenggarakan oleh
pemerintah dan masyarakat tahun 2022 dan Penilaian Kinerja Kepala Madrasah Empat
Tahunan pada madrasah yang diselenggarakan oleh masyarakat dilaksanakan mulai
bulan Oktober 2023.
2. Penilaian Kinerja Kepala Madrasah Empat Tahunan pada madrasah yang
diselenggarakan oleh Masyarakat dilaksanakan oleh tim penilai yang diketuai oleh Kepala
Seksi Pendidikan Madrasah. Apabila Kepala Seksi Pendidikan Madrasah berhalangan
pada saat penilaian maka ia menunjuk Pengawas Madrasah sesuai jenjangnya untuk
melaksanakan penilaian atas nama Kepala Seksi Pendidikan Madrasah.
3. Penilaian Kinerja Kepala Madrasah Tahunan pada madrasah yang diselenggarakan oleh
pemerintah dan masyarakat dilaksanakan oleh seorang Pengawas Pembina sebagai
Ketua Tim dan seorang Pengawas Madrasah yang ditunjuk.
4. Tim Penilai Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada madrasah yang diselenggarakan
oleh pemerintah ditetapkan oleh Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi.
5. Tim Penilai Kinerja Tahunan dan Empat Tahunan Kepala Madrasah pada madrasah yang
diselenggarakan oleh masyarakat ditetapkan oleh Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/Kota.
6. Memperhatikan point 4, maka Kasi Pendidikan Madrasah dimohon mengirim data Kepala
Madrasah pada madrasah yang diselenggarakan oleh pemerintah yang akan dinilai
beserta tim penilai melalui email madrasahjatim.tendik@gmail.com menggunakan format
terlampir. Pengiriman data paling akhir tanggal 27 September 2023 pukul 16.00 WIB.
7. Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota segera merencanakan dan melaksanakan
Penilaian Kinerja Kepala Madrasah pada madrasah yang diselenggarakan oleh
masyarakat dengan tahapan sebagai berikut:

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : QWypqb
 -2-

a. Koordinator pengawas RA, MI, MTs, dan MA mengajukan nama-nama Tim Penilai
dan nama-nama Kepala Madrasah yang dinilai beserta jadwal penilaian kepada
Kepala Kantor Kemenag Kab/Kota melalui Kepala Seksi Pendidikan Madrasah.
b. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota menetapkan Tim Penilai dengan
Surat Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota.
c. Pengawas Madrasah mensosialisasikan rencana dan jadwal penilaian kepada semua
Kepala Madrasah sasaran.
d. Tim penilai melaksanakan penilaian sesuai jadwal.
e. Tim penilai menyusun laporan hasil penilaian.
f. Ketua Tim Penilai menyampaikan hasil penilaian kepada Kepala Madrasah sasaran.
g. Ketua Tim Penilai melaporkan rekapitulasi hasil penilaian ke Kantor Kementerian
Agama Kabupaten/Kota yang mekanismenya diatur masing-masing Kabupaten/Kota.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

a.n. Kepala Kantor Wilayah

Kepala Bidang Pendidikan Madrasah,

Santoso

Tembusan
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur.

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : QWypqb
 Lampiran surat
Nomor : B- 5616 /Kw.13.2.5/KP.04.1/09/2023
Tanggal : 04 September 2023

DAFTAR KEPALA MADRASAH NEGERI YANG DINILAI

MELALUI PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH TAHUNAN
PENILAIAN TAHUN 2023

TMT Kepala
Nama Kepala Nama Alamat Madrasah
No Kabupaten/ Kota NIP. Nama Penilai Jabatan
Madrasah Madrasah Madrasah
pertama kali
1. 1. Pengawas Pembina
1.
2. 2. Pengawas
1. 1. Pengawas Pembina
2.
2. 2. Pengawas
1. 1. Pengawas Pembina
3.
2. 2. Pengawas
1. 1. Pengawas Pembina
4.
2. 2. Pengawas
1. 1. Pengawas Pembina
5.
2. 2. Pengawas
dst.

Kab./Kota, Agustus 2023

Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

…………………………………………..
NIP.

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : QWypqb