Anda di halaman 1dari 1
Saya yang bertanda tangan di bawah ini ‘SURAT PERNYATAAN Nama Salasiah, S.Pd Tempat dan Tanggal Lahir : Sei Kupang, 05 Januari 1993 Agama Ji Poros KalSel-Tim Desa Sungai Kupang Kec. Kel. Hulu Kab. Kotabaru Kode Pos 72145 Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : Demikis pengadilan serta bers apabila Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap Karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (2) tahun atau lebiby; Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah; Tidak berkedudukan calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentyara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; ‘Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. an pemnyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, ‘di kemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar. Kotabaru, 29 Sptember 2023 Yang Membuat Pernyataan, oro Ls a (Salasiah, S.Pd)

Anda mungkin juga menyukai