Saya yang bertanda tangan di bawah ini
‘SURAT PERNYATAAN
Nama Salasiah, S.Pd
Tempat dan Tanggal Lahir : Sei Kupang, 05 Januari 1993
Agama Ji Poros KalSel-Tim Desa Sungai Kupang Kec. Kel. Hulu
Kab. Kotabaru Kode Pos 72145
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
Demikis
pengadilan serta bers
apabila
Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap Karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (2) tahun atau lebiby;
Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak hormat sebagai
pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan
pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
Tidak berkedudukan calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentyara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
‘Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
an pemnyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
‘di kemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar.
Kotabaru, 29 Sptember 2023
Yang Membuat Pernyataan,
oro
Ls
a
(Salasiah, S.Pd)