PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
IZIN EDAR ALAT KESEHATAN DALAM NEGERI
PB-UMKU: 912030433211600020003
Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha (PB-UMKU), yang
merupakan lzin edar alat Kesehatan dalam negeri kepada Pelaku Usaha berikut ini:
1. Nama Pelaku Usaha PT BABAD PRIMASENTOSA
2. Nomor Induk Berusaha (NIB) 9120304332116
3. Alamat Kantor JLRaya Joglo No.19A, RLO08 Rw.002, DesalKelurahan Joglo, Kec.
Kembangan, Kota Adm, Jakarta Barat, Provinsi OKI Jakarta
Kode Pos: 11640,
4, Status Penanaman Modal Penanaman Modal Dalam Negeri (PMDN)
5. Kode Klasifiasi Baku Lapangan Usaha: 46691 - Perdagangan Besar Alat Laboratorium, Alat Farmasi Dan Alat
Indonesia (KBLI) Kedokteran Untuk Manusia
6. Lokasi Usaha Pergudangan Era Prima, Jl, Daan Mogot KM.21, Blok O No.32 RLO0S
Rw.04 DesalKelurahan Poris Plawad, Kes. Cipondoh, Kota Tangerang,
Provinsi Banten
Kode Pos: 15141
Telah memenuini persyaratan:
1. Persyaratan Administrasi
2. Persyaratan Teknis
Lampiran Perizinan Berusaha Untuk Menunjang Kegiatan Usaha ini memuat data teknis yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari dokumen ini. Pelaku Usaha tersebut di atas wajb menjalankan Kegiatan usahanya sesual dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku
Diterbtkan tanggal: 30 Desember 2022
Menterl Investasi!
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,
Dicetak tanggal: 30 Desember 2022
Soka ttn str 05S benno Ps Un nine in en OSS, arg mr naga 5
la alter etn ctanen ta aan fran eben etn Sertifikasi
Date lngtapPersinan Gore pa pee meat soem OSS mengpntan hat sae HaktiontisLampiran
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
LAMPIRAN
IZIN EDAR ALAT KESEHATAN DALAM NEGERI
PB-UMKU : 912030433211600020003
berikut memuat data teknis lzin Edar Alat Kesehatan Dalam Negeri, sebagai berikut:
KEMENKES RI AKD 20205220221
Nama Dagang / Merek MEDTIC Hematology Analyzer 3 Diff
Kelompok / Kelas Resiko Diagnostik In Vitro
Kategori Produk Peralatan Hematologi dan Patologi
Sub Kategori Peralatan Hematologi Otomatis dan Semi Otomatis,
Jenis Produk ‘Automated cell counter.
Tipe / Ukuran MHA-3100
Kemasan Unit
Nama Produsen / Pabrikan CV. BARTEC UTAMA MANDIRI, Jawa Tengah
‘tas dasar lisensi dari :
Ketentuan
1.
2
3
Persetujuan izin edar berlaku sampai dengan 29 Desember 2027.
Wallb menyampaikan laporan berkala dan laporan jika ada kejadian yang tidak diinginkan akibat
penggunaan Alat Kesehatan tersebut di atas sesuai ketentuan berlaku,
Produsen hanya boleh menyalurkan produknya melalui Penyalur Alat Kesehatan (PAK).
Apabila cikemudian hari ada pihak lain yang berhak atas merek dan/atau keagenan produk tersebut,
endaftar bersedia mengembalikan izin edar
Penandaan dan informasi produk yang terlampir merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
persetujuan izin edar ini
Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, maka persetujuan izin edar ini akan ditinjau kembali
Data onhap Prinan Berane apa! dberch maa sot OSS mergpunaian hak sh
soto sins O53 tna cv Pol Ua aig ain ts OS mento
al nj auth dln ek an perttn mabe