RSUD SULTAN SURIANSYAH

Jl. Rantauan Darat

LAPORAN REGISTER POLI

CARA BAYAR : BPJS / JKN
INSTALASI : Instalasi Rawat Jalan
UNIT : Poliklinik
SUB UNIT : Poli Gigi Periodonsi

PERIODE 1 DESEMBER 2023 S/D 30 DESEMBER 2023

JENIS KELAMIN
TEMPAT
NO. TANGGAL MASUK NO. RM NAMA PASIEN PEKERJAAN
TANGGAL LAHIR
PR LK

BANJARMASIN
1 sabtu, 2 Desember 2023 0-00-35-34 RIMA TRIA KUSUMA √ 23-01-1998 (25 Thn 10 Bln)
Karyawan Honorer

BANJARMASIN
2 sabtu, 2 Desember 2023 0-02-32-65 RADIATI √ 11-10-1980 (43 Thn 1 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
3 sabtu, 2 Desember 2023 0-05-81-35 EKA MARINA LESTARI NY √ 28-03-1991 (32 Thn 8 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

PASURUAN
4 sabtu, 2 Desember 2023 0-02-76-10 KASIATI NY √ 09-08-1967 (56 Thn 3 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
5 sabtu, 2 Desember 2023 0-00-26-31 SAPUTERA HUSNUL YAKIN √ 05-01-1994 (29 Thn 10 Bln)
Pegawai Negeri Sipil

BANJARMASIN
6 sabtu, 2 Desember 2023 0-01-17-48 A FAISAL KAMIL √ 30-11-1994 (29 Thn 0 Bln)
Pelajar/Mahasiswa
 BANJARMASIN
7 Selasa, 5 Desember 2023 0-05-92-07 MASHADI TN √ 05-07-1958 (65 Thn 5 Bln)
Pensiunan

-
8 Selasa, 5 Desember 2023 0-05-92-11 ZAINAH NY √ 15-04-1959 (64 Thn 7 Bln)
Pensiunan

KOTABARU
9 Kamis, 7 Desember 2023 0-05-75-41 AYU GISWANTI NY √ 02-05-1991 (32 Thn 7 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
10 Kamis, 7 Desember 2023 0-05-62-38 SAPRI YANI TN √ 04-08-1992 (31 Thn 4 Bln)
Karyawan Swasta

YOGYAKARTA
11 Kamis, 7 Desember 2023 0-04-63-07 KUSMADI SPD TN √ 23-12-1958 (64 Thn 11 Bln)
Guru

BANJARMASIN
12 Kamis, 7 Desember 2023 0-05-50-24 AGUSSANDI AMA TN √ 17-08-1976 (47 Thn 3 Bln)
Karyawan Swasta

BANJARMASIN
13 Kamis, 7 Desember 2023 0-03-12-33 SUSIANI NY √ 06-08-1956 (67 Thn 4 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
14 Kamis, 7 Desember 2023 0-06-02-52 NUR HAFIDZATURRAHMAH NY √ 09-05-2000 (23 Thn 6 Bln)
Wiraswasta

BANJARMASIN
15 sabtu, 9 Desember 2023 0-05-88-88 AHMAD RAMADHANI AN √ 31-08-2009 (14 Thn 3 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

-
16 sabtu, 9 Desember 2023 0-04-52-21 AKHMAD BUGDADI TN √ 17-03-1954 (69 Thn 8 Bln)
Pensiunan
 BANJARMASIN
17 sabtu, 9 Desember 2023 0-05-85-70 SAYID LUTHFI √ 09-09-2007 (16 Thn 3 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
18 sabtu, 9 Desember 2023 0-01-17-48 A FAISAL KAMIL √ 30-11-1994 (29 Thn 0 Bln)
Pelajar/Mahasiswa

BANJARMASIN
19 sabtu, 9 Desember 2023 0-00-26-31 SAPUTERA HUSNUL YAKIN √ 05-01-1994 (29 Thn 11 Bln)
Pegawai Negeri Sipil

BANJARMASIN
20 sabtu, 9 Desember 2023 0-02-32-65 RADIATI √ 11-10-1980 (43 Thn 1 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

PASURUAN
21 sabtu, 9 Desember 2023 0-02-76-10 KASIATI NY √ 09-08-1967 (56 Thn 4 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
22 Senin, 11 Desember 2023 0-05-81-35 EKA MARINA LESTARI NY √ 28-03-1991 (32 Thn 8 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

-
23 Kamis, 14 Desember 2023 0-05-56-19 ALMIRA ATHIFA SALSABILA √ 27-07-2011 (12 Thn 4 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
24 Kamis, 14 Desember 2023 0-05-00-14 SANIAH NY √ 10-11-1972 (51 Thn 1 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

KOTABARU
25 Kamis, 14 Desember 2023 0-05-75-41 AYU GISWANTI NY √ 02-05-1991 (32 Thn 7 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

-
26 Kamis, 14 Desember 2023 0-05-92-11 ZAINAH NY √ 15-04-1959 (64 Thn 7 Bln)
Pensiunan
 BANJARMASIN
27 Kamis, 14 Desember 2023 0-05-92-07 MASHADI TN √ 05-07-1958 (65 Thn 5 Bln)
Pensiunan

BANJARMASIN
28 Kamis, 14 Desember 2023 0-06-02-54 PUTRI NADIA ANGGRAINI NN √ 08-12-2006 (17 Thn 0 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
29 Kamis, 14 Desember 2023 0-03-53-84 RUSANAH NY √ 03-04-1969 (54 Thn 8 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
30 Kamis, 14 Desember 2023 0-05-62-38 SAPRI YANI TN √ 04-08-1992 (31 Thn 4 Bln)
Karyawan Swasta

BANJARMASIN
31 Kamis, 14 Desember 2023 0-05-44-53 ENDAH MULIYANI NY √ 28-09-1985 (38 Thn 2 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

-
32 sabtu, 16 Desember 2023 0-04-52-21 AKHMAD BUGDADI TN √ 17-03-1954 (69 Thn 8 Bln)
Pensiunan

BANJARMASIN
33 sabtu, 16 Desember 2023 0-05-85-70 SAYID LUTHFI √ 09-09-2007 (16 Thn 3 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
34 sabtu, 16 Desember 2023 0-02-32-65 RADIATI √ 11-10-1980 (43 Thn 2 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

PASURUAN
35 sabtu, 16 Desember 2023 0-02-76-10 KASIATI NY √ 09-08-1967 (56 Thn 4 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
36 sabtu, 16 Desember 2023 0-05-81-35 EKA MARINA LESTARI NY √ 28-03-1991 (32 Thn 8 Bln)
Mengurus Rumah Tangga
 BANJARMASIN
37 sabtu, 16 Desember 2023 0-05-88-88 AHMAD RAMADHANI AN √ 31-08-2009 (14 Thn 3 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
38 Kamis, 21 Desember 2023 0-03-53-84 RUSANAH NY √ 03-04-1969 (54 Thn 8 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

-
39 Kamis, 21 Desember 2023 0-04-52-21 AKHMAD BUGDADI TN √ 17-03-1954 (69 Thn 9 Bln)
Pensiunan

BANJARMASIN
40 Kamis, 21 Desember 2023 0-06-02-54 PUTRI NADIA ANGGRAINI NN √ 08-12-2006 (17 Thn 0 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
41 Kamis, 21 Desember 2023 0-05-92-07 MASHADI TN √ 05-07-1958 (65 Thn 5 Bln)
Pensiunan

-
42 Kamis, 21 Desember 2023 0-05-92-11 ZAINAH NY √ 15-04-1959 (64 Thn 8 Bln)
Pensiunan

BANJARMASIN
43 Kamis, 21 Desember 2023 0-05-44-53 ENDAH MULIYANI NY √ 28-09-1985 (38 Thn 2 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
44 Kamis, 21 Desember 2023 0-05-50-24 AGUSSANDI AMA TN √ 17-08-1976 (47 Thn 4 Bln)
Karyawan Swasta

BANJARMASIN
45 sabtu, 23 Desember 2023 0-05-85-70 SAYID LUTHFI √ 09-09-2007 (16 Thn 3 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
46 sabtu, 23 Desember 2023 0-05-88-88 AHMAD RAMADHANI AN √ 31-08-2009 (14 Thn 3 Bln)
Belum/Tidak Bekerja
 PASURUAN
47 sabtu, 23 Desember 2023 0-02-76-10 KASIATI NY √ 09-08-1967 (56 Thn 4 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

-
48 Kamis, 28 Desember 2023 0-05-56-19 ALMIRA ATHIFA SALSABILA √ 27-07-2011 (12 Thn 5 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
49 Kamis, 28 Desember 2023 0-05-81-35 EKA MARINA LESTARI NY √ 28-03-1991 (32 Thn 9 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

-
50 Kamis, 28 Desember 2023 0-05-98-25 HUYIBAH NY √ 02-12-1982 (41 Thn 0 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
51 Kamis, 28 Desember 2023 0-02-32-65 RADIATI √ 11-10-1980 (43 Thn 2 Bln)
Mengurus Rumah Tangga

BANJARMASIN
52 sabtu, 30 Desember 2023 0-05-88-88 AHMAD RAMADHANI AN √ 31-08-2009 (14 Thn 3 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
53 sabtu, 30 Desember 2023 0-05-15-54 RISA ROMAULI TAMBUNAN AN √ 15-10-2012 (11 Thn 2 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
54 sabtu, 30 Desember 2023 0-06-02-54 PUTRI NADIA ANGGRAINI NN √ 08-12-2006 (17 Thn 0 Bln)
Belum/Tidak Bekerja

BANJARMASIN
55 sabtu, 30 Desember 2023 0-01-32-90 ACHMAD RIDHA √ 16-06-1985 (38 Thn 6 Bln)

BANJARMASIN
56 sabtu, 30 Desember 2023 0-05-50-24 AGUSSANDI AMA TN √ 17-08-1976 (47 Thn 4 Bln)
Karyawan Swasta
 BANJARMASIN
57 sabtu, 30 Desember 2023 0-05-44-53 ENDAH MULIYANI NY √ 28-09-1985 (38 Thn 3 Bln)
Mengurus Rumah Tangga
 JAM
KUNJUNGAN KASUS STATUS KEDATANGA JAM PELAYANAN
ALAMAT NO. HP N
DIPOLIKLINIK PENDAFTARA NURSE
BARU LAMA BARU LAMA CARA BAYAR NOMOR N
DPJP
(ONLINE) STATION

JL. SUTAN ADAM KOMP. PERKASA INDAH RT. 21 081251221262 √ √ BPJS / JKN 0001896457408 09:01:32 09:07:18 10:49:57

JL TATAH BELAYUNG NO 30 RTRW 04703 083147991572 √ √ BPJS / JKN 0000894619708 09:02:32 09:07:49 13:00:32

JL. PEKAPURAN RAYA KOMP. YATERA 08884233678 √ √ BPJS / JKN 0001535770629 09:32:44 09:49:41 11:51:40

JL KOMP GUNUNG MERANTI 082154973546 √ √ BPJS / JKN 0000895286801 09:51:10 09:57:34 13:01:22

JL. PRAMUKA KOMP.RAHAYU PEMBINA 4 PERUM.

DE PADIS REGENCY
085255156761 √ √ BPJS / JKN 0000123695695 10:08:56 10:11:59 14:15:44

JL. BELDA GG SUKAJAYA RTRW 2202 081931234599 √ √ BPJS / JKN 0001861373171 10:22:42 10:35:43 12:59:41
JL SIMPANG CEMARA RAYA II NO 75 082252712341 √ √ BPJS / JKN 0000196247968 08:25:56 08:26:51 15:41:09

JL SIMP CEMARA RAY AII NO 75 081351251155 √ √ BPJS / JKN 0000123329226 08:28:31 08:29:02 15:41:53

JL. RAYA BATULICIN GG FAJAR 085248666566 √ √ BPJS / JKN 0001554383564 09:00:00 10:29:08 13:40:17

JL.TELUK TIRAM LAUT RT.001 RW.001 08563276634 √ √ BPJS / JKN 0001960625103 09:16:25 10:34:34 13:41:14

JL. TTD KOMP. SMAN 4 GG. BAHAGIA RTRW

008001
081228102592 √ √ BPJS / JKN 0000123180489 11:16:55 11:20:41 13:42:05

JL ANTASAN KECIL BARAT NO 53 RT 014 RW 002 081351224150 √ √ BPJS / JKN 0002234445851 11:20:03 11:21:02 13:47:26

JL. AES NASUTION GG. SYIAR ISLAM NO.22 081257432833 √ √ BPJS / JKN 0001482104114 10:22:07 12:15:00 13:46:21

JL PRAMUKA JL MELATI INDAH GANG SARI BUAH

NO 1
085754078836 √ √ BPJS / JKN 0002739833886 11:13:35 12:15:34 13:23:49

JL. KELAYAN B GG. KURNIA RTRW 0201 089665446693 √ √ BPJS / JKN 0000894930445 07:25:19 08:17:47 08:51:50

JL. SUTOYO S. GG SURYANATA 085389861869 √ √ BPJS / JKN 0000123774546 08:26:05 08:55:35 11:32:33
JL. BANYIUR MUARA RTRW 043003 085821254193 √ √ BPJS / JKN 0001263030669 08:28:37 08:56:57 12:03:13

JL. BELDA GG SUKAJAYA RTRW 2202 081931234599 √ √ BPJS / JKN 0001861373171 08:47:25 08:57:26 11:28:24

JL. PRAMUKA KOMP.RAHAYU PEMBINA 4 PERUM.

DE PADIS REGENCY
085255156761 √ √ BPJS / JKN 0000123695695 10:23:13 10:46:44 12:18:21

JL TATAH BELAYUNG NO 30 RTRW 04703 083147991572 √ √ BPJS / JKN 0000894619708 10:30:03 10:46:48 12:10:17

JL KOMP GUNUNG MERANTI 082154973546 √ √ BPJS / JKN 0000895286801 10:42:04 10:46:54 12:12:37

JL. PEKAPURAN RAYA KOMP. YATERA 08884233678 √ √ BPJS / JKN 0001535770629 12:40:46 08:15:15 08:52:52

BANJARMASIN 08125045769 √ √ BPJS / JKN 0000205381179 07:59:56 09:01:51 13:35:37

JL. BAHAGIA RTRW 007001 081253895605 √ √ BPJS / JKN 0001929244432 09:46:40 09:57:14 13:29:07

JL. RAYA BATULICIN GG FAJAR 085248666566 √ √ BPJS / JKN 0001554383564 09:53:53 09:57:22 13:28:08

JL SIMP CEMARA RAY AII NO 75 081351251155 √ √ BPJS / JKN 0000123329226 10:13:18 10:23:28 13:29:54
JL SIMPANG CEMARA RAYA II NO 75 082252712341 √ √ BPJS / JKN 0000196247968 10:16:59 10:23:36 13:30:48

JL. BANYIUR DALA NO. 25 RTRW 041003 082331540566 √ √ BPJS / JKN 0002176007422 10:18:52 10:23:42 13:27:06

JL.BELDA SIMPANG RAHMAT RTRW 018002 084539875605 √ √ BPJS / JKN 0003280577016 10:31:14 10:35:42 13:31:38

JL.TELUK TIRAM LAUT RT.001 RW.001 08563276634 √ √ BPJS / JKN 0001960625103 10:48:37 10:49:54 13:32:27

JL. GALUH SARI 1 NO.72 089691912491 √ √ BPJS / JKN 0001065832255 11:00:13 11:05:34 13:33:29

JL. SUTOYO S. GG SURYANATA 085389861869 √ √ BPJS / JKN 0000123774546 09:11:36 09:26:34 11:51:50

JL. BANYIUR MUARA RTRW 043003 085821254193 √ √ BPJS / JKN 0001263030669 09:04:16 09:26:40 11:53:11

JL TATAH BELAYUNG NO 30 RTRW 04703 083147991572 √ √ BPJS / JKN 0000894619708 08:54:54 09:26:49 11:54:32

JL KOMP GUNUNG MERANTI 082154973546 √ √ BPJS / JKN 0000895286801 08:26:24 09:27:03 12:03:16

JL. PEKAPURAN RAYA KOMP. YATERA 08884233678 √ √ BPJS / JKN 0001535770629 08:22:13 09:27:07 12:04:31
JL. KELAYAN B GG. KURNIA RTRW 0201 089665446693 √ √ BPJS / JKN 0000894930445 07:21:24 09:27:12 12:05:49

JL.BELDA SIMPANG RAHMAT RTRW 018002 084539875605 √ √ BPJS / JKN 0003280577016 09:39:18 09:43:08 12:46:04

JL. SUTOYO S. GG SURYANATA 085389861869 √ √ BPJS / JKN 0000123774546 09:46:14 09:52:24 12:44:59

JL. BANYIUR DALA NO. 25 RTRW 041003 082331540566 √ √ BPJS / JKN 0002176007422 10:17:24 10:20:09 12:43:19

JL SIMPANG CEMARA RAYA II NO 75 082252712341 √ √ BPJS / JKN 0000196247968 10:39:13 10:58:29 12:41:44

JL SIMP CEMARA RAY AII NO 75 081351251155 √ √ BPJS / JKN 0000123329226 10:42:35 10:58:33 12:39:58

JL. GALUH SARI 1 NO.72 089691912491 √ √ BPJS / JKN 0001065832255 11:07:32 11:16:27 12:37:18

JL ANTASAN KECIL BARAT NO 53 RT 014 RW 002 081351224150 √ √ BPJS / JKN 0002234445851 11:11:01 11:16:31 12:35:01

JL. BANYIUR MUARA RTRW 043003 085821254193 √ √ BPJS / JKN 0001263030669 08:15:27 09:09:19 10:25:29

JL. KELAYAN B GG. KURNIA RTRW 0201 089665446693 √ √ BPJS / JKN 0000894930445 07:24:34 09:10:17 10:28:01
JL KOMP GUNUNG MERANTI 082154973546 √ √ BPJS / JKN 0000895286801 10:06:07 10:08:23 10:32:34

BANJARMASIN 08125045769 √ √ BPJS / JKN 0000205381179 07:46:51 08:22:49 12:59:58

JL. PEKAPURAN RAYA KOMP. YATERA 08884233678 √ √ BPJS / JKN 0001535770629 10:18:47 10:21:56 13:00:21

JL.DAHLIA KEBUN SAYUR GG.HARAPAN BARU 087851776015 √ √ BPJS / JKN 0002723953689 10:24:19 10:25:25 13:00:44

JL TATAH BELAYUNG NO 30 RTRW 04703 083147991572 √ √ BPJS / JKN 0000894619708 11:26:55 11:31:34 13:01:27

JL. KELAYAN B GG. KURNIA RTRW 0201 089665446693 √ √ BPJS / JKN 0000894930445 08:05:14 08:26:04 11:36:35

JL. SUTOYO S GG. BINA BAHARI RTRW 005001 081928722161 √ √ BPJS / JKN 0003518394107 09:22:17 08:59:34 11:37:35

JL. BANYIUR DALA NO. 25 RTRW 041003 082331540566 √ √ BPJS / JKN 0002176007422 09:22:41 09:35:00 11:38:14

JL. KENDEDEDES 1 NO.78 KOMP. BERUNTUNG

JAYA RT/RW 040/004 √ √ BPJS / JKN 0001256600643 09:39:39 09:45:46 11:38:34

JL ANTASAN KECIL BARAT NO 53 RT 014 RW 002 081351224150 √ √ BPJS / JKN 0002234445851 09:48:58 09:50:13 11:39:17
JL. GALUH SARI 1 NO.72 089691912491 √ √ BPJS / JKN 0001065832255 10:00:28 10:03:17 11:39:45
 PLANNING/RTL
DIAGNOSA MEDIS NAMA DPJP TINDAKAN OBAT / TINDAK LANJUT RUJUK
KONTROL KONSUL
EKSTERNA
ULANG INTERNAL
L
Kontrol ulang perawatan

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis Kronis drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

26 Arsen + TS
Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Konservasi -
Tambalan sementara (Gigi),
Periodontitis 26 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Konservasi - Preparasi Saluran Akar
Tunggal (Kunjungan Ke II dan
seterusnya) (Gigi)

26 Arsen + TS

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis Kronis 26 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Kontrol

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Gangren Radix drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

11 Komposit

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 11 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Kontrol, Ro Rontgen, R/

Pemeriksaan Dokter Umum Tanpa

drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Rujukan, Periodontie - Curettage Per
Regio (Gigi)
 EXO 46
Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Unit Bedah Sentral
Periodontitis 46 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Gigi - Pencabutan Gigi dengan
Anestesi Infiltrasi (Gigi)

EXO 37

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 37 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

SCRP

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

SCRP

Pemeriksaan Dokter Spesialis

48 Impaksi drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

16 GIC

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 16 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Panoramic

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 48 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

EXO 48

Pemeriksaan Dokter Spesialis

gigi 48 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

exo 26

Pemeriksaan Dokter Spesialis

26 GR drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Kontrol EXO

Pemeriksaan Dokter Spesialis

hipoplasi Enamel drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

scalling RB

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 44
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Scaling root planning (Gigi)
 36 (MB: 19F2, D:18F1) tkf + ts37 tkf + ts

Pemeriksaan Dokter Spesialis

36 37 Periodontal Kronis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Gingiva enlargement
Gingival curettage (Gigi)

kontrol scalling , rujuk Sp BM

Periodontie - Scaling root planning

Gangguan kecemasan + 48 Impaksi drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio (Gigi), Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan

12 komposit

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 12 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Gingival curettage (Gigi)

26 P:20F2 TKF + ts

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 26 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Gingival curettage (Gigi)

Gangren Radix 34 35
exo 34 35
Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Bedah Mulut -
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Pencabutan Gigi Dgn Anaestesi
Infiltrasi (Gigi)

46 GIC

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis Kronis 46 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Gingivectomy

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Gingival Graft Per Regio (Gigi)

EXO 35odontektomy gigi 38

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 35 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Bedah Mulut -
Odontektomi Kasus Unusual (Gigi)

SCRP

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Scaling root planning (Gigi)

17 GIC

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 17 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)
 34 EXO

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 34 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

36 (1) chkm + TS

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 36 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

SCRP

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Exostosis + HHD drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Scaling root planning (Gigi)

SCRP

Pemeriksaan Dokter Spesialis

48 Impaksi drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Scaling root planning (Gigi)

44 45 chkm + TS

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 44 45 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Scalling RA RB

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 44
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Scaling root planning (Gigi)

36 D=f3 MB=f2 ML=f1 TKF + TS

Pemeriksaan Dokter Spesialis

36 37 Periodontal Kronis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Gingiva enlargement
Curettage Per Regio (Gigi)

(3) 26 TKF + TS
Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Konservasi -
Tambalan sementara (Gigi),
Periodontitis 26 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Konservasi - Preparasi Saluran Akar
Ganda (Kunjungan Ke II dan
seterusnya) (Gigi)

dry socket, incisi + hecting

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Gangren Radix 34 35 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

26 TKF + TS 3sal D 21f2

Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Konservasi -
Tambalan sementara (Gigi),
Periodontitis Kronis 26 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Konservasi - Preparasi Saluran Akar
Ganda (Kunjungan Ke II dan
seterusnya) (Gigi)

hipoplasi EnamelPeriodontitis 16
periodontitis kronis
Periodontitis 44
Periodontitis 36
Periodontitis 34
Periodontitis 17
Periodontitis 44 45
Periodontitis kronis 48 + Poket
36 37 Periodontal Kronis
Gingiva enlargement
hipoplasi EnamelPeriodontitis 16
16 Arsen ulang
Pemeriksaan Dokter Spesialis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)
SCRP
Pemeriksaan Dokter Spesialis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Scaling root planning (Gigi)
kontrol polishing
Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Bedah Mulut -
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Kontrol Dengan Perawatan
(Keradangan Akut/Dry Socket) (Gigi)
36 MB:20F1 TKF + ts
Pemeriksaan Dokter Spesialis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Gawat Darurat Gigi
Spesialis - Curettage Per Regio (Gigi)
kontrol
Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Periodontie -
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Kontrol + Repack (Gigi), Periodontie
- Kontrol Periodonsia (Gigi)
scalling Rahang bawah
Pemeriksaan Dokter Spesialis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Scaling root planning (Gigi)
44 45 TKF + TS 19F2
Pemeriksaan Dokter Spesialis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Gawat Darurat Gigi
Spesialis - Curettage Per Regio (Gigi)
distal 48 ties + iod
Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Periodontie -
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Gingival curettage (Gigi), Periodontie
- Topical antibiotics / Sistemic (Gigi)
36 D=f3 MB=f2 ML=f1
Metapaste + TS
Pemeriksaan Dokter Spesialis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)
16 TKF + TS
Pemeriksaan Dokter Spesialis
drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)
 Aff hectingIrigasi

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Gangren Radix 34 35 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Kontrol

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

26 TKF + TS

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis Kronis 26 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Iod + ties + ts gigi 16

Pemeriksaan Dokter Spesialis

gigi 16 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

(4) 26 Metapaste + TS

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 26 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

16 chkm + Ts Distal bukal 18f1

Pemeriksaan Dokter Spesialis

hipoplasi EnamelPeriodontitis 16 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

65 (1) eugenol + ts konsulan tht

Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Konservasi -
Tambalan sementara (Gigi),
gigi 65 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Konservasi - Preparasi Saluran Akar
Ganda (Kunjungan Ke II dan
seterusnya) (Gigi)

36 (3) ML17f2 chkm + ts

Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dengan Rujukan, Pemeriksaan
Dokter Umum Tanpa Rujukan,
Periodontitis 36 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio
Konservasi - Preparasi Saluran Akar
Ganda (Kunjungan Ke II dan
seterusnya) (Gigi)

gigi RA RB calculus (+)SCRP RB

Pemeriksaan Dokter Spesialis

drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)

Konsultasi, pro perawatan

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis kronis 48 + Poket drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)
 37 Eugenol + TS

Pemeriksaan Dokter Spesialis

Periodontitis 37 drg. FRANSISKA UAP, Sp.Perio Dengan Rujukan, Periodontie -
Curettage Per Regio (Gigi)