SURAT PERNYATAAN PETUGAS KETERTIBAN TPS

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SOBRI
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Rantaukasai, 22/08 Tahun 1980
Pekerjaan/Jabatan : Tani
Alamat : Desa Tanjung Jati, Kecamatan Lintang Kanan
Kabupaten Empat Lawang, Provinsi Sumatera Selatan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Petugas Ketertiban

TPS 004:
1. independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum; dan
2. mampu melaksanakan tugas dengan baik;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Petugas Ketertiban TPS pada Pemilihan Umum
Tahun 2024

Tanjung Jati,28 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai

10.000,-

(SOBRI)