S U RAT K UASA K H U S U S

Yang bertandatangan dibawah ini:

Fiona Maria Magdalena Siahaan, Karyawan Swasta, beralamat di Jalan Mawar F-60 Blok F.
RT.003/RW.015 Kec. Cinere – Kota Depok.
Fernando Tua P.N.S., Pegawai Negeri Sipil, beralamat di Jl. Tanjung Sanyang N0.10
RT.003/RW.008. Kec. Kramat Jati – Jakarta Timur.
Fredy Eitel Daramenusa Marpahala, Pegawai Negeri Sipil, beralamat di Jl. Bojana Tirta II
No.11. RT.011/RW.006. Kec. Pulo Gadung – Jakarta Timur.
Fita Juliana Reina, Mengurus Rumah Tangga, beralamat di Apt. The Lavade Residences Jl.
Prof. Dr. Soepomo Unit C/07/21. RT007/ RW.001. Kec. Tebet – Jakarta Selatan.
Fransiska Aprilia Uli, Karyawan Swasta, beralamat di Kav. DKI Blok A9 N0. 23.
RT.005/RW.011 Kec. Duren Sawit – Jakarta Timur.
Felia Hilde Tasya, Karyawan Honorer beralamat di Komplek Griya Kencana 2 Blok Q/8
RT.004/RW.15 Kec. Ciledug – Tangerang.
Selanjutnya disebut sebagai…………………….……………………...…………. Pemberi
Kuasa

Dalam hal ini memilih domisili hukum yang tetap pada Kantor Hukum Rasendrya Law Firm,
serta dengan ini memberikan kuasa penuh kepada:
1. STEVEN SASONGKO SIMANJUNTAK S,H
2. Merinal Prihartana, S,H
Para Advokat pada Kantor Hukum SASONGKO SIMANJUNTAK & REKAN yang beralamat
di Jl. Bintaro Raya No.8C RT.02/RW.10 Kebayoran Lama, Kota Jakarta Selatan. yang dapat
bertindak baik secara bersama-sama ataupun sendiri-sendiri.

Selanjutnya disebut sebagai....................................................................................Penerima

Kuasa

============================= K H U S U S==============================

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengajukan permohonan pengampuan
berdasarkan pasal 433 KUHPerdata.

1
Untuk maksud tersebut di atas, Penerima Kuasa diberi hak dan wewenang penuh oleh Pemberi
Kuasa sebagai wakilnya yang sah untuk:

- Mendampingi dan atau mewakili Pemberi Kuasa dalam hal mengajukan permohonan
pengampuan atas nama Ibu Suzana Kansil Siahaan di Pengadilan Negeri Jakarta Selatan,
pengambilan surat, berkas, dokumen dan atau salinan penetapan.

- Mengajukan Bukti-bukti menghadirkan saks-saksi maupun saksi Ahli dalam permohonan ini

- Untuk menghadap Bank Mandiri KCP Jakarta Gedung Lemigas dalam pengurusan Penutupan
Deposito dengan nomor bilyet AF 599953 dan Rekening Tabungan dengan nomor rekening
101-0016104877 atas nama Suzana Kansil Siahaan.

- Untuk menghadap Bank Rakyat Indonesia (BRI) KCP Cipulir dalam pengurusan Penutupan
Deposito dengan nomor bilyet DC 5036408 dan Rekening Tabungan dengan nomor rekening
1133-010997150-50-7 atas nama Suzana Kansil Siahaan.

- Menghadap pejabat-pejabat pada lingkungan Bank Mandiri.

- Menghadap pejabat-pejabat pada lingkungan Bank BRI.

- Untuk menghadap pejabat-pejabat Pada Lingkungan Otoritas Jasa Keuangan (OJK),

menghadap pejabat-pejabat pada lingkungan Bank Indonesia (BI);

- Menerima dan/atau melakukan pembayaran atas segala sesuatu yang harus dibayarkan serta
melakukan tindakan hukum dan upaya hukum berdasarkan ketentuan hukum dan perundang-
undangan yang berlaku, guna tercapainya tujuan pemberian Kuasa ini.

Singkatnya Penerima Kuasa diberi hak untuk melakukan segala tindakan hukum yang dipandang
penting dan diperlukan bagi perlindungan hak dan kepentingan Pemberi Kuasa;

Pemberi Kuasa dengan ini mensahkan dan meratifisir setiap tindakan, pernyataan dan upaya
hukum yang dilakukan oleh Penerima Kuasa atau penggantinya, termasuk akibat hukumnya
dengan ketentuan bahwa dalam melaksanakan tindakan tersebut Penerima Kuasa tunduk kepada
hukum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Surat Kuasa Khusus ini diberikan dengan hak substitusi baik seluruhnya maupun sebagian dan
hak retensi menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2
Surat Kuasa Khusus ini dibuat dan ditandatangani di Jakarta pada hari Jumat, tanggal
16 Februari 2024 dan berlaku sejak tanggal penandatanganan.

Jakarta, 16 Februari 2024

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Materai 10.000

FIONA MARIA MAGDALENA STEVEN SASONGKO Merinal Prihartana, S,H

SIAHAAN SIMANJUNTAK S,H.

FERNANDO TUA P.N.S.

FREDY EITEL DARAMENUSA

MARPAHALA

FITA JULIANA REINA

FRANSISKA APRILIA ULI

3
FELIA HILDE TASYA