LP.

MA’ARIF NU CABANG KOTA PASURUAN

MI. MIFTAHUL ULUM TRAJENG
NSM : 111235750002
Jl. Kalimantan III Telp. (0343) - 425365
KecamatanPanggungrejo
E-mail : miftahtrajeng@gmail.com
KOTA PASURUAN

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 010/Mi.Mu/002/SK/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MI Miftahul Ulum Trajeng, Jalan
Kalimanatan III Kelurahan Trajeng Kecamatan Panggungrejo Kota Pasuruan Provinsi Jawa
Timur menerangkan bahwa :

Nama : LAILATUL ROMADHONA

NISN :
Kelas : II (Dua)
Jenis Kelamin : Perempuan

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang di ajukan orang tua tersebut, telah
mengajukan surat permohonan pindah sekolah ke UPT. SDN Ngemplakrejo Kecamatan
Panggungrejo Kota Pasuruan provinsi Jawa Timur. Dengan alasan lebih dekat dari tempat
tinggal.

Pasuruan, 17 Juli 2023

Kepala MI Miftahul Ulum Trajeng

UMI KULSUM, S.Pd.SD

Setelah siswa tersebut diterima sekolah yamng bersangkutan, mohon isian dibawah ini di isi dan
di lembaran kedua segera dikirim pada kami

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Nomor Statistik Sekolah

Nama Sekolah :

Status Sekolah :

Desa/Kelurahan :

Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

Diterima Tanggal :

Di Kelas :

Kepala Sekolah