SURAT KETERANGAN PINDAH
Nomior : B-12/SDN 002 Polewali/Kasek/421 2/11/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah
Sekolah Dasar Negeri 002 Polewali
Alamat J. Bahari Ujung, Kel, Polewali, Kee. Polewali,
Kab. Polewali Mandar Prov. Sulawesi Barat
Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini
Nama Nuraini Riska Badria
NIS/NISN 131347152268
Kelas 3 (Tiga)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali siswa *) tersebut di
bawah ini
Nama Amri
Pekerjaan Nelayan
Alamat JI, Mangundang
Untuk pindah sekolah ke SD Negeri 006 Sidodadi, dengan bersama ini kami sertakan Buku
Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah orang
tua / wali *) siswa
2
<0), Nap:19690424 199010 2 003
Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian di bawah ini diisi dan
lembar kedua segera dikirim pada kami.
Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan
‘Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah / pangkat *)
Nama : Sitti Aisyah, S.Pd
NSS ei
Alamat JI, Pemuda No. 20 Ujung Baru Wonomulyo, Polewali Mandar,
Sulawesi Barat
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut di bawah ini
‘Nama : Nuraini Riska Badria
NIS/NISN 131347152268
Kelas > 3 (Tiga)
Jenis Kelamin : Laki / Perempuan *)
Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami
Kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi
sekolah.
Polewali, 24 Januari 2023
Kepala sekolah
Sitti Aisyah, S.Pd
“Nip. 19740629 199703 2 001