PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU DINAS KESEHATAN Telpon (0564) 21070, Fax : (0564) 22959 E-Mail : rsud.sanggau@yahoo.com SURAT KETERANGAN KESEHATAN PEMERIKSAAN MEDICAL CHECK UP Nomor: 4061 / RSUD/ SKKMC/ 2023 Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah M. Th. Djaman dengan mengingat Sumpah pada waktu menerima Jabatan dengan ini menerangkan Nama EVA NOVIANTI Tempat, Tanggal Lahir : SANGGAU, 04-11-1988 Jenis Kelamin PEREMPUAN Pekerjaan GURU Alamat JL, MASJID AGUNG NO, 09, RT 006/RW 002, KELURAHAN. ILIR KOTA, KEC. KAPUAS, KAB. SANGGAU, PROV. KALIMANTAN BARAT A. Tanda-tanda vital TD 120/80 mmHg 1B 155 Cm Nadi 80 x/ menit BB 58 Kg Pernapasan 20. x/menit Gol. oO B, Pemeriksaan Fisik Darah feta tunpar, MeIrar C. Laboratorium oen/.nt Darah y Kr Oathge cdo AD Urine vf WEE Hoorn 90 tiene AA aray7 Qa etra XoChie Yarn, Yara Thorax Ae nme Kesimpulan Telah dilakukan Pemeriksaan dengan teliti pada saat ini bahwa yang bersangkutan dinyatakan SEHAT / TIDAK-SEHAT Jasmani (Hasil Pemeriksaan Laboratorium-dan Rontgen Terlampir), untuk Melengkapi Persyaratan Pemberkasan Usul NI PPPK Jal ional Guru 1u, 28 Desember 2023 r yahg memeriksa