REFLEKSI KASUS

SEORANG PEREMPUAN 71 TAHUN DENGAN CHF, HYDRONEPHROSIS EC

URETEROLITHIASIS, CKD STAGE IV, IHD, VHD, DAN PH

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepanitraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Di RS Islam Sultan Agung Semarang

Disusun Oleh :

Mahardika Adhitya Nugraha

30101900119

Pembimbing :

dr. Retno Widyastuti, M.Si.Med, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

2023
LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. A

Tanggal Lahir / Umur : 71 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Sayung, Demak

Nomor RM : 0147xxxx

Dirawat di ruang : Izza II (406.1)

Tanggal Masuk RS : 4 Agustus 2023

Tanggal Keluar RS :-

B. DATA DASAR

ANAMNESIS :

Autoanamnesis dengan pasien tanggal 6 Agustus 2023 , untuk menambah

informasi Aloanamnesis dengan keluarga pasien pada tanggal 6 Agustus 2023.

1. Keluhan Utama

Sesak

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli urologi dengan keluhan nyeri pada akhir kencing

dan sesak pada malam hari ketika sedang tidur. 11 hari yang lalu, pasien datang

ke IGD dengan keluhan nyeri perut bagian flank kiri (lumbal kiri). Keluhan mual

dan muntah disangkal, BAB dan BAK normal. 10 hari yang lalu, pasien telah

dilakukan URS (Ureterosonography) kemudian dilakukan pemasangan Aff DJ

Stein pada ginjal kiri. Pasien dirawat di rumah sakit hingga tanggal 27 Juli 2023.
 Kemudian, pasien kontrol ke poli urologi 3 hari yang lalu, mengeluhkan nyeri

pada akhir kencing dan sesak pada malam hari ketika sedang tidur, kemudian

pasien dirujuk ke poli kardiovaskular. 2 hari yang lalu, pasien datang ke poli

kardiovaskular dengan keluhan yang sama kemudian pasien dirawat-inapkan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu :

 Keluhan serupa : (-)

 Riwayat hipertensi : (+)

 Riwayat diabetes melitus : (-)

 Riwayat penyakit jantung : (-)

 Riwayat asma : (-)

 Riwayat Tuberkulosis : (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat hipertensi : disangkal

 Riwayat diabetes melitus : disangkal

 Riwayat penyakit paru : disangkal

 Riwayat penyakit jantung : Hipertensi

5. Riwayat Sosial Ekonomi

 Pasien menggunakan BPJS dan dirawat di kamar kelas III.

 Terdapat keluarga yang merokok satu rumah.

6. Riwayat status gizi

BB : 50

TB : 150

BMI : 22,2 kg/m2

Interpretasi : Normoweight.
C. PEMERIKSAAN FISIK (6 Agustus 2023)

 KU : Baik

 Kesadaran : Composmentis E4M6V5 (GCS 15)

 Tanda-tanda vital :

o Tekanan darah : 104/60 mmHg

o Nadi : 60 kali/menit (reguler dan kuat angkat)

o Laju pernapasan : 20 kali/menit

o Suhu : 36,2ºC

o SpO2 : 99%

Status General

● Kepala : mesocephal

● Rambut : distribusi rambut rata, dan tidak terdapat alopecia areata

● Wajah : simetris, edema (-)

● Mata : conjungtiva anemis (-/-); sclera ikterik (-/-); eksoftalmus (-/-);

lagoftalmus (-/-); ptosis (-/-); terdapat katarak OD

● Hidung : bentuk normal, deviasi septum (-), pernapasan cuping hidung

(-), sekret (-/-), epistaksis (-)

● Telinga : bentuk normal, sekret (-/-)

● Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)

● Gigi : Ada yang beberapa yang bolong dan berwarna hitam.

● Leher : pembesaran KGB (-)

● Kulit : dalam batas normal

Interpretasi : Katarak Oculi Dextra

Jantung:

 Inpeksi : Iktus kordis tidak terlihat

 Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba pada ICS VI linea midclavicularis

sinistra, tidak kuat angkat, tidak melebar, pulsus parasternal (-), sternal

lift (-), pulsus epigastrium (-).

 Perkusi :

 Batas atas jantung : ICS II linea sternalis sinistra

 Pinggang jantung : ICS III linea parasternal sinistra

 Kanan jantung : ICS V linea parasternalis dextra

 Batas kiri : ICS VI 2 jari ke lateral dari linea

midclavicular sinistra

 Auskultasi

 Katup aorta : BJ I-II murni, regular

 Katup tricuspid : BJ I-II murni, regular

 Katup pulmonal : BJ I-II murni, regular

 Katup mitral : BJ I-II murni, suara tambahan

murmur pada fase sistolik

Interpretasi : Kardiomegali, curiga regurgitasi mitral

Paru-paru

 Depan

 Inspeksi : Sela iga tidak melebar, venektasi (-),

pengembangan dada kanan dan kiri simetris dan dinamis

 Palpasi : Sterm fremitus kanan sama dengan kiri, ICS

tidak melebar
  Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru sampai ICS VI

 Auskultasi : Suara dasar vesikuler menurun pada basal paru

mulai dari ICS VI kanan dan kiri, suara tambahan ronkhi

pada ICS III linea midclavicularis kanan dan kiri(+/+),

suara tambahan wheezing (-/-)

 Belakang

 Inspeksi : Pengembangan dada kanan dan kiri simetris

dan dinamis

 Palpasi : Sterm fremitus kanan sama dengan kiri

 Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru sampai ICS

VI, setelah ICS VI terdapat suara redup di kedua lapang paru.

 Auskultasi : Suara dasar vesikuler menurun pada basal paru

mulai dari ICS VI kanan dan kiri, suara tambahan ronkhi

pada ICS IV linea midscapula kanan dan kiri(+/+), suara

tambahan wheezing (-/-)

Interpretasi : Suara dasar vesikuler menurun di kedua

lapang paru (curiga efusi pleura), Suara tambahan ronkhi

pada kedua lapang paru (curiga pneumonia)

Abdomen

 Inspeksi : bentuk simetris, warna kulit sama dengan sekitar,

hiperpigmentasi (-), benjolan/massa (-), sikatrik (-), striae (-), caput

medusa (-), spider nevi (-), jejas (-).

 Auskultasi : peristaltik usus (10x/menit)

 Perkusi :

 4 kuadran : timpani
  Hepar : hepatomegali (-)

 Lien : troube space (-)

 Ginjal : nyeri ketok costovertebrae (-)

 Palpasi

 Nyeri tekan epigastrik (-), defence muscular (-), massa,

 Hepar : Tidak teraba pembesaran

 Lien : Tidak teraba pembesaran

 Ginjal : Tidak teraba pembesaran

Interpretasi : Dalam batas normal

Ekstremitas

Atas Bawah

Pitting edema -/- +/+ (sudah berkurang)

Sianosis -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

Capillary refill <2”/<2” <2”/<2”

Atrofi otot -/- -/-

Clubbing finger -/- -/-

Interpretasi : Edema tungkai kanan dan kiri

D.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium 25 Juli 2023

HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 11.2 (L) g/dl 13.2 -17.3

Hematokrit 31.9 (L) % 33 – 45

Trombosit 247 10^3/ul 150 – 440

Leukosit 5.67 10^3/ul 3.6 – 11.0

Ureum 57 (H) mg/dL 10 – 50

Creatinin 1.23 (H) mg/dL 0.6 – 1.10

Natrium (Na) 139.0 mmol/L 135 – 147

Kalium (K) 4.10 mmol/L 3,5 – 5,0

Klorida (Cl) 103.0 mmol/L 95 – 105

Calcium (Ca) 9.5 mg/dL 8.8 – 10.8

HBsAg Non-Reaktif IU/mL Non-Reaktif

PT 11.3 detik 9.3-11.4

PT (Kontrol) 11.3 detik 9.2-12.4

GDS 99 mg/dL <200

APTT 28.0 detik 21.8-28.4

APTT (Kontrol) 25.2 detik 20.3-27.5

Golongan Darah/Rh O/Positif

Interpretasi : Azotemia, Anemia, GFR 29,8

Pemeriksaan Laboratorium 4 Agustus 2023

HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 11.2 (L) g/dl 13.2 -17.3

Hematokrit 33.7 % 33 – 45

Trombosit 229 10^3/ul 150 – 440

Leukosit 7.34 10^3/ul 3.6 – 11.0

Ureum 62 (H) mg/dL 10 – 50

Creatinin 1.24 (H) mg/dL 0.6 – 1.10

Natrium (Na) 136.0 mmol/L 135 – 147

Kalium (K) 4.40 mmol/L 3,5 – 5,0

Klorida (Cl) 106.0 mmol/L 95 – 105

Calcium (Ca) 9.5 mg/dL 8.8 – 10.8

HBsAg Non-Reaktif IU/mL Non-Reaktif

SGOT (AST) 34 U/L 0-35

SGPT (ALT) 17 U/L 0-35

GDS 91 mg/dL <200

Interpretasi : Azotemia, Anemia, GFR 29,56

Pemeriksaan Laboratorium 7 Agustus 2023

HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

Asam Urat 12.4 (H) mg/dl 2.6 – 5.7

Kolesterol Total 205 (H) mg/dL <200

Gula Darah Puasa 79 mg/dL Normal : 70-99

Prediabetes : 100-125

Diabetes : >126

HDL 39 mg/dL 37-92

LDL 147 (H) mg/dL 60-130

Trigliserida 110 (H) mg/dL <160

Interpretasi : Hiperkolesterolemia, Hiperuricemia

USG Abdomen

 Hepar Ukuran Tak Membesar, Liver Tip Lancip, Parenkim Homogen,

Ekogenesitas Normal, Tak Tampak Nodul. V.Porta Dan V Hepatika Tak

Melebar

 Duktus Biliaris Intra Dan Ekstrahepatal Tak Melebar

 Vesica Fellea Ukuran Normal, Dinding Tak Menebal, Tak Tampak Batu,

Tak Tampak Sludge.

 Pancreas Parenkim Homogen, Tak Tampak Massa Maupun Kalsifikasi.

 Ginjal Kanan Bentuk Dan Ukuran Normal, Ekogenisitas Meningkat, Batas

Kortikomeduler Jelas, Tak Tampak Penipisan Korteks, Tak Tampak Batu,

Pielokaliks Tak Melebar. Tampak Lesi Kistik Simpel Di Lower Pole

(Diameter ± 0.96 Cm).

 Ginjal Kiri Bentuk Dan Ukuran Normal, Ekogenisitas Meningkat, Batas

Kortikomeduler Jelas, Tampak Penipisan Korteks, Tak Tampak Batu,

Pielokaliks Sangat Melebar. Ureter Proksimal Melebar. Tampak Lesi Kistik

Besar Yang Eksofitik Di Upper Pole (Diameter ± 4.23 Cm), Tak Tampak

Septasi/ Kalsifikasi/ Bagian Padat Di Dalamnya.

 Lien Tak Membesar, Tak Tampak Nodul, V. Lienalis Tak Melebar.

 Aorta Tak Tampak Nodul Paraaorta

 Vesica Urinaria Dinding Tak Menebal, Permukaan Rata, Tak Tampak

Batu, Tak Tampak Massa.

 Tampak Cairan Bebas Di Perihepatik.

 Tampak Cairan Bebas Di Sinus Costofrenicus Kanan Dan Kiri.

 KESAN :

 Gambaran proses kronis kedua ginjal.

 Severe hydronephrosis kiri dan proksimal hydroureter kiri, curiga ada

obstruksi di ureter distal kiri.

 Simple cyst di lower pole ginjal kanan (diameter ± 0.96 cm).

 Large simple cyst yang eksofitik di upper pole ginjal kiri (diameter ±

4.23 cm).
  Ascites.

 Efusi pleura dupleks.

 Sonomorfologi organ-organ intraabdomen lainnya diatas dalam batas

normal.

Foto Polos Abdomen (Non-Kontras) 25 Juli 2023

 Preperitoneal fat line baik.

 Tak tampak dilatasi usus.

 Fecal material (+).

 Tampak opasitas di paravertebra kiri setinggi L4 ukuran diameter sekitar

0.8 cm dan di cavum pelvis sisi kiri ukuran diameter sekitar 0.9 cm.

 Tampak osteofit pada vertebra lumbalis.

 Tampak skoliosis lumbalis dengan konveksitas ke kanan

Kesan :

 Opasitas di paravertebra kiri setinggi l4 ukuran diameter sekitar 0.8 cm

dan opasitas di cavum pelvis sisi kiri ukuran diameter sekitar 0.9 cm

curiga ureterolithiasis kiri, dd/ - kalsifikasi.

 Spondilosis lumbalis.

 Skoliosis lumbalis dengan konveksitas ke kanan.

Foto Polos Abdomen (Non-Kontras) Post URS 26 Juli 2023

 Saat ini tampak terpasang DJ stent sinistra, POSISI DJ STENT BAIK.

 Ureterolithiasis sinistra ukuran jauh berkurang, tampak terbelah-belah.

 Spondilosis lumbalis.

 Skoliosis lumbalis dengan konveksitas ke kanan

X-Photo Thorax 06 Agustus 2023

Interpretasi :

 Cor : Apeks ke laterokaudal, pinggang jantung mendatar, elongasi

dan kalsifikasi arcus aorta

 Pulmo : Corakan vascular meningkat, tampak infiltrate heterogeny di

lobus atas paru kanan dan kiri, fibrosis (+), kalsifikasi (+), tampak

infiltrate di paracardial kanan.

 Diafragma setinggi costa 10 posterior, tampak tenting diafragma sisi

kanan. (adanya fibrosis paru)

 Sinus costofrenicus kanan dan kiri suram.

 Kesan :

 Kardiomegali (LV, LA)

 Elongasi dan Kalsifikasi Arcus Aorta

 Gambaran TB Paru disertai Bronkopneumonia

 Efusi Pleura Bilateral Minimal

EKG

Interpretasi EKG :
 1. Irama : Sinus

2. Frekuensi : 75x/menit

3. Regularitas : Reguler

4. Gelombang P : Normal

5. PR Interval : Normal

6. Q Patologis : Tidak ada

7. Axis : Normal Axis Deviation

8. Zona Transisi : Tidak bisa dinilai

9. LVH : Tidak ada

10. RVH : Tidak ada

11. ST Segment : Normal

12. Gelombang T : T inverted di lead II, III, aVF, V1, dan V2

13. QT Interval : Normal

14. Kesimpulan : Sinus, 75x/menit, Reguler. Terdapat T inverted di lead

II, III, aVF, V5, dan V6 (iskemik inferolateral)

ECHOCARDIOGRAFI
 Dimensi ruang jantung : tidak membesar

 Dinding LV : Tidak menebal

 Wall Motion : Global Hipokinetik

 Fungsi LV sistolik menurun EF 30%

 Fungsi RV sistolik baik TAPSE 16mm

 Kesan :

o Global Hipokinetik

o Fungsi LV sistolik menurun

o Fungsi RV sistolik baik

o Tricuspid Regurgitation Moderate

o Pulmonary Hypertension Moderate

o Mitral Regurgitation Moderate

o Fungsi LV diastolic baik

C. ABNORMALITAS DATA

1. Anamnesis :

a. Sesak napas

b. Nyeri pada regio lumbal / flank kanan

c. Nyeri saat akhir kencing

2. Pemeriksaan fisik :

a. Kardiomegali

b. Efusi Pleura

3. Pemeriksaan Penunjang :

a. Labotorium :

i. Anemia v. Hiperkolesterolemia

ii. Azotemia vi. Hipertrigliseridemia

iii. Hipercalcemia vii. Hiperuricemia

iv. GFR : 29,56

b. Foto Polos Thorax

i. Cardiomegaly ( LV, LA)

ii. Gambaran efusi pleura

iii. Gambaran tenting diafragma (pertanda fibrosis paru)

iv. Gambaran suspek TB dan Pneumonia

c. Echocardiografi

i. Global Hipokinetik

ii. Fungsi LV sistolik menurun

iii. Tricuspid Regurgitation Moderate

iv. Pulmonary Hypertension Moderate

v. Mitral Regurgitation Moderate

 d. EKG

i. Sinus, 75x/menit, Reguler. Terdapat T inverted di lead II, III,

aVF, V5, dan V6 (iskemik inferolateral)

D. Problem List

● Chronic Heart Failure ● Hiperkolesterolemia

● Hydronefrosis ec Ureterolithiasis ● Hiperuricemia

● CKD Stage IV ● Valvular Heart Disease

● Anemia ● Pulmonary Hypertension

● Iskemik Heart Disease

E. Rencana Pemecahan Masalah

a. CHRONIC HEART FAILURE

i. Assesment :

1. Faktor Risiko : Hipertensi

2. Fungsional : NYHA III

3. Anatomi : Kardiomegali

4. Framingham Score

a. Mayor : Kardiomegali, Edema tungkai,

Paroxysmal Nocturnal Dyspnea

b. Minor : Takikardi, efusi pleura

ii. Initial Plan of Diagnosis :

1. BNP
 2. NT-ProBNP

iii. Initial Plan of Therapy :

1. Furosemide inj 2 amp bolus pelan

2. Spironolactone 25 mg tab 1x1

3. Carvedilol 5mg tab 1x1

4. Uperio Tab 50 mg (Sacubitril, Valsartan) 1x1

iv. Initial plan of monitoring :

1. Keadaan Umum

2. Tanda-tanda vital

v. Initial plan of education :

1. Kurangi aktivitas berat

2. Edukasi ke keluarga dan pasien mengenai penyakit pasien serta

komplikasi penyakitnya

3. Pasien harus ada yang menemani

b. HYDRONEPHROSIS EC URETEROLITHIASIS

i. Assessment :

1. Etiology : Ureterolithiasis

2. Komplikasi : Hidronefrosis, Infeksi Saluran Kemih,

Urethrolithiasis, CKD

ii. Initial Plan of Diagnosis:

1. USG Ginjal

2. Foto Polos Abdomen

3. Urinalisis

iii. Initial Plan of Therapy:

1. URS (Pasang Aff Dj Stein pada ginjal kiri)

 2. Paracetamol tab 500mg 3x1

3. Ceftizoxime Inj 1 gr

4. Lansoprazole 30 mg Caps 1x1

5. Asam Pipemidat caps 400 mg 2x1

iv. Initial Plan of Monitoring:

1. Urin Rutin

2. Keadaan Umum

3. Darah rutin

v. Initial Plan of Education:

1. Kontrol konsumsi cairan

2. Kurangi konsumsi garam

3. Jangan menahan BAK

c. CKD STAGE IV

i. Assesment

1. Faktor Risiko : CVD (HF)

2. Kegawatan : Asidosis Metabolik

( 140−usia ) × BB× 0 , 85 ( 140−71 ) ×50 ×0 , 85

GFR= ¿ ¿ 29.56 ml /menit /m
2
72× serum Cr 72 ×1.24
ii. Initial Plan of Diagnosis

iii. Initial Plan of Therapy

1. Diet uremi  Protein 0,6-0,8 gr/kgbb

2. Prorenal 3x2 Capsul

iv. Initial Plan of Monitoring

1. TTV

2. Urine Output
 3. Cairan yang masuk

v. Initial Plan of Education

1. Menjelaskan ke pasien dan keluarga mengenai penyakit pasien

2. Menjelaskan terkait dengan jumlah konsumsi air minum

3. Menjelaskan komplikasi serta keluhan yang bisa menjadi gawat

darurat agar pasien bisa segera dibawa ke rumah sakit

d. ANEMIA

i. Assesment

1. Faktor Risiko : CKD

ii. Initial Plan of Diagnosis

1. MCH, MCV, MCHC

2. Apusan Darah Tepi

3. TIBC

4. Ferritin Serum

iii. Initial Plan of Therapy

1. Vitamin C 100 mg tab 1x1

2. Diet tinggi besi (daging dan sayur bayam)

iv. Initial Plan of Monitoring

1. Cek Laboratorium 1 Bulan Sekali

v. Initial Plan of Education

1. Makan-makanan tinggi Fe seperti bayam dan daging merah

2. Edukasi terkait dengan penyakit pasien kepada pasien dan

keluarga

3. Edukasi terkait dengan komplikasi penyakit kepada pasien dan

keluarga
e. ISCHEMIC HEART DISEASE

i. Assesment

1. Faktor Risiko : Hypertrigliseridemia, Hypercholesterolemia,

Hipertensi

2. Komplikasi : Cardiac Arrest, Infark Myocard

ii. Initial Plan of Diagnosis

1. Coronary Angiography

iii. Initial Plan of Therapy

1. Bisoprolol 5 mg tab 1x1

iv. Initial Plan of Monitoring

1. Keadaan Umum

2. EKG

v. Initial Plan of Education

1. Edukasi mengenai pemasangan stent pada pasien dan keluarga

2. Edukasi mengenai penyakit serta komplikasi penyakit kepada

pasien dan keluarga

3. Edukasi meminum obat yang rutin

f. HIPERKOLESTEROLEMIA

i. Assesment :

1. Komplikasi : CAD, Atherosklerosis

ii. Initial Plan of Diagnosis

iii. Initial Plan of Therapy

1. Atorvastatin 20 mg tab 1x1

iv. Initial Plan of Monitoring

 1. Cek Lab kadar kolesterol 3 bulan sekali untuk memonitoring

pengobatan dan gaya hidup pasien

v. Initial Plan of Education

1. Menjelaskan terkait penyakit ke pasien dan keluarga

2. Edukasi minum obat rutin

3. Kurangi makanan yang berlemak, goerngan-gorengan, dan

bersantan

g. HIPERURICEMIA

i. Assesment

1. Faktor Risiko : Umur

2. Etiologi : CKD Grade IV

3. Komplikasi : Gout Arthritis, Calculus Renalis

ii. Initial Plan of Diagnosis

iii. Initial Plan of Therapy

1. Allopurinol 300 mg tab 1x1

iv. Initial Plan of Monitoring

1. Cek Lab kadar asam urat 3 bulan sekali untuk memonitoring

pengobatan dan gaya hidup pasien

v. Initial Plan of Education

1. Edukasi kepada pasien dan keluarga untuk menghindari

makanan yang memiliki purin tinggi.

h. PULMONARY HYPERTENSION

i. Assesment

1. Faktor Risiko : CVD, CHF

 ii. Initial Plan of Diagnosis

iii. Initial Plan of Therapy

1. Sildenafil Sitrat 20 mg tab 1x1

iv. Initial Plan of Monitoring

1. Echocardiography 1 tahun kemudian untuk melihat fungsi

jantung

v. Initial Plan of Education

1. Menjelaskan terkait penyakit ke pasien dan keluarga

2. Edukasi minum obat rutin

3. Menjelaskan komplikasi penyakit kepada pasien dan keluarga

i. VALVULAR HEART DISEASE

i. Assesment

1. Echocardiografi : TR Moderate, MR Moderate

2. Komplikasi : Thromboembolism Disease

ii. Initial Plan of Diagnosis

1. CDA2DS2-VASc : 2 (Low-Moderate)

iii. Initial Plan of Therapy

1. Warfarin 5 mg tab 1x1

iv. Initial Plan of Monitoring

1. INR (International Normalized Ratio) (N=2-3)

v. Initial Plan of Education

1. Menjelaskan terkait penyakit ke pasien dan keluarga

2. Edukasi minum obat rutin

3. Apabila terjadi perdarahan segera untuk ke rumah sakit untuk

segera ditangani
 F. FOLLOW UP PASIEN

Follow up 04/08/2023 05/08/2023 06/08/2023 07/08/2023 08/08/2023

tanggal

Subjective Keadaan Keadaan Keadaan Keadaan Keadaan

umum terlihat umum terlihat umum baik, Umum baik, Umum

kesakitan, lemas, nyeri edema tungkai ada sariawan membaik.

pusing, sesak, perut regio minimal, nyeri dan lidah sakit, Nyeri perut

dan nyeri perut flank kanan regio flank kiri edema tungkai regio flank kiri

regio flank kiri, berkurang, berkurang. sudah tidak sudah sangat

serta nyeri pusing tidak ada. Sudah berkurang.

pada saat akhir ada, sesak dan tidak nyeri di Edema tungkai

kencing edema tungkai regio flank sudah tidak

berkurang. kiri. ada, sesak

sudadh tidak

ada

Objective 140/91 mmHg 134/75 mmHg 104/60 mmHg 126/75 mmHg 129/74 mmHg

91 x/menit 124 x/menit 60 x/menit 66 x/menit 62 x/menit

98% 99% 99% 99% 99 %

36,5 OC 36.5 OC 36.7 OC 36,7OC 36,2OC

25x/menit 21x/menit 20x/menit 20x/menit 20x/menit

Assessmen CHF, CHF, CHF, CHF, CHF,

t Hidronefrosis Hidronefrosis Hidronefrosis Hidronefrosis Hidronefrosis

Kiri, Kiri, Kiri, Kiri, Kiri,

Ureterolithiasis Ureterolithiasis Ureterolithiasis Ureterolithiasis Ureterolithiasis

Kiri Kiri Kiri Kiri Kiri

Planning  Pro Aff Dj  Rencana  EKG  Bisoprolol  Semua

Stein Kiri Echocardio  Cek tab 5 mg Injeksi

tanggal 29- grafi Senin, laboratoriu 1x1 stop

08-2023 7 Agustus m  Ceftizoxim  Cefixime

 Furosemide 2023 kolesterol, e Inj 1gr 100mg tab

Inj  Cek BTA Trigliserida  Furosemide 2x1

20mg/2mL dan TCM , HDL, Inj 20  Lansopraz

@ 2mL  Bisoprolol LDL, mg/2mL @ ole tab 30

 Pantoprazol tab 5 mg Asam Urat, 2 mL mg 2x1

e Inj 40 mg 1x1 GDP  Pantoprazol  Furosemid

 Spironolact  Ceftizoxim Senin, 7 e inj 40 mg e 40 mg

one tab 25 e Inj 1gr Agustus  Spironolac 1x1

mg 1x1  Furosemide 2023 tone tab 25  Bisoprolol

 Bisoprolol Inj 20  Bisoprolol mg 1x1 tab 5 mg

tab 5 mg mg/2mL @ tab 5 mg  Ringer 1x1

1x1 2 mL 1x1 Lactate  Atorvastat

 Ceftizoxim  Pantoprazol  Ceftizoxim Infus in tab

e Inj 1gr e inj 40 mg e Inj 1gr 500mL 20 mg

 Tutosol  Spironolact  Furosemide  Atorvastati 1x1

Infus one tab 25 Inj 20 n tab 20  Allopurino

500mL mg 1x1 mg/2mL @ mg 1x1 l 300

 Tutosol 2 mL  Allopurino mg 1x1

Infus  Pantoprazol l tab 300  Spironolac

500mL e inj 40 mg mg 1x1 tone tab 25

 Tutosol  Hari ini mg 1x1

Infus echocardio  Ringer