SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Status Perkawinan :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia mematuhi aturan dan kode etik yang dibuat dan disepakati bersama di
SMK Kesehatan YPKH Palimanan;
2. Bekerja secara totalitas mengembangkan kemajuan SMK Kesehatan YPKH
Palimanan;
3. Mendahulukan kepentingan SMK Kesehatan YPKH Palimanan diatas kepentingan
pribadi dan golongan serta sekolah lain ;
4. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun
paling singkat 3 (tiga) tahun terhitung mulai tanggal sertifikat PPG.
5. Anu
6. anu

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, guna melengkapi syarat
Mengikuti PPG yang dipersyaratkan oleh Yayasan Pendidikan Imam Bonjol Majalengka Unit
SMK Kesehatan YPKH Palimanan. Apabila dikemudian hari saya mengingkari pernyataan
yang telah saya buat ini, maka saya bersedia menerima sanksi apapun yang akan
dijatuhkan terhadap saya.

………………, ............... 2024

Yang membuat pernyataan,

[MATERAI Rp6.000,-]

(………………….)