DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HULU \ RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ROKAN HULU ( JALAN SYEKH ISMAIL TELP.(0762) 91777 PASIR PENGARAIAN KODE POS 28557 TERAKREDITASI PARIPURN: KARS SURAT KETERANGAN DOKTER No. 442 / PMCU - RSUD / XII / 2023 / 8902 Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Kabupaten Rokan Hulu, dengan mengikuti sumpah sewaktu menerima jabatan menerangkan bahwa Nama ADIHASTUTI Tempat / Tgl. Lahir MUARA MUSU, 10 - 09 - 1986 Jenis Kelamin PEREMPUAN Tinggi badan 150 CM Berat Badan 72 KG Golangan Darah B Alamat DUSUN KARYA BAKTI, RT/RW 001/008, KEL/DESA RAMBAH UTAMA, KECAMATAN RAMBAH SAMO, KABUPATEN ROKAN HULU. Pada hari ini tethadap yang bersangkutan telah dilakukan pemeriksaan ternyata BERBADAN SEHAT /F1DAK-BERBADAN-SEHAT, Untuk keperluan “PERSYARATAN UNTUK DIANGKAT MENJADI CALON PPPK” Demikianlah Surat Keterangan ini diberikan dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya. Pasir Pengaraian, 22 Desember 2023 Dokter RSUD Kab. Rokan Hulu ar dr. DARMADI LUBIS NIP: 197911102009021001DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HULU ry RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ROKAN HULU ¢ y JL.SYEKH ISMAIL Telp (0762) 91777-91778 Fax (0762) 91777 PASIR PENGARAIAN KODE POS 28557 TERAKREDUTAS! PARFURSA SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA ‘NO. 442/P.JIWA-RSUD/XI1/2023/14310 Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : dr. Muhd. Yakub, Sp.KJ sIP : No, 503/DPMPTSP/SIPD/I1/2021/016 Jabatan : Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Instansi : RSUD Rokan Hulu Telah melakukan pemeriksaan p: Nama Adi Hastuti Tempat Tanggal Lahir : Muara Musu, 10-09-1986 trik pada tanggal 22 Desember 2023 Terhadap Pendidikan D-Ill Kebidanan Pekerjaan : Bidan Status Pernikahan =: Kawin Agama Islam Alamat : Dusun Karya Bakti RURw 001/008 Kel/Desa Rambah Utama Kee. Rambah Samo Dengan hasil pemeriksaan kesehatan jiwa saat i 1. Psikopatologi : DitemukanJ Tidak ditemukan tanda / gejala gangguan jiwa yang bermakna yang dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari (Sehat Jiwa / Rohani) 2. Kepribadian Ditemukem / Tidak ditemukan tanda / gejala gangguan kepribadian yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari 3. Kecerdasan : Dalam Batas Normal 4, Fungsi eksekutif : Dalam Batas Normal (observasi) Demikian Surat keterangan pemeriksaan kesehatan jiwa ini dibuat dengan sebenamya untuk keperluan; “PERSYARATAN UNTUK DIANGKAT MENJADI CALON PPPK ” Rokan Hulu, 22eseyrber 2023 Dokter yangffemepi&sa