Bapak/saudara :
_________________________
_________________________
_________________________
________________di _______
As-Salamu’alaikun Wr,Wb.
YogaGalih Nugroho
dengan
Hari : Minggu
Tempat : Jl. Ronggojalu Blok Sempol, Ds. Sumberkedawung, Kec. Leces, Kab.
Probolinggo.