0

LAPORAN PENDAHULUAN
OPEN FRACTURE

Oleh:
ASWEDI WINARDI
NIM: R015231007

PRESEPTOR INSTITUSI PRESEPTOR KLINIK

Dr. TAKDIR TAHIR, S.Kep., Ns., M.Kes LYA FITRIYANI, S.Kep., Ns., M.Kep

PROGRAM STUDI SPESIALIS KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2023
1

LAPORAN PENDAHULUAN
OPEN FRACTURE

A. Epidemiologi
Open segemental fracture adalah cedera yang sulit dan penuh dengan
potensi komplikasi. Penundaan atau kesalahan langkah dalam perawatan dan
cakupan jaringan lunak dapat menyebabkan hasil yang buruk, sehingga dapat
mempengaruhi morbiditas dan disabilitas yang signifikan
(Hundal et al., 2021; Nana et al., 2021)
. Sebuah tinjauan selama 15 tahun terhadap faktor epidemiologi
open fracture pada orang dewasa, melaporkan bahwa kejadiannya 30.7 per
100.000 orang per tahun (Weber et al., 2019) , paling umum diakibatkan oleh
mekanisme berenergi tinggi, termasuk tabrakan kendaraan bermotor (> 50%),
selebihnya kekerasan tumpul langsung, cedera yang berhubungan dengan
olahraga, atau jatuh (Hundal et al., 2021) . Sejalan dengan studi lainnya,
kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab paling umum dari open fracture
bagian ekstremitas bawah dengan presentase 34,1% (Weber et al., 2019) .
Peneltian dengan hasil yang sama, ekstremitas bawah adalah yang paling sering
mengalami cedera traumatik dibandingkan dengan bagian anatomi tubuh lainnya
(Nana et al., 2021) .
Open fracture pada tulang panjang tungkai bawah mempengaruhi kelompok
usia aktif dari populasi dan kecelakaan lalu lintas jalan raya adalah penyebab yang
paling umum (Nana et al., 2021) . Data lainnya adalah mayoritas fraktur terbuka
terjadi secara tunggal, tetapi pasien dapat mengalami lebih dari satu fraktur dalam
satu waktu (Weber et al., 2019) . Hal ini cenderung mempengaruhi sisi kiri dan tibia
menjadi tulang panjang yang paling sering mengalami fraktur. Sebagian besar
fraktur ini kemudian mengalami infeksi (Nana et al., 2021) . Fraktur tibialis terbuka
menghasilkan tingkat komplikasi yang tinggi yaitu infeksi, non-union dan
kehilangan anggota tubuh (Jyc et al., 2017).
B. Defenisi
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan didefinisikan menurut
jenis dan luasnya. Fraktur terjadi ketika tulang mengalami tekanan yang lebih
besar daripada yang dapat diserapnya (Smeltzer et al., 2013) . Sedangkan, open
fracture adalah cedera di mana tulang yang retak dan/atau hematoma fraktur
terpapar ke lingkungan luar melalui pelanggaran traumatis pada jaringan lunak
dan kulit. Luka pada kulit mungkin terletak di lokasi yang jauh dari fraktur dan
tidak langsung di atasnya (Mebert et al., 2018; Morris et al., 2019) .
2

C. Etiologi
Fraktur disebabkan oleh pukulan langsung, kekuatan yang menghancurkan,
gerakan memutar yang tiba-tiba, dan bahkan kontraksi otot yang ekstrem. Ketika
tulang patah, struktur di sekitarnya juga terpengaruh, mengakibatkan edema
jaringan lunak, perdarahan ke dalam otot dan sendi, dislokasi sendi, tendon robek,
saraf terputus, dan pembuluh darah yang rusak. Organ tubuh dapat terluka oleh
kekuatan yang menyebabkan patah tulang atau oleh pecahan tulang
(Smeltzer et al., 2013)
.
Patah tulang terbuka terjadi akibat trauma. Fraktur ini paling sering terjadi
sebagai cedera berenergi tinggi, tetapi juga dapat terjadi akibat trauma dengan
kecepatan rendah ketika ujung tajam fragmen fraktur menembus kulit dan jaringan
lunak. Fraktur terbuka berenergi tinggi sering dikaitkan dengan kondisi yang
mengancam jiwa lainnya yang sekunder akibat poli-trauma dan menimbulkan risiko
lain seperti cedera neurovaskular, penghancuran jaringan lunak, kontaminasi luka,
dan degloving kulit yang membuat mereka lebih mungkin mengalami komplikasi
(Simpson & Tsang, 2018)
.
Patah tulang yang paling umum terjadi di bawah lutut adalah patah tulang
tibia (dan fibula) yang diakibatkan oleh benturan langsung, jatuh dengan posisi
kaki tertekuk, atau gerakan memutar yang keras. Fraktur tibia dan fibula sering
terjadi bersamaan satu sama lain. Pasien datang dengan rasa sakit, deformitas,
hematoma yang jelas, dan edema yang cukup besar. Sering kali, fraktur ini terbuka
dan menimbulkan kerusakan jaringan lunak yang parah karena hanya ada sedikit
jaringan subkutan di daerah tersebut (Smeltzer et al., 2013) .
D. Klasifikasi Open Fracture
Gustilo dan Anderson secara prospektif mengikuti lebih dari 350 pasien.
Mereka mengkategorikan cedera terbuka ke dalam tiga kategori yang sudah
dikenal, berdasarkan ukuran luka, tingkat kontaminasi, dan cedera tulang
(Gustilo & Anderson, 1976; Kim & Leopold, 2012)
, sebagai berikut
Tabel 1. Gustilo and Anderson classification of open fractures
(Gustilo et al., 1984; Gustilo
Tipe Deskripsi
Tipe I fraktur terbuka dengan panjang luka kurang dari 1 cm dan
bersih
Tipe II fraktur terbuka dengan laserasi lebih dari 1 cm tanpa
kerusakan jaringan lunak yang luas, flap, atau avulsi
Tipe III fraktur segmental terbuka, fraktur terbuka dengan kerusakan
3

jaringan lunak yang luas, atau amputasi traumatik

Tipe IIIA fraktur terbuka dengan cakupan jaringan lunak yang memadai
pada tulang yang mengalami fraktur meskipun terdapat
laserasi atau flap jaringan lunak yang luas, atau trauma
berenergi tinggi tanpa memandang ukuran lukanya
Tipe IIIB fraktur terbuka dengan cedera jaringan lunak yang luas
dengan pengupasan periosteal dan pemaparan tulang. Hal ini
biasanya dikaitkan dengan kontaminasi yang masif
Tipe IIIC fraktur terbuka yang terkait dengan cedera arteri yang
membutuhkan perbaikan

Tabel 2. Tipe fraktur yang sering terjadi

Specific Types of Fractures (Smeltzer et al., 2013)

Greenstick: Kondisi patah tulang
dimana ketika satu sisi tulang patah
maka sisi lain akan membengkok
sebagai kompensasi akibat tekanan
yang berlebih
Spiral: Merupakan bagian dari jenis
patah tulang lengkap atau total. Tipe
fraktur ini terjadi ketika tulang yang
patah telah terpelintir atau berputar dari
titiknya.
4
Oblik/Oblique: Jenis patah tulang
yang memiliki pola patahan miring
atau diagonal. Kondisi ini biasanya
terjadi karena ada tekanan atau
pukulan dari sudut tertentu, yaitu atas
atau bawah. Tipe fraktur ini tergolong
ke dalam patah tulang
lengkap atau total
Kompresi/Compression): Patah
tulang yang sering terjadi di tulang
belakang dan umumnya terjadi pada
lansia dengan penyakit osteoporosis.
Jenis fraktur kompresi terjadi ketika
tulang menjadi hancur atau remuk
akibat tekanan, tetapi masih tampak
rata
Transversal/Transverse: Jenis patah
tulang yang tergolong dalam fraktur total
atau lengkap. Tipe fraktur ini terjadi
ketika patahan tulang berbentuk
melintang atau garis horizontal. Kondisi
ini umumnya disebabkan oleh tekanan
atau benturan yang kuat dan langsung
tegak lurus ke arah tulang.
Kominutif/Comminuted: patah tulang
lengkap atau total. Pada fraktur
kominutif, tulang pecah menjadi tiga
bagian atau lebih dan tidak lagi sejajar.
Umumnya, fraktur ini terjadi di area
tulang kecil yang rentan patah, seperti di
tangan
atau
kaki,
5

Segmental: Fraktur segmental terjadi Avulsi/Avulsion: ketika fragmen tulang,

ketika tulang yang sama mengalami
patah di dua tempat. Kondisi ini
menyebabkan ada bagian tulang yang
tampak
mengambang.
yaitu tendon atau ligamen, terlepas dari
tulang. Fragmen tulang yang terlepas itu
biasanya menarik atau mengambil
bagian dari tulang. Fraktur avulsi ini
umumnya disebabkan oleh adanya gaya
tarikan yang kuat pada tulang dan
biasanya terjadi pada sendi lutut dan
bahu.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Keterangan: 1) Normal, 2)Transverse, 3) Oblique (without offset), 4) Longitudinal, 5) Oblique
(with offset), 6) Spiral, 7) Comminuted, 8) Impacted, 9) Avulsion, 10) Segmental, 11) Torus,
12) Greenstick

Gambar 1. Types Of Fracture

E. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari fraktur adalah nyeri, kehilangan fungsi, deformitas,
pemendekan ekstremitas, krepitasi, serta pembengkakan dan perubahan warna
lokal. Tidak semua manifestasi klinis ini ada pada setiap fraktur. Sebagai contoh,
banyak yang tidak muncul pada fraktur linier atau fraktur fisura atau pada fraktur
yang mengalami benturan. Diagnosis patah tulang didasarkan pada gejala pasien,
tanda-tanda fisik, dan temuan x-ray. Biasanya, pasien melaporkan telah
mengalami cedera pada area tersebut (Smeltzer et al., 2013) .
6

1. Nyeri. Rasa nyeri terus menerus dan bertambah parah hingga fragmen tulang
tidak dapat digerakkan. Kejang otot yang menyertai fraktur adalah jenis bidai
alami yang dirancang untuk meminimalkan pergerakan lebih lanjut dari
fragmen fraktur.
2. Kehilangan Fungsi. Setelah patah tulang, ekstremitas tidak dapat berfungsi
dengan baik, karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang yang
melekat padanya. Rasa nyeri berkontribusi terhadap hilangnya fungsi. Selain
itu, gerakan abnormal (gerakan palsu) dapat terjadi.
3. Deformity. Perpindahan, angulasi, atau rotasi fragmen pada fraktur lengan atau
tungkai menyebabkan deformitas (baik yang terlihat maupun teraba) yang
dapat dideteksi ketika tungkai dibandingkan dengan ekstremitas yang tidak
cedera. Kelainan bentuk juga diakibatkan oleh pembengkakan jaringan lunak.
4. Pemendekan. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan ekstermitas
karena kontraksi otot-otot yang melekat di atas dan di bawah lokasi fraktur.
Fragmen sering kali memanjang sebanyak 2,5 hingga 5 cm (1 hingga 2 inci).
5. Krepitus. Ketika ekstremitas diperiksa dengan tangan, dapat dirasakan adanya
rasa seperti kisi-kisi, yang disebut krepitus. Hal ini disebabkan oleh gesekan
fragmen tulang satu sama lain.
F. Patofisiologi
Ketika cedera traumatis terjadi, tulang dan jaringan lunak menyerap energi
yang diberikan. Ketika ambang batas penyerapan terlampaui, komunikasi tulang
terjadi dan menyebabkan pengupasan periosteal dan kerusakan jaringan lunak.
Fragmen tulang yang kominutif sering kali tidak melekat pada struktur penahan
apa pun yang memungkinkannya untuk berpindah tempat sehingga menyebabkan
kerusakan jaringan lunak dan struktur neurovaskular yang signifikan. Ketika kulit
robek, kulit akan menciptakan efek vakum yang kemudian menarik semua kotoran
di sekitarnya ke dalam luka. Bahan asing dan kotoran sering kali dapat tertimbun
di dalam korteks intramuskular dan tulang (Sop & Sop, 2023).
Banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan penyembuhan patah tulang.
Diperlukan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan untuk sebagian besar
patah tulang untuk sembuh. Pengurangan fragmen patah tulang harus akurat dan
dipertahankan untuk memastikan penyembuhan. Tulang yang terkena harus
memiliki suplai darah yang cukup. Jenis patah tulang juga mempengaruhi waktu
penyembuhan. Pada umumnya, patah tulang pipih (panggul, tulang belikat)
sembuh dengan cepat. Patah tulang di ujung tulang panjang, di mana tulang lebih
banyak memiliki pembuluh darah dan dapat disembuhkan dengan lebih cepat
dibandingkan patah tulang di daerah di mana tulang padat dan kurang memiliki
7

pembuluh darah (poros tengah). Menopang beban mempercepat penyembuhan

patah tulang yang stabil pada tulang panjang di ekstremitas bawah
(Smeltzer et al., 2013)
.
Jika penyembuhan patah tulang terganggu, penyatuan tulang dapat tertunda
atau terhenti sama sekali. Faktor-faktor yang dapat mengganggu penyembuhan
patah tulang antara lain imobilisasi patah tulang yang tidak memadai, suplai darah
yang tidak memadai ke lokasi patah tulang atau jaringan yang berdekatan, ruang
yang luas di antara fragmen-fragmen tulang, interposisi jaringan lunak di antara
ujung-ujung tulang, infeksi, dan masalah metabolic (Smeltzer et al., 2013) .
Fracture Healing:

1. Fra
ctur
e

hematoma: Ketika terjadi patah tulang, perdarahan menciptakan hematoma,

yang mengelilingi ujung fragmen. Hematoma adalah darah yang diekstravasasi
yang berubah dari cairan menjadi gumpalan semipadat. Hal ini terjadi dalam 72
jam pertama setelah cedera.
2. Granulation tissue: Selama tahap ini, fagositosis aktif menyerap produk nekrosis
lokal. Hematoma berubah menjadi jaringan granulasi. Jaringan granulasi
(terdiri dari pembuluh darah baru, fibroblas, dan osteoblas) menghasilkan
dasar untuk substansi tulang baru yang disebut osteoid selama hari ke-3
hingga ke-14 pascacedera.
3. Callus formation: Saat mineral (kalsium, fosfor, dan magnesium) dan matriks
tulang baru disimpan di dalam osteoid, terbentuklah jaringan tulang yang tidak
8

terorganisir yang terjalin di sekitar bagian yang patah. Kalus terutama terdiri
dari tulang rawan, osteoblas, kalsium, dan fosfor. Biasanya muncul pada akhir
minggu kedua setelah cedera. Bukti pembentukan kalus dapat diverifikasi
dengan x-ray.
4. Ossification: Osifikasi kalus terjadi dari 3 minggu hingga 6 bulan setelah fraktur
dan berlanjut hingga fraktur sembuh. Pengerasan kalus cukup untuk mencegah
pergerakan di lokasi fraktur ketika tulang diberi tekanan secara perlahan.
Namun, fraktur masih terlihat jelas pada x-ray. Selama tahap penyatuan klinis
ini, pasien mungkin diperbolehkan melakukan mobilitas terbatas atau gips
dapat dilepas.
5. Consolidation: Ketika kalus terus berkembang, perbedaan antara fragmen
tulang berkurang dan akhirnya menutup. Selama tahap ini, pengerasan terus
berlanjut. Hal ini dapat disamakan dengan penyatuan radiologis, yang terjadi
ketika ada bukti x-ray penyatuan tulang yang lengkap. Fase ini dapat terjadi
hingga 1 tahun setelah cedera.
6. Remodeling: Jaringan tulang yang berlebih diserap kembali pada tahap akhir
penyembuhan tulang, dan penyatuan selesai. Secara bertahap, tulang yang
cedera akan kembali ke kekuatan dan bentuk struktural sebelum cedera.
Tulang merombak sebagai respons terhadap stres pembebanan fisik atau
hukum Wolf. Awalnya, tekanan diberikan melalui olahraga. Penumpuan berat
badan secara bertahap diperkenalkan. Tulang baru disimpan di tempat yang
mengalami stres dan diserap kembali di area yang tidak terlalu banyak
mengalami stres (Lewis et al., 2014) .
G. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan edema, pergerakan fragmen tulang, dan
kejang otot, agen pencedera fisik
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hilangnya integritas struktur
tulang, pergerakan fragmen tulang, dan pembatasan gerakan yang telah
ditentukan sebelumnya.
3. Risiko disfungsi neurovaskular perifer berhubungan dengan insufisiensi
pembuluh darah dan kompresi saraf akibat edema dan/atau kompresi mekanis
oleh traksi, bidai, atau gips
4. Devisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient,
ketidakmampuan mencerna makanan
5. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan perubahan sirkulasi
6. Kesiapan peningkatan manajemen kesehatan berhubungan dengan
(Lewis et al., 2014; Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2019)
9

7. Risiko infeksi berhubungan dengan berhubungan dengan penyakit kronis, efek

prosedur invasi, ketidakadekuatan pertahanan tubuh
H. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan radiologi
Berbagai pemeriksaan radiologi antara lain foto polos tulang, foto polos
dengan media kontras, serta pemeriksaan radiologis khususnya seperti CT
scan, MRI, pindai radioisotopi, serta unltrasonografi. Pada foto polos tulang
perlu diperhatikan keadaan densitas tulang baik setempat maupun
menyeluruh, keadaan korteks dan medula, hubungan antara kedua tulang
pada sendir, kontinuitas kontur, besar rang sendi, perubahan jaringan lunak,
pemeriksaan foto polos dengan media kontras antara lain sinografi (untuk
melihat batas dan lokasi sinus), artografi (untuk melihat batas ruang sendi),
mielografi (dengan memasukkan cairan media ke dalam teka spinalis), dan
arteriografi (untuk melihat susunan pembuluh darah) (Lewis et al., 2014)
2. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium pada pasien fraktur yaitu HB Hematokrit
rendah akibat pendarahan, Lanju Endap Darah (LED) meningkat bila
kerusakan jaringan lunak sangat luas. Hitung darah lengkap, urin rutin,
pemeriksaan cairan serebrospinal, cairan sinovial, AGD, dan pemeriksaan
cairan abormal lainnya (Lewis et al., 2014) .
I. Penatalaksanaa Medis dan Modalitas Farmakologis Open Fracture
1. Penaganan Emergency Open Fracture
Pada fraktur terbuka, luka ditutup dengan balutan yang bersih (steril)
untuk mencegah kontaminasi pada jaringan yang lebih dalam. Tidak ada upaya
yang dilakukan untuk mengurangi fraktur, meskipun salah satu fragmen tulang
menonjol melalui luka. Bidai dipasang untuk imobilisasi. Di unit gawat darurat,
pasien dievaluasi secara menyeluruh. Pakaian dilepaskan dengan hati-hati,
pertama dari sisi tubuh yang tidak terluka dan kemudian dari sisi yang terluka.
Pakaian pasien dapat digunting. Ekstremitas yang patah digerakkan sesedikit
mungkin untuk menghindari kerusakan yang lebih parah
(Smeltzer et al., 2013)
.
Pada trauma yang signifikan, upaya resusitasi dan stabilisasi sangat
penting. Setelah pasien stabil, fraktur terbuka harus ditangani secara darurat.
Jika terdapat kompromi vaskular yang diduga akibat fragmen fraktur yang
menekan pembuluh darah, pengurangan fraktur harus segera diupayakan.
Luka harus diairi secara menyeluruh dengan setidaknya satu liter larutan
garam atau kombinasi larutan garam dan betadine, kemudian balutan steril
10

atau yang telah dibasahi betadine harus dipasang di atas luka, dan tungkai
harus diimobilisasi dengan bidai yang empuk. Membuka luka secara berulang-
ulang akan meningkatkan tingkat infeksi (Sop & Sop, 2023).
2. Managemen Medis Open Fractur Tibia Fibula
Fraktur terbuka ditangani dengan fiksasi eksternal. Fraktur distal
dengan kerusakan jaringan lunak yang luas akan sembuh secara perlahan dan
mungkin memerlukan pencangkokan tulang. Diperlukan evaluasi
neurovaskular yang berkelanjutan. Perkembangan sindrom kompartemen
membutuhkan pengenalan dan resolusi yang cepat untuk mencegah defisit
fungsional permanen. Komplikasi lain termasuk penyatuan yang tertunda,
infeksi, gangguan penyembuhan tepi luka karena jaringan lunak yang terbatas,
dan pelonggaran perangkat keras fiksasi internal (Smeltzer et al., 2013) .
3. Debridemen cedera pada Open Fracture
Eksisi zona cedera harus dilakukan secara lengkap, teliti dan radikal.
Pembedahan luka awal adalah komponen terpenting dari perawatan fraktur
terbuka. Lokasi pembedahan harus diairi secara menyeluruh (beberapa liter
cairan - secara optimal, larutan garam yang seimbang, seperti Ringer-laktat -
untuk mengurangi populasi bakteri) (Chris et al., 2023)
Memutuskan jaringan mana yang akan dibuang dan mana yang akan
dipertahankan adalah tantangan utama dalam pembedahan luka. Hal ini paling
baik dipelajari di ruang operasi dari ahli bedah senior dan dengan praktik yang
diawasi. Kesalahan yang umum terjadi adalah kegagalan untuk membuang
jaringan yang cukup, atau melakukannya dengan cara yang menyebabkan
cedera tambahan pada jaringan sehat yang dipertahankan (Chris et al., 2023)
Lakukan pendekatan terorganisir yang dilakukan dalam langkah-
langkah yang teratur melalui setiap lapisan jaringan. Pertama, perbesar luka
traumatik untuk mendapatkan eksposur yang memadai pada seluruh zona
cedera. Hanya margin luka yang tidak dapat bertahan yang perlu dipotong.
Jelajahi kedalaman zona cedera, dan periksa secara menyeluruh. Lindungi dan
pertahankan pembuluh darah dan saraf utama, selubung tendon, periosteum
yang sehat, dan jaringan lunak yang melekat pada tulang (Chris et al., 2023)
4. Surgical Fixation
Fiksasi bedah, eksternal atau internal, adalah cara terbaik untuk
menstabilkan fraktur terbuka. Hal ini dilakukan hanya setelah pembedahan
zona cedera secara menyeluruh. Untuk fraktur terbuka tingkat rendah,
gunakan fiksasi yang sesuai untuk cedera tertutup yang serupa. Untuk fraktur
11

terbuka yang lebih parah, atau luka yang membutuhkan eksisi berulang, fiksasi
eksternal biasanya lebih disukai (Chris et al., 2023) .
Fiksator eksternal adalah perangkat logam yang terdiri dari pin logam
yang dimasukkan ke dalam tulang dan dipasang pada batang eksternal untuk
menstabilkan fraktur selama proses penyembuhan. Alat ini dapat digunakan
untuk menerapkan traksi atau untuk mengompres fragmen patah tulang dan
untuk melumpuhkan fragmen yang tereduksi ketika penggunaan gips atau
traksi lainnya tidak tepat. Perangkat eksternal menahan fragmen patah tulang
pada tempatnya, mirip dengan perangkat internal yang ditanam melalui
pembedahan. Fiksator eksternal dipasang langsung ke tulang dengan pin atau
kabel transfiksasi perkutan. Fiksasi eksternal diindikasikan pada fraktur
sederhana, fraktur kompleks dengan kerusakan jaringan lunak yang luas,
koreksi cacat tulang (bawaan), nonunion atau malunion, dan pemanjangan
tungkai (Lewis et al., 2014)
Fiksasi eksternal sering digunakan dalam upaya untuk menyelamatkan
ekstremitas yang mungkin memerlukan amputasi. Karena penggunaan alat
eksternal merupakan proses jangka panjang, maka penilaian yang
berkelanjutan terhadap pelonggaran pin dan infeksi sangat penting. Infeksi
yang ditandai dengan eksudat, eritema, nyeri tekan, dan nyeri mungkin
memerlukan pengangkatan alat. Ajarkan pasien dan pengasuh tentang
perawatan peniti yang cermat. Meskipun setiap dokter memiliki pro- tocol untuk
membersihkan peniti, hidrogen peroksida setengah kekuatan dengan salin
normal sering digunakan (Lewis et al., 2014) .
5. Soft-tissue care
Perawatan luka terbuka:
a. Hindari kontaminasi
b. Hindari pengeringan
c. Pertimbangkan pembalut khusus
d. Tutup segera
Luka terbuka apa pun harus dilindungi dari kontaminasi sekunder.
Balutan tertutup (misalnya, kantong manik-manik antibiotik, atau vacuum-
assisted wound closure (VAC) dapat digunakan. VAC membantu
mengurangi ukuran luka terbuka dan mendorong pembentukan jaringan
granulasi. Hal ini memungkinkan penutupan cangkok kulit dengan
ketebalan yang lebih awal. Penutupan dengan flap lokal atau flap bebas
sesuai untuk luka yang lebih besar dan lebih rumit serta untuk sendi
terbuka, segera setelah eksisi luka bertahap selesai. Penting untuk
12

menutup luka yang kompleks, terutama yang melibatkan sendi, segera

setelah luka tampak sehat (sebaiknya dalam 5-7 hari), daripada
membiarkannya terbuka dan berisiko terkena infeksi di rumah sakit
(Chris et al., 2023)

Soft-tissue coverage in open fractures:

a. Hanya setelah eksisi luka selesai dilakukan
b. Penutupan luka traumatik yang tertunda lebih aman pada semua fraktur
terbuka.
Setelah pembedahan luka selesai dengan memuaskan, baik dalam
satu prosedur atau lebih, harus dipertimbangkan cara terbaik untuk
menutup luka. Ketegangan kulit yang berlebihan akan mencegah
penyembuhan luka. Selain itu, luka yang terkontaminasi hampir pasti akan
terinfeksi dengan penutupan primer. Penanganan luka terbuka sementara
dengan penutupan primer yang tertunda, atau lebih disukai dengan
cangkok kulit terpisah, merupakan pendekatan yang paling aman untuk
sebagian besar fraktur terbuka. Namun, pada fraktur berenergi rendah dan
luka jinak, penutupan luka segera dapat dipertimbangkan. Jika penutupan
primer dipilih, dokter bedah harus memperhatikan dengan cermat tanda-
tanda infeksi luka. Jika penutupan tertunda, maka harus diselesaikan
segera setelah aman untuk dilakukan, untuk meminimalkan risiko infeksi
rumah sakit sekunder (Chris et al., 2023)
Menurut Prof. Harald Tscherne 1984 Penyebab infeksi yang paling
sering terjadi pada pasien dengan fraktur terbuka adalah:
a. Eksisi yang tidak sempurna dari jaringan yang tidak memiliki
vaskularisasi yang baik, terutama otot, kulit dan tulang
b. Hemostasis yang tidak adekuat dan evakuasi hematoma, dan drainase
yang tidak memadai untuk mengeluarkan cairan luka dan hematoma
luka
c. Devaskularisasi jaringan yang masih dapat bertahan hidup
d. Perangkat fiksasi logam besar yang ditanamkan di bawah jaringan
yang tidak tervaskularisasi dengan baikp
e. Penutupan luka di bawah tekanan
f. Kegagalan untuk mengenali sindrom kompartemen (Chris et al., 2023)
6. Second Look
Empat puluh delapan jam setelah pembedahan asli, umumnya
disarankan untuk memeriksa ulang zona cedera di bawah anestesi - yang
disebut "second look". Hal ini memberikan kesempatan:
13

a. Untuk menilai kelangsungan hidup jaringan lunak

b. Untuk melakukan eksisi jaringan lebih lanjut yang diperlukan
c. Untuk membersihkan gumpalan darah yang terakumulasi, koagulum cairan
jaringan atau material asing yang tersisa (Chris et al., 2023)
7. Amputasi primer untuk fraktur terbuka
Ekstremitas yang hancur adalah cedera yang mengancam jiwa.
Beberapa cedera ekstremitas sangat parah sehingga amputasi merupakan
pilihan yang lebih aman dan lebih manusiawi daripada upaya penyelamatan
ekstremitas. Upaya penyelamatan yang tidak tepat dapat menyebabkan
kegagalan, dengan risiko komplikasi yang mengancam jiwa, terutama infeksi.
Keputusan untuk mengamputasi, atau mencoba menyelamatkan anggota
tubuh yang terluka parah adalah salah satu yang paling kontroversial dalam
bedah trauma. Kemampuan fisik (dan emosional) pasien untuk menoleransi
cedera dan perawatan yang lama dan ekstensif harus dipertimbangkan.
Tingkat sumber daya bedah yang dimiliki oleh ahli bedah yang merawat juga
akan mempengaruhi pilihan. Penyelamatan anggota tubuh biasanya
membutuhkan beberapa operasi, rawat inap yang lama, dan sering kali
mengakibatkan komplikasi serius, yang berakhir dengan ekstremitas yang
menyakitkan dan tidak berfungsi (Chris et al., 2023)
8. Drug Therapy
Pasien dengan patah tulang mengalami berbagai tingkat nyeri yang
berhubungan dengan kejang otot. Relaksan otot sentral dan perifer, seperti
carisoprodol (Soma), cyclobenzaprine (Flexeril), atau methocarbamol
(Robaxin), dapat diresepkan untuk meredakan nyeri yang berhubungan
dengan kejang otot. (Lewis et al., 2014) .
Pada fraktur terbuka, ancaman tetanus dapat dikurangi dengan toksoid
tetanus dan difteri atau imunoglobulin tetanus untuk pasien yang belum pernah
diimunisasi (Lewis et al., 2014) .
Antibiotik yang menembus tulang, seperti sefalosporin (misalnya,
cefazolin [Kefzol, Ancef]), digunakan sebagai profilaksis sebelum pembedahan
(Lewis et al., 2014) . Antibiotik harus diberikan sesegera mungkin di ruang
gawat darurat. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa pemberian antibiotik
dalam waktu tiga jam setelah cedera dapat mengurangi tingkat infeksi hingga
enam kali lipat (Sop & Sop, 2023). Sebuah studi retrospektif mengindikasikan
bahwa jika antibiotik diberikan dalam 66 menit setelah cedera, tingkat infeksi
adalah 0%, tetapi meningkat menjadi 17% jika antibiotik ditunda setelah jangka
waktu tersebut. Untuk patah tulang terbuka tingkat 1 dan tingkat 2, antibiotik
14

harus diberikan untuk mengatasi organisme gram positif. Sefalosporin seperti

sefazolin atau sefuroksim dapat digunakan (Conaty et al., 2018) . Cakupan
tambahan untuk organisme gram negatif harus diberikan pada fraktur derajat
III, Aminoglikosida seperti gentamisin biasanya digunakan dalam hal ini
(Conaty et al., 2018) .
J. Modalitas Intervensi Keperawatan
1. Nursing Management Open Fracture
Pada fraktur terbuka, terdapat risiko osteomielitis, tetanus, dan gangren
gas. Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mencegah infeksi pada luka,
jaringan lunak, dan tulang serta mempercepat penyembuhan jaringan lunak
dan tulang. Perawat memberikan profilaksis tetanus jika diindikasikan. Irigasi
serial dan debridemen digunakan untuk menghilangkan organisme anaerob.
Antibiotik intravena diberikan untuk mencegah atau mengobati infeksi. Irigasi
dan pembedahan luka yang cepat dan menyeluruh di ruang operasi diperlukan.
Luka dikultur. Fragmen tulang yang tidak berfungsi diangkat. Fraktur dikurangi
dengan hati-hati dan distabilkan dengan fiksasi eksternal (lihat Bab 67) atau
paku intramedula. Kerusakan pada pembuluh darah, jaringan lunak, otot, saraf,
dan tendon diobati (Smeltzer et al., 2013) .
Pada fraktur terbuka, penutupan luka primer biasanya tertunda. Luka
yang sangat terkontaminasi dibiarkan tidak dijahit dan dibalut dengan kasa
steril untuk memungkinkan pembengkakan dan drainase luka. Irigasi dan
pembedahan luka dapat diulangi, menghilangkan jaringan yang terinfeksi dan
mengalami devitalisasi serta meningkatkan vaskularisasi di wilayah tersebut.
Setelah dipastikan tidak ada infeksi, luka ditutup dalam 5 hingga 7 hari, dan
semua ruang mati dilenyapkan dengan pencangkokan kulit autogen atau flap
(Smeltzer et al., 2013) .
Perawat meninggikan ekstremitas untuk meminimalkan edema. Sangat
penting untuk menilai status neurovaskular sesering mungkin. Perawat
mengukur suhu tubuh pasien secara berkala dan memantau tanda-tanda
infeksi. Dalam 4 hingga 8 minggu, pencangkokan tulang mungkin diperlukan
untuk menjembatani cacat tulang dan untuk merangsang penyembuhan tulang
(Smeltzer et al., 2013) .
2. Mempertahankan dan memulihkan fungsi
Reduksi dan imobilisasi dipertahankan sesuai resep untuk
mempercepat penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Pembengkakan
dikontrol dengan meninggikan ekstremitas yang cedera dan mengompresnya
dengan es sesuai resep. Status neurovaskular (sirkulasi, gerakan, sensasi)
15

dipantau, dan dokter bedah ortopedi segera diberitahu jika ditemukan tanda-
tanda gangguan neurovaskular. Kegelisahan, kecemasan, dan
ketidaknyamanan dikontrol dengan berbagai pendekatan, seperti jaminan
ulang, perubahan posisi, dan strategi pereda nyeri, termasuk penggunaan
analgesik. Latihan isometrik dan pengaturan otot dianjurkan untuk
meminimalkan atrofi yang tidak digunakan dan meningkatkan sirkulasi.
Partisipasi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) dianjurkan untuk
meningkatkan fungsi mandiri dan harga diri. Dimulainya kembali aktivitas
secara bertahap didorong dalam resep terapi. Dengan fiksasi in- ternal, dokter
bedah menentukan jumlah gerakan dan tekanan penahan beban yang dapat
ditahan oleh ekstremitas dan menentukan tingkat aktivitas
(Smeltzer et al., 2013)
.
3. Terapi Nutrisi
Pada pasien dengan open fracture, suplemen makanan, vitamin dan
bentuk dukungan nutrisi lainnya harus diberikan sesegera mungkin setelah
pembedahan darurat. Pasien yang kekurangan gizi mengalami kesulitan untuk
menyembuhkan luka dan melawan infeksi. Tes skrining sederhana, seperti
jumlah limfosit total (<1,2 x 109 / L), atau kadar albumen serum (<3,4 - 5,4
g/dL), bersama dengan riwayat pola makan yang cermat dan pemeriksaan
fisik, membantu mengidentifikasi pasien dengan gizi buruk. Malnutrisi yang
parah harus diperbaiki sesegera mungkin setelah pembedahan darurat
(Chris et al., 2023)
.
Nutrisi yang tepat merupakan komponen penting dari proses
penyembuhan pada jaringan yang cedera. Sumber energi yang memadai yang
memadai diperlukan untuk meningkatkan kekuatan dan kekencangan otot,
membangun daya tahan tubuh, dan menyediakan energi untuk kemampuan
ambulasi dan latihan berjalan. Kebutuhan diet pasien harus mencakup protein
yang cukup (misalnya, 1 g/kg berat badan), vitamin (terutama B, C, dan D),
kalsium, fosfor, dan magnesium untuk memastikan penyembuhan jaringan
lunak dan tulang yang optimal. Kadar protein serum yang rendah dan
kekurangan vitamin C mengganggu penyembuhan jaringan. Imobilitas dan
penyembuhan tulang meningkatkan kebutuhan kalsium.
Tiga kali makan dengan gizi seimbang dalam sehari biasanya
menyediakan nutrisi yang dibutuhkan. Makanan yang seimbang harus
didukung oleh asupan cairan 2000 hingga 3000 mL/hari untuk meningkatkan
fungsi kandung kemih dan usus yang optimal. Cairan yang cukup dan diet
tinggi serat dengan buah-buahan dan sayuran mencegah konstipasi. Jika tidak
 16

bergerak di tempat tidur dengan traksi rangka atau dengan penyangga jaket
tubuh, pasien harus makan enam kali dalam porsi kecil untuk menghindari
makan berlebihan dan dengan demikian tekanan perut dan kram
(Lewis et al., 2014)
.
REFERENSI
Chris, C., Buckley, M., & Camuso. (2023). Principles of management of open fractures. Surgerey
Reference.
Conaty, O., Gaughan, L., Downey, C., Carolan, N., Brophy, M. J., Kavanagh, R., McNamara, D. A. A.,
Smyth, E., Burns, K., & Fitzpatrick, F. (2018). An interdisciplinary approach to improve
surgical antimicrobial prophylaxis. International Journal of Health Care Quality Assurance,
31(2), 162–172. https://doi.org/10.1108/IJHCQA-05-2017-0078
Gustilo, R. B., & Anderson, J. T. (1976). Prevention of infection in the treatment of one thousand
and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. The
Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 58(4), 453–458.
Gustilo, R. B., Mendoza, R. M., & Williams, D. N. (1984). Problems in the Management of Type III
(Severe) Open Fractures. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 24(8),
742–746. https://doi.org/10.1097/00005373-198408000-00009
Hundal, R. S., Weick, J., & Hake, M. (2021). Management of Open Segmental Tibial Fractures.
Journal of Orthopaedic Trauma, 35(2), S50–S51.
https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000002166
Jyc, L., Vh, T., Sivasubramanian, H., Ebk, K., & Edin, F. (2017). Complications of Open Tibial
Fracture Management : Risk Factors and Treatment. 11(1), 18–22.
Kim, P. H., & Leopold, S. S. (2012). Gustilo-Anderson Classification. Clinical Orthopaedics &
Related Research, 470(11), 3270–3274. https://doi.org/10.1007/s11999-012-2376-6
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., & Bucher, L. (2014). Medical-Surgical Nursing
Assessment and Management of Clinical Problems (M. M. Harding, Ed.; 9th ed.). Elsevier.
Mebert, R. V., Klukowska-Roetzler, J., Ziegenhorn, S., & Exadaktylos, A. K. (2018). Push scooter-
related injuries in adults: an underestimated threat? Two decades analysed by an emergency
department in the capital of Switzerland. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 4(1),
e000428. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2018-000428
Morris, R., Jones, N. C., & Pallister, I. (2019). The use of personalised patient information leaflets
to improve patients’ perceived understanding following open fractures. European Journal of
Orthopaedic Surgery & Traumatology, 29(3), 537–543. https://doi.org/10.1007/s00590-018-
2332-6
Nana, C., Pius, F., N. Martin, M., Mbongnu, M., D. Movuh, S., Mertens Bombah, F., Henry, N., J.
Ngunde, P., & Chichom-Mefire, A. (2021). Epidemiological and Clinical Pattern of Open
Fractures of Long Bones of the Lower Limbs in the South-West Region of Cameroon: A 5-Year
Review. Open Journal of Orthopedics, 11(09), 278–287.
https://doi.org/10.4236/ojo.2021.119026
Simpson, A. H. R. W., & Tsang, S. T. J. (2018). Non-union after plate fixation. Injury, 49, S78–S82.
https://doi.org/10.1016/S0020-1383(18)30309-7
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2013). Brunner & Suddarth Textbook of
Medical Surgical Nursing.
Sop, J. L., & Sop, A. (2023). Open Fracture Management. National Center for Biotechnology
Information.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2019). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.
 17

Weber, C. D., Hildebrand, F., Kobbe, P., Lefering, R., Sellei, R. M., & Pape, H.-C. (2019).
Epidemiology of open tibia fractures in a population-based database: update on current risk
factors and clinical implications. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 45(3),
445–453. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0916-9