PEDOMAN

PELAYANAN PP

PENCEGAHAN DAN PENGENDA

INFEKSI RUMAH SAKIT

rsud.balikpapan.go.id
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.....................................................................................................................
BAB I...............................................................................................................................
PENDAHULUAN.............................................................................................................
A. Latar Belakang........................................................................................................
B. Tujuan.......................................................................................................................
1. Tujuan umum............................................................................................................
2. Tujuan Khusus...........................................................................................................
C. Ruang lingkup.........................................................................................................
D. Batasan operasional..............................................................................................
E. Landasan Hukum..................................................................................................
BAB II.............................................................................................................................
STANDART KETENAGAAN.......................................................................................
A. Kualifikasi Ketenagaan.........................................................................................
B. Distribusi Tenaga..................................................................................................
BAB III............................................................................................................................
STANDAR FASILITAS.................................................................................................
1. Denah Ruang.........................................................................................................
2. Standart Fasilitas...................................................................................................
Fasilitas pelayanan...................................................................................................
BAB IV............................................................................................................................
TATA LAKSANA PELAYANAN..................................................................................
A. KEGIATAN PELAYANAN PPIRS.......................................................................
I. SURVEILENS KEJADIAN INFEKSI....................................................................
ii. CUCI TANGAN / KEBERSIHAN TANGAN....................................................................
iii. ALAT PELINDUNG DIRI.............................................................................................
iv. PELAYANAN CSSD ( PERALATAN MEDIS DAN / ATAU BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
( BMHP)........................................................................................................................
Sterilisasi ( CSSD ).........................................................................................................
v. PERALATAN SINGLE USE YANG DI RE-USE...............................................................

1
 vi. KEWASPADAAN STANDARD AN BERDASARKAN TRANSMISI..................................
vii. PELAYANAN PENGENDALIAN LINGKUNGAN DAN PENGELOLAAN KEBERSIHAN
LINGKUNGAN RUMAH SAKIT.......................................................................................
viii. MANAGEMENT RISIKO PROGRAM PPI ( ICRA ).....................................................
ix. PELAYANAN RISIKO INFEKSI PADA KONSTRUKSI DAN RENOVASI............................
x. PENGELOLAAN LIMBAH..................................................................................
xi. PENGELOLAAN LINEN..............................................................................................
xii. PENGELOLAAN MAKANAN / GIZI..........................................................................105
xiii. UPAYA KESEHATAN KARYAWAN..........................................................................117
xiv. PELAYANAN RUANG ISOLASI DAN PENULARAN INFEKSI.............................................. 135

xv. PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN BANGUNAN...................................................139

B. TATA LAKSANA PELAYANAN.........................................................................143
i. Tata laksana pelayanan unit surveilens...................................................................143
ii. Tata laksana pengambilan swab dan kultur...........................................................144
iii. Tatalaksana monitoring kebersihan lingkungan....................................................144
iv. Tatalaksana Pelayanan CSSD.................................................................................145
v. Tatalaksana Linen...................................................................................................146
vi. Tatalaksana formularium antibiogram..................................................................147
vii. Pelayanan kesehatan karyawan............................................................................147
viii. Pelayanan renovasi bangunan.............................................................................148
ix. Pelayanan ruang kohort.........................................................................................150
x. KebersihanTangan..................................................................................................150
BAB V........................................................................................................................... 151
LOGISTIK.................................................................................................................... 151
A. Tata cara logistik PPIRS....................................................................................151
BAB VI..........................................................................................................................152
KESELAMATAN PASIEN..........................................................................................152
A. Ketepatan identifikasi pasien...........................................................................152
B. Peningkatan komunikasi efektif........................................................................152
C. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai....................................152
D. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi.......................152
E. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan..............................152

2
 F. Pengurangan risiko pasien jatuh.......................................................................153
BAB VII.........................................................................................................................154
KESELAMATAN KERJA............................................................................................154
A. Kewaspadaan, upaya pencegahan & pengendalian infeksi meliputi :.......154
B. Keselamatan dan Kesehatan kerja Pegawai Melakukan pemeriksaan
kesehatan meliputi ;................................................................................................154
C. Pengelolaan bahan dan barang berbahaya....................................................154
D. Kesehatan lingkungan kerja Melakukan monitoring kegiatan :....................154
E. Sanitasi rumah sakit Melakukan monitoring terhadap kegiatan ;.................155
F. Sertifikasi/kalibrasi sarana, prasarana dan peralatan Melakukan
pemantauan terhadap ;..........................................................................................155
G. Pengelolaan limbah padat, cair dan gas.........................................................155
H. Pendidikan dan pelatihan PPI...........................................................................155
I. Peningkatan pelayanan Pusat sterilisasi.........................................................156
J. Pembuatan ruang kohort :.................................................................................156
K. Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan....................157
BAB VIII........................................................................................................................158
PENGENDALIAN MUTU...........................................................................................158
A. SISTEMPENCATATANDANPELAPORAN.....................................................158
B. PENERAPANINDIKATOR KESELAMATAN PASIEN...................................159
C. ANALISIS AKARMASALAH..............................................................................160
D. STANDAR DAN INDIKATOR MUTU KINERJA KLINIK................................160
1. Standar Mutu Klinik:..............................................................................................160
2. Indikator Mutu Klinik:............................................................................................161
3. Unit CSSD :...................................................................................................... 161
4. Upaya kesehatan :.................................................................................................161
5. Indikator mutu lingkungan....................................................................................162
E. Formulasi dari indikator-indikator tersebut di atas adalah sebagai berikut.162
BAB IX..........................................................................................................................164
PENUTUP....................................................................................................................164

3
BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) sangat penting untuk

dilaksanakan di rumah sakit sebagai tempat fasilitas pelayanan
kesehatan, disamping sebagai tolak ukur mutu pelayanan juga untuk
melindungi pasien, petugas, pengunjung dan keluarga serta
lingkungan dari resiko tertular penyakit infeksi karena perawatan,
bertugas dan berkunjung ke rumah sakit. Rumah Sakit sebagai salah
satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat diharapkan dapat memberikan pelayanan yang
bermutu sesuai standar yang sudah ditentukan.
Keberhasilan program dan kegiatan PPI di rumah sakit memerlukan
keterlibatansemua pihak yaitu keterlibatan semua profesional dan unit
kerja ( Dokter, Perawat, AhliLaboratorium, K3, Farmasi, Ahli Gizi,
Sanitasi, CSSD dan Loundry, IPSRS, dan bagianRumah Tangga
Rumah Sakit ), sehingga diperlukan wadah untuk
pengorganisasiannyaberupa komite PPI. Kerjasama organisasi PPI
dalam pelaksanaannya harus didukungkomitmen tinggi manajerial
sehingga menentukan terlaksananya program dan kegiatan dengan
baik semuanya itu akan menjamin mutu pelayanan Rumah Sakit.
Infeksi rumah sakit merupakan masalah serius bagi rumah sakit,
dampak yang muncul sangat membebani rumah sakit maupun pasien.
Adapun factor yang mempengaruhinya antara lain, Banyaknya pasien
yang dirawat sebagai sumber infeksibagi lingkungan pasien lainnya ,
petugas kontak langsung antara pasien denganpasien lainnya,kontak
langsung antara petugas dengan pasien yang tercemar, penggunaan
peralatan medis yang tercemar kuman, kondisi pasien yang lemah.

Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit

harus dilaksanakan secara menyeluruh dengan baik dan benar
disemua sarana kesehatan rumah sakit, dengan prosedur yang baku
untuk setiap tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi tersebut,
untuk itu perlu adanya suatu pedoman yang digunakan di Rumah Sakit

4
Umum Kota Balikpapan. Pedoman pencegahan dan pengendalian
infeksi merujuk pada pedoman manajerial dan pedoman pencegahan
dan pengendalian infeksi dari Departemen Kesehatan 2009,Infeksi
yang berasal dari lingkungan rumah sakit dikenal dengan istilah infeksi
nosokomial mengingat seringkali tidak bias secara pasti ditentukan
asal infeksi, maka sekarang istilah infeksi nosokomial diganti dengan
istilah baru yaitu “Healthcare – associated infections”(HAis)
Diharapkan dengan adanya Pedoman pencegahan dan pengendalian
infeksi ini, seluruh petugas Rumah Sakit Umum Kota Balikpapan
memiliki sikap dan perilaku yang mendukung standar pencegahan dan
pengendalian infeksi di Rumah Sakit Umum Kota Balikpapan.
Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit, perlu
dilakukan pengendalian infeksi, diantaranya adalah pengendalian
infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial masih banyak dijumpai di
rumah sakit dan biasanya merupakan indikator bagi pengukuran
tentang seberapa jauh rumah sakit tersebut telah berupaya
mengendalikan infeksi nosokomial. Pengendalian infeksi nosokomial
dipelopori oleh Nightingale, Simmelweis, Lister dan Holmes melalui
praktek-praktek hygiene dan penggunaan antiseptik. Tantangan dalam
pengendalian infeksi nosokomial semakin kompleks dan sering disebut
disiplin epidemiologi rumah sakit. Kerugian ekonomik akibat infeksi
nosokomial dapat mencapai jumlah yang besar, khususnya untuk
biaya tambahan lama perawatan, penggunaan antibiotika dan obatobat
lain serta peralatan medis dan kerugian tak langsung yaitu waktu
produktif berkurang, kebjiakan penggunaan antibiotika, kebijakan
penggunaan desinfektan serta sentralisasi sterilisasi perlu dipatuhi
dengan ketat.
Tekanan-tekanan dari perubahan pola penyakit infeksi
nosokomial dan pergeseran resiko ekonomik yang harus ditanggung
rumah sakit mengharuskan upaya yang sistematik dalam penggunaan
infeksi nosokomial, dengan adanya Komite Pengendalian Infeksi dan
profesi yang terlatih untuk dapat menjalankan program pengumpulan
data, pendidikan, konsultasi dan langkah-langkah pengendalian infeksi
yang terpadu. Keberhasilan program pengendalian infeksi nosokomial
dipengaruhi oleh efektivitas proses komunikasi untuk menyampaikan
tujuan dan kebijakan pengendalian infeksi tersebut kepada seluruh

5
 karyawan rumah sakit baik tenaga medis maupun non medis, para
penderita yang dirawat maupun berobat jalan serta para pengunjung
Rumah Sakit Umum Balikpapan
Upaya pengendalian infeksi nosokomial di Rumah Sakit Umum
Balikpapanbersifat multidisiplin, hal-hal yang perlu diperhatikan:
1. Discipline: perilaku semua karyawan harus didasari disiplin yang
tinggi untuk mematuhi prosedur aseptik, teknik invasif, upaya
pencegahan dan lain-lain.
2. Defence mechanisme: melindungi penderita dengan mekanisme
pertahanan yang rendah supaya tidak terpapar oleh sumber infeksi.
3. Drug: pemakaian obat antiseptik, antibiotika dan lain-lain yang
dapat mempengaruhi kejadian infeksi supaya lebih bijaksana
4. Design: rancang bangun ruang bedah serta unit-unit lain
berpengaruh terhadap resiko penularan penyakit infeksi, khususnya
melalui udara atau kontak fisik yang dimungkinkan bila luas
ruangan tidak cukup memadai.
5. Device: peralatan protektif diperlukan sebagai penghalang
penularan, misalnya pakaian pelindung, masker, topi bedah dan
lain-lain.
B. Tujuan

1. Tujuan umum .
Meningkatkan mutu pelayanan Rumah sakit Umum Balikpapan
melalui pencegahan dan pengendalian infeksi yang dilaksanakan
oleh semua departemen /unit dengan meliputi kualitas
pelayanan,management resiko,clinical governace,serta kesehatan
dan keselamatan kerja .

2. Tujuan Khusus
a. Sebagai pedoman pelayanan bagi staf PPI dalam melaksanakan
tugas,wewenang dan tanggung jawab secara jelas.
b. Menggerakan segala sumber daya yang ada dirumah sakit dan fasilitas
kesehatan lain secara efektif dan efisien.
c. Menurunkan angka kejadian infeksi dirumah sakit secara bermakna.
d. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan pelayanan PPIRSUD
Balikpapan

C. Ruang lingkup
Ruang lingkup pelayanan Pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi :

6
1. Pelayanan surveilans kejadian infeksi
2. Kebersihan tangan
3. Penggunaan Alat pelindung diri (APD)
4. Pelayanan CSSD ( Peralatan medis dan / atau Bahan Medis Habis Pakai
( BMHP)
5. Program PPI
6. Pelayanan pengelolaan kebersihan lingkungan
7. Pelayanan management resiko PPI
8. Pelayanan risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi
9. Pengelolaan limbah
10. Penatalaksanaan Linen
11. Pelayanan makanan
12. Perlindungan kesehatan petugas
13. Praktik menyuntik yang aman
14. Kebersihan pernafasan / etika batuk dan bersin
15. Pelayanan peningkatan mutu dan program edukasi
16. Pendidikan dan edukasi kepada staf, pengunjung dan pasien
17. Penempatan pasien
18. Pelayanan ruang isolasi dan penularan infeksi

D. Batasan operasional
Pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi kegiatan sbb :
1. Konsep dasar penyakit

Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di

dunia termasuk indonesia ,ditinjau dari asalnya infeksi dapat
berasal dari( Community acquaired infection)atau berasal
dari( Hospital Acquired infection). Karena seringkali tidak bisa
secara pasif ditentukan asal infeksi maka istilah infeksi nosokomial
(Hospital Acqured infeksi) diganti (HAIs) yaitu healthcare –
assosiated infections dengan arti lebih luas tidak hanya terjadi
dirumah sakit juga bisa terjadi fasilitas kesehatan yang lain juga
tidak terbatas pada pasien namun infeksi juga dapat terjadi pada
petugas yang didapat saat melakukan tindakan medis atau
perawatan . Batasan
a. Kolonisasi :
merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen
infeksi,dimana organisme tersebut hidup,tumbuh dan

7
 berkembang biak,namun tanpa disertai adanya respon imun
atau gejala klinis.Pada kolonisasi tubuh pejamu tidak dalam
keadaan suspectibel pasien dan petugas dapat mengalami
kolonisasi dengan dengan kuman patogen tanpa mengalami
rasa sakit tetapi menularkan kuman tersebut ke orang lain
(sebagai carrier).
b. Infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen
infeksi (organisme dimana terdapat respon imun tetapi tidak
disertai gejala klinik.
c. Penyakit infeksi

Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen

infeksi (organisme) yang disertai adanya respon imun dan
gejala klinik.
d. Penyakit menular

Adalah penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari

satu orang ke orang lain secara langsung maupun tidak
langsung.
e. Inflamasi

Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen yang

ditandai adanya dolor,kalor,rubor ,tumor dan fungsiolesa.
f. SIRS (Sistem Inflamatory Respon Syndroma).

Merupakan sekumpulan gejala klinik atau kelainan

laboratorium yang merupakan respon tubuh (inflamasi) yang
bersifat sitemik.kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau lebih
keadaan berikut : (1) hipertermi atau hipotermia, (2) takikardia
sesuai usia,(3) takipneu sesuai usia,(4) leukositosis atau
leukopenia atau pada hitung jenis leukosit jumlah sel muda
(batang ) lebih dari 10 %.SIRS dapat terjadi karena infeksi atau
non infeksi seperti luka bakar, pankreatitis,atau gangguan
metabolik.SIRS yang disebabkan oleh infeksi disebut sepsis.

Rantai penularan

8
 Untuk melakukan tindakan pencegahan danpengendalian
infeksi perlumengetahui rantai penularan,apabila salah satu
rantai dihilangkan atau dirusak maka infeksi dapat dicegah atau
dihentikan.
1) Agen Infeksi adalah mikroorganisme yang dapat
menyebabkan infeksi pada manusia ,dapat berupa
bakteri,virus,riketsia,jamur, dan parasit. Ada 3 faktor yang
mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu :
virulensi,patogenesis,jumlah dosis obat.
2) Reservoir atau tempat hidup dimana agen infeksi dapat
hidup,tumbuh,berkembang biak dan siap ditularkan pada
orang lain,reservoir yang paling umum adalah
manusia,binatang,tumbuhan,tanah,air dan bahan bahan
organik.pada manusia sehat permukaan kulit,selaput lendir
saluran napas,pencernaan dan vagina merupakan reservoir
yang umum.
3) Pintu keluaradalah jalan darimana agen infeksi
meninggalkan reservoir ,pintu keluar meliputi saluran
napas,pencernaan,saluran kemih dan
kelamin,kulit,membran mukosa,trasplacenta dan darah
serta cairan tubuh lainnya.
4) Transmisi adalah bagaiman mekanisme penularan meliputi
(1) kontak; langsung dan tidak langsung,(2) droplet ,(3)
airborne ,(4) Vehicle ;makan,minuman,darah,(5) vektor
biasanya bnatang pengerat dan serangga.
5) Pintu masuk adalah tempat dimana agen infeksi memasuki
tubuh pejamu (yang supectibel) dapat melalui saluran
pernapsan,pencernaan.perkemihan atau luka.
6) Pejamu (host) yang suspectibel adalah orang yang tidak
tidak memiliki daya tahan tubuh yang cukup untuk melawan
agen infeksi ,faktor yang mempengaruhi umur,usia,status
gisi,ekonomi,pekerjaan,gaya hidup,terpasang barrier
(kateter,implantasi ),dilakukan tindakan operasi.
g. Strategi pencegahan dan pengendalian infeksi. 1)
Peningkatan daya tahan pejamu.
Dengan pemberian imunisasi(vaksin Hepatitis

9
 B),promosikesehatan nutrisi yang adekuat.
2) Inaktivasi agen penyebab infeksi.
Menggunakan metoda fisik maupun kimia contoh fisik
dengan pasteurisasi atau sterilisasi ataupun memasak
makanan hingga matang. Kalau kimia dengan pemberian
clorin pada air dan desinfeksi .
3) Memutus rantai penularan.
Dengan menerapkan tindakan pencegahan dengan
menerapkan kewaspadaan isolasi dan kewaspadaan
transmisi
4) Tindakan pencegahan paska pajanan.
Hal ini berkaitan dengan pecegahan agen infeksi yang
ditularkan melalui darah dan cairan tubuh lain yang
dikarenakan tertusuk jarum bekas pakai utamanya hepatitis
B,C dan HIV.

E. Landasan Hukum
1. Undang Undang Republik Indonesia nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah sakit.
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor.129/MenKes/SK/2008 tentang
standart minimalpelayana Rumah Sakit.
3. Undang undang no 23 tahun 1992 tentang kesehatan.
4. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1995 tentang tenaga kesehatan.

5. Peraturan menteri kesehatan republik Indonesia nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang standart pelayanan Rumah sakit.
6. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1575/Menkes/2005 tentang
Organisasi dan tata kerja Departemen Kesehatan.

10
 BAB II

STANDART KETENAGAAN

A. Kualifikasi Ketenagaan.

1. Jenis ketenagaan menurut Peraturan Pemerintah RI tahun No .32 Tahun 1996

tentang tenaga kesehatan
Jenis tenaga Pendidikan Sertifikat Jumlah
formal

1 Dokter spesialis Spesialis PPI dasar 1

PPI lanjut
2 IPCN D-3 PPI dasar 1/100 TT
PPI lanjut
3 Perawat D-3 PPI dasar 1
4 Sanitasi linen D-3 Management 1
linen
PPI dasar
5 Sanitasi gizi D-3 Management 1
Gizi
PPI dasar
6 farmasi D-3 PPI dasar 1
7 Laboratorium D-3 PPI dasar 1

2. Kualifikasi ketenagaan PPI

a. Karyawan yang berminat dalam bidang PPI.

b. Minimal pendidikan D3
c. Mempunyai sertifikat PPI (basic maupun advance)
d. Bekerja purna waktu

11
3. Uraian Tugas :
I. DIREKTUR

a. Membentuk Komite dan TIM PPIRS dengan surat keputusan

b. Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap
penyelenggaraan upya PPI
c. Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana
termasuk anggaran yang dibutuhkan.
d. Menentukan kebijakan PPI
e. Mengadakan evaluasi kebijakan PPI berdasarkan saran dari panitia
PPIRS
f. Dapat menutup suatu unit perawatan /instalasi yang dianggap potensial
menularkan penyakit untuk beberapa waktu sesuai saran dari PPIRS.
g. Mengesahkan SPO untuk PPIRS.
II. IPCO ketua komite PPI
a. Kriteria IPCO ;
1) Ahli atau dokter yang berminat dalam PPI 2) mengikuti pendidikan dan
pelatihan dasar PPI.
3) memiliki kemampuan leadership.
b. Tugas IPCO sbb;

1) Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi.

2) Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan surveilens.
3) Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen dan pola resistensi
antibiotika.
4) Bekerjasama dengan perawat PPI memonitor kegiatan surveilens
infeksi dan deteksi dini KLB.
5) Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI yang
berhubungan dengan prosedur terapi.
6) Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan lain dalam merawat
pasien.

III. IPCN
a. Kriteria IPCN :
1) Perawat dengan pendidikan min D3 dan memiliki sertifikasi pelatihan
PPI
2) Memiliki komitmen di bidang PPI
3) Memiliki pengalaman sebagai kepala Ruangan atau setara.

12
 4) Memiliki kemampuan leadership,inovatif dan confident 5) Bekerja
purna waktu.
b. Uraian tugas :

1) Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi

yang terjadi diruang perawatan.
2) Memonitor pelaksanaan PPI,penerapan SPO,kepatuhan petugas
dalam menjalankan kewaspaan isolasi.
3) Melaksanakan surveilens infeksi dan melaporkan kepada panitia
PPIRS.
4) Melaksanakan pelatihan PPIRS.
5) Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama sama panitia PPI
memperbaiki kesalahan.
6) Memonitor kesehatan petugas sesuai gugus tugas .
7) Bersama panitia menganjurkan prosedur isolasi dan memberikan
konsultasi PPI
8) audit. PPI termasuk pentalaksanaan limbah,laundry,Gizi dengan
menggunakan daftar tilik.
9) Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiótica yang
rasional.
10)Membuat laboran surveilens.
11)Memberikan saran desain ruangan RS agar sesuai dengan prinsip
PPI.
12)Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip
PPI dan aman penggunaannya.
13)Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.
14)Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan SDM PPIRS.
15)Menerima laporan dari TIM PPIdan membuat laporan kepada direktur.
16)Berkoordinasi dengan unit terkait lain.Melakukan pengawasan
terhadap tindakan tindakan yang menyimpang dari SPO.
17)Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada
KLB.
18)Menyusun dan mentapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
19)Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS agar kebijakan dapat
dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit.
20)Membuat SPO PPI

13
 21)Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program
tersebut.
IV. IPCLN
a. Kriteria IPCLN :
1) Perawat dengan pendidikan min D3 dan memiliki sertifikasi PPI.
2) Memiliki komitmen di bidang PPI
3) Memiliki kemampuan leadership
b. Tugas IPCLN :

1) Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilens setiap pasien diruang

perawatan kemudian menyerahkan nya pada IPCN saat pasien
pulang.
2) Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB.
3) Memonitor kepatuhan petugas dalam menjalankan standart isolasi
4) Berkoordinasi dengan unit terkait lain.Melakukan pengawasan
terhadap tindakan tindakan yang menyimpang dari SPO.
5) Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada
KLB.
6) Bekerja sama dengan TIM PPI dalam melakukan investigasi masalah
KLB (HAIs).
7) Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara PPI.
8) Memberi konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit .
c. Tugas Anggota Laboratorium

1) Melaksanakan penyuluhan dan pendidikan tentang materi materi yang

berkaitan dengan pengendalian infeksi nosokomial kepada petugas
laborat.
2) Membantu pelaksanaan pemeriksaan swab atau kultur pasien
3) Memantau pemeriksaan laboratorium sesuai SPO
4) Melaksanakan tugas lain dari ketua panitia pengendali infeksi
nosokomial.
d. Tugas Anggota linen:

1) Memisahkan linen infeksius dan non infeksius

2) Melaksanakan pemeriksaan swab linen bersih.
3) Memantau penggunaan bahan desinfektan sesuai aturan.
4) Memantau kegiatan hand higiene diruang linen.
e. Tugas Anggota gizi :

14
 1) Memantau kegiatan hand higiene diruang gizi.
2) Membantu pelaksanaan pemeriksaan bahan makanan dan swab
petugas gisi.
3) Memantau penggunaan bahan desinfektan gizi.
f. Tugas Anggota IPSRS :

1) Memantau pelaksanaan hand higiene petugas IPSRS.

2) Memantau penggunaan bahan desinfektan.
3) Membantu mempersiapkan uji air bersih,limbah dan kuman diruang
tertentu.
4) Memantau proses pembakaran incenerator.
5) Menyiapkan bahan2 hasil pemeriksaan laboratorium

B. Distribusi Tenaga.

Komite PPI merupakan unit pelayanan yang melakukan kegiatan secara

komprehensif dari setiap unit pelayanan di rumah sakit :
1. IGD,Poli rawat jalan,Unit Rawat inap, Sekretariat, IPSRS, Gizi, CSSD, linen,
farmasi, SMF, laborat, OK, ICU, Radiologi

2. House keeping (CS)

15
 BAB III

STANDAR FASILITAS
1. Denah Ruang
Ruangan PPIRS terintegrasi dengan ruangan perkantoran dengan komite lain
Rumah sakit digedung lantai 1.

2. Standart Fasilitas.
No Fasilitas Jumlah
A Fisik /bangunan
Gedung perkantoran lantai 1 1
B Peralatan
Meja 2
Kursi 2
Komputer dan Printer 1
Line internet 1
Almari kaca -
Peralatan tulis 2
Buku perpustakaan PPI 10

Fasilitas pelayanan .
1. Menyusun kebutuhan pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan ,petugas
laboratorium,relawan dan pihak lain.
2. Memastikan ketersediaan perlengkapan yang diperlukan untuk menerapkan
pencegahan dan pengendalian infeksi yang direkomendasikan dan
tindakantindakan keamanan biologis (APD)
3. Mempersiapkan fasilitas sesuai dengan kebutuhan dan memastikan bahwa
fasilitas tersebut telah ditetapkan .
4. Memastikan bahwa pelacakan kontak ,pembatasan dan karantina jika
diperlukan misalnya:
a. Penetapan tempat khusus bagi penderita yang disolasi
b. Pastikan peyanan medis,pasokan makanan, dukungan sosial dan bantuan
psikologi

16
 c. Pastikan transportasi yang memadai tersedia ke dan dari tempat tersebut
(rumah sakit /kamar jenazah)
5. Melindungi petugas kesehatan dengan memastikan SPO PPI sudah ada dan
dipatuhi (cmplience kebersihan tangan )
6. Mengembangkan strategi triage untuk pasien yang berpotensi berpenyakit
menular,dengan menyediakan lokasi diluar ugd,sebagai tempat pemeriksaan
awal ,identifikasi sebagai pengobatan darurat,pasien yang perlu dirujuk untuk
penatalaksaanselanjutnya.

BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN

Merupakan langkah- langkah pelayanan pencegahan dan pengendalian Infeksi di

masing – masing unit kerja sbb :

17
A. KEGIATAN PELAYANAN PPIRS

I. SURVEILENS KEJADIAN INFEKSI

Pengertian surveilens adalah Suatu pengamatan yang sistematis ,efektif
dan terus menerus terhadap timbulnya dan penyebaran penyakit pada suatu
populasi serta terhadap keadaan atau peristiwa yang menyebabkan
meningkatnya atau menurunnya resiko terjadinya penyebaran penyakit . a.
Kriteria pengambilan data surveilans

1) Pada saat pasien masuk rumah sakit tidak ada tanda – tanda tidak dalam
masa inkubasi infeksi tersebut.
2) Inkubasi terjadi 2x 24 jam setelah pasien dirawat dirumah sakit apabila
tanda- tanda infeksi sudah timbul sebelum 2x24 jam sejak mulai
dirawat ,maka perlu diteliti masa inkubasi dari infeksi tersebut.
3) Infeksi pada lokasi yang sama tetapi disebabkan oleh mikroorganisme
yang berbeda dari mikroorganisme saat masuk rumah sakit atau
mikroorganisme penyebab sama tetapi lokasi infeksi berbeda.
4) Infeksi terjadi setelah pasien pulang dan dapat dibuktikan berasal dari
rumah sakit.
b. Ada 2 keadaan yang bukan disebut infeksi nosokomial.
1) Infeksi yang berhubungan dengan komplikasi atau meluasnya infeksi
yang sudah ada pada waktu masuk rumah sakit.
2) Infeksi pada bayi baru yang penularannya melalui placenta (mis
toxoplasmosis,sifilis) dan baru muncul pada atau sebelum 48 jam setelah
masa kelahiran .
c. Ada 2 keadaan yang bukan disebut infeksi :
1) Kolonisasi : yaitu adanya mikroorganisme (pada kulit, selaput lender,
luka terbuka ) yang tidak memberikan gejala dan tanda klinis.
2) Inflamasi yaitu suatu kondisi respon jaringan terhadap jejas atau
rangsangan zat non infeksi seperti zat kimia.
d. Infeksi nosokomial mudah terjadi karena adanya beberapa kondisi antara
lain:
1) Rumah sakit merupakan tempat berkumpulnya orang sakit,sehingga
jumlah dan jenis kuman penyakit yang ada lebih banyak dari pada
tempat lain.
2) Orang sakit mempunyai daya tahan tubuh yang rendah sehingga mudah
tertular.

18
 3) Di rumah sakit sering orang dilakukan tindakan invasive mulai dari yang
paling sederhana seperti pemasangan infuse sampai tindakan operasi.
4) Mikroorganisme yang ada cenderung lebih resisten terhadap antibiotika ,
akibat penggunaan berbagai macam antibiotika yang sering kali tidak
rasional.
5) Adanya kontak langsung antar petugas dengan pasien, petugas ke
lingkungan yang dapat menularkan kuman pathogen.
6) Penggunaan alat/instrument yang telah terkontaminasi dengan kuman.
e. Sumber-sumber infeksi yang terjadi di rumah sakit dapat berasal dari :
1) Petugas rumah sakit.
2) Pengunjung pasien.
3) Antar pasien itu sendiri.
4) Peralatan yang dipakai dirumah sakit.
5) Lingkungan.
f. Langkah – langkah yang perlu diambil adalah
1) Mencegah pasien memperoleh infeksi selama dalam perawatan.
2) Mengontrol penyebaran infeksi antar pasien.
3) Mencegah terjadinya kejadian luar biasa.
4) Melindungi petugas.
5) Menyakinkan bahwa rumah sakit tempat yang aman bagi pasien dan
petugas .
g. Monitoring survailance infeksi HAIs
1) HAP ( hospital aquared pneumonia ) dan VAP ( Ventilator associated
pneumonia ).
HAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai
parenkim paru setelah pasien dirawat dirumah sakit setelah 48 jam tanpa
dilakukan intubasi dan sebelumnya tidak menderita penyakit infeksi
saluran napas bawah.HAP dapat diakibatkan karena tirah baring yang
lama (koma , tidak sadar tracheostomi, refluk gaster)
VAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai
parenkim paru setelah pemakaian ventilasi mekanik lebih dari 48 jam dan
sebelumnnya tidak ditemukan tanda – tanda infeksi saluran napas. a)
Kriteri pneumonia : o Bunyi pernapasan yang menurun / pekak, ronchi
basah pada daerah paru.
o Produksi sputum banyak dan purulen. o Hasil X – ray adanya

densitas paru ( infiltrate ). o Demam >38  C dan batuk.

19
 o Pemeriksaan cedían sputum ditemukan peningkatan lekosit
( >25/LPK )
Pada orang dewasa dan anak >12 bulan didapatkan :

o Bunyi napas menurun pekak, ronkhi basah pada daerah paru.

 Sputum purulens baru dan perubahan warna sputum.
 Biakan kuman dan biakan darah ()
 Isolasi kuman patogen atau aspirasi trakea.
o Hasil X – Ray ada infiltrasi paru, konsolidasi, cavitasi, efusi pleura
baru secara progrsif ditambah salah satu ini:
 Sputum purulen dan perubahan dan perubahan sputum.
 Isolasi kuman dan biakan darah (+).
 Isolasi kuman patogen aspirasi tracea , sikatan brokus atau
biopsy (+).
 Titer IgM atau IGG spesifik meningkat
 Isolasi antigen virus (+) sekresi saluran pernapasan .

Pada umur kurang dari 12 tahun :

Didapatkan 2 atau = apneu, takipneu bradikardia, wheesing, ronchi

basah, batuk ditambah satu diantaranya sbb:

o produksi sputum atau sekresi pernapasan meningkat dan

purulen
o Isolasi kuman dan biakan kuman (+). o Isolasi kuman aspirasi
tracea /brokus/biopsi (+). o Isolasi/antigen virus (+) dalam
sekresi saluran pernapasan. o Titer IgM dan IgG spesifik
meningkat 4x .
o Tanda pneumonia pada pemeriksaan hispatologi.
b) Faktor penyebab :
o Lingkungan
 legionella, klebsiella, P aerogenesa, Amuba baumi.
 Makanan ; Muntahan.
o Peralatan .
 NGT
 ET
 Suktion kateter  Peralatan bronchospi

20
  Peralatan pernapasan.
o Manusia.
 Haemofilus influenza.
 Stapilococus Aereus  Stapilococcus pnemonia.
 MDR stains.
c) Faktor-faktor resiko :
Kondisi pasien sendiri.

o Usia > 70 tahun.

o Pembedahan (thorakotomi,abdomen) o penyakit
kronis. o Penyakit jantung kongestif. o Penyakit
paru obstruksi kronis. o Perokok. o Koma o CVD.
d) Faktor pengobatan o Sedasi. o Anestesi umum. o intubasi tracea. o
Pemakaian ventilator mekanik yang lama.
o Penggunaan antibiotika .
o penggunaan imunosupresif dan citostatika.
e) Prinsip dasar pencegahan :

o Bila memungkinkan obati penyakit parunya baru melakukan

tindakan operasi.
o Tinggikan posisi kepala 30- 45 . o Bila tidak diperlukan
hindari pembersihan jalan napas
menggunakan suction kateter.
o Lakukan oral higiene menggunakan chlorhexidine 0,2 % setiap
ganti shif.
o Ajarkan latihan batuk efektif dan napas dalam sebelum dan
sesudah operasi.
o Lakukan perkusi dan postural drainage untuk merangsang batuk
dan mengeluarkan lendir . o Mobilisasi dini setelah operasi o
Peralatan ventilator
Denominator adalah jumlah hari rawat pasien tirah baring perbulan

Infeksi rate HAP =

Numerator x 100=.....%
Denominator

21
  kasus HAP perbulan x 100=.......%
Hari rawat tirah baring perbulan.
f) Populasi beresiko VAP :
o Terfokus spesifik diruang ICU, NICU, PICU.
o Semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik.
o Numerator adalah jumlah kasus yang terpasang ventilasi mekanik
perbulan.
o Bersihkan permukaan alat secara rutine dengan menggunakan
detergent netral.
o Penggunaan close suction diganti setiap 7 hari atau jika kotor.
o Breathing sirkuit,humidifier dan bakterial filter diganti 7 hari sekali
atau jika kotor.
o Termovent hepafilter diganti setiap hari.
g) Populasi beresiko HAP .

o Semua pasien tirah baring lama yang dirawat dirumah sakit.

o Numerator adalah jumlah kasus HAP perbulan.
o Denominator adalah jumlah hari pemasangan ventilasi mekanik
perbula
Infeksi rate VAP =
Numerator x 1000= .....%
Denominator

 kasus VAP perbulan x 1000 =........%

 Hari pemasangan ventilasi mekanik perbulan.

2) Phlebitis
Phlebitis dalam klasifikasi HAIs oleh CDC, dikelompokkan dalam
CVSVASC (Arterial or venous infection). a) Kriteria Phlebitis
Infeksi arteri atau vena harus memenuhi minimal 1 dari kriteria
berikut: o Hasil kultur positif dari arteri atau vena yang diambil saat
operasi.
o Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat saat
operasi atau berdasarkan bukti histopatologik.

22
 o Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa
diketemukan penyebab lainnya:
 Demam (>380C), sakit, eritema, atau panas pada vaskuler
yang terlibat, dan
 Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskuler tumbuh >
15 koloni mikroba, dan
 Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif. o
Adanya aliran nanah pada vaskuler yang terlibat.
o Untuk pasien ≤ 1 tahun, minimal mempunyai 1 gejala dan tanda
berikut, tanpa diketemukan penyebab lainnya:
 Demam (>380C rektal), hipotermi (<370C rektal), apneu,
bradikardi, letargi atau sakit, eritema, atau panas pada
vaskuler yang terlibat, dan
 Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskuler tumbuh >
15 koloni mikroba, dan
 Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif.
b) Petunujuk Pelaporan o Infeksi dari transplantasi arteri-vena, shunt,
atau fistula atau lokasi kanulasi vaskuler sebagai CVS-VASC tanpa
adanya hasil kultur

dari darah.
o Infeksi intravaskuler dengan hasil kultur darah positif, dilaporkan
sebagai IADP.
3) Infeksi Aliran Darah Perifer ( IADP )
a) Definisi IADP
Adalah ditemukannya organisme dari hasil kultur darah
semikuantitatif/ kuantitatif disertai tanda klinis yang jelas serta tidak
ada hubungannya dengan infeksi ditempat lain dan/atau dokter yang
merawat menyatakan telah terjadi infeksi. Seringkali Phlebitis
dilaporkan sebagai IADP. IADP berbeda dengan Phlebitis (Superficial
& Deep Phlebitis). Perbedaan antara IADP dengan Phlebitis, adalah:
Phlebitis, merupakan tanda-tanda peradangan pada daerah local
tusukan infus. Tanda-tanda peradangan tersebut adalah merah,
bengkak, terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan. IADP adalah
keadaan bakteremia yang diagnosanya ditegakkan melalui
pemeriksaan kultur.

23
b) Kriteria IADP
Ada beberapa kriteria untuk menentukan IADP. Kriteria IADP 1
dan 2 dapat digunakan untuk semua peringkat umur pasien termasuk
usia <1 th, minimal ditemukan satu kriteria seperti tersebut :
Kriteria 1 IADP: o Ditemukan pathogen pada >1 kultur darah pasien,
dan o Mikroba dari kultur darah itu tidak berhubungan dengan infeksi
di bagian lain dari tubuh pasien Kriteria 2 IADP:
o Pasien menunjukkan minimal satu gejala klinis: demam (suhu
>380C), menggigil atau hipotensi, dan o Tanda dan gejala klinis
serta hasil positif pemeriksaan laboratorium yang tidak berhubungan
dengan infeksi di bagian lain dari tubuh pasien, dan o Hasil kultur
yang berasal dari > 2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang
berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya
difteroid (Corynebacterium spp), Bacillus spp. (bukan B anthracis),
Propionibacterium spp., Staphylococcus coagulase negatif termasuk
S epidermidis, Streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus
spp.
Kriteria 3 IADP:
o Pasien anak usia <1 tahun menunjukkan minimal satu gejala
seperti berikut: demam (suhu rektal >380C), hipotermi (suhu rektal
<370C), apnoe atau bradikardia, dan o tanda dan gejala serta
hasil pemeriksaan positif laboratorium yang tidak berhubungan
dengan infeksi di bagian lain dari tubuh pasien, dan
o Hasil kultur yang berasal dari > 2 kultur darah pada lokasi
pengambilan yang berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit
yang umum, misalnya difteroid (corynebacterium spp), Bacillus
spp (bukan B anthracis), Propionibacterium spp, staphylococcus
coagulase negatif termasuk S epidermidis, Streptococcus
viridans,
Aerococcus spp, Micrococcus spp
 Dalam kriteria 1, arti “>1” kultur darah pasien adalah minimal 1
botol kultur dari darah yang diambil memberikan hasil kultur
darah positif.
 Dalam kriteria 1, maksud “patogen” adalah mikroba yang tidak
termasuk dalam mikroba kontaminan kulit yang umum

24
 didapatkan (lihat kriteria 2 dan 3). Contoh mikroba pathogen
yang bukan termasuk flora normal umum kulit adalah S.
aureus, Enterococcus spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella
spp, Candida spp dan lain-lain.
 Dalam kriteria 2 dan 3, arti ’>2’ kultur darah diambil dari lokasi
yang berbeda adalah:
o dari CV line atau kultur ujung kateter CV line dan perifer o
sekurang-kurangnya 2 kali pengambilan darah perifer dengan jeda
waktu tidak lebih dari 2 hari (misalnya pengambilan darah pada
hari Senin dan Selasa, atau Senin dan Rabu, jangan terlalu jauh
misalnya Senin Kamis), atau pada waktu yang bersamaan dari 2
lokasi yang berbeda.
o minimal 1 botol dari darah yang diambil menunjukkan
pertumbuhan kuman kontaminan umum kulit yang sama. (lihat
catatan no 4 untuk melihat kesamaan mikroba )
c) Faktor Risiko IADP
Risiko IADP tentunya adalah semua pasien yang dipasang kateter
vaskuler.
Sedangkan risiko infeksi dan hasil pemeriksaan tergantung dari:
o Lama pemasangan: berapa hari peralatan dipasang.
o Jenis jalur intravascular (vena sentral, vena perifer, dialisa, dan
sebagainya) yang dipasang.
o Lokasi pemasangan: subclavian, femoral, internal jugular, perifer.
o Tehnik pemasangan: keahlian petugas, teknik aseptik, jenis
antiseptik, jenis dan bahan peralatan terpasang (polyethylene,
polyurethane, silikon).
o Perawatan: ruang perawatan, perawatan peralatan, frekuensi
manipulasi.
o Kondisi pasien: usia, penyakit yang mendasari.
o Teknik kultur.
d) Data surveilans IADP
Data-data utama yang dikumpulkan dalam surveilans IADP adalah
data-data yang berhubungan dengan faktor risiko di atas (misalnya
jenis jalur intravaskuler, lokasi pemasangan kateter intravaskuler,
lama pemasangan kateter, dan manipulasi-manipulasi yang dilakukan

25
 saat kateter intravaskuler terpasang), dan data-data yang diperlukan
untuk diagnosis (misalnya keadaan klinis pasien dan hasil-hasil
laboratorium). Pada perhitungan laju infeksi IADP, yang digunakan
sebagai numerator adalah jumlah penderita yang terinfeksi akibat
penggunaan kateter intravaskuler, sedang sebagai denominator
adalah jumlah hari penggunaanalat intravaskuler.
e) Petunjuk Pelaporan IADP o Phlebitis purulen dikonfirmasi dengan
hasil positif kultur semikuantitatif dari ujung kateter, tetapi bila hasil
kultur negatif atau tidak ada kultur darah, maka dilaporkan sebagai
phlebitis, bukan sebagai IADP.
o Pelaporan mikroba dari hasil kultur darah sebagai IADP bila tidak
ditemukan infeksi lain dari bagian tubuh.
f) ISK (Infeksi Saluran kemih) o Pengertian

Infeksi saluran kemih nosokomial ialah infeksi saluran kemih yang

pada pasien masuk rumah sakit belum ada atau tidak dalam masa
inkubasi dan didapat sewaktu dirawat atau sesudah dirawat.

o Kebijakan

Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.

Jika pasien terpasang Kateter urine dari luar rumah sakit tidak
dilakukan survey.
o Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga
jumlah responden terpenuhi.
o Infeksi saluran kemih dapat disebabkan :
 Endogen : - perubahan flora normal
 Eksogen : - prosedur yang tidak bersih / steril tangan yang
tidak dicuci sebelum prosedur
 Infeksi Saluran Kemih Simtomatik.
Dengan salah satu kriteria dibawah ini :
* Salah satu gejala ini :
- Demam > 380C
- Disuria
- Nikuria ( urgency )
- Polakisuria
- Nyeri Suprapubik

26
 - Dan biakan urin > 100.000 kuman / ml dengan tidak lebih
dari dua jenis mikroorganisme :
* Dua dari gejala :
- Demam 380 C
- Disuria
- Nikuria
- Polakisuria - Nyeri Suprapubik * dan salah satu tanda
:
- Tes carik celup ( dipstick ) positif untuk leukosit esterase
dan atau nitrit.
- Pluria ( 10 lekosit/ml atau > 3 lekosit /LPB pada urine yang
tidak disentrifus
- Mikroorganisme positif pada pewarnaan gram pada urine
yang tidak disentlifus
- Biakan urine dua kali dengan hasil kuman uropatogen
yang sama dengan jumlah > 100.000 kuman/ml dari urin
yang diambil secara steril
- Biakan urin dengan hasil satu jenis kuman uropatogen
dengan jumlah 100.000 kuman/ml dan pasien diberi
antibiotic yang sesuai.
- Diagnosis oleh dokter.
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai.
 Infeksi saluran kemih asimtomatik Dengan salah satu criteria
dibawah ini :
* memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin
dan tak ada gejala :
- Demam 380C
- Disuria
- Nikuria
- Polakisuria
- Nyeri suprapubik
- Biakan urin dengan jumlah > 100.000 kuman/ml urin
dengan tak lebih dari dua jenis kuman.
*tidak memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan
urin dengan dua kali hasil biakan >100.000/ml dengan

27
mikroorganisme yang sama yang tak lebih dari dua jenis dan
tak ada gejala :
- Demam 380C
- Disuria
- Nikuria
- Polakisuria
- Nyeri Suprapubik
- Infeksi Saluran Kemih lain.
( dari ginjal, ureter, kandung kemih, uretra atau jaringan
retroperito neal atau rongga perinefrik ) dengan salah
satu criteria dibawah ini :
- Biakan positif dari cairan atau jaringan yang diambil dari
lokasi yangdicurigai.
- Ditemukan abses atau tanda infeksi pada pemeriksaan
atau operasi atau secara hispatologis.
* Dua dari gejala :
- Demam 380C
- Nyeri local pada daerah yang dicurigai.
- Nyeri tekan pada daerah yang bersangkutan.
* Dan salah satu dari tanda :
- Drenase purulen dari daerah yang dicurigai.
- Biakan darah positif
- Radiologi terdapat tanda infeksi
- Diagnosis dokter
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai
* Pasien berumur < 12 bulan dengan salah satu gejala :
- Demam 380C
- Hipotermia
- Apneu
- Bradikardi
- Disuria
- Letargi
- Muntah
*Dan salah satu dari tanda :
- Drenase purulen dari daerah yang dicurigai.
- Biakan darah positif

28
 - Radiologi terdapat tanda infeksi
- Diagnosis dokter
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai.
o Infeksi Saluran Kemih pada neonatus
- Bayi tampak tidak sehat, kuning, muntah, hipertermi/ hipotermi,
gagal tumbuh ( gejala sama dengan sepsis ).
- Infeksi ini dapat pula disebabkan oleh sepsis.
- Laboratorium : pemeriksaan mikroskopik dan biakan urin dari
punksi suprapubik. Biakan urin positif kalau ditemukan kuman
lebih dari 100.000/ml urin.
o Infeksi Saluran Kemih pada Anak
- Dapat dengan atau tanpa gejala. Makin muda usia anak makin
tidak khas.
- Gejala : panas, nafsu makan berkurang,
gangguan pertumbuhan, kadang – kadang diare atau
kencing yang sangat berbau.
- Pada usia prasekolah gejala klinis berupa sakit perut, muntah,
panas, sering kencing dan ngompol. Pada anak yang lebih
besar gejala spesifik makin jelas seperti ngompol, sering
kencing, sakit waktu kencing atau nyeri pinggang.
- Gejala infeksi timbul sesudah dilakukan punksi suprapubik,
kateterisasi buli – buli.
- Apabila biakan kuman dalam urin pada waktu masuk dan saat
diperiksa berbeda.
- Diagnosis : Klinik dan laboratorik.
- Laboratorik : hasil biakan urin yang diambil melalui suprapubik
dikatakan positif apabila jumlah kuman sama atau lebih dari
200/ml urin.
- Dan apabila melalui urin pancaran tengah atau kateterisasi
kandung kemih maka jumlah kuman dalam urin 100.000 atau
lebih/ml urin.
Pemeriksaan lainnya : sediment urin terdapat piuri
g) ILO ( Infeksi Luka Operasi )
o Pengertian ILO
- ILO superfisial terjadi bila insisi hanya pada kulit dan jaringan
bawah kulit (subkutan )

29
 - ILO profunda bila insisi terjadi mengenai jaringan lunak yang
lebih dalam (fasia dan lapisan otot)
- ILO organ bila insisi dilakukan pada organ atau mencapai
rongga dalam tubuh
o Kategori operasi :
Operasi bersih adalah operasi dilakukan pada daerah /kulit yang
pada kondisi pra bedah tidak terdapat peradangan dan tidak
membuka traktus respiratorius, gastroinestinal, orofaring,urinarius,
atau traktus biliaris atau operasi terencana dengan penutupan kulit
primer atau tanpa pemakaian drain tertutup
o Kriteria ILO
Kriteria ILO superfisial :
Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi. Mengenai
hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)-
 Terjadi hal 2 sbb:
- Drainase bahan purulen dari insisi superficial
- Dapat diisolasi kuman penyebab dari biakan cairan atau
jaringan yang diambil secara aseptic dari tempat insisi
superficial.
 Sekurang kurangnya terdapat :
- satu tanda atau gejala infeksi sbb: rasa nyeri, pembengkakan
yang terlokalisir, kemerahan, atau hangat pada perabaan.
- insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr bedah dan hasil
biakan positif atau tidak dilakukan biakan. Hasil biakan yang
negatif tidak memenuhi kriteria ini.
o Diagnosi ILO superficial oleh dokter bedah atau dokter yang
menanggani pasien tersebut.
o Faktor Risiko ILO
- Kondisi pasien sendiri, misal usia, obesitas, penyakit berat, ASA
Score, karier MRSA, lama rawat pra operasi, malnutrisi, DM,
penyakit keganasan.
- Prosedur operasi : Cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan,
antibiotik profilaksis, lama operasi, tindakan lebih dari 1 jenis,
benda asing, transfusi darah, mandi sebelum Infeksi luka
operasi.
o Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.

30
 o Jika pasien tindakan operasi dari luar rumah sakit tidak dilakukan
survey.
o Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga
jumlah responden terpenuhi.
Kategori resiko :
I.Jenis luka o Luka bersih dan bersih kontaminasi
skor : 0

o Luka bersih kontaminasi dan kotor skor : 1 Keterangan :

 luka bersih : nontrauma ,operasi luka tidak infeksi,tidak
membuka saluran pernapasan dan genitourinari.
 Bersih kontaminasi : operasi yang membuka saluran
pernapasan dan genitourinari .
 Kontaminasi luka terbuka : trauma terbuka .
 kotor dan infeksi : trauma terbuka,kontaminasi fecal.
II. Lama operasi : waktu mulai dibuka insisi sampai penutupan kulit.
Setiap jenis operasi berbeda lama opearasinya
o Lama operasi sesuai atau kurang dengan waktu yang
ditentukan. Skor 0
o Bila lebih dari waktu yang ditentukan skor : 1 III.
ASA score . o ASA 1-2,skor :0 o ASA 3-5, skor :1
= X/Y x 100%
X : jumlah kasus infeksi yang terjadi dalam waktu
tertentu.
Y : jumlah pasien operasi pada waktu tertentu
Pencegahan ILO : o Pra bedah
Persiapan pasien sebelum operasi.
 Jika ditemukan tanda -tanda sembuhkan dulu infeksinya sebelum
hari operasi elektif dan jika perlu ditunda sampai tidak ada infeksi.
 Jangan mencukur rambut , pencukuran hanya dilakukan bila
daerah sekitar operasi terdapat rambut yang dapat mengganggu
jalannya operasi ( pencukuran dilakukan 1 jam sebelum operasi
dengan menggunakan alat cukur elektric).
 Kendalikan kadar gula darah pada pasn diabetes dan hindari
kadar gula darah yang terlalu rendah sebelum operasi.

31
  Sarankan pasien untuk berhenti merokok min 30 hari sebelum hari
elektif operasi
 Mandikan pasien dengan cairan sabun yang mengandung
chlorhexidine 2 % min 1 jam sebelum operasi.
Antiseptik tangan dan lengan untuk tim bedah :
 Kuku harus pendek dan jangan menggunakan kuku palsu.
 Lakukan kebersihan tangan bedah dengan chlorhexidine 4 %
setelah kebersihan tangan tangan harus tetap mengarah ke atas
dan dijauhkan dari tubuh agar air mengalir dari ujung jari menuju
siku, keringkan tangan dengan handuk steril , pakai sarung tangan
dan gaun steril.
 Tim bedah yang terinfeksi atau terkolonisasi. Anjurkan agar
melapor jika terdapat tanda infeksi agar mendapatkan pengobatan
Profilaksis anti mikroba .
Pemberian anti mikroba hanya bila diindikasikan dan pilihlah yang paling
efektif terhadap patogen yang umum yang menyebabkan ILO pada
operasi jenis tersebut yang direkomendasikan. Berikan dosis profilaksi
awal melalui intravena 1 jam sebelum operasi sehingga sat dioperasi
konsentrasi bakterisida pada serum dan jaringan maximal.
o Intra Bedah
Ventilasi .
 Pertahankan tekanan (+) ruangan kamar bedah .
 Jangan menggunakan fogging dan sinar UV dikamar operasiuntuk
mencegah ILO.
 Pintu kamar bedah harus selalu tertutup kecuali diperlukan untuk
lewatnya peralatan bedah.
 Batasi jumlah orang yang masuk kamar bedah.
Membersihkan dan desinfeksi permukaan lingkungan.
 Bila tampak darah atau cairan tubuh lain gunakan chlorine 0,5 %
dan biarkan 10 menit kemudian bersihkan cairan tadi .
 Tidak perlu pembersihan khusus /penutupan kamar bedah setelah
selesai operasi kotor.

 Pel dan keringkan lantai kamar bedah dengan menggunakan

detergennt normal.
Sterilisasi instrumen bedah.
 Sterilisasikan instrumen bedah sesuai petunjuk.

32
  Laksanakan sterilisasi kilat hanya untuk instrumen yang harus
digunakan segera seperti instrumen jatuh saat operasi.
 Pakaian bedah /drapes .
 Pakai masker bedah dan tutupi mulut dan hidung bila memasuki
kamar bedah saat operasi berjalan .
 Pakai tutup kepala untuk menutupi rambut dikepala
 Jangan menggunakan caver shoes untuk mencegah ILO Ganti
gaun bila tampak kotor dan terkontaminasi percikan cairan tubuh
pasien.
 Gunakan gaun dan drape yang kedap air.
Teknik aseptik dan bedah.
 Lakukan teknik aseptik saat melakukan pemasangan CVP, kateter
anestesi spinal / epidural/ dan bila menyiapkan obat- obatan
steril.
 Siapkan peralatan dan larutan steril sasaat sebelum digunakan.
 Perlakukan jaringan dengan lembut dan lakukan homeostasis
yang efektif, meminimalkan jaringan yang mati atau ruang kosong
(dead space) pada lokasi operasi.
 Bila diperlukan drainage gunakan drain penghisap tertutup,
letakan drain pd lokasi tubuh yang terpisah dari insisi tubuh, lepas
drain sesegera mingkin bila sudah tidah dibutuhkan.
o Paska Bedah;
 Jika terjadi rembesan darah atau cairan pada daerah operasi
segera laukakan penggantian verban.
 Lakukan mobilisasi sedini mungkin.
 Pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga untuk
mengkonsumsi makanan bergiz

ii. CUCI TANGAN / KEBERSIHAN TANGAN.

a. Kepatuhan Hand Hygiene

Pedoman kebersihan tangan telah memberikan anjuran tentang kapan
dan bagaimana melakukan kebersihan tangan atau menggosok tangan untuk
pembedahan, telah mengalami perubahan secara cepat pada masa 15 tahun
terakhir, dengan munculnya AIDS pada tahun 1980 an.

Kebersihan tangan dengan sabun biasa dan air sama efektifnya dengan
kebersihan tangan memakai sabun antimicrobial (Pereira, Lee dan Wade 1990).

33
 Kegagalan untuk melakukan kebersihan dan kesehatan tangan yang
tepat dianggap sebagai sebab utama infeksi nosokomial yang menular dan
penyebaran mikroorganisme multiresisten serta diakui sebagai kontributor yang
penting terhadap timbulnya wabah (Boyce dan Pittet, 2002), hal ini disebabkan
karena pada lapisan kulit terdapat flora tetap dan sementara yang jumlahnya
sangat banyak.

Flora tetap hidup pada lapisan kulit yang lebih dalam dan juga akar
rambut, tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, walaupun dengan dicuci dan
digosok keras. Flora tetap, berkemungkinan kecil menyebabkan infeksi
nosokomial, namun lapisan dalam tangan dan kuku jari tangan sebagian besar
petugas dapat berkolonisasi dengan organisme yang dapat menyebabkan
infeksi seperti : s.Auresus, Basili Gram Negative, dan ragi. Sedangkan flora
sementara, ditularkan melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan
lainya,atau permukaan yang terkontaminasi. Organisme ini hidup pula pada
permukaan atas kulit dan sebagian besar dapat dihilangkan dengan mencuci
tangan memakai sabun biasa dan air. Organisme inilah yang sering
menyebabkan infeksi nosokomial (JHPIEGO, 2004). Kebersihan tangan adalah
Proses membuang kotoran dan debris secara mekanis dari kulit kedua belah
tangan dan mereduksi jumlah mikroorganisme transient dengan menggunakan
bahan tertentu.

Flora transien dan flora residen pada kulit .

Flora transien pada tangan diperoleh melalui kontak dengan pasien ,petugas
lain,atau permukaan lingkungan (meja,tensi,stetoskop atau toilet),organisme ini
tinggal dilapisan luar kulit dan terangkat saatkebersihan tangan.Flora residen
tinggal dilapisan kulit yang lebih dalam serta didalam folikel rambut dan tidak
hilang seluruhnya saat dilakukan pencucian dan pembilasan keras dengan
sabun dan air mengalir . Untungnya pada sebagian kasus,flora residen
kemungkinan kecil terkait dengan penyakit infeksi menular melalui udara
seperti flu burung .Tangan atau kuku petugas kesehatan dapat terkolonisasi
pada lapisan dalam oleh organisme yang menyebabkan infeksi seperti
S .Aureus,batang gram negatif.
Sabun
Produk pembersih yang berguna untuk menurunkan tegangan permukaan
sehingga membantu melepaskan kotoran,debris dan mikroorganisme yang

34
 menempel sementara di tangan. Sabun biasamemerlukan gosokan untuk
melepaskan mikroorganisme secara mekanik,sementara sabun anti septik
disamping membersihkan dapat membunuh kuman
Agen antiseptik
Bahan kimia yang digunakan untuk menghambat atau membunuh
mikroorganisme baik yang transien atau residen.
Emolient
Cairan organik seperti gliserol, mpropilen glikol atau sorbitol yang ditambahkan
pada handrub berguna sebagai melunakkan kulit dan membantu mencegah
kerusakan kulit.
Air mengalir
Air yang secara alami atau kimia yang digunakan untuk kebersihan tangan
merupakan air bersih bebas mikroorganisme ,memiliki turbiditas rendah (jernih
,tidak berbau )

b. Tujuan.
1) Membersihkan kedua tangan dari kotoran
2) Mereduksi jumlah microorganisme transient

c. Jenis kebersihan tangan ada 4 macam :

1) Kebersihan tangan surgical
2) Kebersihan tangan Aseptik
3) Kebersihan tangan sosial
4) Kebersihan tangan handrub

d. 5 moment kebersihan tangan :

1) Sebelum menyentuh pasien.
2) Sebelum melakukan tindakan aseptik.
3) Setelah tersentuh cairan tubuh pasien.
4) Setelah menyentuh pasien.
5) Setelah menyentuh lingkungan disekitar pasien

e. Menggunakan 6 langkah kebersihan tangan

1) Petugas menggosok punggungdan sela-sela jari tangan kiri dengan
tangan kanan dan sebaliknya.sebanyak 4x atau hitungan 4 detik
2) Petugas menggosok keduatelapak tangan dan sela-sela jari sebanyak 4x
atau hitungan 4 detik
3) Jari –jari sisi dalam dari keduatangan petugas salingmengunci sebanyak
4x atau hitungan 4 detik

35
 4) Petugas menggosok ibujari berputardalam genggaman tangankanan dan
lakukan sebaliknya sebanyak 4x atau hitungan 4 detik
5) Petugas menggosok dengan memutarujungjari– jari di telapak tangan kiri
dansebaliknya sebanyak 4x atau hitungan 4 detik
6) Petugas menggosok dengan memutarujungjari– jari di telapak tangan kiri
dansebaliknya sebanyak 4x atau hitungan 4 detik

f. Hal yang perlu diperhatikan dalam kebersihan tangan: 1) Kuku harus seujung
jari tangan.
2) Cat kuku tidak diperkenankan
3) Bila tangan luka atau tidak intak ,harus diobati dan dibalut dengan balutan
yang kedap air.

4) Jam tangan dan cincin tidak diperkenankan dipakai

iii. ALAT PELINDUNG DIRI

Protective barrier umumnya diacu sebagai Alat Pelindung Diri (APD), telah
digunakan bertahun-tahun lamanya untuk melindungi pasien dari
mikroorganisme yang terdapat pada staf yang bekerja pada suatu unit
perawatan kesehatan. Akhir-akhir ini, adanya AIDS dan HCV dan resurgence
tuberkulosis di banyak negara, memicu penggunaan APD menjadi sangat
penting untuk melindungi staf .

Termasuk Alat pelindung Diri a.l: sarung tangan, masker/respirator,

pelindung mata (perisai muka, kacamata), kap, gaun, apron dan barang lainnya.
Di banyak negara kap, masker, gaun dan tirai terbuat dari kain atau kertas.
Penahan yang sangat efektif, bagaimanapun, terbuat dari kain yang diolah atau
bahan sintetik yang menahan air atau cairan lain (darah atau cairan tubuh)
menembusnya. Bahan-bahan tahan cairan ini, bagaimanapun, tidak tersedia
secara luas karena mahal. Di banyak negara, kain katun yang enteng (dengan
hitungan benang 140/in²) adalah bahan yang sering dipakai untuk pakaian
bedah (masker, kap dan gaun) dan tirai. Sayangnya, katun enteng itu tidak
memberikan tahanan efektif, karena cairan dapat menembusnya dengan mudah,
yang membuat kontaminasi. Kain dril, kanvas dan kain dril yang berat,
sebaliknya, terlalu rapat untuk ditembus uap (yaitu, sulit disterilkan), sangat
sukar dicuci dan makan waktu untuk dikeringkan. Bila bahan kain, warnanya
harus putih atau terang agar kotoran dan kontaminasi dapat terlihat.

Tujuan :

36
 1. Tujuan umum
Meningkatkan mutu pelayanan di RSUD Balikpapan
2. Tujuan Khusus
a. Keselamatan kerja/alat pelindung diri
b. Melindungi tenaga kerja atas hak keselamatannya dalam melakukan
pekerjaan untuk kesejahteraan hidup dan meningkatkan produksi serta
produktivitas nasional

c. Menjamin keselamatan setiap orang lain yang berada di tempat kerja

d. Sumber produksi dipelihara dan dipergunakan secara aman dan efisien

Macam – macam APD :

a. Sarung tangan.
Tujuan memakai sarung tangan :

Melindungi tangan dari kontak dengan darah, cairan tubuh, secret, ekskreta,
mukosa, kulit yang utuh dan benda-benda yang terkontaminasi.

Jenis sarung tangan :

o Sarung tangan steril:

 Digunakan di OK, poli gigi atau poli bedah  Digunakan saat
pembedahan atau prosedur invasif  Penggunaanya sekali pakai.
o Sarung tangan tidak steril
 Digunakan di rawat inap, IPSRS, kebersihan
 Digunakan saat akan bersentuhan dangan cairan atau mukosa tubuh
atau bahan berbahaya
o Sarung tangan rumah tangga
 Digunakan di linen, gizi, IPAL
 Digunakan untuk menyentuh bahan-bahan yang memerlukan perlakuan

khusus (piring yg licin, mencuci linen yang tebal, dll) saat petugas

menggunakan sarung tangan :

o Sebagai barieer protekif dan mencegah kontaminasi yang berat (saat akan
menyentuh cairan tubuh, sekresi, ekskresi, mukosa membran dan kulit yang
tidak utuh.

37
 o Untuk menghindari transmisi mikroba ditangan petugas ke pada pasien
(saat akan melakukan tindakan aseptik atau menangani benda – benda
yang terkontaminasi .

o Untuk mencegah tangan petugas terkontaminasi mikroba dari pasien lain

(saat penggunaan sarung tangan yang benar, krn sarung tangan belum
tentu tidak berlubang walaupun kecil)

Hal yang harus diperhatikan dalam penggunaan sarung tangan :

o Kebersihan tangan sebelum dan sesudah melepas sarung tangan.

o Gunakan sarung tangan berbeda untuk setiap pasien o Hindari jamahan
pada benda-benda lain. o Teknik menggunakan dan melepas sarung
tangan harus dipahami.

b. Pelindung wajah.
Tujuan melindungi selaput lendir ,hidung,mulut,dan mata

Jenis alat :

o Masker. o Kaca mata.

o Face sheild

c. Masker
Jenis masker :

1) Masker bedah
 Masker yang digunakan saat pembedahan di kamar operasi, poli gigi, poli
bedah, VK
 Di ganti bila basah atau selesai pembedahan
 Masker harus bisa menutupi hidung, muka bagian bawah, rahang dan
semua rambut muka
 Digunakan untuk menahan tetesan keringat yang keluar sewaktu bekerja,
bicara, batuk atau bersin dan juga untuk mencegah cipratan darah atau
cairan tubuh yang terkontaminasi masuk ke dalam hidung atau mulut.
2) Masker khusus
 Digunakan pada saat penanganan pasien, air bone disease, pasien yang
mendapatkan imunosupresan atau petugas atau pasien yang sakit batuk.

 Digunakan untuk pencegahan penyakit H5N1,TBC di ruang isolasi.

 Karena saat ini rumah sakit belum memiliki masker N95 3) Masker biasa.

38
  Digunakan dalam keiatan sehari- hari kegiatan yang menimbulkan bau
(saat pengelolaan sampah,kamar mandi,ipal dll)
 Digunakan saat menderita batuk pilek..
 Dugunakan saat tindakan perawatan yang menimbulkan bau
(personal higiene,Membantu Bab,Bak,perawatan luka)

d. Gogless (kacamata)
1) Digunakan untuk melindungi dari cipratan darah atau cairan tubuh lainnya
yang terkontaminasi. Pelindung mata termasuk pelindung plastik yang
jernih, kacamata pengaman, pelindung muka dan visor.
2) Digunakan untuk prosedur bedah dan kemoterapi, mengosongkan drinage.

e. Apron (Clemek)
1) Apron steril digunakan untuk prosedur pembedahan atau yang beresiko
terjadi cipratan atau kontak dengan cairan tubuh pasien.
2) Digunakan untuk melindungi dari cairan atau bahan kimia di ruang linen ,
dapur, IPAL, Laboratorium, VK.
3) Saat menangani pencucian peralatan bekas digunakan pasien (instrumen,
urinal, pispot, bengkok dll)

f. Gaun.
Tujuan :

Melindungi petugas dari kemungkinan genangan atau percikan darah atau

cairan tubuh lainnya yang dapat mencemari baju.

Jenis Gaun :

o Gaun pelindung tidak kedap air. o Gaun pelindung kedap air. o Gaun steril.
o Gaun non steril.

Indikasi penggunaan gaun :

Tindakan atau penanganan alat yang memungkinkan pencemaran /

kontaminasi pada pakaian petugas seperti :

o Membersihkan luka bakar. o Tindakan drainage.

o Menuangkan cairan terkontaminasi ke dalam lubang pembuangan WC atau
Toilet.
o Menangani pasien perdarahan masif. o Tindakan bedah. o Perawatan gigi.

39
 gaun segera diganti jika terkontaminasi cairan tubuh pasien.

g. Pelindung kaki Tujuan :

1) Melindungi kaki petugas dari tumpahan /percikan darah atau cairan

tubuh lainnya dan mencegah dari kemungkinan tusukan benda tajam
atau kejatuhan alkes
2) Digunakan dalam operasi dan menolong persalinan
3) Terbuat dari plastik yang menutupi seluruh ujung dan telapak kaki
digunakan untuk melindungi kaki

h. Topi (penutp kepala)

1) Digunakan untuk melindungi rambut dan kepala dari cairan tubuh atau
bahan berbahaya.
2) Mencegah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala
petugas terhadap alat-alat di daerah steril dan juga sebaliknya melindingi
kepala petugas dari bahan – bahan berbahaya dari pasien.
3) Digunakan saat melakukan tindakan yang memerlukan area steril yang
luas (operasi, pemasangan kateter vena sentral).

i. Helm
1) Terbuat dari plastik
2) Digunakan untuk melindungi kepala dan digunakan pekerjaan yang
berhubungan dengan bangunan.

Kegiatan lainya tentang kapan kebersihan tangan dan penggunaan alat pelindung
dilakukan
N Kegiatan Cuci Sarung Jubah/ Masker/
o. tangan tangan Celemek Google
Steril biasa
Perawatan umum
1. Tanpa luka
 Memandikan / bedding √
 Reposisi √
2. Luka terbuka
 Memandikan / bedding √ √ K/P

 Reposisi √ √ K/P
3. Perawatan perianal √ √ √
4. Perawatan mulut √ √ K/P K/P
5. Pemeriksaan fisik √ K/P

40
6.
Penggantian balutan
 Luka operasi K/P K/P
 Luka decubitus √ √ K/P K/P
 Central line √ √ K/P K/P
 Arteri line √ √ K/P K/P
 Cateter intravena √ √ K/P K/P
Tindakan Khusus.
7. Pasang cateter urine √ √ K/P K/P
8. Ganti bag urine / ostomil √ √ K/P K/P
9. Pembilasan lambung √ √ K/P K/P
10. Pasang NGT √ √ √ K/P
11. Mengukur suhu axilia √ K/P
12. Mengukur suhu rectal √ √
13. Kismia √ √ K/P K/P
14. Memandikan jenazah √ √ K/P K/P
Perawatan saluran nafas
15. Tubbing ventilator √ √ K/P
16. Suction √ √ K/P √ K/P
17. Mengganti plaster ETT √ √ K/P √ K/P
18. Perawatan TT √ K/P √√
19. PF dengan stethoscope √ K/P
20. Resusitasi √ √ √ √√
21. Airway management √ √ √
Perawatan Vasculer
22. Pemasangan infuse √ Lebih √ K/P K/P
baik
23. Pengambilan darah vena √ Lebih √ K/P K/P
baik
24. Punksi arteri √ Lebih √ K/P K/P
baik
25. Penyuntikan IM / IV / SC √ K/P
26. Penggantian botol infuse √
27. Pelesapan dan √ √
penggantian selang infuse
28. Percikan darah / cairan √ √ √
tubuh
29. Membuang sampah medis √ √ √
30. Penanganan alat tenun. √ √ √ K/P

Area Pemakaian APD :

NO NAMA RUANG JENIS APD
1 ICU • Masker Bedah
• Sarung tangan steril dan bedah
• Apron kedap air
• Masker N95
• Topi

41
 • Google
2 PERINATOLOGI • Masker bedah
• Sarung tangan steril dan bedah
• Apron/Gaun
4 VK • Masker
• Topi
• Sarung tangan steril dan bedah
• Apron kedap air
• Google
5 OK • Masker
• Topi
• Sarung tangan steril dan bedah
• Gaun/Baju steril
• Google
• Sepatu pelindung
6 IGD • Masker
• Sarung tangan steril dan bedah

• Apron kedap air

• Google jika perlu
8 PERAWATAN • Masker
• Sarung tangan steril dan bedah
• Apron kedap air/Gaun
• Kaca mata jika perlu
10 POLIKLINIK • Masker bedah dan N95 K/P
• Sarung tangan bedah dan steril K/P
• Apron jika perlu
• Kaca mata jika perlu
11 LABORATORIUM • Masker
• Sarung tangan
• Gaun/Apron
• Kaca mata jika perlu
12 RADIOLOGI • Masker
• Sarung tangan
• Apron pelindung radiasi
13 GIZI • Masker
• Topi
• Sarung tangan plastik bersih
• Sepatu pelindung
• Apron kedap air
14 FISIOTHERAPI • Masker
• Sarung tangan

42
 15 CSSD • Baju Tindakan
• Penutup kepala
• Kacamata / Gogle
• Masker
• Gaun
• Apron
• Sarung tangan disposable
• Sarung tangan karet RT
• Sarung tangan tahan panas
• Sepatu bot
• Sandal tertutup
16 LAUNDRY • Masker
• Topi
• Apron kedap air
• Sarung tangan rumah tangga
• Sepatu pelindung
• Kaca mata jika perlu
17 PEMULASARAAN JENAZAH • Masker
• Apron kedap air
• Sarung tangan rumah tangga
• Sepatu pelindung/Boot
• Kacamata jika perlu
20 SANITASI DI TAMAN • Sarung tangan rumah tangga
• Sepatu Boot
• Masker
• Topi
21 SANITASI DI INCENERATOR • Masker
• Topi
• Sarung tangan rumah tangga
• Google/kacamata
• Sepatu Booth

iv. PELAYANAN CSSD ( PERALATAN MEDIS DAN / ATAU BAHAN MEDIS HABIS
PAKAI ( BMHP)

Sterilisasi ( CSSD )
Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan untuk
menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan
dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Rumah sakit sebagai institusi
penyedia pelayanankesehatan berupaya untuk mencegah terjadinya infeksi bagi
pasien dan petugas Rumah Sakit. Pusat sterilisasi merupakan salah satu mata
rantai yang penting untuk pengendalian infeksi dan berperan dalam upaya
menekan kejadian infeksi (Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi, Depkes 2009)
1. SARANA

43
 Mengingat CSSD adalah jantung rumah sakit, dimana tugas pokoknya adalah
menyediajan alat/ bahan medic steril untuk didistribusikan ke unit yang
membutuhkan, maka diperharikan hal – hal berikut ini :

1. Bangunan
Bangunan harus sesuai dengankebutuhan bangunan saat ini dan
kemungkinan perluasan. RS dengan 200 TT, luas bangaunan kurang lebih
130 m².
2. Lokasi
Lokasi CSSD berdekatan denganIBS sebagai pemakai terbesar di RS
3. Ruangan
Untuk menghindari kontaminasi maka ruang CSSD dibagi menjadi 5
(tiga) bagian, yaitu :
1. Ruang dekontaminasi
2. Ruang pengemasan
3. Ruang produksi
4. Ruang sterilisasi
5. Ruang penyimpanan steril
( Pedoman pusat sterilisasi, Depkes 2009)
2. PERALATAN STERILISASI

Peralatan sterilisasi disesuaikan dengan kelas dan kebutuhan rumah sakit

yaitu sebagai berikut:
NO Nama Mesin Volume Jumlah
1. Mesin Steam Sterilisator 240 – 360 1
2. Set Washer manual 1
3. Mesin Sealing 1

3. KALIBRASI ALAT
Kalibrasi secara periodik harus dilakukan sesuai dengan instruksi manual dari
produsen mesin. Kalibrasi terhadap mesin sterilisasi minimal dilakukan 1 tahun
sekali oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan ( BPFK) Kementrian
Kesehatan, atau agen tunggal pemegang paten alat.
4. PERAWATAN MESIN
Setiap mesin harus mempunyai dokumentasi riwayat pemeliharaan mesin.
Dilakukan oleh teknisi RS atau pihak yang telah melakukan perawatan.
5. ALAT PELINDUNG DIRI
Instalasi CSSD dilengkapi dengan APD sebagai berikut :

44
 1. Baju Tindakan
2. Penutup kepala
3. Kacamata / Gogle
4. Masker
5. Gaun
6. Apron
7. Sarung tangan disposable
8. Sarung tangan karet RT
9. Sarung tangan tahan panas
10. Sepatu bot
11. Sandal tertutup
Dapat pula digunakan APD disposable, dengan tujuan mengurangi kontaminasi

6. BAHAN KIMIA
Bahan kimia yang digunakan secara umum terdiri dari :
1. Desinfektan
2. High level Desinfektan

PENATALAKSANAAN STERILISASI
1.

Alur pelayanan CSSD

45
 2. PENANGANAN ALAT KOTOR DI TEMPAT PEMAKAIAN
a) Instrumen bekas pakai dibersihkan dari kotoran besar – besar langsung di
tempat pemakaian

b) Alat disposable yang terkontaminasi sudah dibuang termasuk jarum dan

benda tajam
c) Instrumen bekas pakai harus sesegera mungkin dibawa ke CSSD
d) Jika pengantaran tidak mungkin segera dilakukan, kotoran yang terdapat
pada instrument harus segera dibersihkan
e) Instrumen kotor diusahakan tetap lembab misalnya denganmenggunakan
handuk basah, busa enzimatik atau busa detergen
f) Instrumen kotor dibawa dalam kontainer tertutup saat transportasi
g) Pengangkutan instrument kotor harus menghindari area umum yang ramai
h) Troli pengangkut harus tertutup dan bisa mencegah instrument berjatuhan
dan tumpahan
i) Jika diperlukan petugas yang menangani, mengumpulkan dan membawa
alat harus memakai APD untuk mencegah kontak dengan cairan tubuh.
3. PENERIMAAN
a) Petugas penerimaan menerima instrument kotor dalam container tertutup.
b) Petugas penerimaan mencatat instrument yang diterima dalam buku
penerimaan dan ditanda – tangani kedua pihak ( penerima dan pemberi)
c) Pada buku penerimaan ada no batch, yaitu nama ruangan dan no. urut
perbulan. Contoh : VK. 21
4. PENCUCIAN DAN DEKONTAMINASI
a) Instrumen dilepas (sesuai petunjuk pabrik) agar semua permukaan terkena
proses pembersihan
b) Cara pembersihan manual dan mekanik yang digunakan sesuai dengan
petunjuk dari pabrik
c) Petugas pencucian menyiapkan 3 sink yaitu : perendaman, pencucian dan
pembilasan
d) Petugas menyiapkan cairan desinfektan menurut aturan dari pabrik

46
 e) Petugas pencucian merendam instrument kotor dalam cairan desinfektan
sesuai persyaratan dari pabrik
f) Kemudian petugas pencucian menyikat, membersihkan kotoran, darah,
noda yang masih melekat pada instrument menggunakan sikat yang lembut.

Untuk bagian yang bergigi disikat searah.

g) Terakhir petugas pencucian membilas instrument pada sink ketiga dibawah
air mengalir
h) Khusus untuk selang/kateter petugas pencucian memasukkan larutan
desinfektran dengan menggunakan spuit agar bagian dalamnya terjangkau
oleh larutan desinfektan
i) Untuk menyikat selang dapat digunakan kawat yang ujungnya dibungkus
kasa tau memasukkan potongan kasa dan didorong dengan air gun.
j) Petugas pencucian menggunakan APD lengkap
5. PEMERIKSAAN MUTU PENCUCIAN
a) Petugas pengemas memastikan instrument bersih dan kering
b) Petugas pengemas memeriksa instrument dari kemungkinan kurang atau
rusak. Periksa kemungkinan adanya karat, goresan, korosif, torehan, retak,
otor di permukaan menggunakan bantuan kaca pembesar
c) Petugas pengemas memastikan setiap instrument ;
• Ujung pemotong tajam
• Bagian – bagian tertentu bisa digerakkan dengan bebas
• Instrument yang butuh perbaikan telah dipisahkan untuk diperbaikiatau
diganti
6. PERSIAPAN, PENYUSUNAN, PENGEMASAN
a) Instrumen disusun dalam tray sesuai dengan standar set – nya (jenis dan
jumlahnya)
b) Petugas setting menceklist form ceklist set instrument, disesuaikan dengan
jenis dan jumlah instrument
c) Jika terdapat kekurangan, dilakukan koordinasi dengan pihak user
d) Instrumen yang tajam harus terlindungi saat dipasang ulang sebelum
disterilisasi. Pelindung harus dapat disterilkan
e) Instrumen yang terbuka seperti gunting, dan klem dalam keadaan tidak
terkunci dan posisi terbuka
f) Instrumen dengan banyak bagian yang dilepaskan harus dipastikan bisa
dipasang kembali secara aseptic

47
 g) Instrumen yang kompleks seperti endoskopi atau instrument yang berlobang
dipersiapkan sesuai dengan petunjuk dari pabrik
h) Peralatan berlumen harus dilepaskan secara hati – hati dan dapat diberi
pelembut untuk lumen hanya jika dianjurkan sesuai petunjuk dari pabrik
i) Instrumen berat ditempatkan pada tempat yang tidak menyebankan
kerusakan pada instrument yang halus
7. PENGEMASAN
a) Instrumen yang sudah diset, dibungkus dengan bahan pengemas (linen atau
pouches)
b) Set instrument di beri label sebagai berikut :
• Nama set
• No. batch
• Tgl produksi
• Tgl exp
c) No batch adalah serangkaian angka dan huruf yang bermakna :
d) Pengemasan baskom tidak melebihi 3.5 kg
e) Kontainer set instrument tidak boleh melebihi 12.5 kg
f) Penggunaan pengemas rigid harus disesuaikan dengan berat dan densitas
set instrument
g) Bahan pengemas diperiksa secara berkala kalau ada kemungkinan rusak
atau bocor
h) Indikator tape digunakan untuk pengaman kemasan
i) Bungkusan dijaga tetap rapi tapi tidak terlalu kencang
j) Pada pengemas pouches : label ditempatkan pada sisi plastik
k) Pada pengemas linen: penulisan dilakukan pada indicator tape atau label
khusus
8. STERILISASI UAP PANAS
a) Setiap set instrument diberi label no,lot yang memuat
b) Sterilisasi menggunakan tray :
• Tersedia jarak antar kemasan
• Tidak bertumpuk
• Tidak menyentuh dinding chamber
c) Pada loding campuran, tempatkan item logam dibawah kemasan linen,
kertas dan pouches
d) Mangkok dan tray ditempatkan miring menghadap ke satu arah
e) Pouches ditempatkan pada tray khusus untuk penempatan miring

48
 f) Penempatan pembungkus kain tegak lurus pada keranjang
g) Pada rigid container terdapat beberapa bagian yang perlu jadi perhatian,
ikuti petunjuk dari produsen
h) Hasil sterilisasi harus didinginkan minimal 30 menit dan tidak boleh disentuh
i) Tempatkan tray pada area khusus jauh dari AC atau kipas angina
j) Item emergency harus segera digunakan tanpa harus disimpan
9. PENGAWASAN MUTU STERILISASI
a) Parameter tiap cycle didapat dari print out mesin.
b) Uji bowie dick dilakukan setiap hari sebelum loading pertama
c) Bowie dick dilakukan pada suhu 134 ºC selama 3,5 – 4 menit dan hasil
didokumentasikan
d) Setiap kemasan menggunakan indicator kimia eksternal (tape atau label)
e) Indikator kimia eksternal, klaaas 4, 5 atau 6 ditempatkan dalam setiap
kemasan dilokasi tersulit dan pada container rigid letakkan indicator internal
kelas 5 pada setiap diagonalnya
f) Untuk setiap loading alat implant lakukan uji biologi dan indicator kelas 5
g) Untuk non implant perlu ditambahkan monitoring dengan uji biologi atau
indicator kelas 5
h) Kemampuan mesin sterilisasi diuji denga uji biologi rutin setiap hari
i) Sterilisasi dengan ukuran 60 cm² gunakan indicator biologi
j) Kontrol uji biologi diinkubasi dalam incubator menggunakan lot yang sama
dengan sampel uji biologi sebagai kontrol
k) Uji biologi dilakukan untuk setiap load pada etilen oksida dan setiap hari
untuk peroksida plasma
l) Pada kerusakan mesin sterilisasi atau setelah perbaikan steam dilakukan 3
kali uji biologi dan 3 kali uji bowie dick sebelum mesin layak digunakan

m) Saringan pengering diperiksa setiap hari

n) Permukaan bagian dalam dan luar mesin sterilisasi dibersihkan secara rutin
10. PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI
a) Akses terbatas pada tempat penyimpanan produk steril
b) Kardus dan karton tidak boleh digunakan di area penyimpanan
c) Suhu penyimpanan 22 – 28 ºC dan kelembapan relative 35 – 75%
d) Produk steril disimpan pada jarak 19 – 24 cm di atas lantai, 43 cm dibawah
plafond an 5 cm dari dinding
e) Instrumen medic termasuk rigid container tidak disimpan pada tempat yang
mudah basah

49
 f) Perlengkapan disimpan dengan baik di atas rak bukan dilantai
g) Sistem penyimpanan container tidak bertumpuk
h) Peralatan ditangani dengan hati – hati
i) Pengemasan harus diperiksa secara visual untuk memastikan label
tercantum baik
j) Troli distribusi harus mempunya jarak antara bagian bawah troli dengan
lantai. Penutup harus dicuci setiap habis digunakan
k) Troli harus didekontaminasi dan dikeringkan sebelum diginakan kembali
untuk alat steril
l) Petugas distribusi menulisakan tanggal steril, tanggal exp, no lot pada
kertas/ buku distribusi
11. MONITORING DAN DOKUMENTASI
a) Dokumentasi untuk setiap mesin cuci harus dilakukan : pengawasan dan
pemeriksaan proses pembersihan
b) Dokumentasi untuk setiap mesin sterilisasi termasuk hasil untuk setiap load,
misal monitoring hasil
c) Untuk setiap print out setiap siklus :
• Pastikan bahwa awal siklus tercatat
• Pastikan siklus yang dipilih cocok untuk isi load
• Pastikan suhu yang diinginkan serta waktu sterilisasi tercapai
• Pastikan bahwa tidak ada error pada proses sterilisasi
d) Catat untuk setiap siklus berupa :
• Nomor Lot
• Isi Loading
• Lama terpapar dan Suhu berapa
• Nama atau inisial petugas sterilisasi
• Hasil Indikator biologi jika memungkinkan
• Hasil Bowie Dick
• Laporkan kalau ada kesalahan dalam ha
12. PRODUK RECALL
a) Pencatatan dilakukan
b) Penandaan load control termasuk nomor mesin, tanggal, siklus dan
kadaluarsa
c) Jika kegagalan tidak dapat diketahui lagnsung, proses ulang seluruh load
dan tarik kembali produk untuk disterilkan kembali menggunakan meisn
dengan uji biologi negatif
MONITORING DAN EVALUASI

50
1. KONTROL KUALITAS STERILISASI
Kontrol proses sterilisasi yang ketat akan memberikan jaminan bahwa peralatan
medis yang kita sediakan adalah benar – benar steril. Hal – hal yang perlu
diperhatikan adalah :
a) Pemberian nomor lot pada setiap kemasan
b) Data mesin sterilisasi
c) Waktu kadaluarsa
2. JENIS – JENIS INDIKATOR STERILISASI
a) Indikator Mekanik
Adalah bagian dari instrument mesin sterilisasi seperti, gauge, table, indicator
suhu dan tekanan yangmenunjukkan apakah alat sterilisator berfungsi dengan
baik.
b) Indikator Kimia
Adalah indicator yang menandai terjadinya paparan sterilisasi ( misal uap
panas atau gas etilen oksida) pada objek uang disterilkan dengan adanya
perubahan warna.
c) Indicator Biologi
Adalah sediaan berisi populasi mikroorganisme spesifik dalam bentuk spora
yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter yang terkontrol dan
terukur dalam suatu proses sterilisasi tertentu
3. MONITORING
a) Prinsip :Pengawasan mutu sterilisasi merupakan kegiatan monitoring mutu
disetiap tahap proses sterilisasi.
b) Persyaratan pengawasan mutu :
1) Dilakukan secara visual
2) Menggunakan alat bantu (indicator) 3) Melihat hasil
kerja alat (mekanik).
4) Dilakukan oleh petugas yang terlatih
2. Pelaksanaan Pengawasan mutu sterilisasi
a. Uji visual terhadap instrumen untuk mengetahui instrumen layak atau
tidak layak diproses dilakukan pada : - Loket penerimaan instrumen kotor
- Loket penerimaan instrumen bersih
- Selesai proses pembersihan (cleaning)
- Selesai proses sterilisasi
- Sebelum instrumen didistribusikan

51
 b. Uji Mekanik terhadap alat yang digunakan untuk proses sterilisasi
sebelum penggunaan alat agar diketahui kelayakan alat, dilakukan
pada :
- Mesin cutting dan sealing pouches
- Mesin sterilisasi uap panas
c. Uji Bowie Dick sebelum proses sterilisasi untuk mengetahui kemampuan
daya vakum dan tekanan mesin, dilakukan pada mesin sterilisasi uap
panas dengan vakum
d. Uji Biologi terhadap mesin sterilisasi dilakukan setiap hari jika
memungkinkan atau minimal satu minggu 1 kali dan dilakukan pada
mesin sterilisasi uap panas

e. Pemantauan proses sterilisasi dilakukan saat mesin sterilisasi berjalan,

pemantauan dengan melihat print out proses yang dilakukan mesin
dilakukan pada mesin sterilisasi uap panas
3. Monitoring setelah pelaksanaan proses sterilisasi
Uji mikrobiologi terhadap produk sterilisasi sesuai jenis kemasan untuk
menentukan dan memastikan masa kadaluarsa produk sesuai Instruksi Kerja
(IK), Uji Mikrobiologi, dilakukan pada :
- Hasil sterilisasi dengan pengemas linen
- Hasil sterilisasi dengan pengemas pouches
- Hasil sterilisasi dengan pengemas kertas
- Hasil sterilisasi dengan pengemas container rigid
4. EVALUASI
a) Sarana dan Prasarana
a. Semua instrumen diproses secara sentral, jika tidak memungkinkan
maka kebijakan dan prosedur harus konsisten untuk semua unit.
b. Luas CSSD sesuai dengan kebutuhan dan desain
c. Area precleaning dan cleaning cukup untuk peralatan yang dibutuhkan
dan memiliki tempat khusus untuk menggunakan dan melepaskan APD
d. Sink untuk dekontaminasi terdiri dari 3 sink untuk perendaman,
pembersihan dan pembilasan
e. Tersedia emergency eye washeryang bisa dicapai dalam 10 detik dan
mengalirkan air selama minimal 15 menit
f. Pada alur kerja terdapat dinding pemisah antara ruang kotor dan bersih,
pass box untuk menghindari lorong dan tidak terbuka

52
 g. Suhu dan kelembaban dimonitor di ruang dekontaminasi, area bersih dan
ruang penyimpanan steril dan dicatat setiap hari
h. Tersedia traffic control, kebijakan dan prosedur berkaitan dengan hal
yang boleh atau tidak boleh dan seragam
i. Lantai dan dinding terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan (cat
epoxy), plafon mempunyai permukaan yang rata dan terbuat dari
material yang tidak mudah rontok

j. Tekanan positif untuk area bersih dan tekanan negatif untuk area
precleaning dan cleaning serta pencahayaan yang cukup untuk semua
area kerja
b) Sumber Daya Manusia
a. Kebijakan tertulis :
- Personal hygiene
- Kepatuhan dalam berpakaian
- Kepatuhan dalam penggunaan APD
b. Status kesehatan :
- Mempunyai data kesehatan yang mencakup data fisik, X-ray untuk
TBC, paling sedikit sekali setahun.
- Status immunisasi untuk Hepatitis B, tetanus, typhoid fever
- Laporan mengenai sakit yang dialami
c. Supervisor Sterilisasi :
- Memiliki standar minimal kualifikasi
- Meningkatkan kompetensi
- Berpartisipasi dalam pendidikan berkelanjutan
d. Teknisi Sterilisasi :
- Memiliki standar minimal kualifikasi
- Bersertifikat atau sesuai standar lokal
- Sertifikasi kompetensi khusus (mis: operator mesin Etilen Oksida)
e. Seluruh personel :
- Memperoleh orientasi lengkap tentang Sterilisasi
- Mendapatkan pelatihan tahunan sesuai standar minimal
- Diuji kompetensinya setiap tahun
- Pelatihan tahunan tentang mesin dan alat langsung dari produsen
f. SDM CSSD RSUD Balikpapan
Nama
Kualifikasi Formal dan non-Formal Jumlah Jumlah
Jabatan

53
KETUA - Pendidikan minimal DIII 1 1

INSTALASI kesehatan

Pengalaman kerja minimal 5

- tahun
Memiliki keterampilan dan
- pengetahuan
tentang PPI dasar,
Pelayanan CSSD Dasar,
Manajemen CSSD, Patient
Safety,
Manajemen dan
Kepemimpinan
Pendidikan minimal SMA
PENANGG - atau sederajat
UNG Pengalaman kerja minimal 3
JAWAB - tahun
PELAYANA Memiliki keterampilan dan 1 1
N - pengetahuan
tentang PPI dasar,
Pelayanan CSSD Dasar,
Manajemen CSSD
Pendidikan minimal SMA
- atau sederajat
PENANGG Pengalaman kerja minimal 3
UNG - tahun
JAWAB Memiliki keterampilan dan 1 1
UMUM - pengetahuan
tentang PPI dasar,
Pelayanan CSSD Dasar,
surat menyurat,
Pendidikan minimal SMA
PENANGG - atau sederajat
UNG Pengalaman kerja minimal 3
JAWAB - tahun
MUTU DAN Memiliki keterampilan dan 1 1
KESELAMA - pengetahuan
TAN tentang PPI dasar,
PASIEN Pelayanan CSSD Dasar,
Patient Safety
PELAKSAN Pendidikan minimal SMA
A - atau sederajat
- Lulus tes seleksi 6 6
- Lulus program orientasi
- Lulus program percobaan

54
v. PERALATAN SINGLE USE YANG DI RE-USE
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat ( Peraturan Menkes No.
34 Th 2016 pasal 1 )

Rumah sakit memiliki karakteristik tersendiri dalam melaksanakan fungsinya,

salah satunya rumah sakit merupakan sebuah institusi besar yang sarat dengan
peralatan canggih berteknologi yang dioperasikan oleh sekumpulan orang
dengan keahlian dan bakat sesuai yang diperlukan.

Menurut peraturan Menkes No.34 Tahun 2016 alat kesehatan adalah

instrument/apparatus tidak mengandung obat yang digunakan untuk mencegah,
mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang
sdakit, memulihkan kesehatan pada manusia, dan/atau membentuk struktur dan
memperbaiki fungsi tubuh. Alat kesehatan berdasarkan tujuan penggunaan
sebagaimana dimaksud oleh produsen, dapat digunakan sendiri maupun
kombinasi untuk manusia dengan satu atau beberapa tujuan sebagai berikut :

- Diagnosis,pencegahan,pemantauan, perlakuan atau pengurangan penyakit

- Diagnosis, pemantauan, perlakuan, pengurangan atau kompensasi kondisi
sakit
- Penyelidikan,penggantian, pemodifikasian, mendukung anatomi atau proses
fisiologis
- Mendukung dan mempertahankan hidup
- Menghalangi pembuahan
- Disinfeksi alat kesehatan
- Menyediakan informasi untuk tujuan medis atau diagnosis melaluai
pengujian in vitro terhadap spesimen dari tubuh manusia

PERSYARATAN

1. Kriteria desinfektan yang ideal antara lain tidak merusak peralatan, bekerja
dengan cepat untuk menginaktivasi mikroorganisme, aktivitasnya tidak
dipengaruhi oleh bahan organic, pH, temperature, dan kelembaban, tidak
toksik pada manusia, tidak bersifat korosif, bersifat biodegradable, tidak
meninggalkan noda, mudah digunakan dan ekonomis.
2. Penggunaan desinfektan harus mengikuti petunjuk pabrik

55
3. Sterilisasi peralatan yang berkaitan dengan perawatan pasien secara fisik
dengan pemanasan pada suhu ± 170 0C selama 60 menit atau petunjuk
penggunaan alat sterilisasi yang digunakan
4. Sterilisasi harus menggunakan desinfektan yang ramah lingkungan
5. Petugas yang menyeterilkan alat harus menggunakan alat pelindung diri dan
menguasai prosedur sterilisasi yang aman
6. Hasil akhir proses sterilisasi untuk ruang opersi dan ruang isolasi harus bebas
dari mikroorganisme hidup

Dengan berkembangnya teknologi dan tuntutan patient safety,maka

peralatan yang digunakan baik langsung maupun tidak langsung sangat
mempengaruhi keselamatan pasien.Hal ini terkait kontaminasi yang ditimbulkan
jika digunakan kembali , oleh sebab itu dilakukan aturan peralatan yang use dan
re-use sbb :

a. Peralatan yang use (sekali pakai)

1) Berupa benda tajam

2) Yang bersentuhan langsung dengan cairan tubuh pasien 3) Yang

penggunaannya dilakukan secara septic.

4) Dibagi menjadi peralatan kritikal,semi kritikal dan non kritikal.

b. hal yang perlu diperhatikan dalam sterilisasi

1) Alat instrumen yang dapat disterilisasi ulang adalah :
a) Fisik peralatan setelah proses sterilisasi ulang peralatan tidak
berubah keutuhan, fungsional, baik perubahan fisik, kimia biologis.
b) Proses pembersihannya mampu menjamin membersihkan semua
jenis kotoran biologis dari setiap pemakaian yang sebelumnya dan
peralatan bebas dari zat Pyrogenis, Tes Pyrogenisitas dari pabrik
c) Bahan yang digunakan tidak menimbulkan zat toksik akibat reaksi
kimia dengan pelarut atau zat pembersih
d) Produsen alat yang bersangkutan menerapkan siklus-siklus peralatan
bersertifikat yang merupakan cara-cara yang telah ditentukan dan
diabsahkan untuk pemastian kesterilan, uji-uji untuk keutuhan
kemasan, pemeriksaan dan pengendalian prosedur dengan
pencatatan pemakaian alat tersebut

56
 2) Semua permohonan untuk memakai kembali peralatan disposible/Re-use
atau sekali pakai saja harus tercatat, diketahui dan disetujui oleh PPI
RSUD Balikpapan untuk memungkinkan pengembangan protokol
langkah demi langkah untuk proses ulang
3) Proses reused dilakukan dengan kerjasama RSKD Bakikpapan
4) Tidak ada peraturan dan undang-undang untuk indonesia dan prosedur
untuk menangani alat-alat yang sudak kadaluarsa, hal ini akan
dikonsultasikan ke HICMR sesuai dengan kondisi

Proses desinfeksi barang single use yang di reuse

JLH
METODE
N NAMA UNIT MAK
PENGELOL EVIDENCE KRITERIA “STOP”
O ALAT KERJA REUSE
AAN
D
Laringe
OK/IBS/ Pengalaman Patah/bocor,kaku,
1 al mask 10 DTT
OK IGD klinis kotor/berkerak,ED
airway
Nasal ICU /
Pengalaman Patah/bocor,kaku,
2 pronx Perinato 10 DTT
logi klinis kotor/berkerak,ED
CPAP
ICU /
Sirkuit Pengalaman Patah/bocor,kaku,
3 Perinato 10 DTT
CPAP klinis kotor/berkerak,ED
logi
Elektro
surgical OK Sterilisasi
Pengalaman Patah/bocor,kaku,
4 finger IBS /OK 10 suhu
klinis kotor/berkerak,ED
switch IGD rendah
pencil
OK Patah /bocor, kaku,
Jackson Pengalaman
5 IBS/OK 5 DTT koto
rees klinis r/berkerak, ED
IGD/ICU

vi. KEWASPADAAN STANDARD AN BERDASARKAN TRANSMISI

Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan bertujuan untuk melindungi pasien, petugas kesehatan,
pengunjung yang menerima pelayanan kesehatanserta masyarakat dalam
lingkungannya dengan cara memutus siklus penularan penyakit infeksi melalui
kewaspadaan standar dan berdasarkan transmisi. Bagi pasien yang
memerlukan isolasi, maka akan diterapkan kewaspadaan isolasi yang terdiri
dari kewaspadaan standar dan kewaspadaan berdasarkan transmisi.

57
o Pencegahan /kewaspadaan standar, diterapkan pada semua klien dan pasien
yang mengunjungi fasilitas layanan kesehatan, meliputi :

- Kebersihan tangan.

- Penggunaan APD (alat pelindung diri ) - Dekontaminasi Peralatan

perawatan pasien.

- Pengendalian lingkungan.

- Pengelolaan limbah

- Penatalaksanaan linen.

- Perlindungan kesehatan petugas.

- Penempatan pasien.

- Kebersihan pernapasan/etika batuk dan bersin

- Praktek menyuntik yang aman.

- Praktek untuk lumbal punksi ( RSUD Balikpapan belum melaksan)

o Kewaspadaan berdasarkan transmisi

Kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai tambahan

Kewaspadaan Standar yang dilaksanakan sebelum pasien didiagnosis dan
setelah terdiagnosis jenis infeksinya. Jenis kewaspadaan berdasarkan
transmisi sebagai berikut:
1. Melalui kontak
Kewaspadaan ini bertujuan untuk menurunkan risiko timbulnya
Healthcare Associated Infections (HAIs),terutama risiko transmisi mikroba
yang secara epidemiologi diakibatkan oleh kontak langsung atau tidak
langsung.
a) Kontak langsung meliputi kontak dengan permukaan kulit

yang terbuka dengan kulit terinfeksi atau kolonisasi. Misalnya pada

saat petugas membalikkan tubuh pasien, memandikan, membantu
pasien bergerak, mengganti perban, merawat oral pasien Herpes
Simplex Virus (HSV) tanpa sarung tangan.
b) Transmisi kontak tidak langsung adalah kontak dengan cairan
sekresi pasien terinfeksi yang ditransmisikan melalui tangan petugas
yang belum dicuci atau benda mati dilingkungan pasien,

58
 misalnya instrumen, jarum, kasa, mainan anak, dan sarung
tangan yang tidak diganti.
c) Hindari menyentuh permukaan lingkungan lainyang tidak
berhubungan dengan perawatan pasien sebelum melakukan
aktivitas kebersihan tangan (hand hygiene).
d) Petugas harus menahan diri untuk tidak menyentuh mata, hidung,
mulut saat masih memakai sarung tangan terkontaminasi/tanpa
sarung tangan.

2. Melalui droplet
Transmisi droplet terjadi ketika partikel droplet berukuran >5 µm yang
dikeluarkan pada saat batuk, bersin, muntah, bicara, selama prosedur
suction, bronkhoskopi, melayang di udara dan akan jatuh dalam jarak <2 m
dan mengenai mukosa atau konjungtiva, untuk itu dibutuhkan APD atau
masker yang memadai, bila memungkinkan dengan masker 4 lapis atau yang
mengandung pembunuh kuman (germ decontaminator). Jenis transmisi
percikan ini dapat terjadi pada kasus antara lain common cold,
respiratory syncitial virus (RSV), Adenovirus, H5N1, H1N1.

3. Melalui udara (Airborne Precautions)

Transmisi melalui udara secara epidemiologi dapat terjadi bila
seseorang menghirup percikan partikel nuklei yang berdiameter 1-5 µm (<5
µm) yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut akan
terbawa aliran udara >2 m dari sumber, dapat terhirup oleh individu rentan di
ruang yang sama atau yang jauh dari sumber mikroba. Penting
mengupayakan pertukaran udara >12 x/jam (12 Air Changes per Hour/ACH).
Pertukaran udara alamiah (natural ventilation) dapat dikombinasikan
dengan pertukaran udara mekanis yang menggunakan kipas angin dan
ekshaust fanuntuk mengatur udara di dalam suatu ruangan agar
menghindari/meminimalkan terjadinya penularan. Hal ini selaras dengan
rekomendasi dari WHO.

4. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, alat, peralatan)

5. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus)

59
vii. PELAYANAN PENGENDALIAN LINGKUNGAN DAN
PENGELOLAAN KEBERSIHAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT
Pengendalian lingkungan di fasilitas pelayanan kesehatan, antara lain
berupa upaya perbaikan kualitas udara, kualitas air, dan permukaan lingkungan,
serta desain dan konstruksi bangunan, dilakukan untuk mencegah transmisi
mikroorganisme kepada pasien, petugas dan pengunjung. a) Kualitas Udara

Tidak dianjurkan melakukan fogging dan sinar ultraviolet untuk kebersihan

udara, kecuali dry mist dengan H2O2 dan penggunaan sinar UV untuk terminal
dekontaminasi ruangan pasien dengan infeksi yang ditransmisikan melalui
air borne. Diperlukan pembatasan jumlah personil di ruangan dan
ventilasi yang memadai. Tidak direkomendasikan melakukan kultur
permukaan lingkungan secara rutin kecuali bila ada outbreak atau
renovasi/pembangunan gedung baru.

b) Kualitas air

Seluruh persyaratan kualitas air bersih harus dipenuhi baik menyangkut bau,
rasa, warna dan susunan kimianya termasuk debitnya sesuai ketentuan
peraturan perundangan mengenai syarat-syarat dan pengawasan kualitas air
minum dan mengenai persyaratan kualitas air minum.
c) Permukaan lingkungan

Seluruh pemukaan lingkungan datar, bebas debu, bebas sampah, bebas

serangga (semut, kecoa, lalat, nyamuk) dan binatang pengganggu (kucing,
anjing dan tikus) dan harus dibersihkan secara terus menerus. Tidak dianjurkan
menggunakan karpet di ruang perawatan dan menempatkan bunga segar,
tanaman pot, bunga plastik di ruang perawatan. Perbersihan permukaan dapat
dipakai klorin 0,05%, atau H2O2 0,5-1,4%, bila ada cairan tubuh menggunakan
klorin 0,5%.
Pengelolaan rumah tangga meliputi pembersihan umum rumah sakit dan
klinik, yang meliputi lantai, dinding, alat-alat, meja, dan permukaan lain. Maksud
pengelolaan rumah tangga adalah :

a. mengurangi jumlah mikroorganisme yang dapat menulari pasien, tamu, staf,

dan masyarakat sekitar,

b. mengurangi risiko kecelakaan, dan

c. mengupayakan lingkungan yang bersih dan menyenangkan untuk pasien dan

staf

60
 Umumnya ruangan-ruangan di rumah sakit dan klinik, seperti ruang tunggu
dan kantor administrasi, tergolong risiko rendah sehingga cukup dibersihkan
dengan sabun dan air. Sedangkan beberapa ruangan seperti toilet/WC,
pembuangan darah atau duh tubuh lain, tergolong risiko tinggi memerlukan
disinfektan seperti klorin 0.5% atau fenol 1% yang ditambahkan pada larutan
pembersih (SEARO 1988). Penggunaan disinfektan selain sabun dan air
dianjurkan pula di ruangan-ruangan seperti ruangan operasi, kamar pulih, dan
ruang perawatan intensif.

viii. MANAGEMENT RISIKO PROGRAM PPI ( ICRA )

Pengelolaan rumah sakit yang begitu komplek permasalahan,memerlukan
perhatian dan tindakan yang baik.Terutama pencegahan dan pegendalian
infeksi yang merupakan acuan mutu rumah sakit,sehingga memerlukan
tindakan yang baik.

Oleh sebab itu kita harus tahu dulu :

a. Resiko adalah :

1) Peluang terjadinya sesuatu yang akan mempunyai dampak pada

pencapaian tujuan (AS/NZS 4360:2004)
2) Efek ketidak pastian tujuan (ISO 3100:2009)
b. Management Resiko adalah :

1) Budaya, proses dan struktur yang diarahkan untuk mewujudkan peluang

–peluang sambil mengelola efek yang tidak diharapkan. (AS/NZS
4360:2004)
2) Kegiatan terkoordinasi untuk mengarahkan dan mengendalikan
organisasi berkaitan dengan resiko (ISO 3100:2009)
c. Identifikasi Resiko

Adalah proses mengenal ,menemukan dan mendiskripsikan resiko . Hal pertama

yang dilakukan untuk mengelola resiko adalah mengidentifikasi ,identifikasi
ini juga dibagi 2 secara Proaktif dan Reaktif.

1) Identifikasi secara proaktif.adalan kegiatan identifikasi yang dikakukan

proaktif mencari resiko yang menghalangi rumah sakit mencapai
tujuan.Jika faktor resikonya belum muncul dan bermanifestasi metoda
yang dapat dilakukan dengan cara,audit,brainstorming,pendapat
ahli,FMEA,analisa swot.

61
 2) Identifikasi secara Reaktif adalah kegiatan identifikasi setelah resiko
muncul dan bermanifestasi dalam bentuk insiden dan gangguan .Metoda
yang digunakan adalah pelaporan insiden.tentu saja kita akan
melaksanakan prinsip identifiksi proaktif karena belum menimbulkan
kerugian.
d. Analisa Resiko .

Adalah proses untuk memahami sifat resiko dan menentukan peringkat

resiko,analisa dilakukan dengan cara menilai :

1) seberapa sering peluang resiko muncul,

2) berat ringannya dampak yang ditimbulkan tabel
Descripsi 1 2 3 4
Jarang Intermediate Sering Selalu terjadi
Frekuensi
Probability
Dampak
occurence
Setelah skor peluang dan dampak/konsekuensi dikalikan tujuannya
mendapatkan peringkat sehingga dapat menentukan skala prioritas
penangannnya

Tabel.Peringkat Resiko .

1) Ekstrim ( 15-25)
2) Tinggi (8-12)
3) Sedang (4-6)
4) Resiko rendah (1-3)
e. Evaluasi Resiko

Adalah proses membandingkan antara hasil analisa resiko dengan kriteria

resiko untuk menentukan apakah resiko dan /besarnya dapat diterima atau
ditolelir.Sedangkan kriteria resiko adalah kerangka acuan untuk mendasari
pentingnyaresiko dievaluasi .Dengan evaluasi resiko ini setiap resiko dilelola
oleh orang yang bertanggung jawab sesuai denga resiko,dengan demikian
tidak ada resiko yang terlewat.

f. Penanganan Resiko

Adalah proses memodifikasi Resiko :

62
 i. Menghindari resikodengan memutuskan untuk tidak memulai atau
melanjutkan aktivitas yang menimbulkan resiko.
ii. Mengambil atau meningkatkan resiko untuk mendapatkan
peluang(lebih baik,baik)
iii. Mengubah kemungkinan.
iv. Menghilangkan sumber infeksi.
v. Mengubah konsekuensi.
vi. Berbagi resiko dengan pihak lain.
vii. Mempertahankan resiko dengan informasi pilihan

ix. PELAYANAN RISIKO INFEKSI PADA KONSTRUKSI DAN RENOVASI

Definisi

Pengendalian Infeksi terkait Renovasi Bangunan merupakan upaya

atau sistem untuk mencegah penyebaran mikroorganisme yang dapat terjadi
dari transmisi debu dan air yang terkontaminasi dari hasil rekonstruksi
bangunan.
Tujuan Umum

Melakukan pencegahan penularan infeksi yang disebabkan

penyebaran mikroorganisme (tersering Aspergilus Sp, Regionella Sp) terkait
renovasi bangunan yang terdapat pada debu, limbah konstruksi dan air yang
terkontaminasi.
Tujuan Khusus

1. Meningkatkan pemahaman terhadap pekerja tentang risiko infeksi dampak

dari renovasi.
2. Memelihara lingkungan rumah sakit aman dari kontaminasi dan
penyebaran mikroorganisme dari dampak renovasi
3. Melindungi pasien, petugas lainnya dari penyebaran mikroorganisme dari
dampak renovasi
Ruang lingkup

Ruang Lingkup managemen risiko infeksi terkait bangunan meliputi

area lingkungan rumah sakit Umum Balikpapan yang dilakukan konstruksi atau
renovasi banguna Tata laksana

Tata laksana manajemen risiko infeksi terkait renovasi gedung antara lain :
Langkah 1. Menilai Pengerjaan renovasi atau Konstruksi

63
 Tabel III.1 Kriteria Pengerjaan Renovasi Gedung
NO TIPE KRITERIA
1. A Inspeksi Non Invasif, dapat berupa :
- Mengganti atap atau genting hanya untuk melihat
ketidaksesuaian
- Mengecat
- Menutup dinding, Perbaikan listrik, pipa air (minor), dan
renovasi yang tidak menimbulkan debu secara luas
pada perbaikan dinding atau langit-langit kecuali hanya
inspeksi saja.
2. B Renovasi dengan skala kecil, waktu singkat dengan minimal
debu :
- Perbaikan telepon atau intalasi jaringan kabel
- Renovasi dinding atau langit-langit dengan debu yang
dapat di kontrol
- Perbaikan galeri ruang
3. C Pengerjaan bangunan yang medium sampai general dengan
debu pada level tinggi atau membutuhkan pembongkaran
atau perbaikan untuk setiap bangunan tetap atau rakitan :
- Pengamplasan dinding untuk pengecatan atau
penutupan dinding
- Perbaikan atau penggantian keramik lantai atau langit2.
- Membuat dinding baru
- Pengerjaan minimal debu, Instalasi Listrik pada langit2.
- Pengerjaan kabel yang banyak (mayor)
- Pengerjaan yang sebagian dengan
pelaksana perorangan.

4. D Pengerjaan bangunan/pembongkaran dengan risiko debu

yang banyak
- Kegiatan yang membutuhkan waktu panjang dengan
pembagian shift kerja berturut turut untuk penyelesaian
bangunan.
- Kegiatan yang membutuhkan pembongkaran yang
banyak/besar dengan komplit sistem instalasi kabel
- Membuat bangunan baru

Langkah 2: Menilai tipe risiko dampak Renovasi dan Konstruksi

Tabel III.2 Tipe Risiko Dampak Renovasi dan Konstruksi
RENDAH SEDANG TINGGI SANGAT TINGGI
(Group 1) ( Group 2) (Group 3) (Group 4)

Area kantor, Area perawatan MCU, IGD, Ruang Isolasi, Bedah

bangsal pasien selain di Laborat, Ruang , CSSD, ICU, IBS. ,
kosong, area grup 3 atau 4, rawat Bayi, IBS, RR, bangsal dan rawat
umum jalan (kecuali Ruang anak, jalan
onkologi dan farmasi, yang
bedah) : Cardiologi, tidak tercantum di

64
 Echocardiografi, grup 4.
Rehab, radiologi ,
administrasi atau
rekam medik

Tabel III.3 Matrik Grading

TYPE TYPE 1 TYPE 2 TYPE 3 TYPE 4
RISIKO
PASIEN
RENDAH I II II III/IV
SEDANG I II III IV
TINGGI I II III/IV IV
SANGAT II III/IV III/IV IV
TINGGI

Langkah 3. Tata laksana renovasi yang wajib dilaksanakan dalam pencegahan infeksi
sesuai risiko
Tabel III.4 Tata Laksana Pencegahan Infeksi Sesuai Risiko Pengerjaan Konstruksi
CLAS SELAMA PENGERJAAN SELESAI PENGERJAAN
S KONSTRUKSI KONSTRUKSI
Kelas 1. Minimalkan debu yang 1. Bersihkan setelah selesai tugas.

1 dihasilkan
2. Pindahkan ubin/kaca
bekas yang tidak dipakai
3. Pertahankan area
sekering mungkin
4. Laporkan setiap
kebocoran air
Kelas 2 1. Membersihkan hasil bongkaran
1. Cegah debu menyebar (limbah) dengan pembersih dan
2. Gunakan penghalang desinfektan.
debu untuk 2. Membuang limbah konstruksi
mengedalikan debu dengan kontainer yang tertutup
3. Segel jendela dan pintu rapat
yang tidak terpakai 3. Membersihkan area kerja dengan
dengan lakban Mop dan atau hepa filter sebelum
4. Basahi dengan meninggalkan area kerja.
air(metoda semprot air 4. Setelah selesai pengerjaan
dengan spray) pada memulihkan kembali AC system.
permukaan yang
dipotong
5. Segel ventilasi udara di
daerah konstruksi /
renovasi
6. Keset debu di pintu
masuk dan keluar tempat
kerja
7. Tempatkan puing-puing

65
 dalam wadah tertutup
atau tutup dengan
lembaran yang dibasahi
sebelum diangkut untuk
pembuangan.
Kelas 1. Pertahankan tekanan 1. Jangan merubah hambatan atau
3 negatif dalam zona tanda peringatan dari area kerja
konstruksi dengan sampai pengerjaan proyek selesai
menggunakan HEPA diperiksa oleh pemilik, PIC dan
filter portable atau Sanitasi.
metode lain 2. Bersihkan hambatan berupa material
2. Memastikan sistem bangunan secara hati2 untuk
ventilasi berfungsi penyebaran debu, limbah kotor dari
dengan baik dan konstruksi bangunan.
dibersihkan jika 3. Lakukan Vacum cleaner
terkontaminasi oleh diarea kerja.
tanah atau debu setelah 4. Setelah selesai pengerjaan
konstruksi atau renovasi memulihkan kembali AC system
selesai
3. Jikamemangperlupasien
di
pindahkankeperawatanlai
nnya
Kelas 1. Pekerja melepas baju 1. Jangan merubah hambatan atau
4 kerja/pelindung setiap kali tanda peringatan dari area kerja
mereka meninggalkan sampai pengerjaan proyek
tempat selesai diperiksa oleh pemilik,
kerja PIC dan Sanitasi.
2. Ganti pelindung sepatu 2. Bersihkan hambatan
3. Pel basah ruangan setiap berupa material bangunan
hari secara hati2 untuk penyebaran
4. Jikamemangperlupasien debu, limbah kotor dari konstruksi
di bangunan.
pindahkankeperawatanlai 3. Membuang limbah konstruksi
nnya dengan kontainer yang tertutup
rapat
4. Tutup troly atau wadah dengan
penutup yang kuat atau padat.
5. Lakukan vacum cleaner diarea
kerja.
6. Membersihkan hasil bongkaran
(limbah) dengan pembersih dan
desinfektan
7. Membersihkan area kerja dengan
Mop dan atau hepa filter sebelum
meninggalkan area kerja.
8. Setelah selesai pengerjaan
memulihkan kembali AC system.

66
 Langkah 4. Menilai Lingkungan dari dampak konstruksi dari bawah, depan, tengah,
atas, sesuai risk group.
Langkah 5. Menilai Jalur khusus aktifitas bangunan, ruang pasien, ruang
perawatan.
Langkah 6. Menilai atau meninjau keluhan : ventilasi, pipa air, kelistrikan.
Langkah 7. Menilai tindakan pengamanan bangunan menggunakan peringatan
termasuk tipe pengamanan.
Langkah 8. Mempertimbangkan potensial risiko pencemaran air.
Langkah 9. Menilai jam kerja : dampak terhadap pelayanan pasien.
Langkah 10. Apakah ada rencana kerja untuk angka kecukupan terhadap laju udara
untuk ruang Isolasi?
Langkah 11. Apakah ada rencana tentang kebutuhan jumlah dan jenis dari wastafel
cuci tangan ?
Langkah 12. Apakah Staf pencegahan dan kontrol infeksi setuju dengan jumlah
minimal wastafel untuk proyek ini.
Langkah 13. Apakah PIC dan staf kontrol setuju dengan rencana pembersihan
konstruksi bangunan
Langkah 14. Rencanakan dan diskusikan untuk mengikuti perkembangan (issue)
bangunan dengan proyek tim: rambu-rambu, cleaning service, sanitasi,
puing-puing bangunan (bagaimana, kapan)
Alur Manajemen risiko infeksi terkait renovasi bangunan di Rumah Sakit Umum
Balikpapan dijelaskan pada alur di bawah ini.

67
 DIREKSI

PROPOSAL UNTUK RENOVASI

BANGUNAN

KOORDINASI DENGAN
PPI PENYELENGGARA
BANGUNAN

PPI MEMBUAT ICRA RISIKO INFEKSI

TERKAIT BANGUNAN SESUAI
TATALAKSANA MANAJEMEN RESIKO

DESIMINASI ICRA RENOVASI KEPADA : DIREKSI ,

KEPALA PROYEK , PJ BANGUNAN ( SANITASI )

DISEPAKATI ? TIDAK

TINJAU
ULANG
YA ICRA

MONITORING SAN EVALUASI OLEH PPI DAN

SANITASI

LAPORAN KE DIREKSI

Gambar III.2 Alur Manajemen Risiko Infeksi Terkait Renovasi Gedung

Keterangan Alur :
1. Direksi merencanakan renovasi bangunan. Rencana renovasi bangunan di
informasikan ke PPI (dengan menunjukkan proposal renovasi bangunan).
2. PPI melakukan koordinasi dengan penyelenggara renovasi bangunan untuk
membuat ICRA (Infection Control Risk Asesmen).
3. PPI mendesiminasikan/memaparkan ICRA renovasi bangunan kepada :
direksi, kepala proyek, dan penanggung jawab bangunan (sanitasi), untuk
mendapatkan persetujuan/kesepakatan.
4. Jika ICRA disetujui/disepakati maka langsung dilaksanakan monitoring dan
evaluasi oleh PPI dan sanitasi. Jika ICRA tidak disepakati maka dilakukan
peninjauan ulang ICRA sampai disetujui.
5. Kemudian dilakukan monitoring dan evaluasi oleh PPI dan penanggung jawab
bangunan (sanitasi).
6. Hasil laporan monitoring dan evaluasi dilaporkan ke direksi.

DOKUMENTASI

Tabel IV.1 Formulir persetujuan Konstruksi Bangunan Komite Pencegahan Dan

Pengendalian InfeksiRumah Sakit Umum Balikpapan

68
 IZIN KONSTRUKSI PENGENDALIAN INFEKSI

Lokasi Renovasi : Ruang Perawatan Akasia Tanggal mulai proyek :

Koordinator Proyek : Perkiraan durasi :
Nama PT/CV Proyek : Tanggal izin kadaluarsa :
Supervisor : Telepon :
KELOMPOK RISIKO
K
Tipe AKTIVITAS KONSTRUKSI PENGENDALIAN
el
INFEKSI
TIPE A:Inspeksi,aktivitas non- kelompok 1: Risiko
infasif
Rendah

TIPE B: Skala kecil, durasi

Kelompok 2: Risiko
singkat, tingkat sedang sampai
Sedang
kecil
TIPE C: Aktivitas menghasilkan
debu Kelompok 3: Risiko
tingkat sedang sampai tinggi, Medium/
memerlukan lebih dari 1 shift Tinggi
kerja untuk penyelesaian
TIPE D: Durasi lama dan
Kelompok 4: Risiko
aktivitas kon
Paling
struksi membutuhkan shift kerja
Tinggi
yang berturutan
1. Minimalkan debu yang dihasilkan
KELAS 1 2. Pindahkan ubin/kaca bekas yang tidak di pakai
3. Laporkan setiap kebocoran air
4. Bersihkan setelah selesai tugas

1. Cegah penyebaran debu

KELAS II 2. Gunakan penghalang debu untuk mengendalikan debu
3. Segel jendala
dan pintu
yang tidak
terpakai
dengan
lakban
4. …………….

69
 1. Dapatkan izin pengendalian infeksi sebelum konstruksi dimulai
2. Pertahankan tekanan negatif dalam zona konstruksi dengan
filter HEPA Portable
3. Pekerja memakai APD masker selama pengerjaan
4. Isolasi system HVAC pada lokasi tempat pengerjaan
KELAS III 5. Lengkapi semua barrier kritis atau implementasikan metode
pengontrolan
6. pengontroan kubus sebelum konstruksi di mulai
7. Pertahankan tekanan udaara negatif di lokasi pengerjaan
denga filer HEPA
8. ………………………..
1. Dapatkan izin pengendalian infeksi sebelum konstruksi
dimulai
2. Pertahankan tekanan negatif dalam zona konstruksi dengan
filter HEPA Portable
3. Buat ruang serambi/anteroom dan pastikan semua personil
untuk melewati ruang ini sehingga dapat di vacum degan
filer HEPA portable setiap meninggalkan area kerja
4. Pekerja melepaskan baju kerja dan APD di ruang anteroom
KELAS IV sebelum mening galkan lokasi kerja
5. Pekerja memakai APD masker selama pengerjaan
6. Isolasi system HVAC pada lokasi tempat pengerjaan
7. Segel lubang, Pipa, Saluran atau Tusukan dengan benar
8. Jangan memindahkan barreir dari area pengerjaan sampai
proyek selesai dan diperiksa oleh pemilik, PIC, dan sanitasi
serta dibersihkan secara menyeluruh
9. Lakukan vacum cleaner di area kerja
10. . ……………………………………………….
Persyaratan Tambahan :

Pimpinan Proyek : Komite PPIRS/IPCN

………………………………. ……………………...
Tanggal Tanggal
Izin disahkan oleh :

Tanggal :

x. PENGELOLAAN LIMBAH

a) Risiko Limbah
Rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain sebagai sarana pelayanan
kesehatan adalah tempat berkumpulnya orang sakit maupun sehat,
dapat menjadi tempat sumber penularan penyakit serta memungkinkan
terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan, juga
menghasilkan limbah yang dapat menularkan penyakit. Untuk

70
 menghindari risiko tersebut maka diperlukan pengelolaan limbah di fasilitas
pelayanan kesehatan.
b. Jenis Limbah

Fasilitas pelayanan kesehatan harus mampu melakukan minimalisasi limbah

yaitu upaya yang dilakukan untuk mengurangi jumlah limbah yang dihasilkan
dengan cara mengurangi bahan (reduce), menggunakan kembali limbah
(reuse) dan daur ulang limbah (recycle).
Jenis wadah dan label limbah medis padatsesuai kategorinya

c. Tujuan Pengelolaan Limbah

1) Melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan masyarakat

sekitar fasilitas pelayanan kesehatan dari penyebaran infeksi dan cidera.

2) Membuang bahan-bahan berbahaya (sitotoksik, radioaktif, gas, limbah

infeksius, limbah kimiawi dan farmasi) dengan aman.
d. Proses Pengelolaan Limbah

Proses pengelolaan limbah dimulai dari identifikasi, pemisahan, labeling,

pengangkutan, penyimpanan hingga pembuangan/pemusnahan.
1) Identifikasi jenis limbah:
Secara umum limbah medis dibagi menjadi padat, cair, dan gas. Sedangkan
kategori limbah medis padat terdiridari benda tajam, limbah infeksius,

71
 limbah patologi, limbah sitotoksik, limbah tabung bertekanan, limbah
genotoksik, limbah farmasi, limbah dengan kandungan logam berat, limbah
kimia, dan limbah radioaktif.
2) Pemisahan Limbah
Pemisahan limbah dimulai pada awal limbah dihasilkan dengan
memisahkan limbah sesuai dengan jenisnya. Tempatkan limbah sesuai
dengan jenisnya, antara lain:
− Limbah infeksius: Limbah yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh
masukkan kedalam kantong plastik berwarna kuning.
Contoh: sampel laboratorium, limbah patologis (jaringan, organ, bagian
dari tubuh, otopsi, cairan tubuh, produk darah yang terdiri dari serum,
plasma, trombosit dan lain-lain), diapers dianggap limbah infeksius bila
bekas pakai pasien infeksi saluran cerna, menstruasi dan pasien
dengan infeksi yang di transmisikan lewat darah atau cairan tubuh
lainnya.
− Limbah non-infeksius: Limbah yang tidak terkontaminasi darah dan
cairan tubuh, masukkan ke dalam kantong plastik berwarna hitam.
Contoh: sampah rumah tangga, sisa makanan, sampah kantor.
− Limbah benda tajam: Limbah yang memiliki permukaan tajam,
masukkan kedalam wadah tahan tusuk dan air. Contoh: jarum, spuit, ujung
infus, benda yang berpermukaan tajam.
− Limbah cair segera dibuang ke tempat pembuangan/pojok
limbah cair (spoelhoek).

3) Wadah tempat penampungan sementara limbah infeksius berlambang

biohazard. Wadah limbah di ruangan:
− Harus tertutup

− Mudah dibuka dengan menggunakan pedal kaki

− Bersih dan dicuci setiap hari

− Terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan tidak berkarat

− Jarak antar wadah limbah 10-20 meter, diletakkan di ruang tindakan dan
tidak boleh di bawah tempat tidur pasien
− Ikat kantong plastik limbah jika sudah terisi ¾ penuh
4) Pengangkutan

72
 − Pengangkutan limbah harus menggunakan troli khusus yang kuat, tertutup
dan mudah dibersihkan, tidak boleh tercecer, petugas menggunakan
APD ketika mengangkut limbah.
− Lift pengangkut limbah berbeda dengan lift pasien, bila tidak memungkinkan
atur waktu pengangkutan limbah
5) Tempat Penampungan Limbah Sementara

− Tempat Penampungan Sementara (TPS) limbah sebelum dibawa ke

tempat penampungan akhir pembuangan.
− Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat dengan kuat.
− Beri label pada kantong plastik limbah.

− Setiap hari limbah diangkat dari TPS minimal 2 kali sehari.

− Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus.

− Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup limbah tidak
boleh ada yang tercecer.
− Gunakan APD ketika menangani limbah.

− TPS harus di area terbuka, terjangkau oleh kendaraan, aman dan selalu
dijaga kebersihannya dan kondisi kering.
6) Pengolahan Limbah

− Limbah infeksius dimusnahkan dengan insenerator.

− Limbah non-infeksius dibawa ke tempat pembuangan akhir

(TPA).

− Limbah benda tajam dimusnahkan dengan insenerator.

Limbah cair dibuang ke spoelhoek.

− Limbah feces, urin, darah dibuang ke tempat

pembuangan/pojok limbah (spoelhoek).
7) Penanganan Limbah Benda Tajam/ Pecahan Kaca

− Janganmenekuk atau mematahkan benda tajam.

− Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat.

− Segera buang limbah benda tajam ke wadah yang tersedia tahan tusuk
dan tahan air dan tidak bisa dibuka lagi.
− Selalu buang sendiri oleh si pemakai.

73
 − Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai

(recapping).

− Wadah benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan.

− Bila menangani limbah pecahan kaca gunakan sarung tangan rumah

tangga.
− Wadah Penampung Limbah Benda Tajam

 Tahan bocor dan tahan tusukan

 Harus mempunyai pegangan yang dapat dijinjing dengan satu tangan
 Mempunyai penutup yang tidak dapat dibuka lagi
 Bentuknya dirancang agar dapat digunakan dengan satu tangan 
Ditutup dan diganti setelah ¾ bagian terisi dengan limbah

xi. PENGELOLAAN LINEN

Salah satu upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit adalah
melalui pelayanan penunjang medik, khususnya dalam pengelolaan linen di
Rumah Sakit. Linen di rumah sakit dibutuhkan di setiap ruangan. Kebutuhan akan
linen ini sangat bervariasi, baik jenis, jumlah dan kondisinya. Alur pengelolaan
linen cukup panjang, membutuhkan pengelolaan khusus dan banyak melibatkan
tenaga kesehatan dengan bermacam – macam kualifikasi. Untuk mendapatkan
kualitas linen yang baik, nyaman dan siap pakai diperlukan perhatian khusus
seperti kemungkinan terjadinya pencemaran infeksi dan efek penggunaan bahan
– bahan kimia. (Pedoman Pelayanan Linen, Depkes 2004)
Instalasi Laundry dan CSSD merupakan salah satu unit penunjang pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Balikpapan di bawah Bidang
Penunjang, yang bergerak memberikan pelayanan kebutuhan alat steril dan linen
siap pakai, untuk kebutuhan di dalam Rumah Sakit guna meningkatkan mutu
pelayanan agar sesuai dengan Visi Rumah sakit Yaitu ”Menjadi Rumah Sakit yang
Terpercaya, Inovatif dan Berkeadilan”
Instalasi Laundry dan CSSD Rumah Sakit Umum Daerah Balikpapan sebagai
Instalasi penyedia pelayanan kesehatan berupaya untuk mencegah resiko
terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas di rumah sakit.
Sentralisasi pelayanan Linen dan laundry merupakan salah satu mata rantai
yang penting untuk pengendalian infeksi dan berperan dalam upaya menekan

74
 kejadian infeksi. Untuk melaksanakan tugas dan fungsi sentralisasi pelayanan
Linen sangat bergantung pada unit penunjang lain, seperti unsur pelayanan
medik,fasilitas medik Farmasi,Rumah Tangga, Pemeliharaan sarana rumah sakit
dan fasilitas penyediaan air bersih, sehingga apabila terjadi hambatan pada salah
satu unit di atas maka akhirnya akan mengganggu pula proses penyediaan Linen
bersih.
SARANA
Sarana fisik untuk instalasi Laundry/ Laundry mempunyai persyaratan
tersendiri terutama untuk pemasangan peralatan pencucian yang baru.
Sebelum pemasangan, data lengkap SPA (Sarana Prasarana Alat) diperlukan
untuk memudahkan koordinasi dan jaringan selama pengoperasiannya. Tata
letak dan hubungan antar ruangan memerlukan perencanaan teknik yang
matang, untuk memudahkan penginstalasian, termasuk instalasi listrik, uap, air
panas dan penunjang lainnya misalnya mendekatkan power house dengan
steam boiler.

ALUR PELAYANAN LAUNDRY RSUD BALIKPAPAN

75
Ruangan Laundry :

Untuk menghindari kontaminsi antara linen kotor dan linen bersih, maka
ruang laundry dibagi mejadi 2 (dua) bagian, yaitu :
1. Ruang kotor :
Ruang ini meliputi : tempat penerimaan, pemilahan, perendaman/ spotting.
Perlengkapan yang ada meliputi : timbangan, mesin cuci infeksius, trolly
linen kotor .
Area bersih :Ruang ini meliputi tempat pencucian, pengeringan,
penyetrikaan dan pelipatan yang dilengkapi dengan mesin pengering, mesin
setrika dan meja pelipatan.

2. Ruang penyimpanan Linen Ruang ini memuat:

• Lemari dan rak untuk menyimpan linen bersih
• Meja administrasi
Ruang ini bebas dari debu dan selalu tertutup. Sirkulasi udara perlu di
perhatikan dengan memasang exhaust atau AC sentral untuk penerangan
minimal kategori pencahayaan D = 200-500 Lux sesuai Pedoman
pencahayaan Rumah sakit

Selain ruang di Laundry, ada pula Gudang linen baru yang terletak di Lantai
3 dan gudang bahan kimia di lantai 2.

PRASARANA
1. LISTRIK
Sebagian besar peralatan (mesin cuci , mesin pengering, mesin roll press)
yang ada di Laundry RSUD Balikpapan menggunakan daya listrrik yang
cukup besar , sehingga diperlukan Instalasi listrik yang sesuai standar .

Adapun tenaga listrik yang di gunakan di Laundry terbagi dua bagian

(Line) antara lain :

a. Instalasi Penerangan
b. Instalasi tenaga
Daya listrik yang dipergunakan ditiap-tiap peralatan memerlukan daya
listrik yang cukup besar minimal 25 Amper terutama untuk mesin cuci, dan
roll press, sehingga tidak terjadi loncatan api pada saat pembebanan sesaat
dan kabel yang digunakan adalah jenis NYY.

76
 Instalasi kontak-kontak (stop kontak) untuk memperhatikan penempatan,
yaitu harus menjauhi daerah yang lembab dan basah.

Jenis kontak-kontak hendaknya yang tertutup agar terhindar dari udara

lembab, sentuhan langsung dan paralel yang melebihi kapasitas penggunaan.

2. AIR
Prasarana air untuk pencucian linen kotor di Laundry RSUD Balikpapan
memerlukan sedikitnya 1-1,5 m3 per cycle (40 – 60 kg linen kotor) dari
kebutuhan air yang diperlukan untuk pencucian tersebut, dan jumlah ini
sudah termasuk kebutuhan air untuk mandi dan cuci tangan bagi staf,
sedangkan tekanan air yang diperlukan minimal 3 - 5 kg / cm.

Standar Air

Air yang digunakan untuk mencuci mempunyai standar air bersih berdasarkan
PerMenkes No.416 tahun 1992 dan standar khusus bahan kimia dengan
penekanan tidak adanya :

a. Hardness –Garam (Calcium, Carbonete, chlorida)

Standar baku mutu : 0-90pm

 Tingginya konsentrasi garam dalam air menghambat kerja bahan

kimia pencuci sehingga proses pencucian tidak berjalan sebagaimana
mestinya
 Efek pada linen dan mesin
Garam akan merubah warna linen putih menjadi ke abu-abuan dan linen
warna akan lekas pudar. Mesin cuci akan berkerak (scale forming)
sehingga akan menyumbat saluran-saluran air.

b. Iron – Fe(Besi)
 Kandungan zat besi pada air mempengaruhi konsetrasi bahan kimia,
dan proses pencucian.
 Efek pada linen dan mesin
Linen putih akan menjadi ke kuning-kuningan,( yellowing) dan linen
warna akan lekas pudar, mesin akan berkarat.

Kedua polutan tersebut (hardness dan besi) mempunyai sifat alkali,

sehingga linen yang rusak akibat kedua kotoran tersebut harus di
lakukan proses penetralan pH.

77
 3. UAP

Laundry RSUD Balikpapan tidak menggunakan prasarana uap, karena mesin

cuci yang digunakan sudah otomatis menghasilkan air dengan suhu tinggi
dan penyetrikaan tidak menggunakan uap, melainkan panas.

PERALATAN
Peralatan pada Laundry RSUD Balikpapan antara lain
1. Mesin cuci
2. Mesin pengering
3. Mesin pengeroll
Daftar peralatan Laundry terlampir

BAHAN KIMIA
Bahan kimia yang digunakan secara umum terdiri dari :
1. Alkali
Mempunyai peran meningkatkan fungsi detergen dan emulsifier serta
membuka pori dari linen
2. Detergen
Detergen adalah sabun pencuci, untukmenghilangkan kotoran yang bersifat
asam
3. Bleach/Oksigen bleach
Mengangkat kotoran atau noda, mencemerlangkan linen, dapat berfungsi
sebagai desinfektan
4. Emulsifier
Mempunyai peran untuk mengemulsi kotoran yagn berbentuk minyak dan
lemak
5. Penetral
Menetralkan sisa dari bahan kimia bleach sehingga pH menjadi netral
6. Softener
Melembutkan linen, digunakan pada akhir pencucian
7. Desinfektan
Membunuh bakteri, digunakan pada prewash, terutama linen infeksius
Mesin-mesin cuci dan mesin-mesin lainnya yang ada di Unit Laundry
dijalankan oleh operator mesin, dengan demikian para operator mesin harus
memelihara peralatannya, berbagai kelainan pada saat pengoperasiannya,
misalnya kelainan bunyi pada alat dapat segera di kenali oleh para operator.

78
 Pemeliharaan ringan peralatan pencucian terdiri dari:

1. Pembersihan peralatan sebelum dan sesudah pemakaian, dilakukan setiap

hari dengan menggunakan lap basah dicampur dengan bahan kimia MPC
(Multi Purpose Cleaner)dan di keringkan dengan lap kering, untuk bagian
tombol/ kontrol digunakan lap kering dan jangan terlalu di tekan ,
dikarenakan pada bagian ini biasanya tertulis prosedur dengan semacam
stiker yang mudah terhapus , setelah pemakaian, kosongkan air untuk
mengurangi kandungan air dalam mesin sekecil mungkin .Jika terbentuk
noda putih di dalam mesin cuci, cucilah bagian dalam drum dengan air
bersih.
2. Pemeriksaan bagian yang bergerak, dilakukan setiap satu bulan sekali yaitu
pada bearing, engsel pintu alat atau roda yang berputar. Berilah bahan
pelumas atau fat/ gemuk/ oli. Penggantian gemuk/fat /oli secara total di
sarankan dua tahun sekali. Jenis dan produk minyak pelumas mesin yang di
gunakan dapat di ketahui dari buku Operating manual setiap mesin.Buku ini
harus selalu menyertai peralatan pada saat penerimaan barang.
.
KATEGORI LINEN
Linen kotor di RSUD Balikpapan dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu
1) Linen kotor non infeksius
Adalah linen yang tidak terkontaminasi carah atau cairan tubuh pasien.
Contoh: baju petugas, jas laboratorium, jas dokter, gorden, lap gizi, dll
2) Linen kotor infeksius
Adalah linen yang terkontaminasi darah atau cairan tubuh yang berasal dari
pasien Infeksi Salmonella, Shigella, HBV, HIV dan infeksi lainnya yang
spesifik dan seluruh linen dari pasien infeksi TB Paru.

PENGELOLAAN LINEN DI RUANGAN

Pengelolaan linen di ruangan meliputi :
1. Verbedden (penggantian linen)
Pelaksanaan verbedden dilakukan oleh petugas ruangan.
• Prosedur untuk linen non infeksius :
a. Lakukan kebersihan tangan
b. Persiapkan peralatan yang dibutuhkan
c. Lipat linen ke bagian dalam
d. Bawa ke ruang pengumpulan linen kotor,

79
 e. Masukkan ke dalam tong linen non infeksius
• Prosedur untuk linen infeksius ;
a. Lakukan kebersihan tangan
b. Gunakan APD
c. Persiapkan alat dan bahan
d. Pisahkan sampah yang tercampur seperti jarum suntik, tempatkan di
wadah penampungan jarum suntik
e. Lipat bagian yang terinfeksi/bernoda dibagian dalam
f. Bawa ke ruang pengumpulan linen kotor
g. Masukkan ke dalam tong linen infeksius
h. Khusus untuk linen bekas pasien TB paru, linen dimasukkan ke dalam
kantong plastic kuning
2. Pengambilan linen kotor
Petugas pengambilan linen kotor melakukan kebersihan tangan dan
menggunakan APD ( jas petugas, masker, dan sarung tangan Rumah Tangga).
Petugas pengambilan mengambil linen kotor di tong pengumpulan linen kotor
dan memasukkannya ke dalam troly, memberi label nama ruangan dengan
pembedaan warna infeksius untuk warna kuning dan warna hitam untuk non
infeksius. Demikian pula dengan troli yang dibedakan.
3 Transportasi
Beberapa persyaratan saat transportasi adalah sebagai berikut :
a) Bahan troli terbuat dari stainless steel
b) Berbeda antara troli bersih dan troli kotor
c) Troli mampu menahan beban linen
d) Troli selalu dibersihkan setiap kali habis dipakai

PENGELOLAAN LINEN DI LAUNDRY

Pengelolaan linen di Laundry meliputi :
1. Penerimaan linen kotor
Seluruh linen kotor di terima, di catat jumlah berat timbangannya.
2. Pemilahan linen kotor
Linen kotor non infeksius ( dalam plastik hitam ) dihitung jumlahnya dan dicatat
berdasarkan nama ruangan. kemudian dipilah menjadi beberapa kelompok
sebagai berikut :
a. Linen laken : seprai, laken, sarung bantal, baju pasien, kimono
b. Linen tebal : selimut, bedcover, handuk

80
 c. Perlak dan apron
Linen infeksius( dalam plastik kuning ) tidak dipilah. Memperhaatikan
Pembedaan alur transportsi linen infeksius dan non infeksius.

3. Spotting / perendaman
Perendaman dilakukan untuk pencucian ulang, dimana linen masih kotor ketika
selesai diproses dalam 1 kali pencucian
Untuk linen yang bernoda berat atau berlimbah padat, dilakukan flashing, yaitu
proses pembuangan limbah padat menggunakan air bertekanan dan disikat bila
dibutuhkan.
4. Pencucian
Pencucian mempunyai tujuan selain menghilangkan noda (bersih), awet (tidak
cepat rapuh), namun memenuhi persyaratan sehat (bebas dari mikroorganisme
patogen). Untuk dapat mencapai tujuan pencucian , harus mengikuti
persyaratan teknis pencucian: a. Waktu.
Waktu merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan temperatur dan bahan kimia
guna mencapai hasil cucian yang bersih, sehat. Jika waktu tidak sesuai dengan yang di
syaratkan maka kerja bahan kimia tidak berhasil dan yang terpenting mikroorganisme
dan jenis pests seperti kutu dan tangau dapat mati.
b. Suhu.

- Proses pemanasan- desinfeksi untuk pencucian adalah 65-90 oC, selama

10 - 15 menit
- dengan tanpa / bahan kimia dengan suhu normal.
- Proses cuci dengan bahan kimia alakali dan deterjen untuk linen warna
putih 70 c-90 c. Untuk linen warna 60 c-70 c.

- Proses bleaching atau di lakukan disinfeksi 70c-90c

- Proses bilas 1 dan 2 dengan suhu normal - Proses penetralan dengan
suhu normal.
- Proses pelembut dengan suhu normal
c. Bahan Kimia.
Bahan kimia yang digunakan terdiri dari: alkali, emulsifer, detergen, bleach,
sour, softener, disinfektan linen, oxy bleach, masing- masing mempunyai sifat
sendiri-sendiri.
d. Mechanical action
Mechanical action adalah putaran mesin pada proses pencucian.
Faktorfaktor yang mempengaruhi mechanical action adalah:

81
 • Loading/ muatan tidak sesuai dengan kapasitas mesin. Mesin harus di
kosongkan 15% dari kapasitas mesin
• Level air yang tidak tepat, level air adalah jumlah air yang di perlukan
sebagai pengencer bahan kimia yang terdiri dari level tinggi = 50 %,
sedang = 35 %, rendah =17 %
• Motor penggerak yang tidak stabil, ini dapat di sebabkan poros yang tidak
simetris lagi dan automatic nya tidak bekerja , pemeliharaan yang kontinu
tidak akan terjadi kerusakan, ini karena selain hasil cucian yang tidak
maksimal akan menyebabkan kerusakan mesin yang lebih parah

• Takaran detergen yang berlebihan, akan menyebabkan melicinkan linen

dan busa yang berlebihan dan akan mengakibatkan sedikit gesekan
• Bahan kimia. Bahan kimia akan berfungsi dengan baik apabila 3 faktor
tersebut diatas berfungsi dengan baik.
Atas dasar keterbatasan mesin cuci,maka dapat dilakukan pencucian linen
non infeksius di mesin cuci besar infeksius dengan syarat :

1. Mesin cuci dibilas terlebih dahulu

2. Pencucian linen non infeksius didahulukan, kemudian linen
infeksius Standar proses pencucian untuk setiap jenis linen adalah
sebagai berikut :

82
83
84
5. Pengeringan
Waktu pengeringan berbeda untuk setiap bahan, sebagaimana tertera sebagai berikut
Jenis Bahan Lama
Pengeringan
Duk 20 menit
Gown Operasi 20 menit
Perlak 5 menit
Selimut lurik, Selimut biru, bed cover 20 menit

85
 Seprai, laken, sarung bantal, baju pasien 15 menit
6. Pelipatan
Melipat linen mempunyai tujuan selain kerapihan juga mudah identifikasi nama
ruangan dan mudah digunakan pada saat penggantian linen di mana tempat tidur
kosong atau saat pasien di tempat tidur. linen yang perlu mendapat perhatian
khusus pada pelipatan :Laken, seprai, sarung bantal, selimut, bedong bayi, linen
operasi, dll

7. Penyetrikaan
Penyetrikaan dapat di lakukan dengan mesin striko besar suhu dapat di stel
sampai dengan120c, tetapi karena linen mempunyai keterbatasan
suhu, maka disuhu cukup dengan 70-80 c
8. Pemilahan linen bersih
Linen yang telah disetrika dan dilipat, kemudian disusun berdasarkan jenis dan
nama ruangannya. Linen ini kemudian dihitung sebagai linen hasi produksi.
9. Penyimpanan linen bersih
• Linen yang bertanda (nama ataupun pita) disusun pada troli distribusi sesuai
dengan nama ruangan masing – masing
• Linen yang tidak bertanda disusun pada lemari penyimpanan di gudang
Laundry
10. Distribusi linen bersih
Pendistribusian menggunakan sistem FIFO yaitu linen yang tersimpan sebelumnya
harus di keluarkan terlebih dahulu, sedangkan yang selesai di cuci di simpan untuk
yang berikut nya. Seetiap linen yang keluar harus di catatsesuai jenis nya

11. Stok Opname

Stok opname seluruh linen dilakukan setiap 4 bulan.Petugas Distribusi menghitung
jumlah stok yang berada di Laundry, sementara jumlah linen yang terdapat di
ruangan distok oleh petugas ruangan masing – masing.
12. Pencucian ulang
Pencucian ulang adalah prosedur untuk mencuci ulang linen- line yang masih
kotor. Dilakukan spoting/perendaman secara manual, setelah dipastikan bersih,
dilakukan pencucian menggunakan mesin cuci. Setiap linen yang dilakukan
pencucian ulang harus tercatat jenis dan jumlahnya. Linen yang tidak dapat bersih
walaupun sudah dicuci ulang, dipisahkan dan dicatat sebagai linen rusak dan
diakumulasi setiap 4 bulan untuk dimusnahkan.

MONITORING DAN EVALUASI

86
DOKUMENTASI
Dokumen yang di butuhkan pada penatalaksanaan linen mulai dari ruangan
hingga di distribusikan terdiri dari:

1. Dokumen catatan suhu udara

2. Dokumen catatatan kelembaban udara
3. Dokumen penimbangan linen kotor yang akan di cuci
4. Dokumen proses pencucian
5. Dokumen cuci ulang
6. Dokumen Pengeluaran bahan Kimia Deterjen
7. Dokumen Pengeluaran ABHP
8. Dokumen pemeliharaan mesin cuci
9. Dokumen pemeliharaan mesin pengering
10. Dokumen rekap hasil pencucian
11. Dokumen linen rusak
Dokumen pelaporan yang terkait sasaran mutu terdiri dari :

1. Dokumen stok opname

2. Dokumen Standar Pelayanan Minimal Laundry
MONITORING
Yang di maksud dengan monitoring adalah upaya untuk mengamati pelayanan
dan cakupan program pelayanan seawal mungkin, untuk dapat menemukan dan
selanjutnya memperbaiki masalah dalam pelaksanaan program.

Tujuan monitoring adalah:

1) Untuk mengadakan perbaikan, perubahan orientasi atau desain dari sistem

pelayanan
2) Untuk menyesuaikan strategi atau pedoman pelayanan yang dilaksanakan di
lapangan , sesuai dengan temuan-temuan di lapangan
3) Hasil analisa dari monitoring di gunakan untuk perbaikan dalam pelayanan di
rumah sakit. Monitoring sebaiknya di lakukan sesuai keperluan dan
dipergunakan segera untuk perbaikan program
Khusus dalam pelayanan linen di rumah sakit monitoring hendaknya di lakukan
secara teratur/ kontinue

Aspek- aspek yang di monitor mencakup:

1. Sarana dan prasarana peralatan

87
 2. Standar/pedoman pelayanan,SOP, Kebijakan Rumah Sakit, visi, Misi, Moto
Rumah dan lain-lain
3. Pengamatan penglihatan pada linen yaitu: warna yang kusam, pudar, tidak
cerah, putih tua atau ke abu-abuan menunjukan linen sudah usang dan menipis
4. Dari perabaan bila di tarik mudah robek
5. Apabila ada penandaan tahun pengguna jika sudah 150 - 180 kali di gunakan
linen tersebut sudah tidak layak pakai harus di hapuskan atau tergantung kualitas
linen, jika baik kualitas linen bisa bertahan di atas 120 kali di gunakan. Kelayakan
pakai dan sisi infeksi dilakukan melalui uji kuman secara insidentil, bila terjadi
banyak infeksi di salah satu unit rawat inap atau lebih harus di lakukan swab dari
kulit untuk kultur, sementara menunggu hasil kultur , monitoring prosedur
pencucian di tingkatkan.

EVALUASI
Setiap kegiatan harus di evaluasi pada tahap proses akhir seperti pada tahap
pencucian, pengeringan, dan sebagainya dan evaluasi secara keseluruhan dalam
rangka kinerja dari pengelola linen dirumah sakit

Tujuan dari evaluasi tersebut antara lain:

1) Meningkatkan kinerja pengelola linen di rumah sakit

2) Sebagai acuan dalam perencanaan pengadaan linen, bahan kimia,
pembersihan sarana dan prasarana kamar cuci
3) Sebagai acuan dalam perencanaan sistem pemeliharaan mesin-mesin
4) Sebagai acuan dalam melakukan peningkatan pengetahuan dan ketrampilan
sumber daya manusia
Materi yang di evaluasi antara lain:

1. Kuantitas dan kualitas linen

a. Kuantitas Linen.
Jumlah linen yang beredar di ruangan sangat menentukan kualitas
pelayanan, begitu pula linen yang yang berputar diruangan yang diam akan
mengakibatkan linen yang satu cepat rusak dan yang lain nya belum di
gunakan. Selain itu, dapat juga terjadi kerusakan dan kehilangan linen. Untuk
itu perlu dilakukan evaluasi rutin untuk mengecek ketersediaan linenyang
beredar di RSUD Balikpapan.
b. Kualitas linen

88
 Kualitas yang di utamakan dari linen adalah bersih(fisik linen), awet(tidak
rapuh)dan sehat(babas dari kuman/ mikroorganisme patogen)

Frekuensi:
- Bersih, untuk monitoring bersih dapat di lakukan dengan memanfaatkan
panca indra secara fisik, dari bau ( harum dan bebas dari bau yang tidak
sedap), rasa lembut di kulit dan skala noda. Dilakukan pada tahap sortir di
dalam perputaran pencucian. Jika terdapat kekurangan dari ketiga aspek
tersebut maka perlu di cuci ulang sesuai dengan permasalahan tersebut

- Bebas mikroorganisme, bisa dilakukan dengan pemeriksaan angka kuman

- Awet (tidak rapuh) dapat dilakukan dengan mengendalikan penggunaan
Bahan kimia serendah mungkin
2. Bahan kimia
Fisika dan karakteristik dari bahan kimia menjadi penting dengan melihat
pembanding bahan kimia dari produk bahan kimia yang lainnya akan sangat
membantu dalam monitor kualitas bahan kimia yang di kirim pihak rekanan
3. Kepatuhan terhadap SPO
Evaluasi terhadap penerapan prinsip – prinsip PPI perlu dilakukan secara rutin,
berupa daftar tilik kepatuhan penggunaan APD, kepatuhan pelaksanaan Hand
Hygene, kesesuaian proses pencucian infeksius-non infeksius,
4. Baku mutu air bersih
a. Persyaratan dasar air yang digunakan adalah standar air bersih
Depkes(Permenkes 416) yaitu dilakukan monitoring sedikitnya 6 bulan sekali
oleh pihak sanitasi ( IPSRS )
b. Persyaratan khusus kandungan besi dan garam-garam perlu dilakukan
pemeriksaan awal untuk mengetahui adanya dua polutan pengganggu
tersebut, jika standar yang di inginkan tidak terpenuhi harus dilakukan usaha
untuk menurunkan tingkat polutan air yang digunakan .Sebaiknya sama
dilakukan setiap 6 bulan sekali.
5. Baku Mutu Limbah Cair
Berdasarkan PP No 85 tahun1999 tentang pengelolaan limbah berbahaya dan
beracun ,dengan lampiran kategori Limbah B3.Limbah pencucian dan dry
cleaning harus dikelola sesuai dengan standar baku Mutu sesuai dengan tingkat
pencemar yang dimaksud.Polutan yang mencemari : Phospat, senyawa aktif
biru metilin dan sulfida. Frekwensi pemeriksaan dilakukan setiap 3 bulan sekali.
Hasil evaluasi dilaporkan kepada Kepala Bidang Penunjang dan umpan balik

89
 yang diberikan dapat menjadi bahan perencanan program Instalasi Laundry
berikutnya

xii. PENGELOLAAN MAKANAN / GIZI

a. Latar Belakang

Rumah Sakit Umum Daerah Balikpapan sebagai suatu Institusi yang

melayani masyarakat baik yang tidak mengidap maupun mengidap penyakit
sangat rentan terjadinya penularan penyakit. Penularan penyakit bisa terjadi
pada siapa saja yang berada dilingkungan rumah sakit baik dokter,
paramedik, karyawan lainnya, pasien, penunggu pasien ataupun pengunjung
pasien.

Karenanya penting sekali bagi rumah sakit ini untuk mempelajari

bagaimana proses infeksi terjadi, jasad renik apa saja yang sering
menyebabkan infeksi serta bagaimana menangani kasus infeksi nosokomial
di rumah sakit Sebab bila sampai terjadi penularan infeksi nosokomial di
rumah sakit akan sulit mengatasi karena umumnya kuman sudah resisten
terhadap banyak antibiotik.

Instalasi Gizi RSUD Balikpapan yang merupakan salah satu Instalasi

yang kegiatannya banyak bersentuhan dengan sumber kuman dan sumber
infeksi, sehingga berdasarkan pertimbangan tersebut perlu membuat
aturanaturan pada setiap kegiatan pelayanan gizi yang dimaksudkan untuk
meminimalisir kemungkinan terjadinya infeksi nosokomial di RSUD
Balikpapan sehingga dapat terciptanya budaya keselamatan pasien (Patient
Safety) secara menyeluruh dan konsisten di Rumah Sakit Umum Daerah
Balikpapan. Panduan ini dibuat dengan bahan rujukan dari Depkes 1999
tentang Makanan dan Minuman dan Permenkes No.1096 tentang Hygiene
Sanitasi Tataboga Tahun 2011.

b. Tujuan

Memberikan informasi kepada petugas yang bekerja di Instalasi gizi

mengenai bagaimana menerapkan pencegahan dan pengendalian penularan
infeksi dari sumber bahan makanan dan minuman sehingga dapat
melindungi tenaga kesehatan dan masyarakat dari penularan sumber
tersebut

90
c. Pengertian
Sumber infeksi makanan dan minuman merupakan proses dari
kegiatan-kegiatan yang dilakukan seperti dekontaminasi, desinfeksi,
sterilisasi dalam rangka pengendalian sumber infeksi dari makanan dan
minuman.

Dekontaminasi adalah suatu proses/kegiatan yang berusaha

menghilangkan kontaminasi suatu benda oleh lain yang potensial menjadi
sumber infeksi menjadi sumber infeksi yang sekligus juga membawa
sebagian mikroorganisme sehingga kita dapat menangani secara aman.
Desinfeksi adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan hampir
semua mikrorganisme penyebab penyakit yang mencemari benda mati atau
instrumen. Tindakan serupa pada kulit disebut anti septik. Sterilisasi adalah
tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua mikroorganisme
termasuk endospora bakteri.

d. Sasaran
Sasaran dari kegiatan PPI adalah sebagai berikut:

1. Karyawan/tenaga kesehatan
2. Pasien
3. Penunggu pasien
4. Pengunjung rumah sakit
5. Tamu rumah sakit

e. Ruang Lingkup
Ruang lingkup makanan di Intalasi gizi antara lain:
1. Makanan yang disajikan dari dapur kepada pasien maupun karyawan
rumah sakit
2. Bahan makanan baik yang terolah atau belum terolah
3. Bahan makanan tambahan
4. Minuman
Ruang lingkup pengawasan PPI di Instalasi Gizi antara lain:
1. Kemungkinan infeksi dari makanan
2. Kemungkinan infeksi dari alat masak
3. Kemungkinan infeksi dari alat makan
4. Kemungkinan infeksi dari individu
5. Kemungkinan intoksikasi dari makanan

91
 6. Kemungkinan intoksikasi dari toksin bakteri
7. Kemungkinan intoksikasi bahan kimia
Diagram alur makanan di Instalasi gizi
Penerimaan BahanMakanan

Bahan Kering Bahan Basah

(Suplier) (Suplier)

Penyimpanan
(Gudang)

Pencucian

Peracikan
Mikrobiologi
Pengolahan

Sampah Penyajian

Pencucian Desinfektanperalatan
Peralatan

Penyimpanan peralatan
f. Pengadaan/Penerimaan Bahan Makanan

Sumber bahan makanan hendaknya dipilah yang berkualitas baik. Lokasi

atau tempat memperoleh bahan mentah harus diketahui oleh Penanggung Jawab
Pengadaan/Kepala Instalasi gizi dan secara berkala di evaluasi kinerja dan
kualitasnya.

Syarat pengadaan/penerimaan bahan makanan di Instalasi Gizi adalah

sebagai berikut:

1. Bahan makanan di bawa ke dapur dengan trolley khusus dan melewati jalur
yang ditentukan (tidak boleh melewati ruang rawat inap atau ruangan yang
potensial infeksi lainnya).
2. Bahan makanan diperiksa dan diseleksi kembali
3. Bahan makanan yang belum terolah harus dalam keadaan keadaan segar, tidak
rusak atau berubah bentuk, warna dan rasa, tidak berbau busuk. Tidak

92
 berjamur, serta tidak mengandung bahan yang dilarang seperti formalin, borax,
pestisida, melamin dll. Bila kotor harus dibersihkan dengan air terlebih dahulu.
4. Bahan makanan dalam kemasan (terolah) harus mempunyai label dan merk
terdaftar di Depkes dan mempunyai nomor daftar, kemasan tidak rusak, pecah
atau robek atau kembung, belum kadaluarsa, kemasan digunakan hanya untuk
satu kali penggunaan.
5. Bahan makanan berasal dari tempat yang resmi yang dievaluasi kinerja dan
kualitasnya
g. Pengolahan Makanan di Instalasi Gizi
a. Pencucian bahan makanan
• Bahan makanan harus dicuci seperti : sayuran, buah-buahan,
kacangkacangan, lauk air tawar, lauk air laut, daging-dagingan dll.
• Pencucian dengan menggunakan air mengalir dibersihkan dan dibilas berkali-
kali
• Pelaksana harus memakai sarung tangan dan mencuci tangan sebelum dan
sesudah mencuci bahan makanan
• Pencucian bahan makanan dengan bahan pembersih tidak diperbolehkan
• Tempat penyimpanan bahan makanan yang telah dicuci harus bersih
b. Penyimpanan bahan makanan
• Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam
keadaan bersih, terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dan
hama lainnya.
• Untuk penyimpanan bahan kering semua bahan makanan hendaknya
berada dibagian tinggi untuk mencegah genangan air dan menjaga
kelembabannya.
• Tidak boleh ada kebocoran pada genteng atau atap yang menyebabkan
tetesan air mengenai tempat penyimpanan bahan makanan
• Tidak boleh ada drainase yang potensi macet disekitar ruang tempat
penyimpanan bahan makanan untuk menghindari meluapnya air
• Semua bahan makanan disimpan pada rak yang baik dengan ketinggian
terbawah dari lantai 20–25 cm.
• Bahan makanan disimpan pada wadah-wadah yang selalu dibersihkan
secara berkala dan berpori-pori

• Suhu ruangan di jaga kurang 22˚C dan kelembaban 40% atau kurang 
Ruangan harus anti tikus, anti serangga.
• Penyimpanan selain bahan makanan tidak diperbolehkan.

93
 • Tentang Penyimpanan bahan makanan dalam refrigerator/kulkas/frezer
 Tersedia ruang memadai untuk meniriskan potongan-potongan dari
frezer.
 Standar tehnik meniriskan bahan makanan dari frezer ada 3 cara :
1) Langsung memasak bahan makanan beku
2) Meniriskan makanan beku dengan merendam bahan makanan dengan
air mendidih
3) Meletakkan bahan makanan beku dengan air mengalir
 Rak dalam refrigerator dan isinya disusun sedemikian rupa sehingga tidak
berdesakan agar aliran udara dingin dapat mencakup semua bahan
makanan dengan baik
 Syarat ruangan sama dengan ruangan dapur dan ruang penyimpanan
bahan makanan

• Penyimpanan selain bahan makanan tidak diperbolehkan

c. Peracikan dan Pengolahan bahan makanan
• Pengolah makanan harus dilakukan oleh penjamah makanan dengan sikap
dan perilaku yang hygienis seperti : 1) Tidak merokok selama mengolah
makanan
2) Tidak makan dan mengunyah
3) Tidak memakai perhiasa berlebihan
4) Tidak menggunakan peralatan atau fasilitas yang bukan peruntukannya
5) Tidak mengerjakan kebiasaan-kebiasaan jorok/menjijikan
seperti mengorek-ngorek kuping, mencungkil, mengupil,
menggaruk, menjilat atau meludah..
• Semua kegiatan pengolahan makanan harus dilakukan secara terlindung dari
kontak langsung dengan tubuh
• Dalam proses pemotongan bahan makanan selalu mengikuti prosedur (SPO)
penangan pemotongan bahan makanan
• Perlindungan kontak langsung dengan makanan jadi dilakukan dengan
menggunakan sarung tangan plastik, penjepit makanan, sendok, garpu dan
sejenisnya.
• Tenaga pengolah makanan harus selalu melakukan pemeriksaan kesehatan
berkala minimal 6 bulan sekali
• Prosedur ini juga berlaku bagi tenaga pengolah makanan yang mengalami
sakit.

94
 • Tenaga gizi selalu berupaya untuk menjaga kebersihan diri dan kebersihan
lingkungan kerja dengan cara :
 Menempatkan makanan pada wadah dan tempat yang layak terutama
makanan yang mudah rusak
 Selalu mencuci tangan dengan sabun sebelum bekerja dan setelah keluar
dari kamar mandi/wc sebagaimana yang diatur dalam buku mengenai cuci
tangan
 Selalu memakai pakaian kerja dan pakaian pelindung
 Selalu bersifat teliti dan hati-hati dalam menangani makanan
d. Pengangkutan Makanan
• Makanan jadi yang siap saji tidak boleh diangkut bersama dengan bahan
makanan mentah.
• Makanan diangkut dengan kereta dorong yang tertutup bersih dan anti
karat/stainles steel dan permukaan dalamnya mudah dibersihkan.
• Pengisian kereta dorong tidak boleh sampai penuh, agar masih tersedia
udara untuk ruang gerak.
• Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk mengangkut
bahan-bahan kotor.
e. Penyajian Makanan
• Makanan jadi yang siap saji harus diwadahi dan disajikan dengan peralatan
yang bersih dan sudah melalui proses desinfektan sesuai prosedur
• Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan berpakaian rapi
• Sebaiknya dalam tata hidung disiapkan segera dan tidak lama menunggu
disantap. Beri waktu tidak lama kepada penderita/pasien untuk
menyantapnya agar makanan tidak makin berisiko terpapar mikroorganisme
• Letak makanan sebaiknya satu bidang bila digunakan bidang yang
berbeda/bertingkat maka jenis makanan basah atau berkuah berada dibawah
dari makanan kering.
• Selalu menyediakan makanan contoh dari menu yang dihidangkan hari ini
sebagai bahan pemeriksaan bila terjadi masalah yang diakibatkan makanan
f. Peralatan Pengolahan Makanan
a) Peralatan makan dan minum o Peralatan yang digunakan untuk penyajian
makanan yang langsung dimakan baik pasien atau karyawan dan
pengunjung pasien (bila tersedia untuk selain pasien)
o Bahan untuk peralatan harus terbuat dari bahan yang kuat, tidak mudah
retak, penyok, gompel, robek atau pecah.

95
 o Bagian permukaan tempat makanan atau kontak dengan makanan tidak
ada sudut yang mati dan mudah dibersihkan dan dari bahan yang tidak
mudah larut dalam makanan.berbahaya dan beracun atau logam berat
lainnya seperti Timah, arsen, tembaga, seng, cadmium atau antimon.

o Kebersihan peralatan harus dijaga dengan baik, Pencucian dan

penyimpanan makanan harus sesuai prosedur.
b) Peralatan masak dan wadah makanan o Peralatan yang digunakan untuk
mengolah makanan mentah atau
membawa makanan matang
o Peralatan makanan mentah terpisah dengan peralatan makanan jadi o
Peralatan masak dan wadah makanan sebaiknya terbuat dari bahan yang
kuat dan tidak larut dalam makanan seperti stainless steel
o Semua perlatan harus mempunyai tutup o Peralatan yang rusak tidak
boleh dipakai o Penyimpanan peralatan masak dan wadah pada rak harus
diatur dan sebaiknya mendapat sinar matahari
c) Pencucian Peralatan o Pisahkan segala kotoran atau sisa makanan yang
terdapat pada alat/barang seperti gelas, mangkuk dll ketempat yang telah
disediakan untuk itu. Selanjutnya sampah tersebut dibuang bersama sampah
dapur lainnya sesuai prosedur pengelolaan sampah
o Piring dan alat yang telah dibersihkan sisa makanan ditempatkan pada
tempat piring kotor.
o Setiap piring/alat yang dicuci direndam pada bak pertama. Cara ini
dimaksudkan untuk member kesempatan peresapan air kedalam sisa
makanan yang masih menempel sehingga mudah untuk membersihkan
selanjutnya
o Setelah direndam untuk selama beberapa saat maka piring mulai
dibersihkan dengan menggunakan detergen pada bak pencuci tersebut.
Penggunaan sabun sebaiknya dihindarkan karena sabun tidak dapat
menghilangkan lemak.
o Cara pencucian dilakukan dengan menggosok bagian yang terkena
makanan dengan cara menggosok berulang kali sampai tidak terasa licin
lagi. Bilamana masih licin akan menempel sisa-sisa bau yang belum
bersih.

96
 o Setelah pencucian dirasa cukup maka langsung dibilas dengan air
pembersih/pembilas yang mengalir sambil digosok dengan tangan dan
tidak lagi terasa sis makanan atau sisa-sisa detergen
o Piring atau gelas yang telah `dicuci dibilas dengan air kaporit untuk
desinfektan langsung direndam kedalam air bak kaporit 50 ppm selama 2
menit kemudian ditempatkan pada tempat penirisan
o Sedangkan untuk desinfektan dengan air panas diisyaratkan suhu 82 0C
untuk selama 2 menit atau 1000C selama 1 menit
o Cara memasukkan piring/gelas kedalam air panas tidak boleh langsung
tetapi dimasukkan kedalam rak-rak khusus desinfektan
o Piring dan alat makan yang telah selesai melalui proses desinfeksi
ditempatkan pada rak-rak anti karat (stainless steel ) sebagai tempat
penirisan/pengeringan dengan cara terbalik atau miring sampai kering
dengan bantuan sinar matahari atau sinar buatan dan tidak boleh dilap
dengan kain. Untuk bagian yang menempel kepermukaan piring atau bibir
gelas harus dijaga kebersihannya dengan cara desinfeksi
o Piring atau gelas yang dipakai tidak perlu dilap atau digosok kain lap
karena menjadi kotor kembali.Bilamana dilap gunakan kain lap atau tissue
sekali pakai.
d) Penyimpanan peralatan o Semua peralatan yang kontak dengan makanan
harus disimpan dalam keadaan bersih dan kering.
o Cangkir, mangkuk, gelas dan sejenisnya cara penyimpanannya harus
dibalik.
o Rak-rak penyimpanan peralatan dibuat anti karat, rata dan tidak aus/rusak
o Laci-lci penyimpanan peralatan terpelihara kebersihannya o Ruang
penyimpanan peralatan tidak lembab terlindung dari sumber pencemaran
dan binatang perusak.

h. Lokasi
Syarat kelayakan tata ruang dan bangunan dapur gizi antara lain terhindar
dari sumber pencemaran terutama yang berasal dari tempat sampah, wc,
bengkel cat dan sumber pencemaran lainnya a. Syarat Bangunan dan fasilitas
dapur
1) Halaman

97
 Halaman bersih, tidak banyak lalat dan tersedia tempat sampah yang
memenuhi syarat kesehatan.Tidak terdapat tumpukan barang-barang yang
dapat menjadi sarang tikus.Pembuangan air kotor (limbah dapur dan kamar
mandi ) tidak menimbulkan sarang serangga, jalur masuknya tikus dan
dipelihara kebersihannya. Pembuangan air hujan lancar dan tidak
menimbulkan genangan-genangan air.

2) Kontruksi
Bangunan untuk kegiatan pengolahan makanan harus memenuhi
persyaratan tehknis kontruksi bangunan yang berlaku
3) Lantai
Permukaan lantai rapat air, halus, kelandaian cuku[, tidak licin dan mudah
untuk dibersihkan
4) Dinding
Permukaan dinding sebelah dalam halus kering/tidak menyerap air dan
mudah dibersihkan.Pada permukaan dinding yan sering terkena percikan
air halus dilapisi bahan kedap air yang permukaannya halus, tidak menahan
debu, setinggi 2m dan berwarna terang
5) Langit-langit
Langit-langit harus menutup atap bangunan dan tinggi langit-langit
sekurangnya 2.4m diatas lantai
6) Pintu dan Jendela
Seluruh pintu dan jendela pada bangunan yang dipergunakan untuk
memasak harus membuka kearah luar. Semua pintu dibuat menutup sendiri
dan dilengkapi peralatan anti lalat seperti kasa, tirai, pintu rangkap.

7) Pencahayaan
Intensitas pencahayaan harus cukup untuk dapat melakukan pemeriksaan
dan pembersihan serta melakukan pekerjaan secara efektif. Disetiap
ruangan tempat pengolahan makanan dan tempat mencuci tangan.
Intensitas pencahayaan sedikitnya 200 Luv pada bidang kerja. Semua
pencahayaan tidak boleh menimbulkan silau dan distribusinya sedemikian
sehingga sejauh mungkin menghindari bayangan.
8) Ventilasi/Pencahayaan
Bangunan atau ruangantempat pengolahan makanan/minuman dilengkapi
dengan ventilasi yang dapat menjaga kenyamanan suhu dan kelembaban
dalam ruangan. Ventilasi juga harus cukup untuk mencegah udara dalam

98
 ruangan terlalu panas, mencegah kondensasi uap air atau lemak pada
lantai, membuang bau, asap dan pencemaran lain dari ruangan. Tungku
dapat dilengkapi dengan sungkup asap (Hood), alat perangkap asap,
cerobong asap,saringan dan saluran serta pengumpul lemak. Semua
tungku terletak dibawah sungkup asap
9) Dapur Formula bayi (Dapur Susu)
Dapur susu dibuat ruangan khusus (ruangan berdinding kaca) yang bebas
dari mikriorganisme pathogen dan tidak dipakai untuk kegiatan lain. Tenaga
penjamah makanan di dapur susu mempunyi baju dan atribut khusus dan
steril (barak short, tutup kepala, masker dan sarung tangan) semua
peralatan dan perlengkepan harus steril (botol susu,tempat/wadah dan
pengaduk)
10) Ruangan pengolahan makanan
Luas ruang pengolahan makanan khusus cukup untuk bekerja agar
terhindar dari kemungkinan terkontaminasinya makanan dan memudahkan
pembersihan dengan luas 2m² untuk setiap pekerja. Ruang pengelola
makanan tidak boleh berhubungan langsung dengan WC, peturasan dan
kamar mandi. Untuk kegiatan pengolahan dilengkapi sedikitnya meja kerja,
lemari tempat penyimpanan bahan dan makanan jadi yang terlindung dari
gangguan serangga tikus dan hewan lainnya

11) Fasilitas pencucian perlatan dan bahan makanan

Pencucian peralatan harus menggunakan bahan pembersih/deterjen.
Pencucian bahan makanan yang tidak dimasak harus menggunakan larutan
kalium permanganate 0,02% atau rendam air mendidih dalam beberapa
detik. Peralatan bahan makanan yang telah dibersihkan disimpan dalam
tempat yang terlindung dari kemungkinan pencemaran oleh tikus, serangga
dan hewan lainnya
12) Tempat cuci tangan.
Tersedia tempat cuci tangan yang bersih dan terpisah dengan tempat cuci
perakitan maupun bahan makanan yang dilengkapi dengan kran. Saluran
pembuangan tertutup, bak penampungan, sabun dan pengering.Jumlah
tempat cuci tangan disesuaikan dengan banyaknya karyawan (penjamah
makanan ). Untuk sebuah tempat cuci tangan dipergunakan maximal 10
orang, dengan tambahan 1 (satu) buah. Setiap penambahan 10 orang atau
kurang dan terletak sedekat mungkin dengan tempat kerja
13) Air minum dan air bersih

99
 Air bersih/minum harus tersedia cukup untuk seluruh kegiatan
penyelenggaraan pengolahan makanan.kualitas air harus memenuhi
persyaratan sesuai peraturan yang berlaku.

Personal Hyiene Pengelolaan Makanan

Semua penjamah makanan harus selalu memelihara kebersihan pribadi
(personal hygiene) dan terbiasa dengan berperilaku sehat selama bekerja. Hal-hal
yang diperhatikan dalam kebersihan pribadi adalah sebagai berikut :
1. Mencuci tangan
Hendaknya tangan selalu dicuci dengan sabun. Sebelum dan sesudah
menangani bahan makanan mentah/kotor atau terkontaminasi setelah dari
kamar kecil atau setelah tangan digunakan untuk menggaruk, batuk atau
bersin dan setelah makan atau merokok
2. Pakaian
Hendaknya memakai pakaian khusus untuk bekerja. Pakaian kerja harus bersih, yang
sudah usang jangan dipakai lagi
3. Kuku dan Perhiasan kuku
Hendaknya dipotong pendek dan dianjurkan untuk tidak memakai perhiasan
sewaktu bekerja
4. Topi/Penutup Rambut
Semua penjamah hendaknya memakai topi atau penutup rambut untuk
mencegah kebiasan mengusap, menggaruk kepala
5. Merokok
Penjamah makanan sama sekali tidak diijinkan merokok selama bekerja baik
saat mengolah maupun mencuci peralatan.Merokok merupakan mata rantai
antara bibir dengan tangan dan kemudian kemakanan serta disamping itu
sangat tidak etis.
6. Lain-lain kebiasaan seperti batuk-batuk, menggaruk-garuk, mencet jerawat
merupakan tindakan tidak hygienes. Kebiasaan ini akan mengkontaminasi
tangan dan pada gilirannya akan mengkontaminas

Pemeriksaan swab dan kultur,merupakan saran pemeriksaan swab kuman

pada
a. Peralatan makan di gizi
b. Peralatan medis di CSSD
c. Bahan makanan di gizi
d. lantai,dinding dan ,AC

100
 e. Kultur darah pada surveilens ILI

xiii. UPAYA KESEHATAN KARYAWAN

Petugas kesehatan beresiko terinfeksi bila terekspos saat kerja,juga dapat
menstransmisikan infeksi kepada pasien maupun petugas kesehatan lain.

Saat menjadi karyawan baru seorang petugas kesehatan harus diperiksa

riwayat pernah terinfeksi apa saja dan status imunisasinya,imunisasi yang
dianjurkan hepatitis B, bila memungkinkan haemophilus
influenza,campak,tetanus,difteri,rubella,mantoux test.Alur pasca pajanan harus
dibuat dan dipastikan dipatuhi untuk HIV,HBV,HCV.Pedoman ini merupakan
strategi preventif terhadap infeksi yang didapatkan dari rumah sakit.
a. Strategi preventif meliputi :

1) Monitoring dan suppprt kesehatan petugas. 2) Edukasi pada seluruh staf

rumah sakit tentang PPIRS 3) Vaksinasi dan imunisasi bila dibutuhkan .
4) Menyediakan antivirus profilaksis.
5) surveilens ILI mengenal tanda awal transmisi infeksi saluran napas akut
dari manusia ke manuasia.
6) terapi dan follow up
7) Rencanakan pertugas diperbolehkan masuk sesuai pengukuran resiko
bila terkena infeksi.
8) upayakan support psikososial.
b. Tujuan:

1) Menjamin keselamatan petugas dilingkungan rumah sakit.

2) Memelihara kesehatan petugas kesehatan.
3) Mencegah KLB.
Unsur yang dibutuhkan .

1) petugas yang berdedikasi.

2) SPO yang jelas dan tersosialisi dengan baik.
3) Koordinasi yang baik antar unit.
4) Penanganan pasca pajanan infeksius.
5) Pelayanan konseling dan privasi.
c. Pelaksanaan :
1) Perlindungan yang minimal bagi petugas adalah imunisasi hepatitis B,
iminisasi masal dan diulang tiap 5 tahun pasca imunisasi .

101
 2) Management pasca pajanan.
- tes pada pasien sebagai sumber pajanan.
- tes HBS Ag dan Anti HBs petugas.

- Pemberian immunoglobulin hepatitis B pasca pajanan

sebelum 48 jam d. Evaluasi

1) dilakukan sebelum dan sesudah pajanan.

2) Status imunisasi .
3) Riwayat kesehtan yang lalu.
4) Terapi saat ini.
5) Pemeriksaan fisik.
6) Pemerisaan lab dan radiologi.
7) Edukasi :
a) SPO PPI
b) Kewaspdaan isolasi
c) Kewaspadaan transmisi 8) Pelaporan yang meliputi :
a) Informasi resiko ekspos.
b) Alur mangemen dan tindak lanjut.
c) Penyimpanan data
e. Pajanan dan tindakan :
1) Virus H5N1

Bila terjadi pajanan diberikan oseltaivir 2x 75 mg selama 5 hari.

2) Virus HIV.

Resiko terpajan 0,2 – 0,4 % per injuri.Profilaksis diberikan dalam

waktu 4 jam pasca pajanan dengan pemberian ARV,AZT,3TC dan
Indinavir sesuai pedoman.pasca pajana harus dilakukan pemeriksaan
HIV seroologidan dicatat sampai jadwal pemeriksaan monitoring lanjutan
nya.

3) Virus Hepatitis B.
Resiko terpajan Hepatitis B 1,9-40 % per pajanan,segera pasca pajanan dilakukan
pemeriksaan ,dapat terinfeksi bila sumber pajanan positif HbsAg atau HbeAg.

Berikut tata laksana penyakit menular dan pencegahannya :

102
Penyaki Masa Menular Cara Kewaspa Masa Tindaka
t inku selama/ transmisi daan petugas n
basi virus yang diliburka
shedding perlu n/
dijalanka tindakan
n

Abses Selama kontak Kontak konserfati

luka f
mengeluar
kan cairan
tubuh
Acineto Luka bakar Flora N kulit Standar
bacter yang di manusia, dan
bauman hydroterapi mukus kontak
ii menbran dan
tanah.
Bertahan di
tempat
lembab dan
kering
sampai
berbulan,
menular
melalui
peralatan
rawat
respirasi,
tangan
petugas,
humidifier,
stetoscop,
termometer,
matras,
bantal, prmk
TT, mop,
gorden,

tempat mandi
luka terbuka
Adenovi 6-9 Sekret Droplet, Konserfat
rus type hari saluran kontak if
1-7 nafas
Aspergil Infeksi jar Inhalasi Kontak
osis luas stadium dan
dengan airbone, airbone
cairan conidia
berlebihan
candidia Standar,
sis kontak

103
Chlamid Standar,
ia C kontak,
trachom termasuk
atis seksual
Congeni Sampai Kontak Standar, Restriks
tal umur 1 dengan bahan kontak i 7 hari
rubella tahun nasofaring
dan urin

Conjung 5- 12 14 hari stlKontak Kontak Sampai Pengobat

tivitis hari onset dengan standar mata an
*adenov tangan, tidak
irus type alat kluar
8 terkontamina kotoran
si
Campak 5-21 3-4 hr stl Droplet yang Transmisi Restriks Pengobat
hari bercak besar (kontak udara i 7 hari an
timbul mel dekat) & setelah simtomati
nasofaring udara bercak k
merah
timbul
(yg
imun)
5hr stl
ekspos-
21 hr stl
ekspos
Campilo Standar
bacter
Closrtidi kontak
um
difficile
Cytome Tidak Tahan di Kontak Standar Tidak
galo diket lingkungan dg hand perlu
virus ahui dlm wkt sekresi hygiene
&eksresi :

pendek saliva dan

urin
Difteria Sekresi dr Droplet, Sampai Pengobat
mulut kontak terapi an
mengandung antibioti
c difteriae ka telah simtomati
lengkap k dan
dan
sampai virus.
2 kultur
Minum
berjarak
24 jam eritromici
dinyatak
n 3x 1 tb
an

104
 negatif, sampai 7
perlu
hari
imunisa
si

tiap 10
tahun
Gastroe Kontak Standar Tidak
nteritis px, atau mengol
*salmon konsumsi kontak ah
ella makanan/ air makana
*shingell terkontamina n sp 2x
a si jarak
24jam
*yentero
kultur
colitica
feses
negatif
Glardia Feses Kontak
lambilia
Hepatiti 15- 50 2 minggu, Fekal oral Standar Libur di Vaksinasi
sA hari kadang2 melalui feses area hepatitis
sp 6 bulan perawat a
(prematur) an/
pengola
hanmak
anan,i
minggu
setelah
sakit
kuning
imunisa
si paksa
ekspos

Hepatiti B:6- Akut atau Perkutaneus Standar Tidak -segera

s B,D 24mg kronik dg mukosa, kulit perlu
periksa
g D: HbsAg yg tdk utuh dibatasi
3- positif kontak dgn smp HbsAg
7 darah, HbeAg
atau
mgg semen, negatif.
cairan HbeAg,tid
vagina, ak
cairan tubuh
yg lain
perlu
divaksin
bila
petugas
telah

105
 mengand
ung Anti
HBs ≥ 10
mliu/ml
Hepatiti Perkutaneus Standar Restriks
s C,F,G mukosa kulit i sampai
yg tdk utuh kondisi
kontak gdn membai
darah, k
semen, / sampai
cairan HceAg
vagina, negatif
cairan tubuh
yg lain

Herpes 2-14 Asiptomati Kontak dgn Standar, Retriksi

simplex hr k dpt ludah karier kontak tidak
mengeluar mengandung tangan perlu, tp
kan virus virus dibatasi
langsung/ lwt kontak
sekresi luka dgn px
aberasi/
cairan vesikel
HIV Perkutaneus Standar Kurang
mukosa, kulit dari 4 jam
yg tdk utuh paska
kontak dgn pajanan
darah, semen,

cairan
vagina, -diberikan
cairan yubuh
yg lain arv,azt
dan 3 tc.
-
dilakukan
pemeriks
aan
HIVserolo
gi dan
menitor
setelah 3
bln,9bln,1
1 bln

106
Helicob Standar
acter
pylori
MDRO Kontak luka Kontak
(MRSA,
VRE,
VISA,
ESBL,
Srep
pneumo
nia
Influens 1-5hr Infeksius Airbone, kontak Vaksina
a pd 3hr kontak si pd
pertama langsung/ petugas
sakit.Virus droplet yg
dpt dgn rentan.
dikeluarka sekresi Amanta
n sblm saluran napas din
gejala untuk
timbul smp kontak
7hr stlh dgn
dimulai influens
sakit, lebih aA
panjang pd
anak dan

orang
Hemoph Standar
ilus droplet
Influenz
ae
Dewasa
Anak
Batuk non Droplet Kontak
Human produktif, sekret Droplet
Metapn kongesti respirasi
eumo nasal
virus whezing,
(HMPV) bronkhioliti
s,
pneumonia
pada anak
+ 11,5
tahun
Novirus 12-48 Diare, KLB Makanan, air Kontak,
jam terkontamiba makanan,
si feses air

107
N 2-10 hr Kontak dgn Trasmisi Libur -perlu
meningit sekret mel spm
profilaksi
is saluran droplet 24jam
napas stlh s dgn
terapi
Rif2x600
paska
ekspos. mg
Rifampi
selama 2
n2x600
mg, 2hr; hari ,dan
ciproflox
dosis
acin1x5
00mg tunggal
atau
cipro1x1,
ceftriaxo
n250mg atau
IM
ceftriaxon
e 250 mg
IM
Parotitis 1618hr Communit Kontak Trasmisi Vaksina
, (1225hr y dengan droplet si
Mumps ) acquired, droplet efektif,
virus langsung dgn MMR
berada
dlm atau

saliva 67hr sekret sal Restriks

sbl napas, yi i sp 9hr
parotitis sp saliva, hidung stlh
9hr stl dan mulut onset
onset Px parotitis.
immunoko Petugas
mpromls renyan :
12hr
paska
ekspos
pertama
sp 25 hr
stlh
ekspos
terakhir

Parvovir 6- Menular Kontak Transmisi Tidak

us/B19 10hr sblm dgn drolpet perlu
bercak droplet besar, restriksi
merah muntahan
sp
7hr stlh
onset

108
Pertusis 7-10 F catarrhal Kontak Transmisi Vaksin
hr sangat dgn droplet sp direkom
menular sekresi 5 hr en umur
sal menerim 11-64 th
napas, droplet a petugas
besar kontak antibiotik dgn
pertusis:
dekat
restriksi
fase
catarrha
l sp mg
3

stl onst /
5 hr stlh
tx
antibioti
k kontak
saja
tidak
perlu
retriksi
Pollomy Nonp Sal napas Kontak cairan Transmisi Imunisa
elitis araliti 1mgg stlh sal napas, kontak si
k: 3- gejala benda direkom
6hr; muncul, terkontamina endasik

parali dlm feses bbrp si fese an

tik mggbulan stlh
712hr gejala muncul

Rubella 12- Sangat menular Kontak dgn Transmisi 5hr stlh

23hr, saat bintik merah droplet droplet bintik
bintik keluar, virus lepas nasofaring px dan keluar :
mera 1mgg sblm smp kontak petugas
h 57hr stl dgn rentan
timbu l onset, congenital cairan sal 7hr stl
1416hr rubella bisa ekspos
napas
stlh melepas pertama
eksp virus sp 21hr
os berbulanbertahun2 stl
ekspos
terakhir

109
RSV 2-8hr Orang sakit dapat Tangan Transmisi Batasi
(infeksi (terse mengeluar kan terkontamina kontak kontak
virus ring virus si saat erat dhn dgn
respirat 4- selama 38hr. Tp merawat droplrt pasien
orik) 6hr) pd bisa anak 3- pasien atau atau rawat
4mgg menyentuh aerosol dan
benda mati, partikel lingkung
transmisi kecil an
RSV bila
menyentuh bila ada
mata atau KLB
hidung RSV
Restriks
i sampai
gejala
akut
hilang
MRSA Kontak dengan Strandar Retriksi
petugas, mungkn transmisi perawat
karier nares kontak, an
anterior, tangan, dapat pasien
airbone dan
pengola
han
makana

axilla, n bila
perineum, petugas
nasofaring, dengan
orofaring lesi kulit
basah
tidak
perlu
retriksi
bila
kolonisa
si

110
Streptoc Kontak sisi Kulit, faring Standar Retriksi
oc A terinfeksi & rektum, berdasar perawat
mensekres vagina transmisi an
i pasien
&
pengola
han
makana
n sp 24
jam stl
mendap
at
antibioti
k Tidak
perlu
retriksi
petugas
dg
kolonisa
si
Salmon Orang- orang
ella, lewat
Shingell fekal
a oral air/
makanan
terkontamina
si
Sypilis Kontak Kontak
langsung dg
lesi primer
atau
sekunder
sypilis
Tuberko Sp 1 bl Inhalasi Airbone, Sampai -petugas
losis minum droplet nuklei kontak terbukti

111
 OAT (mengelu non yg
arkan c infeksiu terexpose
tubuh s
infeksius) perlu tes
mantoux
bila
indurasin
ya> 10
mm perlu
profilaksi
s INH
sesuai
rekomen
dasi lokal
Varicell Sp lesi Airbone, 8 Vaksinasi
a kering & kontak, varicella
berkusta standar hari
pasca
kontak
sp 21
hari
paska
kontak,
beri
imuno
globulin
IV paska
kontak,
imunisa
si
petugas
paska
pajanan
dalam 4
hari
Vibrio Kontak feces
kolera
Zoster Tutupi lesi, Retriksi
*lokal jangan sampai
kontak dg lesi
pasien mengeri
rawat ng dan
mengel
upas
* Jangan Retriksi
menyelu kontak dg sampai
ruh atau pasien semua

112
 orang lesi
immuno kering
kompro dan
mais mengel
upas
* paska Jangan Dari hr
pajanan kontak dg ke 10
(person pasien paska
yang rawat pajanan
rentan) pertama
sp hari
ke 21
atau hr
28 bila
di beri
lagi atau
sampail
esi
kering
dan
mengel
upas

f. Tindakan pertama pada pasca pajanan bahan kimia atau cairan tubuh.
1) Pada mata : Bilas dengan air mengalir selama 15 menit.
2) Pada Kulit : Bilas dengan air mengalir selama 1 menit.
3) Pada Mulut : segera kumur-kumur selama 1 menit
4) Lapor ke komite PPI atau K3RS atau dokter karyawan
g. Tata laksana bila petugas terpajan sumber infeksius Hepatitis B dari jarum
bekas
Orang yang Sumber HbsAg Sumber Sumber tidak diketahui
terkena (+) HbsAg
(-)
Tidak divaccin HIBG 1x dan Beri Bila sumber merupakan
diberikan vaksin vaksinH resiko tinggi,dapat

HB B diperlakukan sebagai
sumber HbsAg
Pernah diberi Tes untuk HBs: Tidak Tidak ada pengobatan
vaksin tapi tidak 1.jika titernya ada
diketahui cukup tidak perlu pengob
serokonversinya perlu terapi. atan
2.jika tidak cukup
titernya beri
boosster HB
dalam

113
 waktu 7
hari.

Diketahui non HBIG 1x(dalam Tidak Jika sumbermerupakan

serokonversinya waktu 72 jam)+ 1x ada resiko tinggi dapat
dosis vaksin pengob diperlakukan sebagai
HB(dalam waktu 7 atan sumber HbsAg (+)
hari)
Tidak diketahui Tes untuk HBs : Tidak Tes untuk anti HBs :
serokonversinya 1.jika (-) obat ada 1.jika (-) ,obati seperti
seperti non pengob non serokonversi.
serokonversi. atan 2.jika titer tidak cukup
2.jika titer tidak booster vaksin HB.
cukup HBIG 1x + 3.jika tter cukup tidak
booster vaksin HB perlu diobati.
dan ulangi
pemeriksaan
setelah 4 minggu.
3.Jika titer
cukup,tidak perlu
diobati

-HBIG (Human B imunoglobulin)dosis untuk dewasa 400 unit.

-Titer (antibodi) yang sudah cukup berada pada level 10 mIU/ml

B. Pengobatan jika sumber positif HIV sbb :

Orang Sumber positif HIV Sumber Sumber tidak diketahui

yang negatif
terkena HIV

114
HIV(-) Rujuk ke dokter internis Tidak Konsultasi dengan
aagar mendapatkan ada spesilais mikrobiologi
nasehat. pengob /internist mungkin diobati
Setelah kejadian atan seperti pasien HIV (+),jika
diketahui dari pasien HIV resiko tinggi.
(+) staf harus dirujuk
kefasilitas post exposur
propilaksis(PEP) dalam
waktu 2 jam
setelah pajanan.
Tes ulang saat itu 6
minggu,3,6dan 12 bulan .

Saran :
Lakukan pencegahan
penularan .

Tunda proses kehamilan

selama 3 bulan.

Jangan memberikan
donor darah .

Suntikan zidovudine
selama 4 minggu (250
mg 3x/hari) atau 150 mg
2x/hari(untuk tablet)
Tidak perlu pemberian
pengobatan propilaksis
HIV (+) Tidak
perlu
diobati
D. Pengobatan jika sumber (+) Hepatitis C
Orang yang Sumber HbsAg (+) Sumber Sumber tidak
terkena HbsAg (-) diketahui
Hepatitis C Berikan nasehat Tidak perlu Tidak perlu
negatif untuk melakukan diobati konsul
diobati
pemeriksaan dokter internist
0,3,6,12 bln
pemeriksaan HVC
dengan PCR dan jika perlu.
diperiksa LVT untuk
mengetahui status
infeksinya

Sarankan untuk
meminalkan

115
 penularan

Tidak ada
chemopropilaksis
tersdia ,rujuk pada
dokter penyakit
menular

Petunjuk penggunaan ARV

1. ARV harus diberikan dalam waktu kurang dari 4 jam.

2. Termasuk didalamnya pajanan tehadap darah,cairan
serebrospinal,semen,vagina,amnion dari pasien dengan positif HIV.
3. Tes HIV diulang setelah 6 minggu ,3 bulan dan 6 bulan.

Status HIV pasien.

Pajanan Tidak Positif Positif Resiko Rejimen
diketahui tinggi
Kulit utuh Tidak perlu Tidak Tidak perlu -
PPP perlu PPP PPP
Mukosa/k Pertimban Berikan Berikan rejimen AZT 300mg/12
ulit tidak gkan rejimen 2 2 obat jam x 28 hari,3TC
utuh rejimen obat 150 mg/12 jam 28
2 hari
obat
- Berikan Berikan Berikan rejimen AZT 300mg/12
Tusukan rejimen rejimen 2 3 obat jam x 28 hari,3TC
benda 2 obat. 150 mg/12 jam 28
tajam obat. hari,Lop/r
solid Berikan Berikan rejimen 400/100mg/12
- Berikan rejimen 3 3 obat jam x28 hari.
Tusukan rejimen obat
benda 2
tajam obat
berongga

1. Praktik menyuntik yang aman

2. Praktik lumbal pungsi yang aman
3. Kebersihan pernafasan / etika batuk dan bersin
4. Pelayanan peningkatan mutu dan program edukasi
5. Pendidikan dan edukasi kepada staf, pengunjung dan pasien
6. Penempatan pasien
a) Tempatkan pasien infeksius terpisah dengan pasien non infeksius.

116
 b) Penempatan pasien disesuaikan dengan pola transmisi infeksi
penyakit pasien (kontak, droplet, airborne) sebaiknya ruangan
tersendiri.
c) Bila tidak tersedia ruang tersendiri, dibolehkan dirawat bersama
pasien lain yang jenis infeksinya sama dengan menerapkan sistem
cohorting. Jarak antara tempat tidur minimal 1 meter. Untuk
menentukan pasien yang dapat disatukan dalam satu ruangan,
dikonsultasikan terlebih dahulu kepada Komite atau Tim PPI.
d) Semua ruangan terkait cohorting harus diberi tanda kewaspadaan
berdasarkan jenis transmisinya (kontak,droplet, airborne).
e) Pasien yang tidak dapat menjaga kebersihan diri atau lingkungannya
seyogyanya dipisahkan tersendiri.

f) Mobilisasi pasien infeksius yang jenis transmisinya melalui udara

(airborne) agar dibatasi di lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan
untuk menghindari terjadinya transmisi penyakit yang tidak perlu
kepada yang lain.
g) Pasien HIV tidak diperkenankan dirawat bersama dengan pasien TB
dalam satu ruangan tetapi pasien TB-HIV dapat dirawat dengan
sesama pasien TB.

xiv. PELAYANAN RUANG ISOLASI DAN PENULARAN INFEKSI

Ruang Isolasi
Penerapan Isolasi Precaution di Rumah Sakit Isolation precaution
merupakan bagian integral dari program pengendalian HAI’s a. Tujuan

Isolation Precaution bertujuan untuk mencegah transmisi

mikroorganisme pathogen dari satu pasien ke pasien lain dan dari pasien ke
petugas kesehatan atau sebaliknya. Karena agen dan host lebih sulit
dikontrol maka pemutusan mata rantai infeksi dengan cara Isolation
Precaution sangat diperlukan.

b. Airborne Precaution
1) Penempatan pasien
Tempatkan pasien di kamar tersendiri yang mempunyai persyaratan
sebagai berikut:

117
 a) Tekanan udara kamar negative dibandingkan
dengan area sekitarnya.
b) Pertukaran udara 6 – 12 kali/jam.
c) Pengeluaran udara keluar yang tepat mempunyai penyaringan udara
yang efisien sebelum udara dialirkan ke area lain di rumah sakit.
d) Selalu tutup pintu dan pasien berada di dalam kamar
e) Tidak boleh menempatkan pasien satu kamar dengan infeksi
berbeda.
2) Respiratory Protection
a) Gunakan perlindungan pernapasan (N 95 respirator) ketika memasuki
rungan pasien yang diketahui infeksi pulmonary tuberculosis
b) Orang yang rentan tidak dibenarkan memasuki ruang pasien yang
diketahui atau diduga mempunyai measles (rubeola) atau varicella,
mereka harus memakai respiratory protection (N 95) respirator.
c) Orang yang immune terhadap measles (rubeola), atau varicella tidak
perlu memakai perlindungan pernafasan.
3) Patient Transport
a) Batasi area gerak pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya
tujuan yang penting saja.
b) Jika berpindah atau transportasi gunakan masker bedah pada pasien
c. Droplet Precaution
1) Penempatan Pasien
a) Tempatkan pasien di kamar tersendiri
b) Bila pasien tidak mungkin di kamar tersendiri, tempatkan pasien
secara kohart
c) Bila hal ini tidak memungkinkan, tempatkan pasien dengan jarak 3 ft
dengan pasien lainya
2) Masker
a) Gunakan masker bila bekerja dengan jarak 3 ft
b) Beberapa rumah sakit menggunakan masker jika masuk ruangan
3) Pemindahan pasien
a) Batasi pemindahan dan transportasi pasien dari kamar pasien,
kecuali untuk tujuan yang perlu
b) Untuk meminimalkan penyebaran droplet selama transportasi, pasien
dianjurkan pakai masker
d. Contact Precaution

118
 1) Penempatan pasien
a) Tempatkan pasien di kamar tersendiri
b) Bila tidak ada kamar tersendiri, tempatkan pasien secara kohart
2) Sarung tangan dan kebersihan tangan.
a) Gunakan sarung tangan sesuai prosedur
b) Ganti sarung tangan jika sudah kontak dengan peralatan yang
terkontaminasi dengan mikroorganisme
c) Lepaskan sarung tangan sebelum meninggalkan ruangan
d) Segera kebersihan tangan dengan antiseptic / antimicrobial atau
handscrub

e) Setelah melepas sarung tangan dan kebersihan tangan yakinkan

bahwa tangan tidak menyentuh peralatan atau lingkungan yang
mungkin terkontaminasi, untuk mencegah berpindahnya
mikroorganisme ke pasien atau lingkungan lain.
3) Gaun
a) Pakai gaun bersih / non steril bila memasuki ruang pasien bial
diantisipasi bahwa pakaian akan kontak dengan pasien, permukaan
lingkungan atau peratalan pasien di dalam kamar atau jika pasien
menderita inkontaneia, diare, fleostomy, colonostomy, luka terbuka
b) Lepas gaun setelah meninggalkan ruangan.
c) Setelah melepas gaun pastikan pakaian tidak mungkin kontak
dengan permukaan lingkungan untuk menghindari berpindahnya
mikroorganisme ke pasien atau lingkungan lain
d) Transportasi pasien
Batasi pemindahan pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya
untuk tujuan yang penting saja. Jika pasien harus pindah atau keluar
dari kamarnya, pastikan bahwa tindakan pencegahan dipelihara
untuk mencegah dan meminimalkan resiko transmisi mikroorganisme
ke pasien lain atau permukaan lingkungan dan peralatan.
4) Peralatan Perawatan Pasien

a) Jika memungkinkan gunakan peralatan non kritikal kepada pasien

sendiri, atau secara kohort
b) Jika tidak memungkinkan pakai sendiri atau kohort, lakukan
pembersihan atau desinfeksi sebelum dipakai kepada pasien lain.
e. Recommendation Isolation Precaution

119
“administrative Controls”

1) Pendidikan
Mengembangkan system pendidikan tentang pencegahan kepada
pasien, petugas, dan pengunjung rumah sakit untuk meyakinkan mereka
dan bertanggung jawab dalam menjalankanya.Adherence to Precaution
(ketaatan terhadap tindakan pencegahan)

2) Secara periodic menilai ketaatan terhadap tindakan pencegahan dan

adanya perbaikan langsung
3) Dengan mengelompokan satu jenis penyakit berdasarkan cara
penularannya :
a) Setiap pasien yang menular harus dirawat di ruang isolasi tersendiri.
b) Saat ini rumah sakit umum balikpapan belum memiliki ruang isolasi
dan masih dalam tahap perbaikan,kedepannya akan direncakan
untuk pengadaan ruang isolasi pasien menular yang sesuai ketentuan
,untuk merawat pasien ,RSUD Balikpapan menggunakan cara
Pengelompokan (Kohorting ) pasien menular TBC,diare
berat,varicella perdarahan tak terkontrol,luka lebar dengan cairan
keluar.
c) Setiap pasien harus memakai masker bedah atau masker N 95(bila
mungkin) pada saat petugas berada diruangan tersebut. Ganti
masker setiap 4-6 jam dan buang di tempat sampah infeksius.
Pasien tidak boleh membuang ludah atau dahak di lantai – gunakan
penampung dahak/ludah tertutup sekali pakai (disposable)
d) Setelah selesai melakukan tindakan jas tersebut harus dilepaskan
dengan hati-hati dan masukkan kedalam tempat tertutup dilengkapi
dengan laundry bag yang berlabel ISOLASI. Tempat tersebut
diletakkan di dekat pintu keluar ruang isolasi. Setelah itu petugas
harus kebersihan tangan di dalam ruang isolasi.
e) Setiap ruang isolasi harus dilengkapi dengan peralatan: o Wadah/bed
pan ( jika tidak ada kamar mandi sendiri ) o Tempat pembuangan
limbah infeksius:
o Jas o Instrumen o Sampah termasuk sisa
makanan, alat makan o Fasilitas kebersihan

120
 tangan di dalam ruang kohorting o Barrier atau
penghalang o APD yang sesuai.

xv. PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN BANGUNAN

Upaya pengendalian lingkungan adalah berbagai upaya yang dilakukan
untuk dapat mengendalikan berbagai faktor lingkungan (Fisik, biologi, dan sosial
psikologi ) di RS dengan cara :

a. Meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi mikroorganisme dari

lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat di sekitar
sarana kesehatan sehingga infeksi nosokomial dapat di cegah dengan
mempertimbangkan cost efektif
b. Menciptakan lingkungan bersih aman dan nyaman
c. Mencegah terjadinya kecelakaan kerja Ruang lingkup pengelolaan
lingkungan :

a. Konstruksi bangunan
b. Udara
c. Air
d. Pembersihan lingkungan rumah sakit
e. Pembersihan lingkungan di ruang gizi
f. Pembersihan di ruang laundry
Konstruksi dan renovasi bangunan harus memperhatikan . a.
Pengertian
Cara melakukan perubahan bentuk, penambahanruanganpadalokasi
tertentuyang meliputi design interior,eksterior, civil dan medical.
b. Definisi dari kegiatan konstruksi :
Tipekegiatanrenovasi ada4 type:
1) Tipe A pemeriksaan dan kegiatan pemeliharaan umum.
Termasuk namun tidak terbatas pada: penghapusan ubin langit-langit
untuk inspeksivisual ( terbatas pada 1 genteng per 5 m2 ), lukisan ( tetapi
tidak pengamplasan ); mencakup instalasi dinding; kerja trim listrik; pipa
kecil; setiap kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau memerlukan
pemotongan dinding atau akses ke langit – langit selain untuk inspeksi
visual.
2) Tipe b skala kecil dan jangka pendek, yang menghasilkan debu sedikit.

121
 Termasuk, tetapi tidak terbatas pada, instalasi pemasangan kabel
telepon dan komputer, akses keruang chase, memotong dinding atau
langit – langit di mana migrasi debu dapat dikendalikan.
3) Tipe c kerja apapun yang menghasilkan debu sedang atau tingkat tinggi.
Termasuk, tetapi tidak terbatas pada, pembongkaran atau penghapusan
komponen bangunan built – in atau rakitan, pengamplasan dinding untuk
lukisan atau mencakup dinding, meliputi penghapusan lantai / wallpaper,
ubin dan casework langit -langit, konstruksi dinding baru,ductwork kecil
atau pekerjaan listrik diatas langit- langit, kegiatan pemasangan kabel
utama.
4) Tipe d penghancuran besar dan proyek konstruksi
Termasuk, tetapi tidak terbatas pada, penghancuran berat, penghapusan
sistem plafon yang lengkap,dan konstruksi baru.
c. Tujuan.
Menurunkan terjadinya kontaminasi infeksi yang diakibatkan pembangunan
dan renovasi bangunan.
d. Kebijakan
1) Identifikasi kelompok resiko renovasi bangunan.
Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4
Rendah Sedang Sedang Tinggi
Tinggi
 Area kantor  Perawatan pasien  U
GD
 Tanpa pasien / dan tidak  Areaklinis
area resiko  Ra
tercakup dalam  Kamar
rendah yang tidak diology
Grup 3 atau Operasi
4 
Recov
ery
Rooms

122
 terdaftar  Laundry  RuangMat  Kamar
dimanapun  Kantin ernitas/VK prosedur

 Manajemen  Kamarbayi invasif

Material  LabMicrobi pasien

 Penerimaan / ologi rawat jalan

Pemulangan  Farmasi  Area

 Laboratorium Anastessi &

tidakspesifik pompa

seperti Grup 3 jantung

Koridor Umum  Semua
(yang dilewat
ipasien, suplai, Intensive
dan linen ) Care Unit
( kecuali
yang tertulis
di Grup 4)

2) Pedoman kontrol infeksi.

Kelas I - Jalankan pekerjaan dengan metode untuk meminimalkan
peningkatan debu dari operasi konstruksi
- Mengganti genteng langit – langit untuk inspeksi visual secepatnya

Kelas II - Penyediaan aktif berarti untuk mencegah debu udara menyebaran

keatmosfir
- Segel pintu yang tidak digunakan dengan lakban.
- Konstruksi yang mengandung limbah sebelum ditransportasi harus
dalam wadah tertutup rapat.

- Pel basah /atau vakum dengan vakum HEPAber-filiter.

- Tempatkan lap kaki di pintu masuk dan keluar dari area kerja dan
mengganti atau dibersihkan saat tidak adalagi proses kerja.

- Isolasi sistem HVAC didaerah mana pekerjaan yang sedang

dilakukan/ kohort dengan tekanan negatif

- Usap casework dan permukaan horizontal saat proyek selesai.

123
Kelas III  Isolasi sistem HVAC di wilayah dimana pekerjaan tengah dilakukan
untuk mencegah kontaminasi dari sistem saluran.
 Lengkapi semua barriers pembangunan sebelum konstruksi
dimulai.
 Jaga tekanan udara negatif dalam tempat kerja menggunakan unit
ventilasi saringan HEPA atau metode lain untuk mempertahankan
tekanan negatif. Keselamatan umum akan memonitor tekanan
udara
 Jangan menghilangkan barriers dari area kerja sampai proyek
lengkap dibersihkan.
 Pel basah atau vakum dua kali per 8 jam periode kegiatan
konstruksi atau sesuai yang diperlukan dalam rangka untuk
meminimalkan jejak.
 Singkirkan bahan penghalang dengan hati –hati untuk
meminimalkan penyebaran kotoran dan puing-puing yang terkait
dengan konstruksi. Bahan barrie rharus diusap basa, Vakum
dengan menggunakan HEPA atau berikan kabut air agar lembab
sebelum disingkirkan.
 Tempatkan limbah konstruksi dalam wadah tertutup rapat sebelum
ditransportasi.
 Tempatkan keset kaki dipintu masuk dan keluar dari area kerja dan
diganti atau dibersihkan saat tidak adalagi aktifitas kerja
 Usap casework dan permukaan horizontal saat proyek telah
selesai.

Kelas IV - Isolasisi stem HVAC di wilayah di mana pekerjaan tengah

dilakukan untuk mencegah kontaminasi system saluran.
- Lengkapi semua barriers pembangunan sebelum konstruksi dimulai.

- Jaga tekanan udara negatif dalam tempat kerja menggunakan unit

ventilasi saringan HEPA atau metode lain untuk mempertahankan
tekanan negatif. Keselamatan umum akan memonitor tekanan
udara

- Beri segel pada luban, pipa, saluran dan tusukan untuk mencegah
migrasi debu.

124
 - Bangun anteroom dan mengharuskan semua personil melewati
ruangan. Pelbasah atau vakum HEPA anteroom tiap hari.

- Selama pembongkaran, kerja yang menghasilkan debu atau

bekerja dilangit-langit, sepatu sekali pakai dan baju harus dipakai
dan dibuang di anteroom ketika meninggalkan area kerja.

- Jangan menghilangkan barriers dari area kerja hingga selesai

proyek dibersihkan

- Singkirkan bahan penghalang hati-hati untuk meminimalkan

penyebaran kotoran dan puing-puing yang terkait dengan
konstruksi.

B. TATA LAKSANA PELAYANAN

i. Tata laksana pelayanan unit surveilens

1. Penanggung jawab
a. IPCN
b. IPCLN ruangan yang dilakukan surveilens
c. Petugas laborat
d. Petugas laundry dan CSSD
e. IPSRS , K3 dan kesling
2. Perangkat kerja
a. Dokumen Rekam Medik
b. Form survei harian PPI
3. Tata laksana pelayanan
a. IPCN mengumpulkan IPCLN untuk diberikan pengarahan suveilens
b. IPCN membagikan form survei harian ,bulanan dan form SPO
c. IPCLN melakukan monitoring survei harian sesuai ruangan.
d. IPCN melakukan konfirmasi bila terjadi infeksi saat survei ,dan divalidasi
oleh dokter penaggungjawab pasien.
e. IPCN merekap hasil survei harian yang dilakukan oleh IPCLN.
f. IPCN melaporkan hasil survei kepada Komite PPI.
g. Komite PPI melaporkan hasil surveilens kepada Direktur tembusan ke Kabid
dan dilaporkan kepada DKK setempat

ii. Tata laksana pengambilan swab dan kultur.

1. Penanggungjawab.
a. IPCN
b. Petugas Laborat.

125
 c. Petugas yang dilakukan survei (swab tanga petugas)
d. Petugas IPSRS
2. Perangkat kerja
a. Status medis
b. Form permintaan swab
c. Ruangan perawatan
d. AC
e. Pasien
3. Tata laksana pelayanan
a. IPCN mengajukan pemeriksaan swab dan kultur pada dokter penanggung
jawab pasien, kemudian mengajukan permohonan pemeriksaan kepada
petugas laborat.
b. IPCN dan IPCLN mempersiapkan pasien atau petugas yang akan dilakukan
swab / kultur.
c. Mendampingi petugas laborat dalam melaksanakan swab atau kultur.
d. Jika hasil sudah jadi maka mereka melaporkan kepada komite PPI.

iii. Tatalaksana monitoring kebersihan lingkungan

1. Penanggung jawab
a. IPCN, IPCLN
b. Petugas kebersihan (SMS)
2. Perangkat kerja
a. Buku pedoman pembersihan
b. Daftar bahan-bahan desinfeksi
3. Tatalaksana pembersihan
a. IPCN dan SSC melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi kinerja
staf SSC
b. Memberikan evaluasi bahan desinfeksi yang relevan dan ramah lingkungan
c. Memberikan pengarahan cara pembersihan tumpahan darah atau cairan
tubuh
d. Memberikan pengarahan cara pembersihan lantai, dinding dan ruangan
e. Memberikan pengarahan pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh
pasien.
f. Memberikan pengarahan penggunaan APD

iv. Tatalaksana Pelayanan CSSD

1. Penanggung jawab

126
 a. IPCN, petugas ruangan
b. Petugas CSSD
c. Administrasi CSSD
d. Petugas OK
2. Perangkat kerja
a. Kalibrasi autoclave
b. Buku expedisi sterilisasi ruangan dan CSSD
c. Kertas indikator bouwie dict tes
d. Indikator mekanik
e. Kertas indikator kimia `
f. Tabung mikro biologi
3. Tatalaksana pelayanan CSSD
a. Petugas ruangan yang akan mensterilkan alat mengisi dibuku expedisi
diruangan yang bersangkutan dan buku expedisi di OK

b. Petugas CSSD memberikan identifikasi peralatan atau instrumen sesuai

ruangan yang mensterilkan
c. Sebelum melakukan proses sterillisasi petugas CSSD melalukan bouwie dict
tes pada mesin autoclav terlebih dahulu (untuk mengetahui kesiapan mesin
autoclave .
d. Jika hasil bouwdict tes baik petugas CSSD memberikan indikator kimia pada
setiap peralatan yang akan disterilkan
e. Petugas CSSD melakukan penyetirilan sesuai SPO
f. Setelah selesai proses sterilisasi lihat indikator kimia, jika hasil baik lakukan
penyimpanan peralatan yang sudah steril dialmari
g. Petugas ruangan yang akan mengambil sterilisasi dicocokan dengan buku
expedisi ruangan dan CSSD
h. Setiap minggu petugas CSSD melakukan uji mikro biologi terhadap hasil
sterilisasi

v. Tatalaksana Linen
1. Penanggung jawab
a. Petugas linen
b. Petugas ruangan
2. Perangkat kerja
a. Linen
b. Buku penyerahan linen kotor

127
 c. Buku penyerahan linen bersih
3. Tatalaksana linen
a. Petugas ruangan mengantarkan linen kotor setiap pagi
b. Petugas linen mencocokan linen kotor yang diantarkan petugas ruangan
ditulis pada buku penyerahan linen kotor
c. Petugas linen mengidentifikasi linen infeksius dan non infeksius
d. Untuk linen infeksius dilakukan dekontaminasi dengan cairan clorin 0,5%
dan deterjen selama 10 menit
e. Kemudian lakukan pencucian sesuai SPO
f. Untuk linen non infeksius dilakukan pencucian sesuai.
g. Penyediaan linen 2 x shift untuk menjaga ketersediaan linen
h. Menyediakan kebutuhan linen seluruh Rumah Sakit.
i. Swab linen bersih

vi. Tatalaksana formularium antibiogram

1. Penanggung jawab
a. Komite PPI
b. Komite farmasi
c. SMF
d. Petugas laborat
2. Perangkat kerja
a. Pasien yang akan dilakukan kultur
b. Form surveilens PPI
3. Tata laksana
a. Surveilens PPI untuk pengambilan kultur dilakukan Tiap 6 bulan .
b. IPCN mengajukan pemeriksaan sesuai kebijakan
surveilen yang diindikasikan untuk dilakukan pemeriksaan kultur
kepada dokter penaggung jawab
c. Medis memberikan advist untuk dilakukan pemeriksaan kultur pasien.
d. Petugas laborat melakukan pengambilan sample dan proses selanjutnya
sesuai SPO kultur
e. Bila hasil telah jadi,petugas petugas laborat memberikan hasil kepada
ruangan yang mempunyai pasien(dokter penanggung jawab ) dan kpian
kepada IPCN
f. IPCN merekap dan menganalisa hasil kultur masing – masing kegiatan.
g. Hasil dibahas dikomite PPI dan selanjutnya diteruskan kepada direktur dan

128
 SMF

vii. Pelayanan kesehatan karyawan.

1. Penanggung jawab
a. K3RS
b. Komite PPI
c. Bid Pelayanan
2. Perangkat kerja
a. Buku /data pemeriksaan kesehatan
b. Data kesehatan karyawan.
3. Tata laksana
a. Bid Pelayanan mengeluarkan pemberitahuan pemeriksaan kesehatan setiap
tahun.
b. Komite PPI mengidentifikasi unit yang harus dilakukan pemeriksaan
kesehatan
i. Ruang kohort airborne : petugas dilakukan pemeriksaan TB setiap 3
bulan sekali
ii. Ruang iko dan icu : petugas dilakukan pemeriskasaan TB,Hepatitis B
setiap tahun Sekali.
iii. Unit Gizi : pemeriksaan tipoid tiap 1 tahun sekali
c. Karyawan melakukan pemeriksaan kesehatan yang sesuai ketentuan. d.
Hasil diidentifikasi
e. Bersama HRD melakukan analisa dan pencatatan kesehatan.
f. Komite PPI dan Bid Pelayanan melaporkan hasil pemeriksaan kesehatan
karyawan kepada direktur dan SMF.

viii. Pelayanan renovasi bangunan

1. Penanggung jawab
a. Ketua komite PPI
b. IPSRS

2. Perangkat kerja
a. Papan pemberitahuan sedang dilakukan renovasi bangunan
b. Pemeriksaan swab lantai
c. Analisa dampak lingkungan (kebisingan dan debu)
d. Papan/ alat penghalang renovasi.
3. Tata laksana

129
 a. Tim pembangunan memberitahukan kepada PPI dan IPSRS bahwa akan
dilakukan renovasi bangunan.
b. Bersama mengidentifikasi dampak :
1) kebisingan,debu.
2) Lokasi resiko ( rendah,sedang,tinggi)
3) renovasi
c. Melakukan isolasi kegiatan dengan memasang papan pemberitahuan
renovasi,alat penghalang disekeliling area renovasi
d. Edukasi kepada staf yang melewati area pembangunan agar dimengerti.
e. Setelah selesai pembangunan bagunan dibiarkan selama 1 bulan untuk
mengetes kesiapan bangunan ,selama didiamkan dilakukan tes swab lantai
dan didinding ruangan,jika hasil baik setelah periode 1 bulan ruangan boleh
digunakan

Selesai renovasi

Diamkan selama
1 bln dan uji swab

Hasil baik
Hasil tak baik

Ruangan siap Desinfeksi dinding dan

digunakan lantai dengan larutan
chlorine 0,5 %

Lakukan swab ulang

Hasil baik ruangan siap

digunakan
ix. Pelayanan ruang kohort
a. Penanggung jawab
1. Komite PPI
2. Petugas Ruangan
b. Perangkat kerja
1. Ruangan bertekanan negatif ( exhaust fan dan ventilasi)

130
 2. APD ( terutama masker bedah rangkap 3)
c. Tata laksana
1. RS menerbitkan SK penetapan ruang kohort
2. Penyiapan SPO penempatan pasien
3. Penyiapan SPO pembersihan ruangan kohort
4. Edukasi kepada seluruh staf rumah sakit
5. Dilakukan pemantauan terhadap ruangan kohort yang bertekanan negatif

x. KebersihanTangan
Kebersihan tangan Penanggung jawab : Ketua komite PPI

1. Perangkat kerja
a. Alkohol handrub
b. Air mengalir
c. Wastafel
d. Towel
e. Sabun
f. Clorhexidine 2% dan 4 %
2. Tata laksana
a. Penyiapan SPO kebersihan tangan dan gambar kebersihan tangan
b. Edukasi pada seluruh staf rumah sakit
c. Audit kepatuhan kebersihan tangan mulai dari kepala ruang,dokter,baru staf
pelaksana
d. Laporan audit kebersihan tangan

BAB V

LOGISTIK

A. Tata cara logistik PPIRS

1. Perencanaan barang.
a. Barang rutin :
1) Kertas HVS,tinta printer, bolpoint, form survei harian, form SPO
surveilens, form audit cuci tangan dan audit, APD buku tulis.
2) Bahan desinfeksi
b. Barang tidak rutin :
1) Proposal pemeriksaan kultur dan swab

131
 2) Pengadaan leaflet dan banner kebersihan tangan,etika batuk,
pencegahan dan pengendalian infeksi tanggung jawab bersama.
2. Permintaan barang.
a. Barang rutin disampaikan pada bagian Umum rutin rumah sakit.
b. Barang tidak rutin disampaikan terlebih dahulu pada direktur untuk
dimintakan persetujuan.
3. Penditribusian

BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

Upaya keselamatan pasien melalui kegiatan KKPRS adalah :

A. Ketepatan identifikasi pasien

Melakukan identifikasi yang benar sesuai SPO.

B. Peningkatan komunikasi efektif

1. Melakukan komunikasi efektif SBAR pada saat :
a. Komunikasi antar perawat
b. Komunikasi perawat dengan dokter
c. Komunikasi antar petugas kesehatan lainnya yang bertugas di Rumah
Sakit Umum Daerah Balikpapan.
2. Menggunakan komunikasi SBAR :
a. Saat pergantian shift jaga.
b. Saat terjadi perpindahan rawat pasien.
c. Saat terjadi perubahan situasi atau kondisi pasien.

132
 d. Saat melaporkan hasil pemeriksaan,efek samping terapi/tindakan atau
pemburukan kondisi pasien melalui telepon kepada dokter yang
merawat.

C. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai

1. Melaksanakan SPO Independent Double chek,Obat kewaspadaan tinggi pada
obat-obat yang termasuk dalam daftar obat High Alert.
2. Memberikan obat sesuai dengan prinsip 6 BENAR.

D. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

E. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

1. Melakukan pengisian formulir data pemantauan surveilens :
a. Infeksi luka infus / Phlebitis
b. Infeksi saluran kencing
c. Infeksi luka operasi superfisial
d. VAP ( Ventilator aquired pneumonia)
e. HAP (Hospital aquired pneumonia)
f. Decubitus
g. Kepatuhan kebersihan tangan.
2. Melakukan pemantauan kegiatan pengendalian infeksi.
3. Melakukan pelaporan dan analisa kejadian infeksi.
4. Melakukan sosialisasi hasil analisa kejadian infeksi.
5. Melakukan evaluasi kegiatan pengendalian infeksi .

F. Pengurangan risiko pasien jatuh.

1. Melakukan pencegahan pasien jatuh dengan assessment risiko dan tindak
lanjut kepada pasien yang dirawat .
2. Melaporkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang terjadi .
3. Melakukan analisa sederhana terhadap kejadian KTD yang terjadi di
masingmasing unit pelayanan.
4. Melakukan sosialisasi hasil analisa KTD yang terjadi.

133
 BAB VII

KESELAMATAN KERJA

A. Kewaspadaan, upaya pencegahan & pengendalian infeksi meliputi :

1. Pencegahan dan Pengendalian PPI
2. Keamanan pasien, pengunjung dan petugas

B. Keselamatan dan Kesehatan kerja Pegawai Melakukan pemeriksaan

kesehatan meliputi ;
1. Pemeriksaan kesehatan prakerja
2. Pemeriksaan kesehatan berkala
3. Pemeriksaan kesehatan khusus diunit beresiko :
 CSCD,IGD,ICU,isolasi,laboratorium,Radiologi,sanitasi gizi,linen
4. Pencegahan dan penanganan kecelakaan kerja (tertusuk jarum bekas).
5. Pencegahan dan penanganan penyakit akibat kerja
6. Penanganan dan pelaporan kontaminasi bahan berbahaya
7. Monitoring ketersediaan dan kepatuhan pemakaian APD bagi petugas
8. Monitoring penggunaan bahan desinfeksi

C. Pengelolaan bahan dan barang berbahaya

1. Monitoring kerjasama pengendalian B3.
2. Monitoring ketentuan pengadaan jasa dan barang berbahaya.
3. Memantau pengadaan, penyimpanan dan pemakaian B3

D. Kesehatan lingkungan kerja Melakukan monitoring kegiatan :

1. Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
2. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman
3. Penyehatan air
4. Pengelolaan limbah
5. Pengelolaan tempat pencucian
6. Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu
7. Disinfeksi dan sterilisasi
8. Kawasan Tanpa Rokok
E. Sanitasi rumah sakit Melakukan monitoring terhadap kegiatan ;
1. Penatalaksanaan Ergonomi
2. Pencahayaan

134
 3. Pengawaan dan pengaturan udara
4. Suhu dan kelembaban
5. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman
6. Penyehatan air
7. Penyehatan tempat pencucian

F. Sertifikasi/kalibrasi sarana, prasarana dan peralatan

Melakukan pemantauan terhadap ;
1. Program pemeliharaan dan perbaikan peralatan medis dan nonmedis
2. Sertifikasi dan kalibrasi peralatan medis dan nonmedis

G. Pengelolaan limbah padat, cair dan gas

1. Limbah padat yang meliputi
i. Limbah medis/klinis ii. Limbah
domestik/sampah non medis iii.
Limbah infeksius
2. Limbah cair
3. Limbah gas

H. Pendidikan dan pelatihan PPI

1. Mengadakan sosialisasi dan pelatihan internal meliputi :
a. Sosialisasi sistem tanggap darurat bencana.
b. Pelatihan penanggulangan bencana.
c. Simulasi penanggulangan bencana
d. Pelatihan penggunaan APD
e. Pelatihan surveilens
f. Pelatihan desinfeksi dan dekontaminasi
g. Pelatihan pemadaman api dengan APAR.
h. Pelatihan bagi regu pemadam
i. Pelatihan ( training of trainer )spseialis penanggulangan kebakaran
j. Sosialisasi dan pelatihan penanggulangan kontaminasi B3.
k. Simulasi penanggulangan bencana dan evakuasi terpadu.
2. Mengikut sertakan pelatihan K3 yang dilakukan oleh Perusahaan Jasa atau
Intansi lain bagi personil K3.
3. Upaya promotif dan edukasi
a. Hand higiene menjadi kebutuhan dan budaya disemua unit pelayanan.
b. Kedisiplinan Penggunaan APD sesuai dengan peruntukannya
c. Surveilens

135
 1) ILI/Phlebitis
2) ILO
3) ISK
4) VAP
5) HAP
6) Decubitus
7) IADP
8) Kepatuhan kebersihan tangan.
d. Upaya promotif PPI :
1) Pemasangan anjuran kebersihan tangan disetiap ruangan publik
atau wastafel
2) Pemasangan cara menggunakan dan melepas APD,
3) Pemasangan promotif kepatuhan membuang sampah sesuai
jenisnya .
4) Sosialisasi PPI pada karyawan baru dan mahasiswa praktek
5) Pemasangan gambar etika batuk

I. Peningkatan pelayanan Pusat sterilisasi .

1. Upaya pemusatan sterilisasi rumah sakit hanya di CSSD
2. Penyediaan 3 indikator mutu sterilisasi

J. Pembuatan ruang kohort :

1. Kohort kontak infeksi
2. Kohort droplet infeksi
3. Kohort air borne infeksi
4. Kohort imunosupresif
5. Peningkatan kewaspadaan standart disemua unit pelayanan.

K. Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan

Meliputi :

1. Mengagendakan laporan dan rencana kerja PPI

2. Mengarsipkan surat keluar dan surat masuk.
3. Mengarsipkan semua dokumen berkaitan dengan kegiatan PPI
4. Mendokumentasikan setiap kegiatan.
5. Memberikan rekomendasi berkaitan dengan PPI kepada Direksi baik diminta
atau tidak

136
 BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

A. SISTEMPENCATATANDANPELAPORAN
1. Penerapan system pencatatan dan pelaporan di RSUD Balikpapan
mempunyai tujuan:
a. Mendapatkan data untuk memetakan masalah – masalah yang berkaitan
dengan keselamatan pasien
b. Sebagai bahan pembelajaran untuk menyusun langkah-langkah agar
KTD yangserupa tidak terulang kembali
c. Sebagai dasar analisis untuk mendesain ulang suatus sistem asuhan
pelayanan pasien menjadi lebih aman
d. Menurunkan jumlah insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC)
e. Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
2. RSUD Balikpapan mewajibkan agar setiap insiden keselamatan pasien
dilaporkan kepada komite keselamatan pasien rumah sakit
3. Laporan insiden keselamatan pasien di RSUD Balikpapan bersifat:
a. Non punitive (tidak menghukum)
b. Rahasia
c. Independen
d. Tepat waktu
e. Berorientasi pada sistem
4. Pelaporan insiden keselamatan pasien menggunakan lembar Laporan
Insiden Keselamatan Pasien yang berlaku di RSUD Balikpapan dan
diserahkan kepada Komite Keselamatan Pasien RSUD Balikpapan. Bagian /
unit mencatat kejadian IKP di buku pencatatan IKP masing-masing.
5. Laporan insiden keselamatan pasien tertulis secara lengkap diberikan
kepada komite keselamatan pasien dalam waktu :
a. 1x24 jam untuk kejadian yang merupakan sentinel events (berdampak
kematian atau kehilangan fungsi mayor secara permanen). Apabila
pelaporan secara tertulis belum siap, pelaporan KTD dapat disampaikan
secara lisan terlebih dahulu.

137
 b. 2 x 24 jam untuk kejadian yang berdampak klinis / konsekuensi /
keparahan tidak signifikan, minor, dan moderat.
7. Tindak lanjut dari pelaporan:
a. Tingkat risiko rendah dan moderat: investigasi sederhana oleh bagian /
unit yang terkait insiden (5W : what,who,where,when,why).
b. Tingkat risiko tinggi dan ekstrim: Root Cause Analysis (RCA) yang
dikoordinasi oleh komite keselamatan pasien.
c. Bila insiden keselamatan pasien yang terjadi mempunyai tingkat risiko
merah (ekstrim) maka komite keselamatan pasien segera melaporkan
kejadian tersebut kepada direksi RSUD Balikpapan.
d. Bila insiden keselamatan pasien yang terjadi mempunyai tingkat risiko
kuning (tinggi) maka komite keselamatan pasien segera melaporkan
kejadian tersebut kepada Direksi RSUD Balikpapan.
e. Komite keselamatan pasien RSUD Balikpapan rekapitulasi laporan
insiden keselamatan pasien dan analisisnya setiap tiga bulan kepada
direksi RSUD Balikpapan.

B. PENERAPANINDIKATOR KESELAMATAN PASIEN.

1. Komite Keselamatan Pasien RSUD Balikpapan menetapkan indicator

keselamatan berdasarkan atas pertimbangan high risk, high impact, high
volume,prone problem.
2. Komite Keselamatan PasienRSUD Balikpapan menjelaskan definisi
operasional, frekuensi pengumpulan data, periode analisis, cara
perhitungan, sumberdata, target dan penanggungjawab.
3. Komite Keselamatan Pasien RSUD Balikpapan bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan dan kesinambungan penerapan indicator keselamatan pasien
4. Komite Keselamatan Pasien RSUD Balikpapan bertanggungjawab dalam
proses pengumpulan data, analisis dan memberikan masukan kepada
Direksi berdasarkan pengkajian tersebut.

5. Indikator dikumpulkan dan dianalisis setiap bulan. Setiap tiga bulan indicator
dianalisis dan di feed back kan kepada unit terkait.
6. Jumlah indicator keselamatan pasien perlu ditinjau ulang setiap 3 tahun
sekali

138
C. ANALISIS AKARMASALAH
1. Dalam rangka meningkatkan mutu dan keselamatan pasien, RSUD
Balikpapan menerapkan metode PDSA atau analisa akar masalah,yaitu
suatu kegiatan investigasi terstruktur yang bertujuan untuk melakukan
identifikasi penyebab masalah dasar dan untuk menentukan tindakan agar
kejadian yang sama tidak terulang kembali.
2. PDSA dilakukan pada insiden medis kejadian nyaris cedera dan KTD yang
sering terjadi di RSUD Balikpapan
3. PDSA dilakukan pada setiap kejadian sentinel events.
4. Insiden keselamatan pasien yang dikatagorikan sebagai level tinggi dan
ekstrim diselesaikan dalam kurun waktu paling lama 45 hari dan dibutuhkan
tindakan segera yang melibatkan Direksi.
5. Agar penemuan akar masalah dan pemecahan masalah mengarah pada
sesuatu yang benar, maka perlu dibentuk tim PDSA yang berunsurkan:
dokter yang mempunyai kemampuan dalam melakukan RCA, unsur
keperawatan, dan SDM lain yang terkait dengan jenis insiden keselamatan
pasien yang terjadi.
6. Dalam melakukan PDSA langkah langkah yang diambil adalah membentuk
tim RCA, observasi lapangan, pendokumentasian,wawancara, studi
pustaka, melakukan asesmen dan diskusi untuk menentukan faktor
kontribusi dan akar masalah.
7. Hasil temuan dari RCA ditindaklanjuti, direalisasi dan dievaluasi agar
kejadian yang sama tidak terulang kembali

D. STANDAR DAN INDIKATOR MUTU KINERJA KLINIK

1. Standar Mutu Klinik:

RSUD Beriman Balikpapan harus mampu memberikan pelayanan yang
terbukti aman bagi semua orang yang berada didalamnya baik pasien
maupun karyawan dari segala bentuk kejadian yang dapat timbul karena
proses pelayanan.

2. Indikator Mutu Klinik:

Indikator Non Bedah a)
Angka dekubitus
b) Angka kejadian infeksi jarum infus
c) Angka kejadian infeksi karena transfusi darah.
d) Target surveilens angka kejadian infeksi <1,5%

139
 e) Tersedianya Bahan- bahan desinfeksi yang sesuai rekomendasi dan
aman bagi lingkungan.
f) Dilakukannya kegiatan pemantauan
g) Hasil swab : tangan,dinding dan lantai,AC yang memenuhi standart
(SPM)
h) Hasil kultur : Pus,darah dan ujung kateter

3. Unit CSSD :
a). indikator bouwie dict tes,kimia dan mikrobiologi dilaksanakan dan
hasilnya baik
b). maintence autoclave .
c). Kalibrasi Autoclave external baik
d). Indikator mekanik,kimia,biologi

4. Upaya kesehatan :
a). Kebersihan tangan menjadi isu dan tindakan yang menjadi kebutuhan
petugas.
b). Terlaksananya pemasangan leaflet kebersihan tangan disetiap
ruangan ,wastafel dan ruangan publik.
c). Edukasi PPI pada calon karyawan .
d). Edukasi PPI pada karyawan .
e). Edukasi pada mahasiswa praktek
f). Hasil survei menjadi informasi disetiap unit pelayanan melalui sistem
informasi rumah sakit
g). Pemeriksaan kesehatan karyawan secara berkala
h). Terlaksananya ruangan kohort dimarkisa 1 atau durian .
i). Tersediannya APD yang diperlukan
j). Terlaksananya survei complience kebersihan tangan tangan pada
perawat senior
k). Penyehatan lingkungan
l). Ruangan dan lingkungan yang bersih
m). Sampah dibuang sesuai jenisnya
n). Incenerator berfungsi dengan baik (semua sampah yang dibakar menjadi
abu)
o). Terlaksananya formularium antibiotika.

140
 5. Indikator mutu lingkungan
a) Hasil uji baku mutu air dan limbah yang dihasilkan sesuai dengan
perundangan yang berlaku (UU Lingkungan, PP, PMK, Perprop, Perda)
b) Ketersediaan instalasi pengolah limbah baik padat maupun cair.
c) Ketersediaan pengolahan limbah infeksius
d) Pelaksanaan UKL dan UPL dari Rencana Pengelolaan Lingkungan
Penurunan Angka Kuman di area pelayanan khusus

E. Formulasi dari indikator-indikator tersebut di atas adalah sebagai berikut

Kelompok Pelayanan Non-Bedah

1. Angka infeksi karena Jarum Infus

2. Angka infeksi luka operasi x 100 %

Total penderita yang dioperasi dalam satu bulan

3. Angka infeksi pneumonia krn terpasang ventilator x

100%
Total Pasien yang terpasang ventilator dalam satu bulan

4. Angka i saluran kemih x 100%

Total pasien terpasang DC pada bulan tersebut.

5. Angka pneumonia karena tirah baring (HAP) x 100 %

Total pasien tirah baring dalam satu bulan

141
 BAB IX

PENUTUP

Sebagai penutup kiranya dapat diingatkan kembali bahwa pelayanan

pencegahan dan pengendalian infeksi bukanlah urusan mereka yang bertugas di unit
PPIRS saja. Namun juga tanggung jawab semua pihak yang berada di Rumah Sakit
Umum Balikpapan.
Yang paling penting dilaksanakan dalam rangka Pencegahan dan pengendalian
infeksi adalah upaya-upaya edukasi PPI kepada staf ,pasien dan pengunjung Rumah
sakit.,sehingga dapat merubah perilaku yang sehat,penyiapan sarana dan prasarana
PPI .upaya pencegahan dan pengendalian infeksi disadari atau tidak memerlukan
dana yang besar sehingga memerlukan dukungan penuh dari management rumah
sakit.
Demikianlah pedoman pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit
Umum Balikpapan,lebih baik mencegah dari pada mengobati.

142
 Daftar Pustaka

WHO. 2009, WHO Guidelines for Hand Hygiene in health care. Geneva Switzerland
Kemenkes/1204/Menkes/SK/X/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan
Rumah Sakit

Kepmenkes/875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang penyusunan upaya pengelolaan

lingkungan dan upaya pemantauan lingkungan

Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang pedoman teknis analisis dampak

kesehatan lingkungan

Depkes,2000. Pedoman sanitasi Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta

Depkes, 2001. Pedoman pengendalian infeksi nasokomial di Rumah Sakit. Jakarta

Depkes, 2009. Pedoman instalsi pusat sterilisasi di rumah sakit. Jakarta

Kemenkes, 2017. Pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan pelayanan
kesehatan lainnya

Kemenkes, 2020. Pedoman kesiapan menghadapi coronavirus ( COVID-19 ) revisi

ke.4

143