PERIHAL :
‘BUOL, Of MEI 2023
KEPADA
PERMOHONAN DIANGKAT MENJADI YTH. BAPAK BUPATI BUOL
CALON PPPK PEMDA KAB. BUOL Di-
BUOL
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA 2 MUCHEIS.
TEMPAT TANGGAL LAHIR : KONAMUKAN, 24 AGUSTUS 1989
JENIS KELAMIN AKI-LAKI
AGAMA SLAM
PENDIDIKAN / JURUSAN : SI/PENDIDIKAN JASMANI KESEHATAN DAN
REKREASI
JABATAN YANG DILAMAR + AHL! PERTAMA-GURU PENTASORKES
ALAMAT
DESA KONAMUKAN KC. BUNOBOGU FAB. BUOL
SETELAH SAYA DINYATAKAN LULUS DALAM SELEKSI KOMPETENSI
PENGADAAN PPPK GURU TAHUN 2022, DENGAN [NI MENGAJUKAN
PERMOHONAN KEHADAPAN BAPAK, KIRANYA SAYA DAPAT DIANGKAT
MENJADI CALON PEGAWA! PEMERINTAKDENGAN PERJANJIAN KERJA DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BUOL FORMASI TAHUN
2022.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA SAMPAIKAN
PERSYARATAN SEBAGA! BERIKUT *):
1. ASL JAZAH DAN TRANSKRIP NILAt,
2. ASLIKTP .
3. PAS FOTO BERWARNA LATAR BELAKANG MERAH TERBARU UKURAN 3x4
(3 LEMBAR),
4, ASLL SURAT PERNYATAAN LAMPIRAN PERKA BKN NOMOR | TAHUN
2019 YANG DITANDA TANGANI DI ATAS MATERAI 10.000,
DAFTAR RIWAYAT HIDUP YANG DITANDA TANGANI DI ATAS MATERAI
10.000
6. ASLt SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) YANG MASIH
BERLAKU SAMPAI3 BULAN KEDEPAN,
7. ASLI SURAT KETERANGAN TIDAK MENGONSUMSI MENGGUNAKAN
NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA, PREKURSOR, DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA
YANG DITANDATANGAN! OLEH DOKTER DARI UNIT PELAYANAN
KESEHATAN PEMERINTAH
® ASLI SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI YANG
DITANDA TANGANI OLEH DOKTER YANG BEKERIA PADA UNIT
PELAYANAN KESEHATAN PEMERINTAH
a
SELURUH DOKUMEN YANG SAYA UNGGAH DAN SAMPAIKAN ADALAH
BENAR,JIKA TERDAPAT DATA YANG TIDAK BENAR / TIDAK SESUAI MAKA
SAYA BERSEDIA DIBATALKAN/DIGUGURKAN DAR{ KEPESERTAAN DALAM
SELURUH RANGKAIAN PENGADAAN CASN KABUPATEN BUOL TAHUN 2022,
DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA BUAT DAN ATAS PERKENAAN BAPAK
PIUCAPKAN TERIMA KASIH.
YANG BERMOHON,
1
oracxasaasa4ss MUCHLIS: