DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE

PUSKESMAS SALANG PUSKESMAS SALANG

Jalan. Tgk. Hamzah Desa Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh Jalan. Tgk. Hamzah Desa Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh
Kode Pos 23893 Email : puskesmas.salang26@gmail.com Kode Pos 23893 Email : puskesmas.salang26@gmail.com

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. RM : Tgl Pemeriksaan : No. RM :

Nama Pasien : Status (Umum/BPJS) : Nama Pasien :
Umur : (L/P) NIK : Umur : (L/P)
Alamat : No Hp : Alamat :
Dokter : Dokter :
Nama Ruang : Nama Ruang :

HEMATOLOGI URINALISA LENGKAP IMUNOSEROLOGI HEMATOLOGI URINALISA LENGKAP

Hemoglobin Leukosit HBsAg Hemoglobin Leukosit
Gol. Darah Nitrit HIV Gol. Darah Nitrit
Urobilinogen VDRL Urobilinogen
KIMIA KLINIK Protein Rapid Covid-19 KIMIA KLINIK Protein
GDP (Glukosa Darah Puasa) PH GDP (Glukosa Darah Puasa) PH
G2PP (Glukosa 2 Jam PP) Blood MIKROBIOLOGI G2PP (Glukosa 2 Jam PP) Blood
GDS (Glukosa Sewaktu) Specific Gravity/BJ BTA GDS (Glukosa Sewaktu) Specific Gravity/BJ
Kolesterol Keton Malaria Kolesterol Keton
Asam Urat Bilirubin Asam Urat Bilirubin
Glukosa Glukosa
Ascorbic Acid Ascorbic Acid

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE

PUSKESMAS SALANG PUSKESMAS SALANG
Jalan. Tgk. Hamzah Desa Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh Jalan. Tgk. Hamzah Desa Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh
Kode Pos 23893 Email : puskesmas.salang26@gmail.com Kode Pos 23893 Email : puskesmas.salang26@gmail.com

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. RM : Tgl Pemeriksaan : No. RM :

Nama Pasien : Status (Umum/BPJS) : Nama Pasien :
Umur : (L/P) NIK : Umur : (L/P)
Alamat : No Hp : Alamat :
Dokter : Dokter :
Nama Ruang : Nama Ruang :

HEMATOLOGI URINALISA LENGKAP IMUNOSEROLOGI HEMATOLOGI URINALISA LENGKAP

Hemoglobin Leukosit HBsAg Hemoglobin Leukosit
Gol. Darah Nitrit HIV Gol. Darah Nitrit
Urobilinogen VDRL Urobilinogen
KIMIA KLINIK Protein Rapid Covid-19 KIMIA KLINIK Protein
GDP (Glukosa Darah Puasa) PH GDP (Glukosa Darah Puasa) PH
G2PP (Glukosa 2 Jam PP) Blood MIKROBIOLOGI G2PP (Glukosa 2 Jam PP) Blood
GDS (Glukosa Sewaktu) Specific Gravity/BJ BTA GDS (Glukosa Sewaktu) Specific Gravity/BJ
Kolesterol Keton Malaria Kolesterol Keton
Asam Urat Bilirubin Asam Urat Bilirubin
Glukosa Glukosa
Ascorbic Acid Ascorbic Acid
HATAN KABUPATEN SIMEULUE
USKESMAS SALANG
Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh
Email : puskesmas.salang26@gmail.com

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tgl Pemeriksaan :
Status (Umum/BPJS) :
NIK :
No Hp :

IMUNOSEROLOGI
HBsAg
HIV
VDRL
Rapid Covid-19

MIKROBIOLOGI
BTA
Malaria

HATAN KABUPATEN SIMEULUE

USKESMAS SALANG
Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh
Email : puskesmas.salang26@gmail.com

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tgl Pemeriksaan :
Status (Umum/BPJS) :
NIK :
No Hp :

IMUNOSEROLOGI
HBsAg
HIV
VDRL
Rapid Covid-19

MIKROBIOLOGI
BTA
Malaria
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE
UPTD PUSKESMAS SALANG UPTD PUSKESMAS SALANG
Jalan. Tgk. Hamzah Desa Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh Jalan. Tgk. Hamzah Desa Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh

Kode Pos 23893 Email : puskesmas.salang26@gmail.com Kode Pos 23893 Email : puskesmas.salang26@gmail.com

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. RM : Tgl Pemeriksaan : No. RM : Tgl Pemeriksaan :

Nama Pasien : Status (Umum/BPJS) : Nama Pasien : Status (Umum/BPJS) :

Umur : (L/P) NIK : Umur : (L/P) NIK :

Alamat : No Hp : Alamat : No Hp :

Dokter : No BPJS : Dokter : No BPJS :

Nama Ruang : Nama Ruang :

HEMATOLOGI URINALISA LENGKAP IMUNOSEROLOGI HEMATOLOGI URINALISA LENGKAP IMUNOSEROLOGI

Hemoglobin Leukosit HBsAg Hemoglobin Leukosit HBsAg

Darah rutin Nitrit HIV Darah rutin Nitrit HIV

Gol. Darah Urobilinogen VDRL Gol. Darah Urobilinogen VDRL

KIMIA KLINIK Protein Rapid Covid-19 KIMIA KLINIK Protein Rapid Covid-19

GDP (Glukosa Darah Puasa) PH GDP (Glukosa Darah Puasa) PH

G2PP (Glukosa 2 Jam PP) Blood MIKROBIOLOGI G2PP (Glukosa 2 Jam PP) Blood MIKROBIOLOGI

GDS (Glukosa Sewaktu) Specific Gravity/BJ BTA GDS (Glukosa Sewaktu) Specific Gravity/BJ BTA

Kolesterol Keton Malaria Kolesterol Keton Malaria

Asam Urat Bilirubin Asam Urat Bilirubin

Glukosa Glukosa

Ascorbic Acid Ascorbic Acid

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE

UPTD PUSKESMAS SALANG UPTD PUSKESMAS SALANG
Jalan. Tgk. Hamzah Desa Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh Jalan. Tgk. Hamzah Desa Nasreuhe Kec. Salang, Kab. Simeulue, Prov. Aceh

Kode Pos 23893 Email : puskesmas.salang26@gmail.com Kode Pos 23893 Email : puskesmas.salang26@gmail.com

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. RM : Tgl Pemeriksaan : No. RM : Tgl Pemeriksaan :

Nama Pasien : Status (Umum/BPJS) : Nama Pasien : Status (Umum/BPJS) :

Umur : (L/P) NIK : Umur : (L/P) NIK :

Alamat : No Hp : Alamat : No Hp :

Dokter : No BPJS : Dokter : No BPJS :

Nama Ruang : Nama Ruang :

HEMATOLOGI URINALISA LENGKAP IMUNOSEROLOGI HEMATOLOGI URINALISA LENGKAP IMUNOSEROLOGI

Hemoglobin Leukosit HBsAg Hemoglobin Leukosit HBsAg

Darah rutin Nitrit HIV Darau rutin Nitrit HIV

Gol darah Urobilinogen VDRL Gol darah Urobilinogen VDRL

KIMIA KLINIK Protein Rapid Covid-19 KIMIA KLINIK Protein Rapid Covid-19

GDP (Glukosa Darah Puasa) PH GDP (Glukosa Darah Puasa) PH

G2PP (Glukosa 2 Jam PP) Blood MIKROBIOLOGI G2PP (Glukosa 2 Jam PP) Blood MIKROBIOLOGI

GDS (Glukosa Sewaktu) Specific Gravity/BJ BTA GDS (Glukosa Sewaktu) Specific Gravity/BJ BTA

Kolesterol Keton Malaria Kolesterol Keton Malaria

Asam Urat Bilirubin Asam Urat Bilirubin

Glukosa Glukosa

Ascorbic Acid Ascorbic Acid