Anda di halaman 1dari 27

JUMPA PMR

KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)


UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

PETUNJUK PELAKSANAAN UMUM DAN PETUNJUK TEKNIS


JUMPA PMR SE-KALSEL TERBUKA 2023
KSR-PMI UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU

PENDAHULUAN
Palang Merah Indonesia sebagai organisasi kemanusiaan mengemban tugas yang berat.
Dalam menjalankan tugas tersebut, PMI memerlukan relawan-relawan yang handal dan terlatih.
Palang Merah Remaja sebagai relawan masa depan sangat berperan dalam gerakan kemanusiaan
PMI. Untuk itu, sangat diperlukan kegiatan-kegiatan yang dapat memotivasi Palang Merah
Remaja untuk meningkatkan keterampilan dan dedikasi terhadap pengabdian pada masyarakat.
KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat sebagai bagian dari PMI Cabang
Banjarbaru mengadakan “Jumpa PMR Se-KalSel Terbuka 2023” yang merupakan salah satu
kegiatan kepalangmerahan yang mempertemukan Palang Merah Remaja untuk dapat berkarya,
berkreativitas dan mengabdi bersama.

TUJUAN KEGIATAN

Tujuan dari kegiatan ini adalah :


1. Melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi.
2. Melaksanakan Prinsip-Prinsip Dasar Gerakan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah
Internasional.
3. Menumbuhkembangkan generasi muda menjadi kader pimpinan Palang Merah
Indonesia di kemudian hari.
4. Sebagai ajang kreativitas serta media pendidikan dan pelatihan bagi anggota Palang
Merah Remaja Se-Indonesia khususnya daerah KalSel Terbuka.
5. Menumbuhkembangkan dan meningkatkan rasa sportivitas dan persahabatan antar
sesama anggota Palang Merah Remaja Se-Indonesia khususnya daerah KalSel
Terbuka.
6. Menjalin silaturahmi dan mempererat persaudaraan di antara warga Palang Merah Se-
Indonesia khususnya daerah KalSel Terbuka.
7. Sarana generasi muda untuk mengukir prestasi di bidang kepalangmerahan.

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

8. Memperkenalkan Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM) KSR-PMI Unit ULM Sub Unit
Banjarbaru kepada anggota Palang Merah Remaja Mula, Madya dan Wira sebagai
wahana untuk mendharmabhaktikan diri bagi tugas-tugas kemanusiaan.

NAMA DAN TEMA KEGIATAN

Nama : Jumpa PMR Se-KalSel Terbuka 2023


Tema : Tunjukan Aksi, Raih Prestasi, dengan Sportivitas yang Tinggi

WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

A. Waktu dan Tempat Kegiatan


a. Pendaftaran
Hari : Senin - Minggu s.d 27 Agustus 2023
Waktu : 08.00 - 16.00 WITA
Tempat : Sekretariat KSR-PMI Unit ULM Sub Unit Banjarbaru
b. Technical Meeting
Hari/Tanggal : Minggu, 27 Agustus 2023
Waktu : 08.00 WITA - Selesai
Tempat : Aula 2 Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat
c. Workshop dan Technical Meeting Pertolongan Pertama C-Grid
Hari/Tanggal : Minggu, 27 Agustus 2023
Waktu : 08.00-11.00 WITA
Tempat : ETP Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat
Peserta : Peserta yang mengikuti lomba PP C-Grid, pelatih/pembina
d. Pelaksanaan
Hari/Tanggal : Jum’at - Minggu, 15 - 17 September 2023
Waktu : 08.00 WITA - Selesai
Tempat : Bumi Perkemahan Bina Banua Sungai Ulin Banjarbaru

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

PELAKSANAAN KEGIATAN

A. CHECK IN DAN CHECK OUT PESERTA


Peserta check in pada hari Jum’at, 15 September 2023 dimulai pukul 07.30 WITA
dan check out dilaksanakan pada hari Minggu, 17 September 2023 di Bumi Perkemahan
Bina Banua Sungai Ulin Banjarbaru (setelah upacara penutupan).

B. UPACARA PEMBUKAAN
Upacara pembukaan dilaksanakan pada tanggal Jum’at 15 September 2023 pada pukul
17.00 - 18.00 WITA di Bumi Perkemahan Bina Banua Sungai Ulin Banjarbaru yang diikuti
oleh seluruh peserta dengan mengenakan seragam yang berinisial palang merah atau
seragam sekolah maupun atribut yang melambangkan palang merah.

C. TATA TERTIB

 Peserta diwajibkan menjunjung tinggi nilai-nilai kepalangmerahan dan sportivitas


antar peserta, panitia dan masyarakat sekitar.
 Pemberitahuan, pengumuman, permasalahan, dan lain-lain hanya disampaikan melalui
pusat informasi yang disediakan oleh panitia.
 Peserta diharuskan mengenakan pakaian yang sopan dan tanda pengenal selama
kegiatan berlangsung.
 Dilarang merokok di area sekitar perlombaan, membawa dan menyalahgunakan
senjata tajam, membawa atau mengonsumsi narkoba dan miras atau sejenisnya dan
hanya diperbolehkan membawa atribut dan alat yang diperbolehkan panitia.
 Peserta dilarang menggunakan alat komunikasi saat perlombaan berlangsung.
 Peserta dilarang keluar dari area kegiatan Jumpa PMR Se-KalSel Terbuka 2023 tanpa
tanda izin dari panitia pelaksana dengan keterangan atau alasan yang jelas serta
mengisi kartu keterangan yang disediakan panitia.
 Seluruh orang yang terlibat dalam kegiatan Jumpa PMR Se-KalSel Terbuka 2023
diharuskan untuk selalu bertingkah laku dan berkata sopan.

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

 Peserta diwajibkan menjaga barang pribadi maupun sekolah (panitia tidak


bertanggung jawab bila ada kehilangan) dan wajib menyerahkan barang temuan yang
bukan miliknya kepada panitia melalui pusat informasi.
 Diwajibkan untuk menjaga sarana dan prasarana di sekitar lokasi perlombaan.
 Tamu (bukan peserta maupun bina damping) diperbolehkan berkunjung mulai pukul
08.00-22.00 WITA dengan surat keterangan.
 Dengan mendaftarkan diri, peserta dianggap patuh dan memahami peraturan yang
ditentukan oleh panitia.

D. KEAMANAN
 Keamanan peserta/tim tiap sekolah dalam kegiatan menjadi tanggung jawab masing-
masing peserta dan dibawah koordinasi panitia.
 Semua peserta berkewajiban ikut serta menjaga keamanan dan ketertiban, tidak
membuat kekacauan dan kegaduhan dalam berbagai bentuk selama kegiatan
berlangsung.

E. PERKEMAHAN
 Kemah dilaksanakan pada hari Jumat – Minggu.
 Setiap sekolah membawa perlengkapan membangun tenda masing-masing.
 Setiap sekolah mendirikan tenda sesuai dengan kavling yang telah ditentukan panitia
yaitu panjang 8 meter dan lebar 6 meter.
 Untuk menempati kavling, setiap sekolah wajib melakukan daftar ulang dan akan
mendapat petunjuk penempatan kavling oleh panitia.
 Sekolah yang telah menempati perkemahan dilarang berpindah tempat untuk
memudahkan koordinasi.
 Panitia menyediakan lampu sorot di beberapa titik dan menyediakan keperluan listrik
peserta untuk mengisi daya handphone dan panitia tidak bertanggung jawab atas
barang tersebut.
 Setiap sekolah diperbolehkan membawa aki dan satu stop kontak.
 Panitia tidak menyediakan listrik untuk ke tenda-tenda peserta.
 Tim/sekolah dilarang menyalakan api unggun.

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

F. KEBERSIHAN DAN KESEHATAN


 Kebersihan dalam kegiatan menjadi tanggung jawab setiap peserta secara keseluruhan.
 Setiap peserta wajib menjaga kebersihan area perkemahan, MCK, tempat ibadah dan
dilarang keras membawa membuang sampah sembarangan.
 Setiap tim/sekolah wajib memiliki obat-obatan untuk anggotanya.
 Peserta yang sakit dan tidak dapat ditangani oleh sekolahnya dipersilahkan melapor ke
ruangan kesehatan yang disediakan oleh panitia.
 Panitia tidak mengasuransikan peserta kegiatan, panitia hanya menyediakan pelayanan
pertolongan pertama.

G. IBADAH
 Sholat Jum’at dapat dilakukan di Masjid terdekat dari lingkungan perlombaan
 Peserta dapat melakukan ibadah di tempat yang disediakan panitia atau di tenda
masing-masing.
 Peserta wajib menghormati peserta lain yang sedang melaksanakan ibadah.
 Peserta diharapkan dapat menjaga dan menaati waktu ibadah sesuai dengan agama dan
kepercayaannya masing-masing.

H. SANKSI-SANKSI
 Sanksi diberikan kepada peserta yang dengan sengaja atau tidak sengaja melanggar
peraturan yang telah ditetapkan oleh panitia.
 Sanksi pelanggaran berupa :
a. Peringatan lisan
b. Pernyataan tertulis
c. Tidak berhak menerima piagam
d. Dicabut haknya sebagai peserta (diskualifikasi)

KETENTUAN PESERTA

 Peserta terdaftar sebagai siswa/siswi dari sekolah yang bersangkutan


 Peserta kegiatan adalah anggota Palang Merah Remaja tingkat Madya dan Wira Se-
KalSel Terbuka
 Membayar biaya pendaftaran

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

 Membawa surat rekomendasi dari sekolah


 Mengisi formulir pendaftaran
 Menyerahkan fotocopy kartu pelajar, sebanyak 1 lembar bagi peserta yang tidak atau
belum mempunyai kartu tanda pelajar wajib melampirkan surat keterangan bahwa yang
bersangkutan adalah siswa sekolah tersebut.
 Melampirkan foto 3x4 sebanyak 1 lembar (berwarna)
 Sehat jasmani dan rohani
 Menggunakan pakaian seragam PMR/sekolah
 Membawa perlengkapan lomba sendiri/tim
 Membawa perlengkapan pribadi
 Tiap sekolah dapat mengirimkan maksimal 2 tim
 Satu tim terdiri dari maksimal 25 orang
 Bukan Pembina, pelatih, atau alumni sekolah bersangkutan.
 Mematuhi Tata Tertib yang ada dan tidak membuat keonaran di area sekitar perlombaan

PERLOMBAAN
 Jenis Lomba tingkat Madya/Wira dibagi menjadi tiga, yaitu :
1. Lomba Utama meliputi lomba Pertolongan Pertama C-Grid, Cerdas Cermat dan
Pendidikan Remaja Sebaya
2. Lomba Tambahan meliputi lomba Tandu Cepat Tutup Mata, Desain Poster Ayo
Siaga Bencana, dan Yel-yel
3. Lomba Hiburan meliputi lomba Video Edukasi RSPS, Hias Tenda dan Foto Kontes

PENDAFTARAN DAN DAFTAR ULANG


 Waktu pendaftaran dimulai pada saat undangan dibagikan sampai dengan Technical
Meeting
 Pendaftaran dan pembayaran dapat secara langsung ke Sekretariat KSR-PMI Unit ULM
Sub Unit Banjarbaru
 Panitia menerima pendaftaran online melalui chat atau telpon dengan pembayaran
melalui transfer ke 4514 0101 5915 536 a.n Norkhalisha Mardhiyati (BRI)
Contact person pendaftaran :
Aisya Raudanty Aminudin : 089691941194

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

Adinda Ayu Febrina 087846647299


Rosaidi 0895353895706
 Setiap sekolah wajib melengkapi berkas-berkas paling lambat saat daftar ulang
 Daftar ulang pada hari Jum’at, 15 September 2023 pukul 08.00 - 12.00 WITA
 Biaya Pendaftaran
o Tingkat Madya/Wira
- Rp.275.000,- (1 paket terdiri dari lomba Utama, Tambahan dan Hiburan)
- Untuk penambahan satu jenis lomba Utama dikenakan biaya 75.000,- dan lomba
Tambahan 65.000,-

MEKANISME PENENTUAN JUARA

 Penilaian Juara I, II, III dan Harapan I, II, III ditentukan oleh perolehan poin tertinggi
yang didapat dari setiap lomba.
 Penilaian juara bergilir untuk tingkat Madya/ Wira menggunakan perolehan poin dari
juara yang didapat yaitu :

Lomba Juara Juara Juara Harapan Harapan Harapan

Utama I II III I II III

PP C-Grid 8 7 6 5 4 3

Cerdas Cermat 7 6 5 4 3 2

PRS 7 6 5 4 3 2

Lomba Juara Juara Juara Harapan Harapan Harapan

Tambahan I II III I II III

Tandu Cepat 6 5 4 3 2 1
Tutup Mata
Desain Poster 6 5 4 3 2 1
ASB

Yel-yel 6 5 4 3 2 1

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

Lomba Juara Juara Juara Harapan Harapan Harapan

Hiburan I II III I II III

Video Edukasi 3 2 1 0 0 0
RSPS

Hias Tenda 3 2 1 0 0 0

Foto Kontes 3 2 1 0 0 0

 Syarat untuk mendapatkan juara bergilir untuk tingkat Madya/ Wira adalah sekolah
tersebut terdaftar serta mengikuti Lomba Utama dan Tambahan. Lomba Hiburan
tidak wajib diikuti tetapi dapat mempengaruhi penilaian poin juara bergilir.
 Apabila sekolah mengirim 2 tim/lomba maka hanya akan diambil salah satu tim yang
memperoleh juara tertinggi untuk dilakukan akumulasi perhitungan juara bergilir.
 Apabila terjadi perolehan poin yang sama antara dua sekolah maka penentuan juara
ditentukan berdasarkan prioritas lomba yaitu Pertolongan Pertama C-Grid, Cerdas
Cermat, Pendidikan Remaja Sebaya, Tandu Cepat Tutup Mata, Desain Poster Ayo Siaga
Bencana dan Yel-yel.
 Piala bergilir akan menjadi piala tetap apabila suatu sekolah dapat menjadi juara bergilir
berturut-turut selama 3x (tiga kali) atau apabila tidak dilaksanakan kegiatan perlombaan
selama 2 tahun.

HADIAH DAN PIAGAM

1. Piagam untuk Peserta


2. Piagam untuk Sekolah
3. Piagam untuk Juara
4. Plakat untuk setiap Sekolah
5. Piala Juara I,II,III dan Juara harapan I,II,III permasing-masing bidang kegiatan lomba
6. Piala juara bergilir tingkat madya dan wira
7. Sertifikat Bina Damping

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

DISKUALIFIKASI

 Diskualifikasi diberikan jika peserta/bina damping/pelatih/pembina melanggar peraturan


panitia yang tertera maupun yang ditetapkan pada saat perlombaan berlangsung.
 Diskualifikasi diberikan jika bekerja sama dengan pihak ke 3/orang lain dan
berkomunikasi dengan bina damping/pelatih/pembina pada saat perlombaan
berlangsung.
 Diskualifikasi diberikan jika peserta bertindak merugikan panitia atau peserta lainnya
baik sebelum, saat maupun sesudah lomba berlangsung.

PROTES

 Protes dapat dilakukan dengan prosedur yang sesuai dan bukti yang jelas.
 Protes mengenai penilaian dari juri lomba harap dilakukan di tempat pada saat pos
perlombaan dengan juri yang bersangkutan dan apabila telah meninggalkan pos atau
tempat perlombaan berlangsung dan peserta sudah menandatangani form penilaian maka
dianggap menyetujui dan panitia tidak akan menanggapi protes yang diajukan oleh
peserta tersebut.
 Apabila protes dilakukan secara berlebihan (merusak fasilitas dan menganggu keamanan
lingkungan sekitar) maka sekolah tersebut didiskualifikasi dan harus mengganti rugi
apabila terjadi kerusakan.

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

PENUTUP

Demikian petunjuk pelaksanaan ini kami sampaikan agar dapat dijadikan sebagai bahan
informasi. Hal-hal yang kurang dapat dipahami dapat menghubungi contact person yang tertera
di atas.

PANITIA PELAKSANA
Ketua Pelaksana Sekretaris Pelaksana

Mengetahui, Aulia Rizky


Rosaidi NIA. 20-XXXVI/362/21
NIA. 20-XXXVII/370/22 Komandan
KSR-PMI Unit ULM
Sub Unit Banjarbaru

Arya Ginanjar
NIA. 20-XXXVI/368/21

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

PETUNJUK TEKNIS DAN PELAKSANAAN LOMBA


JUMPA PMR SE-KALIMANTAN SELATAN TERBUKA 2023
KSR-PMI UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT SUB UNIT
BANJARBARU

A. PERTOLONGAN PERTAMA C-GRID


1. Jumlah peserta dalam satu tim terdiri dari 4 orang dengan komposisi 3 orang penolong
dan 1 orang korban
2. Tim terdiri dari putra-putra, putri-putri atau campuran
3. Sebelum masuk ke ruang/pos pertolongan pertama c-grid, peserta/tim akan dilakukan
pemeriksaan barang
4. Peserta mengenakan seragam yang berinisial palang merah atau seragam sekolah
maupun atribut yang melambangkan palang merah
5. Peserta membawa peralatan dalam satu Tas PP, berisi:
 Alat Pelindung Diri (APD), yaitu Sarung tangan lateks (3 pasang) dan masker (3
buah)
 Alat Kompres
 Pembalut elastis
 Mitela (15 buah)
 Bantalan kasa (2 buah)
 Tongkat dan Bendera regu ukuran bebas
 Pembalut gulung 5cm (1 pak)
 Pembalut gulung 10cm (1 pak)
 Kasa steril hidrophil (1 pak)Plaster gulung (1 rol)
 Air mineral (Max 600 ml)
 Kantong plastik untuk sampah (1 buah)
 Gunting (bebas 1 buah)
 Alat tulis
 Bidai ( 1 set )
 Selimut
6. Kartu luka dan tandu akan disediakan oleh panitia
7. Peserta harus berada di ruang/pos isolasi untuk menjawab soal tertulis (pilihan ganda)
terkait Pertolongan Pertama berdasarkan buku PP sesuai tingkat (Madya/Wira)

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

8. Korban dan penolong diacak oleh panitia


9. Waktu penanganan 10 menit di mulai setelah juri memberi aba-aba
10. Pos penanganan hanya ada peserta, juri, bina damping dan panitia
11. Peserta dan juri berkomunikasi aktif
12. Ruang isolasi akan di jaga oleh panitia
13. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

B. CERDAS CERMAT
1. Jumlah peserta dalam satu tim terdiri dari 3 orang
2. Tim terdiri dari putra-putra, putri-putri atau campuran
3. Peserta mengenakan seragam yang berinisial palang merah atau seragam sekolah
maupun atribut yang melambangkan palang merah
4. Sebelum masuk ke ruang/pos cerdas cermat, peserta/tim akan dilakukan pemeriksaan
barang
5. Peserta/tim hanya diperbolehkan membawa alat tulis, papan ujian dan air minum
6. Perlombaan terbagi menjadi 3 babak yaitu babak penyisihan, semifinal, dan final.
Babak Penyisihan
 Babak Penyisihan adalah tes tertulis, diberikan waktu 45 menit dengan 30 soal
pilihan ganda, 15 soal benar salah dan 5 soal menjodohkan
 1 jawaban benar akan mendapat 2 poin apabila tidak menjawab atau salah dalam
menjawab maka 0 poin
 Untuk lanjut ke babak semifinal akan diambil 10 regu dengan nilai tertinggi dari
babak penyisihan
Babak Semifinal
 10 Regu yang lolos akan diberikan 20 pertanyaan isian (tertulis) dengan waktu 30
menit
 1 jawaban benar bernilai 5 poin, apabila tidak menjawab atau salah dalam
menjawab maka 0 poin
 Tim yang berhak maju ke final adalah 3 tim yang memperoleh akumulasi tertinggi
dari babak penyisihan dan semi final
Babak Final

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

 Setiap tim memiliki juru bicara untuk menjawab pertanyaan


 Babak Final Terbagi menjadi dua sesi, yaitu :
- Soal Wajib
 Akan disediakan 3 amplop untuk tiga tim yang masuk ke babak final, amplop berisi
5 soal benar salah dan 10 soal isian lisan
 Peserta/tim yang memperoleh nilai akumulasi tertinggi dari babak penyisihan dan
semifinal diperkenankan memilih salah satu amplop lebih dulu
 Pertanyaan dibaca sebanyak 1 kali tanpa pengulangan
 Jawaban benar akan memperoleh 10 poin dan jawaban salah 0 poin, akan
ditentukan oleh juri
 Apabila tim yang dapat jatah menjawab tidak dapat menjawab dalam waktu 30
detik maka soal dilempar ke tim yang memperoleh nilai akumulasi tertinggi
selanjutnya. Total poin benar 5 poin dan soal salah 0 poin
- Soal Rebutan
 Akan diberikan 15 soal rebutan
 Waktu menjawab setiap soal 30 detik dihitung dari peserta/tim menekan
bel/mengangkat bendera
 Soal Rebutan dijawab setelah pertanyaan selesai dibacakan, jika peserta/tim
menekan bel/mengangkat bendera sebelum soal dibacakan maka wajib menjawab
tanpa adanya pembacaan soal lanjutan, apabila jawaban benar akan mendapat 10
poin dan jawaban salah akan mendapat pengurangan 5 poin
 Jika tidak ada peserta/tim yang menekan bel/ mengangkat bendera selama 1 menit
maka soal dianggap hangus
 Pertanyaan hanya dapat direbut satu kali setelah tim yang mendapat jatah menjawab
salah atau tidak bisa menjawab
 1 soal dengan jawaban benar akan mendapat 10 poin dan jawaban salah 0 poin, dan
akan ditentukan oleh juri
7. Penentuan juara merupakan akumulasi poin dari babak penyisihan, semifinal dan final
8. Apabila terdapat nilai/poin yang sama pada babak penyisihan dan semifinal antara dua
tim, maka waktu pengumpulan yang akan menjadi penentuan. Apabila terdapat
perolehan nilai/poin yang sama pada babak final, maka akan diberikan tambahan soal

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

9. Sumber materi soal berasal dari 7 buku PMR tahun 2008


10. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

C. PENDIDIKAN REMAJA SEBAYA


1. Jumlah peserta dalam satu tim terdiri dari 3 orang
2. Tim terdiri dari putra-putra, putri-putri atau campuran
3. Peserta mengenakan seragam yang berinisial palang merah atau seragam sekolah
maupun atribut yang melambangkan palang merah
4. Peserta diwajibkan memilih satu tema untuk dibawakan yaitu:
a. Madya
 Tumbuh Kembang Remaja (Modul I)
 Pacaran (Modul IV)
 Rokok (Modul VII)
b. Wira
 Infeksi Menular Seks (Modul IV)
 HIV dan AIDS (Modul V)
 Penyalahgunaan Obat (Modul VII)
5. Materi yang akan dibawakan mengacu pada buku PMR Pendidikan Remaja Sebaya
tahun 2008.
6. Materi boleh mengambil dari sumber lain seperti jurnal dan buku paling lama 3 tahun
terakhir.
7. Peserta diwajibkan membawa dan menggunakan media presentasi (non elektronik) yang
murah dan kreatif
8. Sebelum masuk ke ruang/pos presentasi, tim akan di isolasi terlebih dahulu di ruang/pos
isolasi. Di luar peserta/tim PRS diperbolehkan untuk menyaksikan perlombaan
9. Waktu dimulai ketika peserta mengatakan SIAP dan diakhiri ketika peserta mengatakan
SELESAI/Waktu habis
10. Setiap tim akan diberi waktu presentasi maksimal selama 10 menit dengan rincian
sebagai berikut:
 8 menit persiapan dan presentasi (penyampaian materi)
 2 menit tanya jawab

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

11. Panitia menyediakan satu buah meja sebagai tempat meletakkan media presentasi
12. Menggunakan bahasa yang baik dan benar dengan ketentuan penggunaan bahasa
indonesia 80% dan bahasa asing/daerah 20%
13. Peserta diwajibkan membuat makalah presentasi yang harus dikumpulkan sebanyak 3
buah selambat-lambatnya 30 menit sebelum perlombaan dimulai
14. Makalah minimal 10 lembar sudah termasuk cover, kata pengantar, daftar isi dan daftar
pustaka
15. Kertas HVS dengan ukuran A4
16. Format tulisan adalah “Times New Roman” Font “12”, spasi “1,5” dan margin 4 4 3 3
( atas dan kiri 4, kanan dan bawah 3)
17. Penilaian lomba meliputi :
 Penguasaan Materi
 Kesesuaian Materi
 Bahasa yang digunakan
 Gerak tubuh
 Respon Audiens
 Intonasi dan Artikulasi
 Tanya jawab
 Media
 Kerja sama tim
 Penguasaan panggung
 Atribut/seragam
 Makalah
18. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

D. TANDU CEPAT TUTUP MATA


1. Jumlah peserta dalam satu tim terdiri dari 3 orang
2. Tim terdiri dari putra-putra, putri-putri atau campuran
3. Peserta mengenakan seragam yang berinisial palang merah atau seragam sekolah
maupun atribut yang melambangkan palang merah
4. Peserta diwajibkan membawa tandu sendiri dengan ketentuan sebagai berikut :

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

 2 buah bambu utama (panjang 200-225 cm)


 2 buah bambu bantu (panjang 60-80 cm)
 Tali belati (Panjang 24-30 m)
 Jenis tali 2.10/2.40
5. Ukuran bambu dan jenis tali yang tidak sesuai dengan ketentuan akan dikenakan
pengurangan nilai
6. Rumus yang digunakan adalah 5-3-5 menggunakan 7 cross dan simpul pangkal
7. Teknik yang digunakan adalah teknik tutup mata, posisi ditentukan oleh peserta/tim.
8. Waktu pembuatan tandu untuk wira adalah 5 menit dan untuk madya 6 menit
9. Pembuatan simpul awal dibuat sebelum aba- aba mulai
10. Aba-aba mulai akan di intruksikan oleh panitia pelaksana
11. Penilaian lomba meliputi :
 Rumus awal dan akhir
 Ketepatan
 Kebenaran Cross
 Kerapian
 Kekuatan
 Kecepatan
12. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

E. DESAIN POSTER AYO SIAGA BENCANA


1. Peserta adalah anggota PMR setiap sekolah
1. Jumlah peserta dalam satu tim terdiri dari 2 orang (komposisi bebas)
2. Peserta diwajibkan memilih satu tema untuk dibawakan yaitu:
a. Madya
 Banjir
 Gunung Api
 Longsor
b. Wira
 Kebakaran
 Konflik Sosial

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

 Tsunami
3. Materi yang akan dibawakan mengacu pada buku PMR Ayo Siaga tahun 2008.
4. Karya akan dikerjakan di lokasi perlombaan dengan durasi 120 menit (2 jam) dimulai
saat panitia pelaksana mempersilahkan peserta untuk mulai menggambar, aba-aba
mulai akan di intruksikan oleh panitia pelaksana
5. Peserta menggambar pada media kertas berukuran A3 yang telah di persiapkan oleh
panitia pelaksana
6. Peserta lomba diperkenankan membawa peralatan sendiri seperti alat tulis, pewarna dan
meja (panitia tidak menyediakan) tidak diperbolehkan meminjam peralatan dari tim lain
7. Peserta dibebaskan menggunakan pewarna apapun untuk menggambar
8. Teknik yang digunakan adalah teknik rolling dalam waktu 1 jam, posisi ditentukan oleh
peserta/tim
9. Setiap peserta/tim akan mempresentasikan desain dengan durasi 3 menit
10. Penilaian lomba meliputi :
 Kesesuaian Tema
 Kreativitas
 Kerapian dan Kebersihan
 Presentasi
11. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

F. YEL-YEL PALANG MERAH


1. Jumlah peserta dalam satu tim terdiri dari maksimal 10 orang
2. Tim terdiri dari putra-putra, putri-putri atau campuran
3. Peserta/tim diperkenankan membawa yel-yel yang terkait kepalangmerahan
4. Peserta diperkenankan menggunakan pakaian bebas (berkreasi), pantas dan sopan
5. Peserta diperkenankan membawa dan menggunakan media apa saja (non elektronik)
sebagai properti pendukung yel-yel dan tidak membahayakan peserta, panitia, juri
ataupun orang-orang di lingkungan sekitar pementasan
6. Tim/peserta memulai yel-yel apabila sudah dipersilahkan oleh panitia
7. Waktu maksimal 5 menit (tanpa komentar atau evaluasi juri)
8. Peserta/tim diperkenankan menggunakan alat musik sendiri (non elektronik)

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

9. Penilaian lomba meliputi :


 Kreativitas pengolahan yel-yel
 Koreografi
 Kekompakan
 Kesesuaian isi yel-yel
 Waktu (Pembanding)
10. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

G. VIDEO EDUKASI RSPS


1. Peserta adalah anggota PMR setiap sekolah
2. Video dikumpulkan pada hari Jum’at pukul 09.00 sampai dengan hari sabtu pukul
09.00 WITA ke tempat panitia
3. Peserta wajib untuk membawakan materi terkait “Gaya Hidup Bersih dan Sehat” yang
mengacu pada buku Remaja Sehat Peduli Sesama tahun 2008
4. Ketentuan video :
 Video yang dikumpulkan merupakan karya orisinil dan belum pernah
diikutsertakan pada perlombaan sejenisnya, apabila terbukti tidak orisinil maka tim
yang bersangkutan akan di diskualifikasi
 Dalam video peserta diperkenankan menggunakan kostum dengan atribut PMI/
bebas dengan kreasi masing-masing
 Video tidak diperbolehkan mengandung unsur ponografi dan tidak menyinggung
SARA
 Durasi Video minimal 5 menit dan maksimal 10 menit
 Mencantumkan logo Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka, logo KSR-PMI Unit ULM
Sub Unit Banjarbaru, Logo Sekolah, logo PMR sekolah
 Bentuk video lanscape 16:9
 Kualitas video minimal 720 p
 Format MP4
5. Penilaian lomba meliputi :
 Kesesuaian Materi
 Kreativitas

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

 Kesesuaian ketentuan video


6. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

H. FOTO KONTES
1. Peserta adalah anggota PMR setiap sekolah.
2. Setiap sekolah diwajibkan mengikuti akun instagram @ksrpmi.ulmbanjarbaru.
3. Setiap sekolah mengunggah foto pada akun instagam PMR sekolah masing-masing
dengan semenarik dan sekreatif mungkin dan tag akun Instagram
@ksrpmi.ulmbanjarbaru.
4. Foto yang diambil di sekitar area perlombaan.
5. Foto yang diunggah wajib menyertakan hastag/tagar:
- relawanmasadepan
- jumpapmr2023
- fotokontesjumpapmr2023
- ksrpmiulmbjb
- pmrwira/madya (menyesuaikan)
6. Pengunggahan foto dimulai pada hari Jumat, 15 September 2023 pukul 09.00 WITA s/d
Minggu, 17 September 2023 pukul 07.00 WITA.
7. Foto yang sudah diunggah di akun Instagram PMR sekolah masing-masing akan panitia
repost di akun instagram @ksrpmi.ulmbanjarbaru.
8. Penilaian foto kontes berdasarkan jumlah like terbanyak di akun instagram
@ksrpmi.ulmbanjarbaru.
9. Penilaian ditutup pada hari Minggu, 17 September 2023 pukul 08.00 WITA
10. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

I. HIAS TENDA
1. Peserta adalah anggota PMR setiap sekolah
2. Peserta membawa perlengkapan untuk mendirikan tenda (Tenda, terpal, patok dan
lainsebagainya)
3. Setiap sekolah diperkenankan untuk menghias tenda sekreatif mungkin dan selalu
menjaga kebersihan tenda
4. Penilaian lomba meliputi :

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

 Kreativitas
 Kerapian
 Kebersihan
5. Ketentuan lainnya akan dibahas di technical meeting

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

RUNDOWN ACARA
JUMPA PMR SE-KALSEL TERBUKA
Hari, Tanggal Waktu (WITA) Acara
08.00 – 08.50 Registrasi Peserta
08.50 – 09.05 Pembukaan

09.05 – 12.00 Penyampaian teknis lomba dan Tanya jawab


Minggu, 27 Agustus 2023 12.00 – 12.05 Doa
12.05 – 12.10 Penutup
12.10 – 14.00 ISHOMA
08.00 - 11.00 Workshop dan TM PP C-Grid

08.00 – 12.00 Registrasi dan Pemasangan tenda peserta

12.00 – 13.45 ISHOMA


13.45 – 14.00 Briefing peserta
Lomba CC Tingkat Madya/Wira
14.00 – 16.00
Jumat, 15 September 2023 Lomba Tandu Tingkat Madya/Wira
16.00 – 17.00 ISHO
17.00 – 18.00 Upacara Pembukaan
18.00 – 20.00 ISHOMA
20.00 – 22.00 Lomba Yel-Yel Tingkat Madya
22.00 – 06.30 ISHOMA
06.30 – 07.30 Senam
07.30 – 08.30 Sarapan
08.30 – 09.00 Registrasi dan briefing peserta
Lomba PP C-Grid Tingkat Madya/Wira
09.00 –12.00 Lomba PRS Tingkat Madya/Wira
Lomba Desain Poster ASB Madya/Wira
Sabtu, 16 September 2023 12.00 – 14.00 Ishoma
Lomba PP C-Grid Tingkat Madya/Wira
14.00 –16.00 Lomba PRS Tingkat Madya/Wira
Lomba Desain Poster ASB Madya/Wira
16.00 – 20.00 ISHOMA
20.00 – 22.00 Lomba Yel-Yel Tingkat Wira
22.00 – 06.30 ISHOMA
06.30 – 07.30 Senam
Lomba Estapet Kepemimpinan tingkat Mula
Lomba Mewarnai Desain Poster Donor Darah
07.30 – 10.00
Tingkat Mula
Minggu, 17 September Lomba Bercerita Sejarah Tingkat Mula
2023
10.00 – 10.30 Lomba Hiburan
Upacara Penutupan dan
10.30-12.00
Pembagian Hadiah

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

DENAH LOKASI
JUMPA PMR SE-KALSEL TERBUKA
BUPER BINA BANUA SUNGAI ULIN BANJBARU

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA TINGKAT MADYA/ WIRA

Asal Sekolah :

Nama Pelatih/No.Telepon (WA) :

A. Cerdas Cermat

Foto Foto Foto


3x4 3x4 3x4

B. Pertolongan Pertama C-Grid

Foto Foto Foto


3x4 3x4 3x4

Foto
3x4

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

C. Pendidikan Remaja Sebaya

Foto Foto Foto


3x4 3x4 3x4

D. Tandu Cepat Tutup Mata

Foto Foto Foto


3x4 3x4 3x4

E. Desain Poster Ayo Siaga Bencana

Foto Foto
3x4 3x4

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

F. Yel - Yel

Foto Foto Foto


3x4 3x4 3x4

Foto Foto Foto


3x4 3x4 3x4

Foto Foto Foto


3x4 3x4 3x4

Foto
3x4

Note :boleh diperbanyak sesuai peserta

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

JUMPA PMR SE-KALSEL TERBUKA 2023


KSR-PMI UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT SUB UNIT BANJARBARU
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Nama : …………………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………..
Agama : …………………………………………………………………..
Golongan Darah : …………………………………………………………………..
Alamat Rumah : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
No. Telp/Hp : …………………………………………………………………..
Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
No. Telp/Hp : …………………………………………………………………...
Motto : …………………………………………………………………...
…………………………………………………………………...

Tertanda,

Peserta
Pas Foto
3x4

NIS.

Note :boleh diperbanyak sesuai peserta

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru
JUMPA PMR
KORPS SUKARELA PALANG MERAH INDONESIA (KSR-PMI)
UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
SUB UNIT BANJARBARU
Jl. A Yani Km. 36,5 Gedung Kemahasiswaan ULM Banjarbaru (70714)
Email: ksrpmi.bjb@ulm.ac.id

JUMPA PMR SE-KALSEL TERBUKA 2023


KSR-PMI UNIT UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT SUB UNIT BANJARBARU
FORMULIR PENDAFTARAN BINA DAMPING

Nama : …………………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………..
Agama : …………………………………………………………………..
Golongan Darah : …………………………………………………………………..
Alamat Rumah : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
No. Telp/Hp : …………………………………………………………………..
Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
No. Telp/Hp : …………………………………………………………………...
Motto : …………………………………………………………………...
…………………………………………………………………...

Tertanda,

Pendamping
Pas Foto
3x4

NIP.

Note :boleh diperbanyak

Jumpa PMR Se-Kalsel Terbuka


KSR-PMI Unit Universitas Lambung Mangkurat Sub Unit Banjarbaru

Anda mungkin juga menyukai