Naskah Kebijakan

STRATEGI IMPLEMENTASI PROGRAM

PENINGKATAN STATUS KESEHATAN IBU DAN
ANAK MELALUI PENDEKATAN KELUARGA:
KASUS PENANGANAN BBLR
Oleh: Angga Sisca Rahadian, Widayatun, dan Yuly Astuti

Ringkasan Eksekutif

Permasalahan kesehatan ibu dan anak masih menjadi prioritas nasional. Kasus BBLR
merupakan salah satu penyebab kematian bayi. Selama ini, kebijakan untuk meningkatkan
status kesehatan ibu dan anak, hanya terfokus pada ibu dan anak, kurang melibatkan peran
serta keluarga. Selain itu, permasalahan terkait dengan kesehatan hanya menjadi tanggung
jawab dinas kesehatan, padahal penyelesaian permasalahan kesehatan ibu dan anak
memerlukan kerja sama dengan berbagai pemangku kepentingan. Naskah kebijakan ini
bertujuan memberikan strategi implementasi yang dapat dilakukan untuk mengatasi
permasalahan BBLR yang didasari atas hasil studi dari rangkaian penelitian selama lima
tahun (2015 – 2019) yang dilakukan oleh Pusat Penelitian Kependudukan LIPI.

I. Pengantar

Kesehatan ibu dan anak menjadi Indonesia menempati urutan kedua

prioritas dalam pencapaian target
dalam SDGs, khususnya tujuan nomor
3, yakni ensure healthy lives and promote
wellbeing for all at all ages. Capaian
pembangunan kesehatan ibu dan anak
di Indonesia belum optimal sehingga
perlu penanganan bersama untuk
mencapai tujuan yang ingin dicapai
dalam SDGs. Hal ini dapat terlihat dari
hasil SUPAS tahun 2015 yang
menunjukkan Angka Kematian Ibu
(AKI) berada pada 305 per 100.000
kelahiran hidup. Dengan AKI sebesar
305 per 100.000 tersebut menjadikan
tertinggi dibandingkan dengan negara-
negara di Asia Tenggara lainnya (The
ASEAN Secretariat, 2017). Sementara
itu, angka kematian bayi (AKB)
menurut hasil SUPAS 2015 adalah 22
per 1000 kelahiran hidup. Meskipun
AKB sudah berhasil melampau target
MDGs, Indonesia masih menduduki
peringkat ke 4 terbanyak di antara
negara-negara ASEAN (The ASEAN
Secretariat, 2017).
Untuk mengatasi permasalahan
sekaligus tantangan peningkatan
kesehatan ibu dan anak diperlukan

1
berbagai kebijakan dan pendekatan
yang sesuai dengan kebutuhan terkait
dengan penurunan AKI dan AKB.
Sebelum dikeluarkannya Undang
Undang No 39 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, pemerintah RI melalui
Kementerian Kesehatan telah
merumuskan dan melaksanakan
berbagai kebijakan dan program untuk
menurunkan AKI dan AKB. Pada
tahun 1988 mulai dilaksanakan
program Safe Motherhood yang
melibatkan peran pemerintah dan non-
pemerintah dalam upaya penurunan
kematian ibu dan anak. Sebagai
keberlanjutan program Safe Motherhood,
pemerintah kemudian
mengimplementasikan strategi Making
Pregnancy Safer, yakni program
kemitraan berbagai instansi, baik
pemerintah, swasta, lembaga donor,
masyarakat, dan keluarga. Strategi
kunci yang ditawarkan diantaranya
adalah setiap persalinan ditolong oleh
tenaga kesehatan terlatih. Selain itu,
program lintas sektor juga pernah
diimplementasikan, program tersebut
bernama
Gerakan Sayang
Implementasi kebijakan dan
Ibu dan
program peningkatan kesehatan
dilanjutkan lagi
ibu dan anak di daerah cenderung down,
bersama BKKBN
diadopsi secara langsung dan
menjadi Gerakan
kurang menyesuaikan dengan
Reproduksi kondisi dan permasalahan lokal
Keluarga Sehat
(GRKS) sebagai
upaya promosi
pendukung terciptanya keluarga yang
sadar akan pentingnya kesehatan
reproduksi. Pada tahan 2012 sampai
dengan 2016 pemerintah bekerja sama
dengan USAID melaksanakan program
2
Expanding Maternal and Neonatal
Survival (EMAS).
Pelaksanaan berbagai kebijakan dan
program kesehatan di daerah
cenderung diadopsi secara langsung
dan kurang menyesuaikan dengan
kondisi dan permasalahan di tingkat
lokal. Karakteristik geografis dan sosio-
demografis di Indonesia sangat
bervariasi antara daerah satu dengan
lainnya. Oleh karena itu, dalam
implementasi kebijakan dan program
kesehatan ibu dan anak perlu
disesuaikan dengan kondisi lokal
seperti letak geografis wilayah,
keanekaragaman budaya serta kondisi
sosial ekonomi masyarakat termasuk
ketersediaan infrastruktur yang
mendukung. Upaya mengakomadasi
kondisi lokal dalam implementasi
kebijakan kesehatan, pendekatan
bottom up juga perlu dilakukan.
Semangat pendekatan ini adalah
supaya partisipasi setiap pemangku
kepentingan yang terlibat dalam
kebijakan tersebut
terakomodasi.
Di samping bersifat top –
program-program
yang sudah ada untuk
menangani permasalahan
kesehatan ibu dan anak,
cenderung ditujukan hanya
untuk ibu dari anak
tersebut, kurang melibatkan keluarga
dan lingkungan masyarakat. Oleh
karena itu, diperlukan program yang
melibatkan peran keluarga dan
masyarakat sekitar. Hal ini sejalan
dengan kebijakan pemerintah yang
sudah diluncurkan yaitu Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Rumusan alternatif strategi
Keluarga (PIS – PK). Keterlibatan ayah peningkatan kesehatan ibu dan anak
dan keluarga dalam upaya pencapaian terkait penanganan berat bayi lahir
kesehatan anak berdampak positif rendah (BBLR) disusun berdasarkan
terhadap perilaku kesehatan ibu dan kajian tentang program penanganan
anak, seperti keberhasilan ASI eksklusif BBLR yang dilaksanakan oleh
(Jacob, S., & Sujatha, R., 2013; Rempel, Puskesmas Pejeruk, Kota Mataram.
L. A., & Rempel, J. K., 2011; Şencan, İ., Permasalahan terkait kesehatan bayi
Tekin, O., & Tatli, M, 2013). Hasil dan anak di Kota Mataram adalah
penelitian yang dilakukan oleh P2K meningkatnya kasus bayi BBLR serta
LIPI di Kota Medan pada tahun 2016 gizi buruk yang berkontribusi terhadap
dan 2017 menunjukkan bahwa peran peningkatan kematian bayi dan balita.
keluarga termasuk suami dan orang Menurut data tahun 2017, kematian
tua menjadi determinan faktor yang bayi di Kota Mataram, sebagian besar
memengaruhi perilaku kesehatan ibu (77 persen) terjadi pada usia 8-28 hari
dan pengasuhan anak (Astuty dan setelah kelahiran (kematian neonatus),
Widayatun, 2016; Astuty dan sedangkan sisanya terjadi setelah usia
Widayatun, 2017). 28 hari. BBLR menjadi penyebab utama
Naskah kebijakan ini kematian neonatus. Data menunjukkan
bertujuan untuk bahwa kematian neonatus
• Berat bayi lahir rendah
di Kota Mataram yang
merumuskan (BBLR) menjadi penyebab
disebabkan oleh BBLR
alternatif strategi utama kematian bayi
sebelum berumur satu bulan sebesar 55 persen, asfiksia
implementasi
(neonatus) sebanyak 18 persen, cacat
peningkatan status
bawaan sebesar 15 persen
kesehatan ibu dan • Salah satu penyebab BBLR
dan sisanya dikarenakan
anak, khususnya adalah ibu hamil anemia
penyebab lainnya (Dinas
permasalahan berat Kesehatan Kota Mataram,
bayi lahir rendah (BBLR). Data dan 2018).
informasi untuk menyusun naskah
Hasil kajian di Kota Mataram
kebijakan ini berasal dari hasil
menunjukkan bahwa tingginya kasus
penelitian tentang kesehatan ibu dan
bayi BBLR terkait dengan peningkatan
anak yang telah dilakukan sejak tahun kasus anemia dan kekurangan energi
2015 sampai dengan 2019. Pendekatan kronis (KEK) pada ibu hamil. Salah satu
yang digunakan dalam penelitian Puskesmas di Kota Mataram yang
selama lima tahun adalah kombinasi mempunyai kasus BBLR cukup tinggi
kualitatif dan kuantitatif. adalah Puskesmas Pejeruk. Data di
Puskesmas menunjukkan sekitar 70
persen kejadian BBLR dialami oleh ibu
II. Berat Badan Lahir Rendah yang menderita anemia. Temuan ini
(BBLR) dan Kematian Bayi mengonfirmasi temuan studi terhadap
sekitar 10.013 bayi yang lahir pada

3
tahun 2011 di Kota Mataram kecenderungan melahirkan BBLR
menunjukkan ibu yang mengalami dengan probablitas melahirkan
anemia berpeluang sebesar empat kali prematur sebesar 23 persen (Lubis,
lipat untuk melahirkan bayi BBLR 2013). Ibu yang tergolong kekurangan
dibandingkan dengan ibu yang tidak energi kronis (KEK) mengalami
anemia (Ekayani, 2014). kekurangan energi dalam waktu yang
lama, bahkan sejak sebelum masa
Kondisi kesehatan ibu sebelum dan
kehamilan. Asupan gizi yang tidak
pada saat hamil menentukan kesehatan
adekuat saat masa perkembangan
bayi yang dilahirkan. BBLR dapat
embrio dapat berakibat fatal bagi
disebabkan oleh faktor karakteristik
perkembangan janin di trimester
ibu hamil (maternal) serta dari
selanjutnya. Jika ibu mengalami
pelayanan kesehatan. Faktor yang
kekurangan gizi maka asupan gizi yang
terkait dengan karakterstik ibu hamil,
diberikan untuk janin juga akan sulit
antara lain status sosial demografi,
untuk terpenuhi,
ekonomi, antropometri
akibatnya terjadi
ibu, asupan gizi, faktor
Penyebab langsung anemia ibu hambatan
gaya hidup serta faktor
hamil: Asupan makanan yang pertumbuhan janin
lingkungan tempat
kurang memenuhi kecukupan gizi dan berat bayi lahir
tinggal. Sementara itu,
seimbang selama kehamilan yang rendah
dari sisi pelayanan
(Ohlsson dan Shah,
kesehatan, BBLR terkait
2008).
dengan pelayanan
antenatal dan deteksi dini faktor risiko Di Indonesia proporsi ibu hamil yang
BBLR (Shah dan Olleson, 2008; mengalami anemia cukup tinggi
Departemen Gizi dan Kesehatan mencapai 37,1 persen pada tahun 2013.
Masyarakat, FKM UI, 2010; Mitayani Proprosi ibu hamil yang anemia
dan Sartika, 2010). mengalami peningkatan menjadi 48,9
persen pada tahun 2018 (Balitbang
Faktor risiko utama terjadinya BBLR
Kemenkes tahun 2013; Balitbang
adalah anemia, umur ibu, jarak
Kemenkes tahun 2018). Di Nusa
kelahiran dan kualitas pelayanan.
Tenggara Barat berdasarkan hasil
Tingginya angka anemia ibu hamil
Survei Cepat Anemia yang dilakukan
mempunyai kontribusi terhadap
oleh Dinas Kesehatan Provinsi NTB
tingginya angka BBLR yang
tahun 2013, diketahui bahwa angka
diperkirakan mencapai 350.000 bayi
anemia pada ibu hamil di NTB adalah
setiap tahunnya (Depkes RI, 2002;
56,5 persen dan angka anemia tertinggi
Sistriani, 2008). Status gizi ibu pada
terdapat di Kota Mataram dengan nilai
waktu pembuahan dan selama hamil
85 persen (Laporan Evaluasi Gizi Mikro
dapat memengaruhi pertumbuhan
Provinsi NTB Tahun 2013). Di Kota
janin yang sedang dikandung,
Mataram, salah satu wilayah yang
gangguan nafsu makan selama masa-
mempunyai kasus anemia ibu hamil
masa kehamilan trimester I. Ibu hamil
tinggi dan berdampak pada
yang mengalami anemia mempunyai

4
peningkatan kasus BBLR adalah berakibat pada kelahiran yang kurang
Kelurahan Pejeruk yang masuk ke baik (Ekayani, 2014). Kasus pernikahan
dalam wilayah kerja Puskesmas dini masih cukup tinggi di Provinsi
Pejeruk. Kasus anemia ibu hamil di Nusa Tenggara Barat (NTB), termasuk
wilayah ini sebagian besar dialami oleh di Kota Mataram. Hasil penelitian
ibu hamil yang berumur antara 20-35 terdahulu menyebutkan ibu yang
tahun (Rohani, 2016). hamil terlalu muda (di bawah 20 tahun)
belum siap secara fisik dan psikis untuk
Anemia pada ibu hamil dipengaruhi
pertumbuhan janin. Di samping itu,
oleh berbagai faktor yang bersifat
pernikahan usia dini menyebabkan
langsung, tidak langsung maupun
terjadinya kompetisi makanan untuk
mendasar. Penyebab langsung anemia
kebutuhan janin dan ibunya sendiri
ibu hamil adalah asupan makanan
yang masih dalam masa pertumbuhan
yang kurang memenuhi kecukupan
(Arisman, 2014).
gizi seimbang selama kehamilan.
Sementara itu, faktor tidak langsung Faktor-faktor tersebut saling berkaitan
antara lain terkait dengan keterbatasan dan secara tidak langsung
pengetahuan tentang berkontribusi
makanan sehat dan Anemia ibu hamil: terhadap
bergizi, kebiasaan dan • Penyebab tidak langsung: kejadian
pantangan makanan, pengetahuan tentang makanan anemia pada
otonomi pengambilan bergizi, kepercayaan tentang ibu hamil serta
keputusan dalam pantangan makanan BBLR.
rumah tangga, • Penyebab mendasar: tingkat Pengaruh
ketidaksetaraan gender pendidikan, kemampuan ekonomi, faktor sosial
serta sanitasi pernikahan usia dini dan posisi budaya yang
lingkungan tempat perempuan (gender) memengaruhi
tinggal (Linda, 2004). kesehatan ibu
Semua faktor tidak langsung tersebut dan bayi di Kota Mataram, seperti
bermuara pada penyebab mendasar pendidikan perempuan yang rendah,
anemia pada ibu hamil, yaitu pernikahan dini, kondisi ekonomi
pendidikan yang rendah, pernikahan rumah tangga yang kurang mampu
usia dini serta keterbatasan kondisi serta lemahnya posisi tawar
sosial ekonomi. Tingkat pendapatan perempuan dalam mengambil
keluarga merupakan faktor yang keputusan (Armini, Retnayu, dan
menentukan pemenuhan kebutuhan Sudariani, 2009).
asupan gizi ibu selama kehamilan,
terutama kuantitas dan kualitas
III. Penanganan BBLR dengan
pendekatan keluarga di
makanan yang dikonsumsi. Ibu dengan
Puskesmas Pejeruk, Kota
tingkat sosial ekonomi rendah akan
Mataram.
mengalami hambatan dalam
pemenuhan kebutuhan asupan gizi Peningkatan kasus BBLR di wilayah
selama kehamilan. Hal ini akan kerja Puskesmas Pejeruk Kota Mataram

5
yang terjadi sejak tahun 2014 menjadi
motivasi para pengelola Puskesmas
untuk mengembangkan inovasi
program bertujuan untuk menangani
kasus BBLR dan mengurangi kasus
kematian bayi akibat BBLR. Program
penangangan bayi BBLR dilakukan
sejak tahun 2014 melalui program Kelas
BBLR yang awalnya hanya melibatkan
ibu dan bayi BBLR. Hasil inovasi
petugas Puskesmas Pejeruk
mengembangkan program ini menjadi
SIGAP BBLR yang mulai dilaksanakan
di tahun 2016. Setelah program SIGAP
BBLR berjalan kurang lebih satu tahun,
kemudian dilakukan evaluasi terhadap
berbagai penyebab bayi BBLR. Hasil
evaluasi petugas Puskesmas
menyebutkan adanya kaitan antara
kejadian bayi BBLR dan kasus anemia
pada ibu hamil. Sebagai tindak lanjut
permasalahan yang ada, pengelola
program memutuskan untuk
melaksanakan program Peduli Ibu
Hamil Anemia (PIHA) sejak tahun
2017.
• Kelas BBLR
Peningkatan kasus kematian bayi
(neonatus) di Kota Mataram sebagian
besar dikarenakan BBLR yang
kasusnya meningkat dari tahun ke
tahun. Hal yang sama juga ditemukan
di Puskesmas Pejeruk, Kota Mataram.
Upaya penanganan bayi BBLR pada
awalnya dilakukan melalui Kelas BBLR
yang dilakukan sejak tahun 2015 di
Puskesmas, hanya dengan kelompok
target, ibu dan bayi baru lahir dengan
berat badan kurang dari 2,5 kg.
Penjaringan kelompok target
dilakukan dari data kunjungan
Puskesmas dan laporan bidan yang
6
bertanggung jawab di wilayah kerja
Puskesmas.
• SIGAP BBLR
Program ini merupakan kelanjutan dari
Kelas BBLR dengan melibatkan peran
keluarga dalam perawatan dan
penanganan BBLR serta mengurangi
penyebabnya. Sasaran kegiatan adalah
ibu, bayi, keluarga (suami, orang
tua/mertua) serta komunitas sekitar
tempat tinggal. Kegiatan SIGAP BBLR
dilakukan melalui kunjungan ke rumah
ibu dengan bayi BBLR oleh pengelola
Puskesmas, secara bertahap, sebanyak
empat kali dengan lama kunjungan
minimal satu jam. Perbedaan waktu
kunjungan pertama dan selanjutnya
umumnya dilakukan dalam jangka
waktu satu minggu. Namun, apabila
kasus BBLR yang ditemukan termasuk
dalam risiko tinggi (bayi kuning), maka
kunjungan berikutnya akan dilakukan
setelah tiga hari kemudian. Penguatan
peran keluarga untuk penanganan
BBLR di Puskesmas Pejeruk, Kota
Mataram memiliki penekanan yang
berbeda dalam setiap kegiatan
kunjungan ke rumah.
✓ Kunjungan 1: Penyuluhan kepada
ibu dan keluarga mengenai
asupan gizi & teknik pemijatan
bayi BBLR, kebersihan
lingkungan rumah dan praktik
hidup bersih dan sehat untuk
seluruh anggota keluarga.
✓ Kunjungan 2: Penyuluhan dan
praktik perawatan metode
kangguru (PMK) untuk ibu dan
keluarga (suami serta orang tua).
✓ Kunjungan 3: Ibu dan keluarga
memberikan timbal balik kepada
 petugas kesehatan mengenai
ada/tidaknya peningkatan berat
badan dan kondisi kesehatan bayi
BBLR.
✓ Kunjungan 4: Ibu dan keluarga
berpartisipasi aktif dan segera
merujuk bayi BBLR apabila
didiagnosis menderita
• Peduli Ibu Hamil Anemia (PIHA)
Program SIGAP BBLR yang telah
berjalan selama satu tahun kemudian
dievaluasi oleh pengelola Puskesmas
dan diperoleh kesimpulan bahwa
kasus bayi BBLR sebagian besar
dilahirkan dari ibu hamil yang anemia.
Pada 2017 Puskesmas Pejeruk, Kota
Mataram menginisiasi Peduli Ibu
Hamil Anemia (PIHA) yang bertujuan
untuk menangani anemia pada ibu
hamil melalui pendekatan keluarga.
Dalam program tersebut dilakukan
kerja sama antara petugas kesehatan
dan petugas gizi. Petugas gizi bertugas
memantau asupan gizi selama satu
minggu terakhir, sedangkan petugas
kesehatan memeriksa kondisi
kesehatan dan juga sanitasi lingkungan
tempat tinggal ibu hamil.
Program PIHA diawali dengan
penjaringan data ibu hamil yang
menderita KEK dan anemia oleh
petugas Puskesmas dibantu kader
kesehatan setempat. Setelah data
terkumpul, selanjutnya akan dilakukan
kunjungan ke rumah ibu hamil oleh tim
puskesmas. Sama seperti SIGAP BBLR,
tim terdiri dari dokter, bidan, perawat,
petugas gizi, petugas promosi
kesehatan, petugas kesehatan
lingkungan serta kader kesehatan.
Dokter dibantu oleh perawat akan
7
melakukan pemeriksaan kesehatan ibu
hamil secara umum, termasuk penyakit
menular dan tidak menular yang
diderita. Pemeriksaan kondisi
kesehatan ibu akan dilakukan oleh
bidan. Pada saat kunjungan rumah,
petugas juga akan menempel stiker
Program Perencanaan Persalinan dan
Penanganan Komplikasi (P4K) di
depan rumah ibu hamil. Petugas gizi
akan me-recall asupan gizi ibu hamil
selama satu minggu terakhir,
sedangkan petugas kesehatan
lingkungan dan promosi kesehatan
akan memeriksa kondisi sanitasi
lingkungan tempat tinggal ibu hamil,
sumber air bersih, dan Mandi Cuci
Kakus (MCK). Kondisi sanitasi
lingkungan yang buruk tentunya
memberikan dampak kesehatan untuk
ibu hamil dan bayinya. Berdasarkan
pemeriksaan kesehatan ibu hamil dan
observasi oleh petugas Puskesmas,
selanjutnya akan dilakukan
penyuluhan kepada seluruh anggota
keluarga terkait status anemia ibu
hamil, dampak anemia untuk ibu dan
bayi dalam kandungan serta cara
pencegahannya.
• Penyuluhan Anemia Pada Remaja
Setelah program PIHA berjalan,
pengelola Puskesmas Pejeruk
kemudian mengembangkan program
untuk mengatasi anemia di kalangan
remaja dengan melakukan penyuluhan
dan pemberian tablet zat besi. Program
untuk mengatasi anemia remaja ini
berdasarkan pada temuan di lapangan
bahwa ibu hamil yang anemia terjadi
sejak trimester pertama kehamilan,
artinya anemia sudah dialami sejak
usia remaja.
Hasil evaluasi pelaksanaan program Puskesmas Pejeruk dalam merespons
SIGAP BBLR dan PIHA menunjukkan tingginya kasus BBLR yang berujung
bahwa sebanyak 70 persen ibu hamil pada kematian bayi. Berawal dari
mengalami anemia sejak trimester kegiatan Kelas BBLR yang menekankan
pertama kehamilan mereka. Oleh pada penanganan dan perawatan bayi
karena itu, dokter, bidan dan tenaga BBLR agar tetap bertahan hidup,
kesehatan lainnya berkesimpulan program ini berkembang menjadi
bahwa kejadian anemia tidak terjadi SIGAP BBLR. Pelaksanaan SIGAP
secara mendadak. Kondisi kesehatan BBLR tidak hanya menangani dan
sejak remaja diduga turut merawat bayi BBLR, tetapi juga fokus
memengaruhi kejadian KEK dan mencari solusi penyebab BBLR.
anemia pada ibu hamil. Untuk Pengelola Puskesmas (kepala
mengetahui lebih lanjut dan Puskesmas, dokter, bidan, perawat,
menemukan bukti perkesmas)
kasus anemia di kemudian
kalangan remaja melakukan
Pelaksanaan Program Kelas BBLR,
putri, maka SIGAP BBLR, PIHA dan Penyuluhan evaluasi
pengelola Anemia Remaja merupakan kreativitas terhadap
Puskesmas dan inovasi pengelola Puskesmas dalam kegiatan SIGAP
berinisiatif untuk merespon tingginya kasus BBLR yang BBLR dan
melakukan survei berujung pada kematian bayi hasilnya
status gizi pada siswi menunjukkan
SMP dan SMA di bahwa terdapat
wilayah Puskesmas Pajeruk. Hasil hubungan antara BBLR dengan ibu
menunjukkan sekitar 60 persen siswi hamil anemia. Dengan demikian, dari
SMP dan SMA menderita anemia. program yang sudah ada
Dengan demikian, kejadian ibu hamil dikembangkan lagi menjadi peduli ibu
anemia di Puskesmas Pejeruk hamil anemia (PIHA). Pembelajaran
ditengarai sangat erat kaitannya dari kegiatan PIHA menunjukkan
dengan kasus anemia pada remaja bahwa anemia pada ibu hamil ada
putri. kaitannya dengan anemia di kalangan
remaja putri. Berdasarkan
IV. Pembelajaran Program Kelas pembelajaran tersebut, dilakukan
BBLR, SIGAP BBLR dan PIHA
intervensi terhadap remaja putri di
Pengembangan kelas BBLR menjadi sekolah.
SIGAP BBLR, PIHA dan penyuluhan Melalui program SIGAP BBLR, PIHA,
anemia pada remaja merupakan proses dan penyuluhan dan pemberian tablet
pembelajaran dan hasil evaluasi dari zat besi dan Vitamin A terhadap remaja
pelaksanaan program kesehatan ibu putri (SMP dan SMA), pengelola
dan anak yang telah dicanangkan oleh Puskesmas berupaya melakukan
pemerintah pusat. Pelaksanaan ketiga kegiatan peningkatan kesehatan ibu
program tersebut merupakan dan anak secara terintegrasi dengan
kreativitas dan inovasi pengelola

8
menggunakan pendekatan keluarga Oleh karena itu, pendekatan
dan siklus hidup (mulai dari remaja, penanganan kasus BBLR perlu
ibu hamil, hingga bayi dan balita). menggunakan pendekatan continuum of
Pelibatan dan koordinasi dengan care (siklus hidup) dari hulu ke hilir dan
stakeholders dalam pelaksanaan melibatkan pemangku kepentingan.
program SIGAP BBLR, PIHA, dan
intervensi terhadap siswi sekolah yang • Pendekatan Continuum Of Care
anemia masih terbatas. Stakeholders (siklus hidup)
yang terlibat dalam SIGAP BBLR dan
Permasalahan peningkatan kasus BBLR
PIHA masih terbatas pada keluarga
sangat kompleks, dimulai dari kondisi
dan komunitas di lingkungan tempat
remaja puteri, ibu hamil, melahirkan
tinggal ibu hamil anemia dan bayi
dan pasca melahirkan (masa nifas).
BBLR. Program ini akan lebih efektif
untuk mengurangi kasus BBLR dan Oleh karena itu, diperlukan
kematian bayi jika stakeholders yang pendekatan continuum of care yang
terlibat diperluas dengan melibatkan merupakan konsep lintas tahapan
unsur pemerintahan mulai dari tingkat dalam siklus hidup untuk menangani
RT, RW, PKK, kelurahan, kecamatan masalah kesehatan ibu dan bayi yang
sampai dengan dikandungnya,
Pemerintah Kota Strategi Penanganan BBLR: dari saat pra-
(sektor terkait), • Menggunakan pendekatan siklus hidup konsepsi
pihak swasta serta dari hulu ke hilir (remaja)
lembaga swadaya • Partisipatif sampai dengan
masyarakat. • Mengakomodasi unsur lokal
masa
• Pendekatan keluarga (“jemput bola”)
kehamilan
• Kemitraan dengan pemangku
kepentingan (konsepsi) dan
masa pasca
bayi
persalinan sebagai suatu kesatuan,
antara ibu dan anak. Dari dimensi
V. Poin Poin Penting Untuk Program
Penanganan BBLR tempat, maka program pelayanan
kesehatan dimulai dari rumah tangga,
masyarakat sebagai lingkungan
Faktor yang mempengaruhi tingginya
terdekat, hingga pelayanan di fasilitas
kasus BBLR cukup beragam, meliputi
kesehatan (Puskesmas, rumah sakit).
akses terhadap fasilitas kesehatan dasar
Konsep continuum of care sangat
dan rujukan, kondisi sosial budaya
penting dalam meningkatkan
masyarakat (adat, kepercayaan,
kesehatan dan kelangsungan hidup
keyakinan) terkait kehamilan, dan
dari ibu, bayi dan anak (Sines et al.,
pengasuhan anak serta posisi
2006).
perempuan di dalam keluarga dan
masyarakat (otonomi perempuan). • Pendekatan dari hulu ke hilir

9
Strategi peningkatan kesehatan ibu dan
anak, khususnya penanganan BBLR
dilakukan menggunakan pendekatan
dari hulu ke hilir. Kebijakan dan
program kesehatan ibu dan anak di
hulu berisikan program-program
preventif dan promotif yang banyak
menggunakan pendekatan lintas sektor
untuk mengatasi determinan sosial
yang memengaruhinya. Pelayanan
atau intervensi di hulu merupakan
bentuk pelayanan di level rumah
tangga dan masyarakat seperti
peningkatan usia kawin, berbagai
program penyuluhan kesehatan ibu
dan anak, advokasi, kampanye
penyadaran dan intervensi terkait
dengan faktor yang memengaruhi
perilaku kesehatan ibu pada aspek
sosial, budaya dan ekonomi. Intervensi
di hilir adalah upaya meningkatkan
mutu pelayanan klinik untuk ibu dan
anak di tingkat pelayanan kesehatan
dasar dan rujukan (Trisnantoro, L.
2011).
• Pendekatan Keluarga
Pendekatan keluarga adalah salah satu
cara penyedia layanan kesehatan
(Puskesmas) untuk meningkatkan
jangkauan sasaran dan mendekatkan
serta meningkatkan akses pelayanan
kesehatan di wilayah kerjanya dengan
mendatangi keluarga. Puskesmas tidak
hanya menyelenggarakan pelayanan
kesehatan di dalam gedung, melainkan
juga ke luar gedung dengan
mengunjungi keluarga di wilayah
kerjanya. Oleh karena itu perlu
dilakukan kunjungan rumah (sebagai
10
upaya “jemput bola”) oleh petugas
kesehatan dan melibatkan peran
keluarga untuk menangani
permasalahan BBLR.
• Pelibatan - kemitraan dengan
pemangku kepentingan
(akademisi, organisasi profesi,
LSM dan dunia usaha)
Implementasi kebijakan dan program
penanganan BBLR memerlukan
keterlibatan berbagai pemangku
kepentingan, termasuk pihak swasta.
Tanpa adanya peran pihak lainnya,
maka implementasi kebijakan dan
program terkait peningkatan kesehatan
ibu dan anak kurang mendapatkan
hasil yang optimal disebabkan oleh
keterbatasan sumber daya dan
anggaran. Oleh karena itu, adanya
kemitraan pemerintah dan berbagai
pemangku kepentingan sangat
diperlukan. Masing-masing pemangku
kepentingan tentunya memiliki fungsi
dan peran yang berbeda-beda, tetapi
saling menguatkan (Bappenas, 2017).
Peran akademisi, kelompok profesi,
lembaga swadaya masyarakat (LSM)
dan dunia usaha (perusahaan) dalam
bermitra dengan pemerintah daerah
untuk melakukan upaya pelayanan
kesehatan cukup besar. Kemitraan
pemangku kepentingan bersama-sama
dengan pemerintah daerah antara lain
dapat dilakukan melalui menjadi
fasilitator dalam penyuluhan dan
pelatihan kader-kader kesehatan.
Kegiatan ini sekaligus juga sebagai
upaya monitoring dan evaluasi atas
implementasi program-program
kesehatan untuk masyarakat miskin. Di
samping itu, para pemangku
kepentingan tersebut juga aktif dalam
membangun dan mengelola pusat-
pusat kesehatan masyarakat bersama-
sama dengan pemerintah daerah dan
para kader kesehatan.
VI. Rekomendasi
Berdasarkan pembelajaran program
penanganan kasus BBLR di Kota
Mataram dan identifikasi
permasalahan terkait dengan penyebab
BBLR dikembangkan alternatif strategi
untuk penanganan BBLR dengan
pendekatan keluarga dan siklus hidup.
1. Penanganan permasalahan BBLR
dilakukan secara bertahap dan
sesuai dengan faktor penyebab:
a) Strategi implementasi jangka
pendek di sektor hilir: untuk
menangani permasalahan yang
disebabkan oleh faktor
penyebab langsung
b) Strategi implementasi jangka
menengah di sektor hulu: untuk
menangani permasalahan yang
disebabkan oleh faktor
penyebab tidak langsung.
c) Strategi implementasi jangka
panjang di sektor hulu: untuk
menangani permasalahan yang
disebabkan oleh faktor
penyebab mendasar.
2. Perlu dilakukan kunjungan rumah
(sebagai upaya “jemput bola”) oleh
petugas kesehatan dan perlu
melibatkan peran keluarga untuk
11
menangani permasalahan
kesehatan ibu dan anak.
3. Perlu adanya sinergitas antar
pemangku kepentingan dalam
menangani permasalahan BBLR
sehingga penanganan
permasalahan yang ada bukan
hanya tanggung jawab Dinas
Kesehatan semata.
VII. Daftar Pustaka
Arisman, M.B. (2010). Gizi dalam Daur
Kehidupan Buku Kedokteran Edisi II.
Jakarta: EGC
Armini, N.K.A, Retnayu, P., dan
Sudariani, P.W. (2009). Tradisi
Masyarakat Lombok yang
Mempengaruhi Perilaku Asupan Gizi
Ibu Hamil. Jurnal Ners, 4(2), 155- 160
Astuti, Y. dan Widayatun. (2017).
Determinan Sosial Perilaku Kesehatan Ibu
dan Pola Pengasuhan Anak di Kota Medan
di Era Globalisasi (Laporan Penelitian).
Jakarta: P2 Kependudukan LIPI.
Astuti, Y., Widayatun., & Rahadian
(2016). Peran dan Interaksi Keluarga di
Era Globalisasi dalam Pengasuhan Anak
pada Periode Emas Kehidupan: kasus Kota
Medan (Laporan Penelitian). Jakarta: P2
Kependudukan.
Bappenas. (2017). Public Private
Partnerships Infrastructure Projects
Plan in Indonesia. Jakarta: Bappenas.
Departemen Gizi dan Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia,
2010. Gizi dan Kesehatan Masyarakat.
Jakarta: Raja Grafindo Persada.
Ekayani, N.P.K. (2014). Faktor Sosio
Demografi, Medis Maternal, Status
Gizi, dan Pemeriksaan Antenatal yang
Rendah Meningkatkan Risiko Kejadian
Berat Badan Lahir Rendah di Kota
Mataram Provinsi Nusa Tenggara
Barat. Bina Ilmiah, 8(4).
Depkes RI. Penyakit Penyebab
Kematian Bayi Baru Lahir (Neonatal)
dan Sistem Pelayanan Kesehatan yang
Berkaitan di Indonesia. Jakarta: Depkes
RI: 2002
Dinas Kesehatan Kota Mataram. (2015).
Profil Kesehatan Kota Mataram Tahun
2015. Kota Mataram: Dinas Kesehatan
Jacob, S., & Sujatha, R. (2013). An
exploratory study on knowledge and
attitude of fathers towards
breastfeeding in selected hospitals at
Mangalore. International Journal of
Nursing Education, 5(1), 213-217.
10.5958/j.0974-9357.5.1.051
Linda, T.M. (2004). Kesehatan Ibu dan
Anak: Persepsi Budaya dan Dampak
Kesehatannya. Fakultas kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Lubis, Desi Halimah; Rini Mutahar dan
Nur Alam Fajar, 2013. Hubungan status
gizi (pertambahan berat badan ibu
selama kehamilan dan ukuran lingkar
lengan atas) dengan berat badan bayi
lahir di Kecamatan Indralaya Utara.
Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Volume 4, No 01.
Mitayani dan Sartika, W. (2010). Buku
Saku Ilmu Gizi. Jakarta: Trans Info
Media
12
Rempel, L. A., & Rempel, J. K. (2011).
The breastfeeding team: The role of
involved fathers in the breastfeeding
family. Journal Human Lactation, 27(2),
115-121.
Rohani, 2016. Hubungan umur dengan
anemia pada ibu hamil di puskesmas
pejeruk kota mataram provinsi nusa
tenggara barat tahun 2016. Jurnal
Sangkareang Mataram, 2(1).
Şencan, İ., Tekin, O., & Tatli, M. (2013).
Factors influencing breastfeeding
duration: A survey in a Turkish
population. European Journal of
Pediatrics, 172(11), 1459-1466.
10.1007/s00431-013-2066-8
Shah P. dan Ohlsson, A. (2008).
Determinants and Prevention of Low
Birth Weight: A Synopsis of the
Evidence. Institute of Health
Economics Report.
Sines, E., A, Tinker., J Ruben. (2006).
The Maternal-Newborn-Child Health
Continuum of Care: A collective effort
to save lives. Bulletin Save the Children,
March: 2006: 1-6
The ASEAN Secretariat. 2017. ASEAN
Statistical Report on Millenium
Development Goals 2017. Jakarta,
Indonesia: ASEAN Secretariat.
Trisnantoro, L. (2011). Strategi Luar
Biasa untuk penurunan kematian ibu
dan bayi. Jurnal Manajemen Pelayanan
Kesehatan, 14(4): 175-176.
13
1