BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

Gedung BPMP Nusa Tenggara Barat, Jl. Panjitilar Negara No. 8 Mataram Kode Pos: 83114
Telepon (0370) 631088, 636310 Fax. (0370) 629835
Email : bansm.ntb@kemdikbud.go.id

Nomor : 091/BANSM-NTB/LL/VII/2023 11 Juli 2023

Lampiran : 1 (satu) gabung
Hal : Pemberitahuan Sasaran Visitasi Tahap II 2023

Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi NTB

2. Kepala Kanwil Kementerian Agama Provinsi NTB
3. Kepala Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab/Kota se NTB
4. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Se NTB
5. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota se NTB
6. KPA-S/M Kabupaten/Kota se NTB
di-
Tempat

Dengan hormat, sehubungan dengan pelaksanaan visitasi akreditasi tahap II tahun 2023 oleh Badan
Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah (BAN-S/M) Provinsi Nusa Tenggara Barat yang akan
dilaksanakan mulai tanggal 17-18 Juli 2023 untuk kegiatan asesmen kecukupan dan 21 Juli s.d 1
Agustus 2023 untuk kegiatan visitasi, dengan ini kami informasikan bahwa sekolah/madrasah yang
terlampir namanya dalam lampiran surat ini agar mempersiapkan dokumen-dokumen yang
diperlukan untuk pelaksanaan visitasi tahap II. Oleh karena itu kami mohon kepada Bapak/Ibu selaku
pembina sekolah/madrasah di wilayah masing-masing untuk menyampaikan informasi sebagai
bahan persiapan sekolah/madrasah.

Demikian informasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Tembusan :
1. Ketua BAN Pusat
Lampiran :
Surat Ketua BAN-S/M Provinsi Nusa Tenggara Barat
Nomor : 043/BANSM-NTB/LL/VII/2023
Tanggal : 11 Juli 2023

DAFTAR SEKOLAH/MADRASAH
SASARAN VISITASI TAHAP II
PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT TAHUN 2023

NO NPSN NAMA SEKOLAH/MADRASAH JENJANG KABUPATEN/KOTA

1 70005891 SD STELLA GRACIA SD Kota Mataram

2 70008456 SD ISLAM ASWAJA DARUL FALAH SD Kota Mataram
3 50204394 SD NEGERI 43 CAKRANEGARA SD Kota Mataram
4 50204406 SD NEGERI 45 AMPENAN SD Kota Mataram
5 50204658 SD NEGERI 12 MATARAM SD Kota Mataram
6 50204535 SD INTEGRAL LUQMAN AL HAKIM SD Kota Mataram
7 50204541 SD NEGERI 2 CAKRANEGARA SD Kota Mataram
8 50204633 SD NEGERI 8 CAKRANEGARA SD Kota Mataram
9 50204463 SMP SALAFIYAH DARUL FALAH SMP Kota Mataram
10 50204457 SMP K ST ANTONIUS SMP Kota Mataram
11 69787747 SMP IT AL FAJAR MATARAM SMP Kota Mataram
12 69876162 SMP IT TUNAS CENDEKIA MATARAM SMP Kota Mataram
SMA ISLAM TERPADU ANAK SHOLEH
13 70015183 SMA Kota Mataram
MATARAM
14 70028527 SMA IT YARSI MATARAM SMA Kota Mataram
15 69941806 MAS Plus Nurul Islam MA Kota Mataram
16 69991235 SDIT DARUL QURAN SD Kabupaten Lombok Barat
17 69993052 SDIT EL GHAIS SD Kabupaten Lombok Barat
18 50200156 SDN 2 BAGIK POLAK SD Kabupaten Lombok Barat
19 50200180 SDN 2 GIRI TEMBESI SD Kabupaten Lombok Barat
20 50200209 SDN 2 GIRI SASAK SD Kabupaten Lombok Barat
21 50200236 SDN 1 RANJOK SD Kabupaten Lombok Barat
22 50200246 SD NEGERI 2 TERONG TAWAH SD Kabupaten Lombok Barat
23 50200259 SD NEGERI 2 BATU MEKAR SD Kabupaten Lombok Barat
24 50200262 SD NEGERI 2 SIGERONGAN SD Kabupaten Lombok Barat
25 50200291 SDN 1 PAKUAN SD Kabupaten Lombok Barat
26 50200359 SDN 5 KEDIRI SELATAN SD Kabupaten Lombok Barat
27 50200413 SDN 2 BATU LAYAR BARAT SD Kabupaten Lombok Barat
28 50200463 SDN 2 DUMAN SD Kabupaten Lombok Barat
29 50200485 SDN 5 KURIPAN SD Kabupaten Lombok Barat
30 50200869 SD ISLAM ASYABABIYAH SD Kabupaten Lombok Barat
31 50205355 SD NEGERI 2 LABUAN TERENG SD Kabupaten Lombok Barat
32 50219501 SD NEGERI 8 BUWUN MAS SD Kabupaten Lombok Barat
33 50200340 SDN 4 LEMBUAK SD Kabupaten Lombok Barat
34 50200733 SD NEGERI 1 LABUAPI SD Kabupaten Lombok Barat
35 50219504 SD NEGERI 2 BATU KUMBUNG SD Kabupaten Lombok Barat
36 60721621 MIS TARBIYAH ISLAMIYAH TANGKEBAN MI Kabupaten Lombok Barat
37 60721650 MIS HIDAYATUL UMMAH NW SELEN AIK MI Kabupaten Lombok Barat
38 69787716 SD-SMP SATU ATAP 4 GUNUNGSARI SMP Kabupaten Lombok Barat
NO NPSN NAMA SEKOLAH/MADRASAH JENJANG KABUPATEN/KOTA

39 69787719 SD-SMP NEGERI SATU ATAP 1 KURIPAN SMP Kabupaten Lombok Barat
40 50219571 SMP NEGERI 5 GERUNG SMP Kabupaten Lombok Barat
41 50222722 MTSS AT-TAHZIB KEKAIT MTs Kabupaten Lombok Barat
42 50222749 MTSS YUSUF ABDUSSATAR KEDIRI MTs Kabupaten Lombok Barat
43 50222765 MTSS AL-HIDAYAH NW LENDANG DAMAI MTs Kabupaten Lombok Barat
44 50222767 MTSS NURUL HIDAYAH NW BAKONG DASAN MTs Kabupaten Lombok Barat
45 70011719 SMA IT NABIL HASYIM AL HASYIMIYAH SMA Kabupaten Lombok Barat
46 50220295 SMAN 2 GERUNG SMA Kabupaten Lombok Barat
47 69942502 SMA ISLAM NW BENGKANG SMA Kabupaten Lombok Barat
48 50222416 MAS PUTRA AL-ISHLAHUDDINY KEDIRI MA Kabupaten Lombok Barat
49 70031437 SMK AUNUL IBAD NW SMK Kabupaten Lombok Barat
50 50220371 SMKN 1 KEDIRI SMK Kabupaten Lombok Barat
51 50220662 SLB NEGERI 2 LOMBOK BARAT SLB Kabupaten Lombok Barat
52 69990272 SDIT SIRAJUL MUTTAQIN SD Kabupaten Lombok Tengah
53 50200958 SD NEGERI BATUBANGKA SD Kabupaten Lombok Tengah
54 50201074 SD N 3 BATUJAI SD Kabupaten Lombok Tengah
55 50201054 SD NEGERI BARABALI SD Kabupaten Lombok Tengah
56 50201130 SD NEGERI 2 MANTANG SD Kabupaten Lombok Tengah
57 50201303 SD NEGERI TERATAK SD Kabupaten Lombok Tengah
58 50201862 SD NEGERI 1 KOPANG SD Kabupaten Lombok Tengah
59 60721742 MIS ASSYAHRIYAH MI Kabupaten Lombok Tengah
60 69727563 MIS ZAINUL MUSTHAFA NW MI Kabupaten Lombok Tengah
61 69725595 MIS MIKRAJUSSIBYAN MI Kabupaten Lombok Tengah
62 70001376 SMP ISLAM NUSANTARA SMP Kabupaten Lombok Tengah
63 70001993 SMP RAHMATULLAH AL-MAARIF SMP Kabupaten Lombok Tengah
64 50205183 SMP ISLAM AL IKHLASHIYAH SMP Kabupaten Lombok Tengah
65 50222866 MTSS AS-SYAFIIYAH NW MTs Kabupaten Lombok Tengah
66 69927815 MTsSAl-Ma`arif Shohiburrahman Beleka MTs Kabupaten Lombok Tengah
67 69927825 MTsSAl-Ma`arif Pandan Indah MTs Kabupaten Lombok Tengah
68 69727842 MAS ASSYAFIIYAH NW TAREKAT MA Kabupaten Lombok Tengah
69 69941785 MAS Al-Munir Jabon Darek MA Kabupaten Lombok Tengah
70 70014464 SMK AL KARIMAH SMK Kabupaten Lombok Tengah
SMK ISLAM TERPADU GENERASI MUSLIM
71 70015629 SMK Kabupaten Lombok Tengah
CENDEKIA
72 70028525 SMK YAFA SMK Kabupaten Lombok Tengah
73 69988757 SD NEGERI 4 RUMBUK SD Kabupaten Lombok Timur
74 50202137 SD NEGERI 3 POHGADING SD Kabupaten Lombok Timur
75 50202316 SD NEGERI 1 SELAGIK SD Kabupaten Lombok Timur
76 50202323 SD NEGERI 3 PERIAN SD Kabupaten Lombok Timur
77 50202373 SD NEGERI 1 GELANGGANG SD Kabupaten Lombok Timur
78 50202542 SD NEGERI 2 TEKO SD Kabupaten Lombok Timur
79 50202549 SD NEGERI 2 SELAGIK SD Kabupaten Lombok Timur
80 50202563 SD NEGERI 2 AIK PRAPA SD Kabupaten Lombok Timur
81 50202591 SD NEGERI 3 POHGADING TIMUR SD Kabupaten Lombok Timur
82 50202622 SD NEGERI 3 AIKMEL BARAT SD Kabupaten Lombok Timur
83 50202643 SD NEGERI 3 SELAGIK SD Kabupaten Lombok Timur
84 50203045 SD NEGERI 1 SURADADI SD Kabupaten Lombok Timur
85 50205739 SD NEGERI 3 SIKUR SELATAN SD Kabupaten Lombok Timur
NO NPSN NAMA SEKOLAH/MADRASAH JENJANG KABUPATEN/KOTA

86 50219346 SD NEGERI 5 KOTARAJA SD Kabupaten Lombok Timur

87 50219351 SD NEGERI 4 PAOK MOTONG SD Kabupaten Lombok Timur
88 50219911 SD NEGERI 3 SUELA SD Kabupaten Lombok Timur
89 50202576 SD NEGERI 2 LENEK PESIRAMAN SD Kabupaten Lombok Timur
SMP MUHAMMADIYAH BOARDING SCHOOL
90 70004894 SMP Kabupaten Lombok Timur
MASBAGIK
91 70011307 SMP ISLAM ANNUR SEJATI NW SANGIANG SMP Kabupaten Lombok Timur
SMP ISLAM TERPADU ITTIHADUL UMMAH AL -
92 70012675 SMP Kabupaten Lombok Timur
AKBAR LENEK
93 70013223 SMP IT JIHADUL MUSLIMIN BATU PENGILIK SMP Kabupaten Lombok Timur
94 70013671 SMP ISLAM ISLAH BINA AL - UMMAH SMP Kabupaten Lombok Timur
95 50202462 SMP NEGERI 2 SIKUR SMP Kabupaten Lombok Timur
96 50202467 SMP NEGERI 2 SAKRA SMP Kabupaten Lombok Timur
97 50219966 SMP ISLAM AL-IKHLAS NW POHGADING SMP Kabupaten Lombok Timur
98 69761889 SMP NEGERI SATU ATAP 3 PRINGGABAYA SMP Kabupaten Lombok Timur
SMP ISLAM TERPADU IBNU MASUD
99 69899624 SMP Kabupaten Lombok Timur
SURYAWANGI
100 70009261 MTSS AL-AZHAR APITAIK MTs Kabupaten Lombok Timur
101 50223066 MTSS NW SURADADI MTs Kabupaten Lombok Timur
102 50222888 MTSS NW 1 KEMBANG KERANG MTs Kabupaten Lombok Timur
103 50222969 MTSN 2 LOMBOK TIMUR MTs Kabupaten Lombok Timur
104 50223032 MTSS NURUSSALAM TETEBATU MTs Kabupaten Lombok Timur
105 50223042 MTSS NW PUTRA RINJANI MTs Kabupaten Lombok Timur
106 50223072 MTSN 3 LOMBOK TIMUR MTs Kabupaten Lombok Timur
107 70014086 SMA ISLAM PLUS MUSTHOFA KAMAL SMA Kabupaten Lombok Timur
108 70014700 SMA ISLAM TERPADU CAHAYA BANGSA SMA Kabupaten Lombok Timur
109 70015180 SMA IT MARAQITTALIMAT TIRTANADI SMA Kabupaten Lombok Timur
110 70031155 SMA ISLAM PLUS NW TEKO SMA Kabupaten Lombok Timur
111 50222577 MAS HIZBUL WATHAN NW SEMAYA MA Kabupaten Lombok Timur
112 50222553 MAS NW LEPAK MA Kabupaten Lombok Timur
113 50222587 MAS NW SURALAGA MA Kabupaten Lombok Timur
114 50222603 MAN 2 LOMBOK TIMUR MA Kabupaten Lombok Timur
115 70003742 SMK NEGERI 1 JEROWARU SMK Kabupaten Lombok Timur
116 70003744 SMK NEGERI 1 MASBAGIK SMK Kabupaten Lombok Timur
117 70007756 SMK TRINGA PRINGGAJURANG SMK Kabupaten Lombok Timur
118 70015631 SMK ISLAM MANARUL QURAN SUKAREMA SMK Kabupaten Lombok Timur
119 70031486 SMK BAHRUL YAQIN SMK Kabupaten Lombok Timur
120 50200299 SDN 2 LOLOAN SD Kabupaten Lombok Utara
121 50200453 SD NEGERI 4 MALAKA SD Kabupaten Lombok Utara
122 50200750 SD NEGERI 1 BENTEK SD Kabupaten Lombok Utara
123 50200794 SD NEGERI 1 SAMBIK ELEN SD Kabupaten Lombok Utara
124 50200141 SD NEGERI 2 TANJUNG SD Kabupaten Lombok Utara
125 69775808 SMP IT Maraqittalimat Panggung SMP Kabupaten Lombok Utara
126 50200409 SMP NEGERI 4 BAYAN SMP Kabupaten Lombok Utara
127 50223191 MTSS AL-ITTIHAD SAMBIK BANGKOL MTs Kabupaten Lombok Utara
128 50223210 MTSS AL-IKHLAS MENTIGI MTs Kabupaten Lombok Utara
129 50223217 MTSS NURUL YAQIN TENIGA MTs Kabupaten Lombok Utara
130 50223186 MTSS SYAMSUL HUDA LEKOK MTs Kabupaten Lombok Utara
NO NPSN NAMA SEKOLAH/MADRASAH JENJANG KABUPATEN/KOTA

131 50223202 MTSS MARAQITTA`LIMAT SANTONG MTs Kabupaten Lombok Utara

132 50223208 MTSS MALAKA MTs Kabupaten Lombok Utara
133 50222624 MAS AL-BAQIYATUSSHALIHAT NW SANTONG MA Kabupaten Lombok Utara
134 69985437 SDIT BINA INSAN MULIA SD Kabupaten Sumbawa Barat
135 50204278 SD NEGERI SELOTO SD Kabupaten Sumbawa Barat
136 50204334 SD NEGERI 1 TEPAS SD Kabupaten Sumbawa Barat
137 50204352 SD NEGERI SEPAKAT SD Kabupaten Sumbawa Barat
138 50204358 SD NEGERI 5 TALIWANG SD Kabupaten Sumbawa Barat
139 50204362 SD NEGERI 10 TALIWANG SD Kabupaten Sumbawa Barat
140 50204363 SD NEGERI 11 TALIWANG SD Kabupaten Sumbawa Barat
141 50204282 SD NEGERI KERTASARI SD Kabupaten Sumbawa Barat
142 69872332 SDIT BINA UL UMMAH SD Kabupaten Sumbawa Barat
143 50205585 SMA NEGERI 1 SEKONGKANG SMA Kabupaten Sumbawa Barat
144 69989067 SDN SUMER PAYUNG SD Kabupaten Sumbawa
145 50203494 SD NEGERI BATU TERING SD Kabupaten Sumbawa
146 50203545 SD NEGERI 1 GONTAR SD Kabupaten Sumbawa
147 50205236 SD NEGERI 1 PLAMPANG SD Kabupaten Sumbawa
148 60721973 MIN 3 SUMBAWA MI Kabupaten Sumbawa
149 70005911 SMP IT Al Kahfi Sumbawa SMP Kabupaten Sumbawa
150 50203380 SMP MUHAMMADIYAH UTAN SMP Kabupaten Sumbawa
151 50203289 SMP NEGERI 4 SUMBAWA BESAR SMP Kabupaten Sumbawa
152 69726424 MTSS MUHAMMADIYAH LAB. LIANG MTs Kabupaten Sumbawa
153 50203601 SD NEGERI 21 DOMPU SD Kabupaten Dompu
154 50203631 SD NEGERI 15 MANGGELEWA SD Kabupaten Dompu
155 50203634 SD NEGERI 15 DOMPU SD Kabupaten Dompu
156 50203640 SD NEGERI 14 KEMPO SD Kabupaten Dompu
157 50203821 SD NEGERI 10 KEMPO SD Kabupaten Dompu
158 50203833 SD NEGERI 13 KEMPO SD Kabupaten Dompu
159 50203847 SD NEGERI 11 MANGGALEWA SD Kabupaten Dompu
160 70009644 SMP IT YAPIK GERBANG SMP Kabupaten Dompu
161 50203676 SMP NEGERI 2 DOMPU SMP Kabupaten Dompu
162 50219528 SMP NEGERI 5 DOMPU SMP Kabupaten Dompu
163 50223135 MTSS NW KARANG JULI MTs Kabupaten Dompu
164 50223141 MTSN 1 DOMPU MTs Kabupaten Dompu
165 70030616 SMAIT IMAM BUKHARI DOMPU SMA Kabupaten Dompu
166 70027841 SMK KREATIF DOMPU SMK Kabupaten Dompu
167 50204156 SD NEGERI 2 TEKE SD Kabupaten Bima
168 50203966 SDN INPRES WADU WANI SD Kabupaten Bima
169 50203979 SD INPRES WANE SD Kabupaten Bima
170 50203885 SD NEGERI KOWO SD Kabupaten Bima
171 50204089 SD NEGERI 8 SAPE SD Kabupaten Bima
172 50204093 SD NEGERI 4 Sape SD Kabupaten Bima
173 50204103 SD INPRES I NARU SD Kabupaten Bima
174 50204131 SD NEGERI 1 Sila SD Kabupaten Bima
175 60728852 MIS NTONGGU MI Kabupaten Bima
176 60722038 MIN 1 BIMA MI Kabupaten Bima
177 60725112 MIN 2 BIMA MI Kabupaten Bima
178 60725113 MIN 3 BIMA MI Kabupaten Bima
NO NPSN NAMA SEKOLAH/MADRASAH JENJANG KABUPATEN/KOTA

179 60725116 MIN 6 BIMA MI Kabupaten Bima

180 50204002 SMP NEGERI 1 MONTA SMP Kabupaten Bima
181 50205668 SMP NEGERI 3 SAPE SMP Kabupaten Bima
182 69820632 MTsS Al -Khairiyah MTs Kabupaten Bima
183 60727619 MTSS MTS ASSAIDIYAH NGALI MTs Kabupaten Bima
184 50205612 SMAN 1 MONTA SMA Kabupaten Bima
185 50204687 SDN 32 PANGGI KOTA BIMA SD Kota Bima
186 50204699 SDN 5 RABANGODU UTARA KOTA BIMA SD Kota Bima
187 50204704 SDN 27 RABADOMPU TIMUR KOTA BIMA SD Kota Bima
188 50204705 SDN 26 RABADOMPU BARAT KOTA BIMA SD Kota Bima
189 50204749 SDN 65 JATIBARU KOTA BIMA SD Kota Bima
190 50204716 SMKN 3 KOTA BIMA SMK Kota Bima