KEMENTERIAN AGAMA

MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 TAPANULI TENGAH KAB. TAPANULI TENGAH

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN
Nomor 00027T Tanggal 18-Mar-2024 Halaman 1 dari 2

Kuasa Bendahara Umum KPPN Sibolga (106)

Agar melakukan pembayaran tagihan sejumlah Rp 2.190.000,00

**** DUA JUTA SERATUS SEMBILAN PULUH RIBU RUPIAH ****

Tahun Anggaran 2024 Jenis Tagihan : LS-BANYAK PENERIMA

Dasar Pembayaran
DIPA Jatuh Tempo : 5 Hari
Nomor : DIPA-025.04.2.661998/2024 Cara Bayar : SP2D
Tanggal : 28-Nov-2023
UU NOMOR 19 TAHUN 2023
TENTANG APBN 2024

PENGELUARAN JUMLAH UANG

661998.106.524111.02504WA.2135EBA.A000000001.00000.2.0704.2.000000.000000 2.190.000,00
Jumlah Pengeluaran 2.190.000,00
POTONGAN JUMLAH UANG
0,00
Jumlah Potongan 0,00
TOTAL PEMBAYARAN 2.190.000,00

Kepada:
Nomor : 850660 Bank / Pos : BANK SYARIAH INDONESIA
Nama Supplier : MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 TAPANULI Rekening : 7129916316
TENGAH KAB. TAPANULI TENGAH Nama Pemilik : JURAIDA SIREGAR
NPWP1 : 0001181460126000
Uraian : Pembayaran Belanja Barang berupa Biaya Perjadin
NPWP2 : 0001181460126000 Sesuai SPD nomor 136/MA.02.03/KP.08/03/2024
NOP : Tanggal 18 Maret 2024
ALAMAT : JL. DANGOL LUMBAN TOBING KEL. AEK SITIO-
TIO

Semua bukti-bukti pengeluaran yang disahkan Pejabat Pembuat Komitmen telah PANDAN, 18 Maret 2024
diuji dan dinyatakan memenuhi persyaratan untuk dilakukan pembayaran atas a.n Kuasa Pengguna Anggaran
beban APBN, selanjutnya bukti-bukti pengeluaran dimaksud disimpan dan Pejabat Pembuat Komitmen
ditatausahakan oleh Pejabat Pembuat Komitmen
Kebenaran perhitungan dan isi yang tertuang dalam SPP ini menjadi tanggung
jawab Pejabat Pembuat Komitmen

JURAIDA SIREGAR
NIP 197507082003122003
 KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 TAPANULI TENGAH KAB. TAPANULI TENGAH
LAMPIRAN SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN

Nomor : 00027T Tanggal : 18-Mar-2024 Halaman 2 dari 2

Nama Penerima
Nama Bank
No Nomor Rekening Nilai Rupiah
Nama Rekening Penerima
NPWP
JURAIDA SIREGAR,S.AG BANK SYARIAH INDONESIA
1 7129916316 2.190.000,00 JURAIDA SIREGAR
1201074807750003
JUMLAH 2.190.000,00

PANDAN, 18 Maret 2024

a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

JURAIDA SIREGAR
NIP 197507082003122003