KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. TOLITOLI

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN
Nomor 00045T Tanggal 01-Mar-2023 Halaman 1 dari 2

Kuasa Bendahara Umum KPPN Toli - Toli (082)

Agar melakukan pembayaran tagihan sejumlah Rp 2.784.000,00

**** DUA JUTA TUJUH RATUS DELAPAN PULUH EMPAT RIBU RUPIAH ****

Tahun Anggaran 2023 Jenis Tagihan : LS-BANYAK PENERIMA

Dasar Pembayaran
DIPA Jatuh Tempo : 5 Hari
Nomor : DIPA-025.03.2.419326/2023 Cara Bayar : SP2D
Tanggal : 30-Nov-2022
UU NOMOR 28 TAHUN 2022
TENTANG APBN TAHUN ANGGARAN
2023

PENGELUARAN JUMLAH UANG

419326.082.524111.02503DC.2104QAA.D000000001.00000.2.1803.2.000000.000000 950.000,00
419326.082.524111.02503DC.2104QDC.D000000001.00000.2.1803.2.000000.000000 1.834.000,00
Jumlah Pengeluaran 2.784.000,00
POTONGAN JUMLAH UANG
0,00
Jumlah Potongan 0,00
TOTAL PEMBAYARAN 2.784.000,00

Kepada:
Nomor : 841279 Bank / Pos : Terlampir
Nama Supplier : KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. Rekening : Terlampir
TOLITOLI Nama Pemilik : Terlampir
NPWP1 : 001458835834000
Uraian : Pembayaran belanja barang berupa perjalan dinas
NPWP2 : 001458835834000 dalam rangka monitoring dan evaluasi a/n Mohammad
NOP : Darus, dkk berdasarkan surat tugas nomor B-
ALAMAT Jl. Hi. Mallu No. 21 788/Kk.22.03/Kp.01.1/2/2023 s/d B-
: 794/Kk.22.03/Kp.01.1/2/2023 Tanggal 24 Februari 2023

Semua bukti-bukti pengeluaran yang disahkan Pejabat Pembuat Komitmen telah Tolitoli, 1 Maret 2023
diuji dan dinyatakan memenuhi persyaratan untuk dilakukan pembayaran atas a.n Kuasa Pengguna Anggaran
beban APBN, selanjutnya bukti-bukti pengeluaran dimaksud disimpan dan Pejabat Pembuat Komitmen
ditatausahakan oleh Pejabat Pembuat Komitmen
Kebenaran perhitungan dan isi yang tertuang dalam SPP ini menjadi tanggung
jawab Pejabat Pembuat Komitmen

H. JUMADE, S.Ag
NIP 197109091997031003
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. TOLITOLI
LAMPIRAN SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN

Nomor : 00045T Tanggal : 01-Mar-2023 Halaman 2 dari 2

Nama Penerima
Nama Bank
No Nomor Rekening Nilai Rupiah
Nama Rekening Penerima
NPWP
DARWIS BANK SYARIAH INDONESIA
1 7132776606 934.000,00 DARWIS
723954715834000
JUMADE S.AG BANK SYARIAH INDONESIA
2 7113812855 950.000,00 JUMADE
141835330834000
NURJANNAH HALIK BANK SYARIAH INDONESIA
3 7127477609 450.000,00 NUR JANNAH HALIK
715225439834000
RIA ROSMALASARI, S.SOS BANK SYARIAH INDONESIA
4 7118048274 450.000,00 RIA ROSMALASARI, S.SOS
156056723834000
JUMLAH 2.784.000,00

Tolitoli, 1 Maret 2023

a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

H. JUMADE, S.Ag
NIP 197109091997031003