08 Agustus 2017

RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jln. Towua No. 77, Palu

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULANAN RAWAT JA

BULAN : JULI
PASIEN
UMUR JENIS
NO TGL NO RM NAMA PASIEN ALAMAT BARU /
(TAHUN) KELAMIN
LAMA
1 8/1/2017 000956 GABRIEL WIDI 8 JL. ZEBRA NO.39 L LAMA

2 001524 MOH RAFIQ 54 KALUKUBULA L LAMA
3 002136 MIYONO 50 JL. SAMRATULANGI 23 L LAMA
4 003606 VICKA MURTI A.SALVA 14 JL. KEMAKMURAN BIROMARU P LAMA
5 003740 SELAMAT SINAGA 51 JL. KRAJALEMBA NO.9 L LAMA
6 004447 FEBRIAN 15 JL. ZEBRA IV L LAMA
7 004691 MOHAMMAD DAFFA 5 BTN BUMI KELAPA BLOK H1 NO.01 KALUKUBUAL L LAMA
8 004768 JLIAN FELIX PRATAMA 4 BTN GRAND KALUKUBULA L LAMA
9 004918 CONNIE J. KATIUNDANGHO 53 JL. SINTUVU TOWUA REGENCY P LAMA
10 005032 TINCE YANTO 64 JL. DEWI SARTIKA II NO.23 P LAMA
11 005048 MUHAMAD FAUZAN 18 DOLO L LAMA
12 005013 SERLI 40 JL. BANTENG P BARU

13 005104 CLAIRINE THEONA MANUELLA AKAY 3 PERUMAHAN GRAHA PERSADA INDAH BLOK B NO.13 P BARU
14 005105 ASTAN LEONARDO LANGKINI 32 PERUMAHAN ZEBRA INDAH L BARU
15 005107 YEMIMA LAYUK ALLO 0 JL. BASUKI RAHMAT LRG KESADARAN P BARU
16 005108 CAVIN PUTRA 13 JL. KRAJALEMBA L BARU
17 005109 REYFHAN ADY SAHPUTRA 9 ASRAMA 711 L BARU
18 005114 MUH SYAFAAT SALAM 9 JL. BANTENG RAYA BLOK F NO.60 L BARU
19 005115 YUSRAN ISMAIL 16 PONPES MADINATUL ILMI L BARU
20 005116 SENSRIDA 46 JL. HAYAM WURUK P BARU
21 005118 BY.NY. EVA ERLINA/ MUH. YUSRIL 0 JL. TOWUA NO.56 L BARU
22 005121 RISKINA AYU 14 DOLO P BARU
23 005122 DIFAK 20 PAKULI L BARU
24 005123 FAHMI 13 DOLO KOTARINDAU L BARU

25 005125 LULUK FAUZIAH 13 JL. DOLO KOTA RINDAU P BARU
26 005127 ARESTA H.P WONGGO 13 JL. PALU KALAURI KOTA RINDAU DOLO L BARU
27 005129 FATMA 42 JL. PALI KULAWI P BARU
28 005133 WALANG LAIN 34 SIDONDO L BARU
29 005134 NGYSHA ROEHAYANA 8 JL. LEMBU P BARU
30 005137 HARPIN AISEN TOLULE 55 JL. TOWUA LLRG SINTUVU NO.116 L BARU
31 005138 NANSIPRATIWI, SH 31 BTN PALUPI PERMAI BLOK A NO.65 P BARU
32 005139 AGREL 1 BATA INDAH L BARU
33 8/2/2017 OO1259 TRISTA KALANGI 10 JL.TOWUA LRG PERJUANGAN P LAMA
34 001569 RIA PURWANINGSIH 24 JL. PURNAWIRAWAN P LAMA
35 003450 ANDINI 15 JL. GURU TUA P LAMA
36 003580 STEN HUVEN 23 MARANATA L LAMA
37 003703 BAMBANG BESANTO 66 PALOLO L LAMA
38 004342 CHRIS FACREL R. WALO 11 PASANG KAYU L LAMA
39 004806 SIVAN IVANDER KALAMBE 6 JONOGE L LAMA
40 003344 MARTINA KONGAH 43 JL.BANTENG P LAMA
41 005141 RAFIQAH AHYA 5 KABONENA P BARU

42 005140 RISAL 25 JL.GAWALISE L BARU
43 005143 FRANSISKA 11 JL.LEMBU P BARU
44 005148 ATHTA MAHYANI 9 TINGGEDE P BARU
45 005154 EKLIPSIA RIFTA FITRIANI 34 JL.TANGGUL SELATAN PERUM SMART REGENCY P BARU
46 005155 MAHIR RAHMAT RUMPALEMBALI 5 JL.PRAMUKA NO.44,BIROMARU L BARU
47 005156 MOH.FITRA 16 JL.TG SATU NO.72 L BARU
48 005157 FITRIANTI PAUNDANAN 28 JL.TOWUA LRG SINTUWU II P BARU
49 005160 BAMBANG HERMANTO 55 JL.SAIDIN PASITOLO L BARU

50 005163 DESSY LALAMPOLI 31 JL.KIJANG V NO 7 P BARU
51 005164 FEMI 15 JL.BANTENFG IV LRG III P BARU
52 005165 FITRIA 29 JL.BANTENG IV LRG III P BARU
53 005167 ZAMRUD 33 JL.MUTAJI L BARU
54 005168 ANDRI SHIOW 33 JL GURU TUA L BARU
55 8/3/2017 000032 SELVI AMELIA 43 JL TOWUA P LAMA
56 003513 MELIA FRISTA LADYANSI 32 TANGGUL SELATAN PERUM TANGGUL ASRI P LAMA
57 005149 REYCHARD BOYOH 7 JL KARAJALEMBA L LAMA
58 005169 FARHAN MUHAMMAD 12 JL MAWAR KEL PETOBO L BARU

59 005170 WUNGGARANDI LASURUA 74 JL MALAYA NO 94 P BARU
60 005174 AMOS LAYUKALLO 34 JL BASUKI RAHMAT LRG KESADARAN L BARU
61 005175 SAMSIDAR 53 JL BANTENG NO 28 P BARU
62 005179 DEANDRA SYAKIRA WIROPUMI 1 PERUM PERMATA PETOBO P BARU
63 005180 RANI SORAYA 23 JL TG.KARANG NO 36 P BARU
64 005181 JENIFER YOSEPHINE TABITA . S 17 TANGKASI NO 34 A P BARU

65 005183 DINI MASDIYANI 20 PERUM TANGGUL ASRI BLOK D1 P BARU
66 005185 TANDI PAKKU 74 BUNT TAGARI DUSUN BUNTU TASAN L BARU
67 005186 LUKAS 19 JL TOWUA LRG MALAYA L BARU
68 005187 AGUNG KURNIAWAN 4 KAYUMALUE L BARU
69 005188 SRI MARTINI 59 JL TOWUA NO 47 P BARU
70 005191 GUNAWAN 16 JL TOWUA LRG MALAYA L BARU
71 005193 ARIANA RESKY AYUNINGKAS 19 BTN PALU PERMAI P BARU
72 005195 LAURA GRACIA 6 JL KARAJALEMBA P BARU
73 005197 NORMA 45 JL DEWI SARTIKA P BARU
74 005199 ERNAWATI 55 JL TANGGUL SELATAN NO 15 P BARU
75 005200 PANGERAN ANDI BASO POKKO 32 JL GARUDA L BARU
76 005153 SENI WINDY DANUN 25 JL S.BALANTAK NO 29 P BARU

77 005194 NAGASIALFIRAS 6 JL. KARANJA LEMBAH NO. 9 L BARU
78 8/4/2017 000090 MOH. RIZKY 7 BTN KOTARINDAU L LAMA
79 000289 SYIFA SYERIUNA PUTRI 15 KALUKUBULA P LAMA
80 000578 ASTUTI 52 SIBALAYA UTARA P LAMA
81 001421 GRACETOLYNE TANDI 28 TANJUNG HARAPAN I NO.121 P LAMA
82 001862 KEVIN PASYA TIBE 17 KIJANG 2 NO.5 L LAMA

83 002525 NI WAYAN BUDI UTAMI 26 JL. TANGGUL P LAMA
84 002904 KASMAWATI 34 DUSUN 1 SIDONDO P LAMA
85 003037 MUHTHAR PUJI ALAMSYAH 16 JL. KRAJALEMBA L LAMA
86 005006 PRITA GRACE KRISTINA M 13 JL. MALAYA P LAMA
87 005031 RAFITATU RIFDA 3 JL. ELANG NO.3B P LAMA
88 005201 FATHIRA QALBINA 14 JL. KIJANG UTARA 1 NO.4A P BARU
89 005202 DIVA 3 JL. BASUKI RAHMAT P BARU
90 005203 ELVONDA INDRAJATI PUA 4 JL. I GUSTI NGURAH RAI NO.49 P BARU
91 005206 CHITRA FEBRIANDANI RANGGASIWI 21 BTN BLOK BE 1 NO.4 P BARU
92 005208 BETHANY ANGELIC TANIA 1 BTN LASOANI BLOK D4 IG Plu p BARU
93 005210 DEWI NOVIO RANTI 17 JL. KASUARI LRG.3 P BARU
94 005211 OKTARINA HANDAYANI 32 BTN BUMI ROSE 3 BLOK A4 NO.15 P BARU
95 005213 FAISAL LAMALAKA 57 JL. ABADI TALISE L BARU
96 005214 IRAN ALGHAZI SIRADJUDIN 7 DOLO L BARU
97 005216 MUHAMMAD ANSHAR 36 JL. TANDEAN L BARU
98 005217 IRVING CLARK KAIYA 26 JL. PELITA AIR PERMAI NO.16B P BARU
99 005220 FACHRI NUR HIDAYAT 13 BTN LASOANI BLOK J1/18 L BARU
100 005222 NGARIPIN 51 JL. DAHLIA BIROMARU L BARU
101 005225 ARDELIA POLUTU 11 BTN TAVANJUKA P BARU
102 8/5/2017 000367 MIFTAHUL IBTIYAH APRILIA 8 VATUNONJU , BIROMARU P LAMA
103 002218 JEREMIAH SETYA W 3 BTN KELAPA MAS PERMAI L LAMA
104 003854 NICHOLAS CHISTOPER LASUT 23 BTN BUMI KELAPA BLOKF1 NO 19 L LAMA
105 004214 MARTHEN WAGE BEKRI 41 BTN KELAPA MAS PERMAI KALUKUBULA L LAMA
106 005224 FADHIL AL AZKA 11 JL SUPRAPTO L BARU
107 005227 GIDEON KRISTANTO SUPARI 20 JL LEMBU L BARU
108 005229 MUH. ARIF SUYONO 6 JL POGAMPE , KALUKUBULA L BARU
109 005230 RONALD 20 PETOBO L BARU
110 005231 ALEXANDER TEO LEMBANG 18 JL ADAM MALIK BIROBULI SELATAN L BARU
111 005232 SYAFULLAH SUKRI HALID 32 JL CIK DITIRO NO 26 D L BARU
112 005233 SARTIKA 35 BTN KELAPA MAS PERMAI P BARU
113 005234 ELISABET SARUNAN 68 JL M.YAMIN NO 31 D P BARU
114 005235 AHMAD FUDHAIL SYAFIQ 8 JL BANTENG V NO.6 L BARU
115 005238 HANAFI 66 JLN.SURANTINA DUSUN 1V RT 3 SIGI L BARU
116 005239 CAKRA ADITYA PERNADIH 5 JLN.GURU TUA L BARU

117 005241 NAURIN NAJWA 4 JLN.BANTENG 3 NO 10 P BARU
118 005242 SITI REME 79 TAIPA P BARU
119 005244 ELISABET BARUNG 51 JL.TOWUA LRG BONE P BARU
120 005245 KIN SAN SALUA 55 JLN.KEMAKMURAN L BARU
121 005246 MARITA PATOMBO 43 DESA DODOLO P BARU
122 005247 LO JEN MEI 56 JLN.BANTENG NO 59 P BARU

123 005249 MOHAMAD IBRAHIM 22 BINANGGA JLN.CEMARA L BARU
124 005250 WAHYU MOHAMAD MARDIYANSYAH 14 BALIASE L BARU
125 8/6/2017 004576 ALETTA ATALAH FAUZAN 0 DOLO P LAMA
126 005251 SUPRI SIRADJUDIN 34 JL. KANCIL L BARU
127 005252 MOH. SOFYAN 43 TULO L BARU
128 005253 AIS 37 JONO OGE L BARU
129 005254 HAERANA 85 KALUKUBULA P BARU
130 005255 AZWAR 30 PERUMAHAN DOSEN L BARU

131 005256 ABD. HAFID NATSIR 43 JL. ZEBRA 5 NO.40 L BARU
132 005257 AGUSTINA 40 BOYA, BALIASE P BARU
133 005258 SYAHRUTHIFAL 17 KALUKUBULA L BARU
134 005259 DANIEL 68 JL. BANTENG KOMP SDN INPRES L BARU
135 005260 MUHAMAD PUTRA SATRIA 15 JL. TG. TURURUKA NO.28 L BARU
136 005261 MOHAMAD FAHREYVY 9 JL. KRAMAT JAYA LRG. I TINGGEDE L BARU
137 005262 VALENTINO FRIENDLY ABEL 9 BTN KARTIKA PERMAI L BARU
138 005263 IRA DWI WAHYUNI 29 KALUKUBULA P BARU
139 005264 DODI 83 DESA TULO P BARU
140 005265 SANDRINA KALIEY 48 DESA PALUPI P BARU
141 005267 NURMASYITA IHLASIA 16 BTN PALUPI 10 I NO.13 P BARU
142 005268 RUSMAN 41 DOLO L BARU
143 005269 NUR HALIZAH ALIHANA 9 BTN KELAPA GADING KRAJALEMBA P BARU
144 005270 SIMON POANTU 50 JL. ABD. SALEH L BARU
145 8/7/2017 002421 SUPRIYANTO, SE 53 JL. SOEPRAPTO NO.71 L LAMA
146 004119 A'SYHAZIM SHIDQI MARUKA 4 JL. KANCIL 3 NO.08B L LAMA
147 004636 MUHAMMAD RIZKY SATRIA MAUDARA 4 JL. NGGORIO VALA NO.7A L LAMA
148 004829 SALMA DP. ANGONA 28 JL. KUNDURI NO.9 P LAMA
149 005185 TANDI PAKKU 74 BUNT TAGARI DUSUN BUNTU TASAN L LAMA
150 005230 ELDA BULANI 47 JL. SAPTA MARGA 3 PETOBO P BARU
151 005263 IRA DWI WAHYUNI 29 KALUKUBULA P LAMA
152 005271 MAIKEL 16 TOLI-TOLI L BARU
153 005272 SUSANTI 49 DUSUN KAWKUMBEO, TIKKE RAYA P BARU
154 005273 NURIATI 21 JL. TOWUA P BARU

155 005274 NOUVI LIHU 43 JL. HM. SUHANTO LRG. TOYOTA L BARU
156 005275 IWAN M. LADJUM 42 DESA PANDERE L BARU
157 005278 KINENIUS MIBERATO 48 JL. MUHAMMAD YAMLI L BARU
158 005279 VIOLETTE ABIGAIL PRISHA 2 JL. TANGGUL SELATAN 1 PERUM TANGGUL ASRI BLOK C3 P BARU
159 005281 FIKRI FIRMANSYAH 14 JL. BALAI KOTA TIMUR NO.2 L BARU
160 005284 RUTH FARAH DHIBA L 5 JL. DEWI SARTIKA 3 P BARU
161 005285 JEMIMA ELENA ANTONITE 7 PERUM SMART REGENCY AA NO.3 P BARU
162 005286 ARDEL ZAHID GAOZHAN 1 JL. GURU TUA L BARU
163 005288 SYAHNANI 28 JL. BANTENG P BARU
164 005292 SINTA HEERAWATI 68 JL. SEKUNDER DEWI SARTIKA P BARU
165 005293 YONAR BARANAN 33 JL. BANTENG IX L BARU

166 005295 KARTINI 25 JL. KANCIL P BARU
167 005297 SYAKIRAN 14 JL. KARAJA LEMBAH P BARU
168 005298 BAKTIAR POSENDE 61 JL. TOWUA LRG. SINTUVU I L BARU
169 005300 METKE HARATI 36 JL. KAROYA I NO.44 F P BARU
170 005301 AMRIN 16 JL. TRANS SULAWESI MOKUPO BUOL L BARU
171 005302 FRELLY CHRISTINE RORIMPANDEY 47 JL. JEND. SUDIRMAN P BARU
172 005303 MUHAIMIN 17 DESA WATATU L BARU
173 005304 NURUAN 42 TONDO P BARU
174 8/8/2017 002693 CHELSEA ANGELICA RORING 11 JL. TORAYAKU, BTN PRESIDEN BLOK I NO.4 P LAMA
175 002710 HAMZAH KARA 62 JL. TOWUA NO.138 A L LAMA
176 003565 YASMIN LUKE 52 JL. ZEBRA RAYA P LAMA
177 005283 SUARI 51 BTN LASOANI BLOK L1 NO.10 P LAMA

178 005290 ELHA JEANNETE 29 JL. ZEBRA V NO.15C P BARU
179 005307 MOH. ANDIKA 5 JL. ABD. RAHMAN SALEH L BARU
180 005308 YEFFRI 47 JL. ZEBRA NO.53 L BARU
181 005312 ANDONG SAHUNI 67 JL. GURU TUA LRG. BAMBANGTIKE L BARU
182 005314 NURSANTI SYARIFUDIN 26 BTN PALUPI PERMAI BLOK A NO.53 P BARU
183 005315 HABIBA 39 JL. S. LAMBANGAN NO.27 P BARU
184 005316 MUHAMMAD RUM 34 BTN PALUPI PERMAI BLOK A NO.39 L BARU
185 005320 HOI LITJE BANSOE 49 DESA KAMARORA. A P BARU
186 005322 FRANGKI LAMANDASA 27 JL. KANCIL BAWAH L BARU
187 005324 GABRIELLA BAMBA RATI. L 27 JL. TG. SATU 05/013 LOLU SELATAN P BARU
188 005326 FRANGKI 36 SEJAHTERA RT/RW 2/1 PALOLO L BARU
189 005327 CHRISTIAN FONGGONO 51 JL. ZEBRA KOMPLEK PERMATA L BARU
190 005328 ABRAM PAHERU 52 DESA BOLAPAPU KEC. KULAWI L BARU
191 005329 NUNIA CHRITINA 52 JL. ZEBRA 2 NO.17 P BARU

192 005331 JARNI 34 BUMI TINGGEDE INDAH II P BARU
193 005333 ANDI NUR RAHMAT 32 JL. KRAJALEMBA NO.6 L BARU

194 005334 SAMIR 39 JL. AGRATIS LORONG DAMAI L BARU
195 005335 MIRANTI 31 BTN KALUKU INDAH BLOK L8/45 P BARU

196 005336 NURHIDAYAH 55 JL. LEMBU P BARU
197 005337 LENY KONDOALLO 18 JL. MALAYA P BARU

198 8/9/2017 001872 NURFADILLAH 20 JL. GARUDA II LRG I NO.1D P LAMA
199 002989 TANWIR 57 JL. BASUKI RAHMAT LRG.TOIJEN L LAMA
200 001860 JONATHAN JESSEAN ALFIANUS 11 JL. GARUDA LRG. LURA L LAMA
201 005338 AUFAR ALGA VICKY 0 POBOYA L BARU
202 005343 TRI HAYATI 17 JL. TRANS SULAWESI DESA TERDO P BARU
203 005346 LUCKI WOLTER ADRIAN GOSAL 50 JL. KARAJA LEMBAH L BARU
204 005349 FAUHAD RISQY 5 JL. MERPAT NO.2 L BARU
205 005352 ARDIANSYAH 5 JL. JENDRAL H. MOH SOEHARTO L BARU
206 005353 AGUSTINA ANGSAI 43 BTN LASOANI BLOK 62 NO.4 P BARU
207 005357 RATNA S. BASO 68 BTN BALIASE BLOK P NO.12 P BARU
208 005358 WARTIN 79 JL. EMI SAELAN NO.25C P BARU
209 005341 BENNY HIAN BONG 62 JL. TOWUA NO. 33 L BARU
210 8/10/2017 003104 MUFIDATUL HIDAYAH 25 DESA BALIASE P LAMA
211 003691 I MADE JACK ASTRADA 33 JL. CENDRAWASIH L LAMA
212 005360 ADELIO PRASAJA 2 GREEN KALUKUBULA NO.33 L BARU

213 005365 FEBRI GRASELA PONGOH 20 JL. MANGGIS I NO.3 P BARU
214 005367 I GEDE NGURAH ARWANA 60 ONSKA TRIMUS PASARI L BARU
215 005368 IBNU RIZAL 16 JL. GURU TUA L BARU
216 005370 FITRIANI A.L RUNTUWENE 37 JL. BANTENG PERUM BUMI ANGSUR BLOK FF NO.3 P BARU
217 005371 RAHMAWATI 42 JL. TOLI-TOLI RAYA NO.12 BTN SILAE P BARU
218 005373 EVANGLINE 43 JL. KIJANG V P BARU
219 005347 H. HARYONO 59 DESA LANGGENHARJO RT 09 RW 02 L BARU
220 005375 LIMBONG PONGSITANAN 62 JL. TURURUKA LRG PRIMA NO.13 A L BARU
221 005376 RUDY ADIPATI 44 JL. S. SADAN NO.02 L BARU
222 005378 LISA YUNITA DARMAWAN 17 JL. KARAJA LEMBAH P BARU
223 005379 ANDI ASMINUH RAHMAN 25 JL. TOWUA LRG. MALAYA L BARU
224 005380 ENONG HI. NAWI 58 JL. ANOA P BARU
225 005383 JIHAN HAPIPA 16 MO MUKTI DUSUN IV, DONGGALA P BARU
226 005384 MARDIANTO 57 BIROMARU, SIDER L BARU
227 005388 RICARDO KARUDENG 23 JL. RAJAMOILI L BARU

228 005389 IR TUSAK J PAMEI, MA 49 JL. ANOA II NO.30 L BARU
229 005390 ESTAVANIA LORENSA LUNTA 16 JL. TOWUA LRG. BONE P BARU
230 8/11/2017 000690 IKHWAN 56 JL. GUNUNG SIDOLE NO.14C L LAMA
231 005276 NAIMAH 49 BULILI RAYA TYPE D P LAMA
232 005015 ZULKIFLI POTOBUGA 42 JL. RUSA NO.20 L LAMA
233 005361 FIRNA BUNGA 46 BTN KOPRI KAWATUNA P BARU
234 005362 SUKARTY KALELENG 71 KARAJA LEMBA L BARU
235 005363 MUHAMAD FARIS 3 JL. DEWI SARTIKA LRG. SALEMBA L BARU
236 005364 ALFONSIUS TOEBOLA 33 JL. LEMBU NO.36 L BARU
237 005394 JEN RANTE 18 DESA TOMADO L BARU
238 005397 ASMA 47 JL. BANTENG NO.20 P BARU
234 005398 INDAH SRI UTAMI 42 BTN KARTIKA PERMAI BLOK A NO.2 P BARU
235 005400 NENING RORINGI 27 DESA BOE, POSO P BARU
236 005401 FITA 6 DESA MAKU DUSUN 03 MAKU P BARU
237 005406 ANGELIA PUTRI SURYANTI TRIONO 4 JL. KANCIL NO.19 P BARU
238 8/12/2017 001524 MOH. RAFIQ 54 KALUKUBULA L LAMA
239 001537 EFRAIM 20 DESA SEJAHTERA, PALOLO L LAMA
240 002147 KELVIN BASO 4 JL. BIROBULI L LAMA
241 005365 FEBRI GRASELA PONGOH 20 JL. MIANGANS I NO.3 P BARU
242 005408 NURTASYA RIZQIYANI 14 JL. HANG TUA NO.17 P BARU
243 005409 FEBRIYANI KAWU 29 JL. MANUNGGAL P BARU
244 005410 MATHILDA MARZIALE BAGINDA 40 JL. PULAU HALMAHERA NO.7 P BARU
245 005411 SUSANTI PAPARANG 34 JL. KRAJA LEMBAH BTN PALUPI INDAH P BARU
246 005412 MASNI 60 JL. UNA UNA NO.24 P BARU
247 005413 DENNY TOGAS 42 JL. SG. SADAN NO.8 L BARU
248 005414 YUSNITA 40 BTN LASOANI INDAH II BLOK E6 NO.8 P BARU
249 005416 MOH. PUTRA HAFIDS 15 PERUMAHAN PT. PASANGKAYU L BARU
250 005418 DITHA YULIA RAHMAN 12 DOLO P BARU

251 005419 NOVRIAN LOWIS VICTORI 14 JL. SAMRATULANGI NO.65 L BARU
252 005425 ISMI FADHLUNN NASARUDIN, A.MD.AK 29 PERUMAHAN RAY PERMAI BLOK B NO.2 P BARU
253 005426 SYAFAH PUTRI SABINA 3 JL. CAKALAN/ PERUM DIAMOND NO.6 P BARU
254 005427 MOH. NABIL A. ROMU 11 JL. PUE SULA NO.23 L BARU
255 005428 IDRUS 13 KP LEUWI SAPI RT 04 RW 05 L BARU
256 005429 FATURAHMAN PASHA 13 PALU, KULAWI DESA KOTARINDAU L BARU
257 005431 NUROAHA 28 SIBALAYA SELATAN P BARU
258 8/13/2017 000929 GABRIEL RICARDO SEBATIAN 3 JL. LEMBU NO.15 L LAMA
259 002293 ANISA RAMADANI W 4 PERUM KELAPA GADING F.15 P LAMA
260 003140 MUHAMMAD DWI APRIANSYAH 2 JL. S. WERA NO.24 C L LAMA
261 003292 BUNGAN INTAN PURNAMA 2 KALUKUBULA P LAMA
262 005144 DARREN GABRIELLO KAWANGUNG 0 JL. TOWUA II NO.18 L BARU
263 005239 CAKRA ADITYA PERNADIH 5 JL. GURU TUA L LAMA
264 005249 MOHAMAD IBRAHIM 22 BINANGGA JLN.CEMARA L LAMA
265 005395 OELTJONG KIEM 79 JL. KARAJLEMBA P BARU
266 005456 MARTHEN 75 JL. ZEBRA IA NO.74 L BARU
267 005424 BERTA 52 DESA LINDU P LAMA
268 005435 DERAPIT PIETHER 45 JL. TOWUA NO.28 L BARU
269 005436 DRS. MARKUS. STH 50 PERUM TINGGEDE ASRI PERMAI L BARU
270 005438 DONI 28 JL. DEWI SARTIKA NO.34 L BARU

271 005439 CHRISTIAN DAUD WATTIMENA 25 BTN PETOBO L BARU
272 005440 MIFTAHUL JANNAH 16 BTN PETOBO P BARU
273 005444 INAN M. IRFAN 16 BTN PEMUSU NO.18 L BARU
274 005445 AHMAD ISYA FAHRIZI 6 JL. BANTENG NO.29 C L BARU
275 005446 SYAHTIRA MAHARANI 14 JL. TELUK TOMINI NO.18 P BARU
276 005447 AIMAN 36 DOLO P BARU
277 005448 GAVRILA DEIDRIANA F. BATAREN 2 JL. ZEBRA NO.1A P BARU
278 005449 NASARUDDIN. S 59 JL. R. A. KARTINI L BARU
279 005451 KARENZA PRAISILIA NIASA 6 JL. MUTIARA NO.48 P BARU
280 005452 FALDI NYOLO 20 JL. ZEBRA II L BARU
281 005453 YOLANDA CHRISTY. R 20 JL. DEWI SARTIKA P BARU
282 005454 BERLIAN KINDANGEN 15 JL. TOWUA LRG. BONE P BARU
283 005455 SARNI 29 BTN PALUPI P BARU
284 005457 EDDY PANJAITO 70 JL. PERUM RESIDEN L BARU
285
286 005459 ANGGI MUTIARA SYAGITA 4 JL. KARAJA LEMBA BTN KALUKU INDAH P BARU
287 005433 NUR FITRAH SARY 3 JL. PADAT KARYA NO.1B P BARU
288 005460 JUNIANTI 21 SIKOLONG P BARU
289 8/14/2017 005463 IDRUS SUPU 63 DESA BENTE BEINGKO TENGAH L BARU
290 000058 DINA SARANGA 61 JL. TOWUA LRG. SINTUVU II P LAMA
291 000257 ENRICO MARIANO CHANDRA 7 JL. TOWUA NO. 130 L LAMA
292 004119 A'SYHAZIM SHIDQI MARUKA 4 JL. KANCIL 3 NO.08B L LAMA

293 005031 RAFIFATU RIFDA 2 JL. ELANG NO.3B P LAMA
294 005463 VINSENSIUS DE PAUL KOTA 5 JL. TANJUNG I NO.19 L BARU
295 005466 SUNYONO 62 JL. BANTENG 3 NO.25 B L BARU
296 005467 NATALIA YOLANDASARI LAGIMPU 25 JL. LEMBU PALU TATURA SELATAN P BARU
297 005468 FEGIANTI KRISTINA OLVIANI 34 JL. TOWUA NO.30A P BARU
298 005469 FAREL NATAEL IBRAHIM 10 JL. ZEBRA IA NO.2 LRG. ZEBRA OROSS L BARU
299 005470 ANA RATU NADIYYA 6 JL. BANTENG BLOK I NO.11 P BARU
300 005472 AHMAD RIFAI 24 KALUKUBULA L BARU
301 005474 DEMETRIUS BALLO 33 JL. JATI II L BARU
302 005476 SEAN ANUGRAH JEHEZKIEL 13 JL. PELITA AIR PERMAI NO.22B L BARU
303 005479 JAMALUDDIN YAMBO 64 JL. LANONI, BOATAN, TOLI-TOLI L BARU
304 05481 MERY 56 JL. BANTENG V NO.2 P BARU
305 005482 MARNI MOMI 26 JL. TG. MANIMBAYA IV NO.3 P BARU
306 005483 AGHNADIKA ALFARIDZI 8 JL. WOLIDORDO, TINGGEDE L BARU
307 005484 MEIRANY GREISYELA PUTRI 6 BTN TINGGEDE P BARU
308 005485 DESAK NYOMAN ELIA PUSPITASARI 23 JL. TANGGUL SELATAN P BARU
309 005486 ANGEL WALELENG 21 JL. TOWUA L BARU
310 8/15/2017 003659 NENGAH SRI ASIH 44 WANAMUKTI P LAMA
311 004317 JUSTINUS NONG JEFRI 16 JL. TOWUA TATURA SELATAN P LAMA
312 005113 FREDDY WOWILINS 71 JL. TOWUA 2 NO.43 B L LAMA
313 005300 SEHAT 53 JL. DATU MASUCI L LAMA

314 005487 CLEF MESSIAH SHARBEL 4 JL. DEWI SARTIKA V L BARU
315 005489 REMI M. LATSIDO 47 JL. BANTENG BLOK C P BARU
316 005491 SUTIKNO TEGUH ASPARIANTO 43 JL. TANJUNG SATU II NO.26 L BARU
317 005493 MARIANA NONA VICI 10 JL. TOWUA RT/RW 3/5 P BARU
318 005497 SILFANA KARATU 30 JL. ONGKO MALINO PALU RT/RW 2/9 P BARU
319 005498 HAJMATULLAH 23 DUSUN III SILUMBA P BARU
320 005499 MASDIATI 37 JL. HM. SOEHARTO PERUM MUTIARA PERMAI BLOK F/II P BARU
321 005506 SITI ZOHRA M. SALEH 69 JL. TADULAKO DUSUN III P BARU
322 005507 MARCY RAHAYU 16 JL. I GUSTI NGURAH RAI P BARU
323 005509 DIVALIA RIFAI 9 BTN TINGGEDE INDAH P BARU
324 005510 EVA PUTRI RESKIKA 45 BTN KELAPA MAS PERMAI P BARU
325 005511 DEBBY OWENSI 15 JL. TOWUA LRG. BONE P BARU
327 005512 SAFANAH SHAFIYA INAYAH 5 JL. KARAJALEMBA P BARU
328 005513 KEREN CHRISTIEN 9 BTN ANGGREK INDAH TINGGEDE P BARU

329 005514 STEVEN 46 TINGGEDE L BARU
330 005515 FAIZAH 49 JL. CENDRAWASIH P BARU
331 005516 MIKKO GALLIO TODING 1 JL. SOEKARNO HATTA L BARU
332 005517 MASRUPAN 54 JL. GELATIK NO.6 P BARU
333 8/16/2017 005535 JEIHAN TALITHA R. 21 JL. BASUKI RAHMAT NO.154 A P BARU
334 005542 LEONARD STEVEN PUNGUS 35 JL. GURU TUA KALUKUBULA L BARU
335 005537 TRIYANTI 47 JL. GURU TUA KALUKUBULA P BARU
336 004609 AGUSTINUS ADI NUGROHO 34 JL. M. SOHARTO L LAMA
337 004845 TOHAR 66 JL. BANTENG IV LRG 1 NO.7 L LAMA
338 005520 MOHAMAD HASBI 55 DESA KALUKUBULA JL. LAMDO L BARU
339 005521 SARAH P. TALESU 45 SOPU KEC. NOKILALAKI PALOLO P BARU
340 005523 MOHAMAD IRHAM 60 JL. GARUDA NO.28 L BARU
341 005524 DEDE YUSUF 11 JL. BANTENG L BARU

342 005529 AURELIA BRIGYTA 9 LORONG BCKSJ P BARU
343 005528 JIRA 0 JL. TOWUA 2 NO.9D P BARU
344 005530 SITI SUNDARI 21 SUMBEH HARJO P BARU
345 005532 BANNY. T 59 DUSUN KUMA, KEC SARUDU, MAMUJU UTARA L BARU
346 005533 JANUAR R. RAMADHAN 20 BIROMARU L BARU
347 005539 AGRECE LIDYA A. 17 JL. BONE P BARU
348 005540 ROBBY NELWAN 58 JL. ZEBRA RAYA NO.47 L BARU
349 005541 LABENGNGO LADDI 85 JL. KIJANG RAYA NO.17 L BARU
350 005543 HERDIAN TAELA 48 JL. TOWUA LRG. MALAYA L BARU
351 005544 VIDIA FAJRIN 8 KALUKUBULA P BARU
352 005545 NICHOLAS GWEN 17 PERUM KELAPA GADING BLOK F NO.28 L BARU
353 8/17/2017 000673 IRVAN ANWAT 35 JL. BANTENG 3 L LAMA

354 000702 NADYA AULIA 1 JL. MANGGIS P LAMA
355 001289 DEEPIKA 1 JL. KARAJALEMBA NO.1 P LAMA
356 001550 MONALISA 44 BTN ANGGREK INDAH BLOK A NO.4 TINGGEDE P LAMA
357 002450 STEVI GRAF 23 JL. EMI SAELAN P BARU
358 005162 YERIKO MUDA 40 MAMUJU UTARA P BARU
359 005548 RAHMAWATI 47 JL. WAHID HASYIM NO.16 P BARU
360 005550 STEVANUS NONG FRANGKI 4 JL. TOWUA L BARU
361 005551 CLARIS ANGELINA N. PEGIA 14 JL. BATU BATA INDAH P BARU
362 005552 LAHARUDIN 56 DESA KALUKUBULA L BARU
363 005553 DJURYATI WIRYO DIHARDJO 61 JL. KIHAJAR DEWANTARA, DESA LOLU P BARU
364 005554 DIAN PRIASTUTIK 24 JL. BASUKI RAHMAT 1 NO.99 P BARU
365 005555 RAHMAT NUR SODIK 22 NGATA BARU L BARU
366 005556 SEFRI TAPPA 46 JL. BANTENG 4 LRG. 01 NO.11 L BARU
367 005557 SANEECA ZAHRA ALAMSTA 4 JL. TANGGUL PERUM SMART REGENCY BLOK F NO4 P BARU
368 005558 BY. NY. EKLIPSIA/ GHIBRAN ALFARIZKI ALAMSTA 1 JL. TANGGUL PERUM SMART L BARU
369 005559 IR. ABD. HALIM MADAALI 64 JL. DEWI SARTIKA L BARU
370 005560 DEWI OMAH 45 JL. TARA P BARU
371 005562 HJ. AGUSTINA 44 JL. ANOA 1 P BARU
372 005564 WARY LAMANI 69 JL. ZEBRA NO.49 P BARU
373 005566 TITIK KUMARYATI 60 JL. EMY SAELAN NO.175 P BARU
374 005589 PUTRI ESTER 16 DESA OO DUSUN 1 RT/2 P BARU
375 8/18/2017 005629 PUTRA ADITYA ILHAM 14 JL. POGAMPE KALUKUBULA L BARU
376 005584 SYAFILLA FITRI RAMADANI 1 S. WERA UJURA, PALU BARAT P BARU
377 001938 DANIEL MAMUAYA 2 TOWUA REGENCY L LAMA
378 004949 DIAN ALUNA SYIFA 2 JL. ANOA 1 P LAMA
379 005518 SANDRA REGGINA NOKVITA IRENE KESAULYA 19 JL.SOEHARSO NO.28D P LAMA
380 005567 VAREL 24 JL. KIJANG 3 L BARU
381 005568 DESMON OKO 19 JONO OGE L BARU
382 005569 IFTIKAR BANI 45 JL. LEMBU NO.27 L BARU

383 005571 ERLOVINA 64 JL. PURNAWIRAWAN P BARU
384 005572 SYAHRUL MUBARAK 13 JL. TEKUKUR L BARU
385 005573 DITA INDAH SARI 16 LIRE DI DODA LORE TENGAH POSO P BARU
386 005576 ARON VALENTINO MARIAHI 3 BTN LASOANI L BARU
387 005577 NAFAAYU PUTRI HERLAMBANG 13 JL. BANTENG P BARU

389 005579 MARGARETA RVATA 66 JL. BATAVRA P BARU
391 005581 KASMIATI 40 GRIYA PALUPI PERMAI BLOK A NO.3 P BARU
393 005583 KRISTIANI POGALO 19 JL. BUKIT MARWAH P BARU
395 005585 FATMA SUSIANINGSIH ENDERA 24 PETOBO P BARU
397 005587 SAMPE 60 DESA BOMBA, MARAWOLA L BARU
399 00558 ROHANA 51 DUKUHWALUH RT/RW 3/8 KAMBARON P BARU
401 005590 FEBRIAN ESTEFAN RUMONDOR 4 JL. KRAJALEMBA L BARU
403 005591 IRNA PRATIWI PURBA 28 JL. RELO 16A SUKADAMU P BARU
405 005592 FAHRIM E TARIMENE 44 DESA KALUKUBULA SIGI L BARU
407 005593 USMAN DE NAI 52 DESA KABANONA L BARU
409 005594 ERSON TATIUS 91 KIMAJANG L BARU
411 005596 INDRIKA VETRONELA 25 KRAJA;EMBA P BARU
413 005598 PELVIN 16 JL. MALAYA L BARU
415 005597 MATHIAS BORLAK 50 JL. MAWAS NO. D2 L BARU
417 005600 IRWAN SAMBAENI 47 JL. TOWUA LRG SINTUVU 1 L BARU
419 005602 RATNAWATI LADOU 42 JL. SANDJO P BARU
421 005604 RAHMAT ADITYA 27 JL. MERPATI NO.2A L BARU
423 8/19/2017 005605 FRANSISKA 10 JL. LEMBU P BARU
425 001444 MARTHA MARIENTA TIMU 39 JL. TOWUA II NO.18 P LAMA
427 002631 LUSCIA MESEPI 71 JL. BANTENG III NO.17B P LAMA
428 003451 BY. NY. FATMA SUSIANINGSI,E/ ASELIO 0 PETOBO L LAMA
429 003678 ALBRIAN JAN RANUNTU 7 JL. TOWUA LRG. MALAYA L LAMA
430 004253 RAFIKA NUR 18 KALUKUBULA JL. ALHAIRAT P LAMA
431 004727 KHAPRIATY PUSPITA P. 24 JL. TURURUKA LRG PRIMA NO.13 P LAMA
432 005582 YORIS BUDIMAN 29 JL. NAMBO PETOBO L LAMA
433 005608 MOH. ELFATAN 0 JL. KRAJALEMBA L BARU
434 005609 ANGGUN LESTARI 19 DESA DOLO P BARU
435 005610 KANESYA DEILLAH R 4 JL. SOEKARNO HATTA P BARU
436 005611 JOAN FILBERT MANAGANTA L JL. MALAYA L BARU
437 005012 BAETIHA 55 BTN KELAPA MAS PERMAI BLOK K2 NO.5 P BARU
438 005613 KORRAWIN T.MOH KASIM 21 BTN KELAPA MAS PERMAI BLOK K2 NO.5 L BARU
439 005614 SINGGIH WISNU IRAYOGO 18 JL. KRAJALEMBA BTN BUMI PERTIWI L BARU
440 005620 SURIATI ATUNG 44 JL. TOWUA 1 P BARU
441 005622 FANESIA 0 JL. BATU-BATA INDAH P BARU

442 005625 MARVEL CHRISTIAN PARADENTI 8 BTN KARTIKA TINGGEDE L BARU
443 005630 MIRU 51 KABONGA L BARU
444 005631 MUH. AQSHA MURSAL 39 JL. BATU-BATA INDAH NO.51 L BARU
445 005632 NURUL FIQHA 18 JL. GURU TUA P BARU
446 005634 RISKI BUDI ASIH 29 JL. BANTENG NO.29 L BARU
447 005635 ALFRITS 1 KALUKUBULA L BARU
448 8/20/2017 001074 MUHAMMAD DHIYAS ASYARI 5 JL. TARA PERUMAHAN GREENLAND C NO.2 L LAMA
449 001696 KATHERINA 83 MARANATA P LAMA
450 002410 YOHANIS LISU 51 JL. LEMBUH 1 NO.12A L LAMA
451 005378 LISA YUNITA DARMAWAN 17 JL. KRAJALEMBAH P LAMA
452 005636 AGNEZIA CHERRY 6 JL. MOH. YAMIN 94 P BARU
453 005639 MAUREN ABIGAIL LAUA 0 JL. GUSTI NGURAH RAI P BARU
454 005640 HALIMAH 63 DOLO P BARU
455 005641 IRENE JUNIALDI BENNAGRACIA R 8 JL. LEMBUH P BARU
456 005642 HASAN SUAIB 58 DESA KABOBONA L BARU
457 005643 SALMA 52 BTN. PENGAWU P BARU

458 005644 NIKEN DWI RAHAYU 8 PETOBO P BARU
459 005646 KEAN TRISTAN 0 JL. JELUNDER L BARU
460 005648 AGUSTINA PANA 67 JL. TOWUA II P BARU
461 005649 HOSIANA SALOBO 26 KARAJALEUSA, BTN POLDA P BARU
462 005650 GUANDAR UIRIANTO 56 JL. VETRAN NO.62 L BARU
463 005652 INTAN 14 KARAJALEMBA P BARU
464 005653 ZAHRA SALSABILA ARIFIN 5 JL. GELATIK P BARU
465 005654 MESSAL IMAM ANUGRAH 8 KALUKUBULA L BARU
466 005655 RONNY CAHYADI 47 JL. BANTENG III L BARU
467 005656 GIO KRISTIAN 0 JL. BANTENG L BARU
468 005658 NIVHOLAS GERARD S 15 KARAJALEMBAH L BARU
469 005659 MUSTANING 37 JL. TANJUNG KARANG L BARU
470 005660 MUH. SYAHRUDIN 33 JL. PUE BONGO L BARU
471 005661 IRAWATI 57 TOWUA P BARU
472 005664 RUSTAM M. UMAR 40 BTN PALUPI BLOK NB.14 L BARU
473 005665 ERNY. T 57 JL. ABD. RAHMAN SALEH P BARU
474 8/21/2017 000656 ATIKA SALSBILA 6 JL. LEMBU P LAMA
475 000669 LAUREN TINA KENDEK 72 JL. BANTENG 4 P LAMA
476 001284 WELKY HA PAKASI 63 JL. TANGGUL SELATAN 1 BLOK B NO.1 L LAMA
477 001306 AMIRAH ESAQARDAH 8 JL. BANTENG 3 NO.13 P LAMA
478 001420 DIMAS GILANG RAMADHAN 9 BTN PERTIWI B NO.13 L LAMA
479 002526 AISYA ADELLA ZAHRA 2 JL. TOWUA LRG MALAYA P LAMA
480 002564 BOBBY PRASETYO 2 JL. TOWUA L LAMA
481 003833 MARDIAN PAMBALOWO 28 JL. TOWUA LRG. SINTUVU P LAMA
482 005185 TANDI PAKKU 74 BUNTU TASARI DUSUN BUNTU TASARI/ JL. LEMBU NO.16 L LAMA
483 005435 DERAPIT PIETHER 45 JL. TOWUA NO.28 L LAMA
484 005573 DITA INDAH SARI 16 JL. TOWUA P BARU
485 005628 PRINCE ADI SURA SHIDU 2 GURU TUA P LAMA
486 005666 ST. HARTINA RUSLIM 28 JL. BONTOLANGKASA 1C MAKASSAR P BARU
487 005667 KIMBERLY TUNGKA 1 JL. KIJANG IV SELATAN NO.II P BARU
488 005668 JENAR NADIA MAHARANI 15 JL. KARAJALEMBA BTN PERTIWI P BARU
489 005669 ROSMINA 56 KARAJALEMBA P BARU
490 005670 MOH AGUNG 15 JL. BASUKI RAHMAT LRG. NUSANTARA L BARU
491 005671 AISAH 6 JL. BASUKI RAHMAT LRG. NUSANTARA P BARU
492 005675 STELLA 16 BTN KELAPA MAS PERMAI BLOK F1 NO.9 P BARU
493 005676 DAUD B. KONDORURA 71 MARGADURA L BARU
494 005679 ZAENAB 81 JL. SUPRAPTO NO.46 P BARU
495 005683 RICHARDO CHANDRA 9 JL. HI. DG PAWINDU NO.26 L BARU
496 005684 KELYN LUVENG LUMBAN TOBING 0 JL. SIMPATI AIR P BARU
497 005685 KEYREN MIRACLE NOVERO MONAGA 2 JL. PEMUDA NI.1 P BARU
498 005687 ALVARO NATALIO TUDANG 2 JL. KARAJLEMBA BTN KELAPA GADING BLOK H NO.7 L BARU
499 005688 JENRISCA CHANDRA 36 KARAJALEMBA BTN PALOLA BLOK A NO.16E P BARU
500 005689 JUAN RIVALDO BAGO 16 JL. BATU BATA INDAH L BARU
501 005691 MA'MUN 31 JL. PUEBONGO NO.43A RW 1 RT 2 L BARU
502 005693 ASKAR 65 JL. REFORMASI NO.16 L BARU
503 005694 SHINTYA JUNISSA FERNANDA 10 BTN HIMALAYA GARDEN BLOK B3 NO.9 P BARU
504 005695 ARIF HIDAYAT 27 JL. KARAJALEMBA L BARU
505 005696 SUMIATI MUHAMMAD 31 JL CUT MUTA NO.54 P BARU
506 005697 CHRYSTI 6 JL. SULAWESI LRG PIPIKORO P BARU
507 005704 AGUNG PURNOMO 36 JL. GURU TUA L BARU
508 005706 ANDI QISYA Q. SHAKIRA 4 JL. BASUKI RAHMAT P BARU
509 005707 ARIFIN 44 JL. POROS PALU-KULAWI L BARU
510 005708 MOH. IRSAN 30 BTN KAWATUNA BLOK D12 L BARU
511 005710 LEXI YANTO 54 JL. BANTENG L BARU
512 8/22/2017 001938 MIKE VINCENTIUS FERRER M 3 BTN TOWUA REGENCY L BARU
513 005537 TRI YANTI 47 JL. GURU TUA KALUKUBULA P LAMA
514
515 005701 DR. MOHAMMAD JAMHARI, M.PD 54 JL. TONDEI NO.208 L LAMA
516 005711 THIERRY IMMANUEL 1 PERUM KELAPA GADING BLOK B NO.1 L BARU
517 005713 LIVIA LAURENSIA 23 JL. BANTENG BLOK F 66 P BARU
518 005712 PRINCE ALDE 0 DESA MAKMUR L BARU
519 005718 NURHALISA PUTRI CAHYANI 5 JL. TARA KALUKUBULA P BARU
520 005721 MUTIARA KHAIRUNNISA 9 JL. MIANGAS P BARU
521 005723 ADINDA MAUDYSAFIRA 10 JL. ANOA 1 NO.53 P BARU
522 005726 RASYID NAWAWI 54 BTN KELAPA MAS PERMAI BLOK M NO.10 L BARU
523
524 005732 TRI WAHYUNINGSI 20 BTN KMP BLOK K2 NO.05 P BARU
525 005733 BERTA TODING 59 JL. TOWUA P BARU
526 005734 FATMA 85 JL. ANGGUR II NO.3 P BARU
527 005735 GIDEON ZAMERMAN PAHTIBANG 46 BTN LASOANI L BARU
528 005737 VANNY MARIA AGUSTINA TIWOW 52 JL. BULU MASOMBA NO.101 P BARU
529 8/23/2017 001312 CHALID RAHMAN 63 JL. TOWUA LRG. MALAYA L LAMA
530 004253 RAFIKA NUR 18 KALUKUBULA JL. ALHAIRAT P LAMA

531 005001 HUSNAWATI 19 JL. LRG. TOWUA 2 P LAMA
532 005725 LUS ADRIANI 35 JL. KARAJA LEMBAH P LAMA
533 005733 NI MADE RAI YENI 23 JL. GELATIK P BARU
534 005738 XIENA NAFTALI GINTU 9 JL. DEWI SARTIKA NO.192 P BARU
535 005739 REVAN C ALEXANDER 11 JL. TOWUA NO.10 L BARU
356 005740 CELINE 6 JL. DANAU TALAGA NO.16 P BARU
537 005741 PUTU INDRA PRASETYA 3 JL. BANTENG L BARU

538 005742 MARIANA KIRA ANABILA 2 JL. GARUDA NO.28 P BARU
539 005743 MARYANI 37 JL. KARAJA LEMBAH P BARU
540 005744 WAHYU FIRMANSYAH 14 JL. LEKATU L BARU
541 005750 LEONARDUS HANUNG PURWO PUTRANTO 27 JL. SAMUDRA 2 LRG.1 L BARU
542 005752 PUTRA ALFATIH RAMADAN 2 JL. I GUSTI NGURAH RAI L BARU
543 005755 RUNY ASTUTI 37 JL. OTTO ISKANDAR DIRATU NO.14 P BARU
544 000223 FARIDA 62 JL. GURU TUA KALUKUBULA P LAMA
545 005739 REVAN C ALEXANDER 11 JL. TOWUA NO.10 L BARU
546 005758 DARA PUSPITA SARI 23 JL. KASUARI P BARU
547 005760 LADY DWIYANI 15 JL. DEWI SARTIKA LRG MANDIRI P BARU
548 005762 MARHUMAH WATI 67 BTN PONDOK INDAH P BARU
549 005763 EMIEL JUSTIN LAGIMPU 3 JL. ZEBRA L BARU
550 005764 MUSHAWWIR KADOI 32 JL. UMANASOLI, POSO KOTA UTARA L BARU
551 005765 SYUHADAT JALIL 63 LRG. MASJID AL.FATTAH P BARU
552 005767 GAFAR 61 JL. YOS SUDARSO NO.32 L BARU
553 005768 AURA DARMAWAN PUTRA 5 BTN KALUKU INDAH L BARU

554 005771 MAKFUL GIBRAN 20 JL. BANTENG L BARU
555 005774 GIOVANNO APOLE 7 JL. TANJUNG TURURUKA LRG. MUTIARA N.31A L BARU
556 005776 JONO SEPPA 31 JL. KIJANG 4 LRG. RW 11 RT 001 L BARU

557 005778 RANGGA H. SINAGA 25 JL. KARAJALEMBA NO,9 L BARU
558 005779 TOAR HEZRON WASEI 28 KALUKUBULA L BARU
559 005783 FANY TOLIE 17 TINGGEDE P BARU
560 8/24/2017 002322 ADRIELLFIDEUS SONGKO 3 JL. TANJUNG 1 L LAMA
561 004764 RAFELA ADELIA EKAWATI 31 JL. SAKURA NO.8 P LAMA

562 005001 HUSNAWATI 19 JL. LRG TOWUA 2 P LAMA
563 005144 DARREN GABRIELLO KAWANGUNG 1 JL. TOWUA II NO.18 L LAMA
564 005031 RAFIFATU RIFDA 32 JL. ELANG NO.3B P LAMA
565 005780 HARSINI 39 JL. ANOA II LRG. GANESA P BARU
566 005782 OLGA PARULIAN SILALAHI 41 JL. KIJANG SELATAN P BARU
567 005784 YAN SAMPELIMBONG 33 JL. ANOA I NO. 36 C L LAMA
568 005785 STENLY EMOR 20 JL. BANTENG 5 L BARU
569 005786 NURBAYA 72 JL. GURU TUA KALUKUBULA P BARU
570 005791 HUSNI, HJ 59 JL. MIANGAS P BARU

571 005792 AHMAD 47 JL. POROS PALU BANGKAL L BARU
572 005793 SRU LALUSU, MBA DRA 53 JL. GARUDA 2 RT RW 5/2 LASOANI P BARU
573 005794 AULIA ZYIVKA AURORA 12 JL. BTN KELAPA ASRI C4 1A P BARU
574 005799 DELLA PURWANINGTYAS 23 JL. KASOLO GUNUNG BALE DONGGALA P BARU
575 005800 FRITS HB. TONDA 50 JL. P. HALMAHERA L BARU
576 005801 MARCELO JEREMY ROMPAS 16 PETOBO L BARU
577 005804 BUSTAMIN DULU 43 JL. POROS PALU-KULAWI L BARU
578 005809 ZEFANYA GABRIELA MASEPI 0 JL. ONGKA MALINO NO.60 P BARU
579 005810 ANINDITA KESYA AZZALRA 0 JL. ANOA I LRG. PEMUDA PANCASILA NO.104 A P BARU
580 005814 FALINIA DIVA ELWANDA 12 JL. BANTENG 5 NO. 5 P BARU
581 8/25/2017 002355 YUDHA PAULISTA DARMAWAN 12 KL. KARAJALEMBA BTN POLDA L LAMA
582 002536 GABRIELA ELFIRA BUMBUNOAN 5 JL. KASUARI P LAMA
583 005517 MASRUPAN 54 JL. GELATIK NO.6 P LAMA
584 003843 FERDIK FERNANDO 26 JL. MANUNGGAL L LAMA
585 004196 WIWIK PRAHITA 32 JL. ANOA 1 P LAMA
586 004537 RISKI SUSANTI 20 J. KANCIL LRG. PELANGI P LAMA
587 005808 RIZKY MELANGGA 17 JL. ZEBRA 2 NO.17 L BARU
588 005812 APRILIA MAGFIRA 2 DOLO P BARU
589 005813 FISKA FEBELIA WANDA 19 JL. BANTENG 5 NO. 5 P BARU
590 005815 RANDI MALIK 27 BTN PALUPI PUSKUD BLOK F2 NO.9 L BARU
591 005816 NURUL AZIZAH 21 JL. KARAJALEMBA LRG. SOMBORI P BARU
592 005817 AXEL D. ANUGRAH PELEALU 23 JL. NURI NO. 20D L BARU
593 005822 WISYE NGADY PANDOY 39 JL. SOEPRAPTO P BARU
594 005823 RENI SISKA DEBY 41 JL. PERUM VENA GARDEN P BARU
595 005826 MAHRAN A NDJOLI 21 JL. LRG. CEMPAKA L BARU
596 005827 IRWAN DUWILA 46 JL. TOWUA COMP PU NO.9 L BARU
597 005828 AYU MERVINA PERTIWI 18 JL. KARAJA LEMBAH BTN KELAPA GADING P BARU
598 005831 M. FAIZAL ADHA NS. 22 JL. TOWUA NO.138 A L BARU
599 005834 TIARA TOGAO 6 JL. MERPATI P BARU
600 005835 MERRY SUDIMAN MAMAHIT 61 KALUKUBULA P BARU
601 00277 MANSUR DJORA 62 JL. GURU TUA, DESA KALUKUBULA L LAMA
602 001676 ASTRI AINUNNISA 18 JL. BANTENG P LAMA
603 8/26/2017 001023 BERNADUS RUSY MONIAGA 16 DESA POMBEWE KAB. SIGI L LAMA
604 001175 AGUSTIN RISVANDA 17 JL. DEWI SARTIKA P LAMA
605 002163 DEDEH KURNIA HIDAYAT 17 JL. SIGMA LRG. VIRGO NO.20B P LAMA
606 003380 RUDYANTO 53 JL. TOWUA NO.35 L LAMA
607 004055 HEZEKIA EL ZEFANO 1 JL. LELERINA NO.9 L LAMA
608 005837 ERVIN ANDRIANTO BLAKE 41 JL. KANCIL NO.70 L BARU
609 005838 AORON ANGELO CHRISTOPER 2 JL. ANOA 1 NO. 46 B L BARU
610 005840 MARQUETH C. SALATTA 10 JL. ADAM MALIK P BARU
611 005841 YANNA BACULU 68 LINGKUNGAN II P BARU
612 005842 JENSSEN SHANE S. POLONDONGAN 8 PERUMAHAN PESONA NOKILALAKI 02 NO.7 L BARU
613 005843 RIRIS SUNARDI 32 JL. ABD. RAHMAN SALEH NO.F4 P BARU
614 005844 DEREN SAMPUK 1 KALUKUBULA L BARU
615 005845 FENNY NG 47 JL. TOWUA NO.7 P BARU
616 005847 SUMIYATI 80 JL. TG. API NO.1 P BARU
617 005851 DUDY DWI KUSUMA 18 JL. PALU KULAWI L BARU
618 005852 YUSMANTO KALA LEMBANG 26 JL. BASUKI RAHMAT LRG. PERJUANGAN L BARU
619 005853 DJABIR 47 DOLO L BARU
620 005854 MOHAMMAD ZIKRAL PRANAJA 9 JL. BANTENG 3 LRG. 6 L BARU
621 005855 MARLINA 32 DESA BAHAGIA P BARU
622 005856 BY. NY. YULIARSI/ R. IBRAHIM EL KARIM 0 JL. BULILI LRG. 2 PETOBO L BARU
623 005859 MOH. RISDIAWAN 5 BTN DOLO KOTARINDAU L BARU
624 005860 RABAITUL ADAWIA 27 JL. PERUM DOSEN TONDO P BARU
625 005861 SHAFIRA FAHRANI 17 JL. ABD RAHMAN SALEH P BARU
626 005862 KENZO LEON JECONIAH SOETANTJO 6 JL. ZEBRA 4 L BARU
627 005863 APLONIA SEMBE 67 JL. KARAJA LEMBAH, BTN KELAPA GADING P BARU
628 005864 FERNANDES FABIAN 6 JL. BANTENG 3 L BARU
629 005865 SYAFRIANTI 33 KALUKUBULA JL. GURU TUA P BARU
630 8/27/2017 001524 MOH. RAFIQ 54 KALUKUBULA L LAMA
631 001611 MOHAMMAD DAVID 8 JL. BANTENG NO.55 H L LAMA
632 001715 BINTANG 7 JL. GURU TUA L LAMA
633 002106 NUR SRI NOVIANTI 10 JL. BANTENG NO.55 H P LAMA
634 002560 GASKAL RIJAL FATHONAH 2 PETOBO RESIDEN 2 BLOK D L LAMA
635 002746 KARTINI RAGI 63 DESA WANGA P LAMA
636 002749 RARAILAH KHAIRA 0 JL. BASUKI RAHMAT P LAMA

637 003303 ANDYKA MICHAEL PAEH 18 JL. KOLONGAN SAN TOMOHON TENGAH L LAMA
638 003902 PUPUT PRATIWI 14 BTN PETOBO GRAHA ASRI P LAMA
639 004680 MUCHAMAD RIFAI 32 JL. KARAJA LEMBAH L LAMA
640 005168 ANDRI SHIOU 33 JL. GURU TUA L LAMA
641 005772 ALVIAN 20 JL. DEWI SARTIKA NO.114 L LAMA
642 005795 KARMILA 41 JL. MARTA DIRATA RT/RW 1/4 TONDO P LAMA
643 005868 ANDREAS IVANDI TODANG 11 JL. KESADARAN L BARU
644 005867 MOH. FAREL YUDISTIRA 4 BTN WISMA KARTIKA BLOK E NO.3 L BARU
645 005869 YOHANIS TANDIONTONG 59 JL. KARAJALEMBAH LRG. BULUNTAS NO.3 L BARU
646 005870 NELLY 43 PERUM SMART REGENCY P BARU
647 005871 JOSHUA CHRISTIAN 4 PERUM SMART REGENCY L BARU
648 005872 ERWIN 37 SUMELEWARA BARU
649 005873 AKPAN NIODE 33 PERUMAHAN BUMI ANGGUR L BARU
650 005875 BAMBANG SETIAWAN 28 KALUKUBULA L BARU
651 005876 ZILLBIE CLAY PALANGO 0 JL. PURNAWIRAWAN NO.22 A P BARU
652 005877 BILLREY ERGANTARA PALANGO 2 JL. PURNAWIRAWAN NO.22 A L BARU
653 005879 QOTRUNNADA SALSABILA 4 BTN PETOBO RESIDEN II BLOK D NO.7 P BARU
654 005880 HENDRIK SJANU 43 JL. NUSAKAMBANGAN NO.13 A L BARU
655 005882 FADZILLAH EXCEL ADITYA 16 BTN GRIYA SAKINA BLOK D NO.4 BARU
656 005883 FLORENTINA 4 JL. LASOSO P BARU
657 005884 YOSUA MARIO TAPPARAN 14 JL. BANTENG II L BARU
658 005888 YULIANA SIRAPPA 51 JL. KARAJALEMBAH LRG. BELUNTAS NO.3 P BARU
659 005889 MARLINA 46 JL. TANNGKASI NO.35 P BARU
660 005890 ANDI MOH. IVAN 10 PERUM SMART REGENCY L BARU
661 005891 JATIAH 85 JL. TM. MARTADINATA P BARU
662 005892 PUTU TIARA ARISTA 2 JL. ZEBRA ASRAMA POLISI P BARU
663 005895 DEDDY CHRISTIAN ANERYANTO 41 JL. ZEBRA NO.63 L BARU
664 8/28/2017 000509 IBNU RIZQI MAULANA 5 PERMATA REGENCY BLOK G1 L LAMA
665 003003 GROFREY JULIO KUGANDA 5 JL. BANTENG BLOK 1 NO.3 L LAMA
666 004288 NUKRA DJ LAGON TINGO 68 BTN PANGAU BLOK F3 NO.11 P LAMA
667 004402 I NYOMAN WENDRA 69 JL. TOWUA NO.76 B L LAMA
668
669 005893 FEMIYANTI 33 JL. PALU KULAWI/ DESA DOLO P BARU
670 005898 DINI STEVIA IROTH 5 DESA DOLO KABOBONA P BARU
671 005899 ZIAN APRILIO 1 JL. BANTENG 3 L BARU
672 005901 MARTAM 38 JL. KARAJA LEMBAH P BARU
673 005903 IDA BAGUS KADE DWI WIRDANA 35 KARAJALEMBAH BTN KALUKU INDAH BLOK G4 NO.4 L BARU
674 005904 DARWIS DRIYANTO 35 JL. KANCIL L BARU
675 005907 NABILA ZALIKAH DIVYA 1 BTN PETOBO BLOK M1 NO.13 P BARU
676 005908 NOVARIA HERLIYANA TUMOGI 28 BTN PETOBO BLOK M1 NO.13 P BARU
677 005910 GABRIEL OKTRICESAR SONGKO 2 DESA SIDERA L BARU
678 005912 KEANU NVERALIM 3 BTN KELAPA MAS PERMAI L BARU
679 005913 GEORGE NATANAEL BADILO 26 KALUKUBULA L BARU
680 005916 ALGIFARI FARAS ILHAM 14 JL. POROS PALU - KULAWI L BARU
681 005919 VUDYA RAMADANI 14 BTN KELAPA MAS PERMAI P BARU
682 005920 SHERLY SATO 38 JL. TULAYA LRG. MAROSO PALU P BARU
683 005921 JEFRY S. GONLE 63 JL. PRAMUKA L BARU
684 005922 RANO REFIANTO 30 MEKAR BARU BANAWA TENGAH L BARU
685 005923 AGUS ISMAIL 29 JL. GURU TUA L BARU
686 005925 ASNIAR 63 JL. KABOBONA PALU-KULAWI P BARU
687 005927 ANDRIANA 18 POTOYA P BARU
688 005929 EKA SUSANTI 18 MAKU P BARU
689 005937 CHRISTY VERONICA G. LANTAWA 15 JL. TOWUA P BARU
690 005938 AMAERA TUAKUSINJI 1 BTN HIMALAYA GARDEN BLOK C4/10 P BARU
691 005939 IRANTO TAJILA 22 KALUKUBLA L BARU
692 005940 GABRIEL KRIVTOFAN 10 JL. LEMBU L BARU
693 005956 CALLIASTA ALLYCIA RAMADANI 13 JL. KIJANG NO.30 P BARU
694 8/29/2017 001098 YOHANI SUDAMARA 64 LUANSO LEMBU L LAMA
695 001580 INNEKE A.M AWUY 61 JL. SLAMAT RIADI LRG. 3 NO.1 P LAMA
696 002215 JEO STENLY 23 ASMIL KOSTRAD KARIANGO L LAMA
697 005734 FATIMA 85 JL. ANGGUR II NO.3 P LAMA
698 005906 SUKARTI 51 BTN PENGAWU BLOK K2 NO.13 P LAMA
699 005942 FEREN LAVENIA ABU 17 JL. LEMBU P BARU
700 005944 LEXY 19 JL. PURNAWIARAWAN L BARU
701 005945 MA'RIFAH 67 BALAIKOTA TIMUR NO.23 P BARU
702 005946 FLORENCIA REYLIA PILONGO 5 JL. SEKUNDER P BARU
703 005947 BETHUEL WIKU 63 BTN POLDA L BARU

704 005952 ANNISA NUR RAMADHANI 10 JL. TAVANJUKA MAS P BARU
705 005953 ARTNDAH RIESTA MAHARANI 17 JL. NANGKA NO.36 P BARU
706 005955 NURMI LUMBAN GAOL 45 JL. TOWUA LRG MALAYA P BARU
707 005957 MARTINA TUMBA 65 JL. ZEBRA V NO.7B P BARU
708 005958 NAHRI 75 JL. POROS PALU-KULAWI L BARU
709 005959 SAVED GRACIOUS PANGEMANAN 1 JL. DEWI SARTIKA LRG. KENANGAN L BARU
710 005961 SET LIANAN 55 DESA KALAWARA L BARU
711 8/30/2017 003450 ANDINI 15 JL. GURU TUA KALUKUBULA P LAMA
712 004812 WAHYU ADE PUTRA 25 JL. KARAJALEMBAH NO.17 TALISE L LAMA
713 005113 FREDDY WOWILINS 71 JL. TOWUA 2 NO. NO.43 B L LAMA
714 005757 PARA'ALA PANGINDA 84 JL. MT. HARYONO NO.40 P LAMA
715 005969 GUARDAAN 0 JL. CENDRAWASIH NO.32 L BARU
716 005970 SUNINGSIH 59 JL. GURU TUA P BARU
717 005971 MOHAMMAD ALIF 2 KARAJALEMBAH L BARU

718 005972 ANDI MASSERANG, ST 42 JL. KIJANG IV UTARA NO.12 L BARU
719 005973 WIDIYANTO 30 DOLO L BARU
720 005974 ABDUL HAMID. SP.O 32 JL. KARAJALEMBA NO.005 L BARU
721 005975 DION LIONEL TANIA 8 BTN CITRA TINGGEDE BLOK C NO.16 L BARU
722 005978 STEVE PASCHAL TENGE 3 DESA DODA L BARU
723 005980 NINGRUM 55 JL. AR. HAKIM NO.14 P BARU
724 005981 ZAENAP 58 TONGOA P BARU
725 005982 NI MADE AYU WIDIAWATI 21 BONE MARAWA P BARU
726 005983 SELFREE FLORIANNITA 1 JL. GARUDA NO.01 P BARU
727 005984 AHYAN FIQRI ISAN 10 JL. DEWI SARTIKA L BARU
728 005985 JULIA MARGARETHA B 18 KARAJALEMBAH P BARU
729 005986 SETLING JANTJE WAAS 48 JL. KIJANG UTARA III NO.2 RT/RW I/II L BARU
730 005987 YULIA KRISTINA 52 JL. DEWI SARTIKA LRG. KENANGAN P BARU
731 005988 ISMAIL RONDONUWU 39 JL. TOWUA L BARU
732 005989 RASCELLA 23 JL. LAGARUTU P BARU
733 005993 ANGELICA AMANDA 11 BTN KELAPA ASRI PERMAI P BARU
734 005996 JAFAR WIJAYAH 31 PANAU L BARU
735 005997 SISKA DEWI APRILIA 19 JL. MANGGA 48 P LAMA
736 005998 ELLA WULANDARI 16 JL. LEMBU P BARU
737 005999 JEFRY NURSANTO 27 BTN PENGAWU L BARU
738 006000 RENDI 19 JL. TOWUA NO.137 L BARU
739 006002 AZKIA SAFA RAMADANI 2 JL. KANCIL NO.15 P BARU
740 006003 A. CALISTA 1 BTN PENGAU P BARU
741 006004 PRISKILA ORIN M. 8 JL. KASUARI NO.50 P BARU
742 006005 AHMAD ZAIN 22 DOLO L BARU
743 8/31/2017 000669 LAURENTINA KENDEK 72 JL. BANTENG 4 P LAMA
744 001312 CHALID RAHMAN 63 JL. TOWUA LRG. MALAYA L LAMA
745 005971 MOHAMMAD ALIF 2 KARAJALEMBAH L BARU
746 006006 MOH. SOFYAN 43 TULO L BARU
747 006008 HAERANI LATIWAJO 54 JL. BASUKI RAHMAT 1 LRG. MENARA 1 P BARU
748 006009 SELFISA 38 JL. KARAJALEMBA P BARU
749 006010 MARKUS RAWA 59 RIO MUKTI L BARU
750 006012 KAYLA VM WAAS 5 JL. KIJANG UTARA III NO.2 P BARU
751 006013 AZALIA ALEXANDRA WAAS 2 JL. KIJANG UTARA III NO.2 P BARU
752 006017 QEYLA FITRIANA 6 JL. PATIMURA P BARU
753 006021 MARIA HERLINA 33 MW MARAMIS LINK P BARU
754 006022 CLEODORA VANTA 12 JL. PURNAWIRAWAN P BARU
755 006023 HANI IDAYANTI 25 JL. BASUKI RAHMAT P BARU
756 006024 ZULFIKRI 28 JL. BASUKI RAHMAT L BARU
757 006026 MOHAMMAD SYAWAL 6 KALUKUBULA L BARU
758 006027 LAURA 16 KALUKUBULA P BARU
759 006028 YOWEL KRISNO MALANGGONO 36 JL. TAMBULI BIROMARU L BARU
760 006031 GLORIANA LAI T. 17 DUSUN I, DONGGALA L BARU
761 006034 GYZELL 3 BTN PETOBO PERMAI BLOK I4 NO.10 P BARU
762 006036 PHILIPUS TAMALLUN 65 JL. KARAJALEMBAH L BARU
763 006037 MUH YUNUS SAPUTRA 20 PASANGKAYU L BARU

764 006038 RAHMATIA 26 PASANGKAYU P BARU
765 006036 YONES TOGANTI 60 JL. DEWI SARTIKA LRG. RAMBA I L BARU
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK UMUM DI RS SAMARITAN PALU
TAHUN : 2017
KODE ICD KODE

DIAGNOSA KODE ICD X DIAGNOSA SKUNDER TINDAKAN
X TINDAKAN
SUSP. EPILEPSI G40.9 - - - -

GASTRITIS KRONIK K29.5 GERD K21.9 - -
FARINGITIS J02.9 - - - -
GEA A09.9 FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - -
HIPERTENSI TIDAK TERKONTROL I10 - -
GOUT ARTHITIS M10.0
GEA A09.9 DYSPEPSIA K30 - -
ISPA J06.9 - - - -
BRONCHOPNEUMONIA DE ASMA BRONKIAL J45.9 - J18.0 - -
- - EKG
APPENDICITIS AKUT K35.9
FARINGITIS AKUT J02.9 - - - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. TIFOID FEVER DD DHF A91 - A01.0 - -
- - - R50.9 - -
ISPA J06.9 - - - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - - - -
GEA A09.9 - - - -
KEJANG DEMAM R56.0 FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION - R50.9 - -
A49.9
OBS. FEBRIS R50.9 - - LAB DARAH 90.59
ISPA J06.9 - - LAB DARAH 90.59
ASMA BRONCHIALE J45.9 - - O2 93.96
CTEV Q66.0 - - PASANG GIPS
SUSP. FRAKTUR MANDIBULA S02.60 MULTIPLE VULNUS LACERATUM T01.8 O2 93.96
- - VULNUS EXCORIATUM S09.9 RONTGEN KEPALA
- - - - DEBRIDEMANT
- - - - AFF HECTING 86.59
SUSP. FRAKTUR ANTEBRACHII SINISTRA DD DISKLOKASI S62.80 VULNUS LACERATUM R. ANTREBACHII SINISTRA S01.9 AFF HECTING 86.59
- - - - DEBRIDEMANT
- - - - RO. ANTEBRACHII
TCR S09.9 - - - -
TCR S09.9 - - - -
HORDEOLUM INTERNA ODS H00.0 - - - -
OBS. CHEST PAIN - - O2 93.96
R07.4
OBS VOMITUS EC GASTRITIS AKUT K29.1 - R11 - -
OBS. FEBRIS R50.9 - - - -
SUSP. TB PARU A16.9 - - - -
GASTRITIS K29.9 - - - -
KEJANG DEMAM SEDERHANA R56.0 - - O2 93.96
FEBRIS PRO EV EC MORBILI B05.9 - R50.9 - -
GEA A09.9 - - - -
DYSPNEU PRO EV EC GERD K21.9 - R06.0 - -
VULNUS LACERATUM R TEMPORAL S01.8 - - O2 93.96
STIFFNES KNEE JOINT M25.6 - - LAB DARAH 90.59
GNA N00.9 - - - -
GASTRITIS K29.9 HIPERTENSI EMERGENCY I10 - -
- - DM TYPE II E11.9 - -
GEA A09.9 - - - -
FRAKTUR ULNA SINISTRA S52.2 - - FOTO ULNA -
DYSPEPSIA K30 - - - -
FEBRIS PRO EV EC TONSILOFARINGITIS J06.8 - R50.9 - -
SUSP ISK N39.0 DYSPEPSIA K30 - -
SUSP ISK N39.0 - - LAB DARAH 90.59
SUSP. ISK DD UROLHITIASIS N20.9 DYSPEPSIA N39.0 - -
- - - K30
GASTRITIS AKUT K29,1 - - - -
DERMATITIS ALERGI L23.9 - - - -
SUSP HNP M51.2 - - - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION - R50.9 - -
B34.9
COMMON COLD J00 - - - -
SUSP ISK N39.0 - - - -
HNP M51.2 - - - -
FEBRIS EC VIRAL INFECTION DD BACTERIAL INFECTION A49.9 TONSILITIS B34.9 - -
- - - R50.9 - -
- - - J03.9 - -
GEA DENGAN DEHIDRASI RINGAN-SEDANG A09.9 - - - -
HIPERTENSI I10 ARTHRITIS M13.9 - -
MORBILI B05.9 - - - -
OBS VOMITUS R11 OBS FEBRIS EC SUSP THYPOID A01.0 - -
- - - R50.9 - -
FEBRIS EC VIRAL INFECTION DD BACTERIAL INFECTION A49.9 - B34.9 - -
- - - R50.9 - -
FEBRIS PRO EVALUASI EC.MORBILI B05.9 - R50.9 - -
GEA A09.9 - - - -
HEMIPARESE DEXTRA G81.9 - - - -
GEA A09.9 - - - -
GEA A09.9 FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - -
HIPERTENSI I10 GERD K21.9 - -
FEBRIS PRO EVALUASI EC SUSP BACTERIAL INFECTION A49.9 ISPA R50.9 - -
- - - J06.9 - -
DERMATITIS KRONIK L30.9 - - - -

OBS FEBRIS EC ISPA J06.9 - R50.9 - -
GASTRITIS AKUT K29.1 - - - -
SUSP APPENDICITIS K37 - - - -
OBS FEBRIS EC SUSP THYPOID FEVER A01.0 ISPA R50.9 - -
- - - J06.9 - -
VULNUS AMPUTATUM DIGITU II-III SINISTRA S68.1 - - - -
ISPA J06.9 DYSPEPSIA K30 - -
OBS. HEMATEMESIS K92.0 SUSP. GASTRITIS AKUT K29.1 - -
OBS FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 - -
T.A.K Z00.0 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
OBS FEBRIS R50.9 URTIKARIA L50.9 - -
GEA A09.9 OBS. VOMITUS R11 - -
OBS. VOMITUS R11 - - - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - - LAB DARAH 90.59
BPPV H81.10 - - - -
OBS FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 - -
SUSP NHS I64 - - O2 93.96
OBS FEBRIS R50.9 ISPA J06.9 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 TONSILITIS AKUT J03.9 - -
FEBRIS R50.9 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
ISK DD UROLITHIASIS N20.9 - N39.0 - -
FEBRIS PRO EVALUASI EC VIRAL INFECTION A49.9 - R50.9 - -
FEBRIS R50.9 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 GASTISIS AKUT K29.1 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 KOLIK ABDOMEN R10.4 - -
MASTITIS MAMMAE SINISTRA N61 - - - -
GEA A09.9 FEBRIS R50.9 - -
FEBRIS R50.9 ISPA J06.9 - -
OBS DYSPNEU EC ISPA J06.9 SYND DYSPEPSIA R06.0 O2 93.96

- - - K30 - -
INSECT BITE T14.0 - - O2 93.96
VARICELLA B01.9 - - - -
GASTRITIS K21.9 HIPERTENSI GRADE I I10 - -
OBS CHEST PAIN R07.4 - - LAB DARAH 90.59
CHEST PAIN EC SUSP. HHD I11.9 ISPA R07.4 O2 93.96
- - - J06.9 - -
TCR GCS IS S01.9 VULNUS LASERATUM TEMPORALI - AFF HECTING 86.58
TCB GCS IS S01.9 SUSP. FRAKTUR BASIS CRANI S02.1 O2 93.96

FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 ISPA J06.9 - -
HIPERTENSI I10 GERD K21.9 O2 93.96
GERD K21.9 - - - -
VULNUS LACERATUM AURICULA SINISTRA S01.3 - O2 93.96
OBS. DYSPNEU EC SUSP. BRONCHITIS J40 HIPERTENSI R06.0 - -
- - DYSPEPSIA I10 - -
- - - K30 - -
FARINGITIS AKUT J02.9 - - LAB DARAH 90.59
CKR GCS IS S06.0 OBS. VOMITUS R11 - -
S06.0 VULNUS LASERATUM KEPALA S01.9 AFF HECTING 86.58
CKR GCS IS
V. LACERATUM GENU S81.0 MULTIPLE VULNUS LACERATUM T01.8 AFF HECTING 86.58

FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 TONSILITIS AKUT J03.9 - -
FEBRIS PRO EV EC SUSP DEMAM DENGUE A91 - R50.9 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 SUSP ISK N39.0 - -
ABDOMINAL PAIN EC SUSP. ISK N39.0 - R10.4 - -
VERTIGO R42 DYSPEPSIA K30 - -
CHEST PAIN PRO EVALUASI R07.4 GERD K21.9 O2 93.96
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 EPISTAKSIS R04.0 - -
FEBRIS PRO EV R50.9 - - - -
HHD I11.9 FEBRIS R50.9 - -
KOLIK ABDOMEN EC GEA A09.9 - R10.4 - -
PNA N10 - - - -
RETENSIO URINE R33 - - - -
KOLIK ABDOMEN DD SUSP. CHOLECYSTITIS K81.9 - R10.4 - -
SUSP.ISK N39.0 VERTIGO R42 - -
FEBRIS R50.9 DERMATITIS ALERGI L23.9 - -
HEMIPLEGIA DEXTRA EC SUSP. NHS I64 HIPERTENSI G81.9 O2 93.96
- - - I10 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 DYSPEPSIA K30 O2 93.96
VULNUS LASERATUM PEDIS SINISTRA S91.3 - - AFF HECTING 86.58
GERD K21.9 DYSPEPSIA K30 O2 93.96

OBS FEBRIS R50.9 CEPHALGIA R51 - -
OBS FEBRIS R50.9 - - LAB DARAH 90.59
OBS FEBRIS R50.9 GEA A09.9 - -
ASMA BRONCHIALE J45.9 - - - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 - - LAB DARAH 90.59
BRONCHOPNEUMONIA J18.0 - - - -
ISK N39.0 - - - -
HIPERTENSI EMERGENCY I10 DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 LAB DARAH 90.59
- - - - EKG
VULNUS SCLOPETORUM FEMUR SINISTRA S71.1 - - - -
KOLIK ABDOMEN R10.4 - - - -
MULTIPLE VULNUS EKSORIASI T01.8 - - RAWAT LUKA 89.52
FEBRIS R50.9 HIPERTENSI EMERGENCY I10 LAB DARAH 90.59

KOLIK ABDOMEN DD BSK N20.9 - R10.4 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 FARINGITIS AKUT J02.9 LAB DARAH 90.59
MYALGIA M79.1 - - - -
TRAUMA TUMPUL HUMERUS S49.9 - - O2 93.96
BPPV H81.10 - - - -
KOLIK ABDOMEN EC GASTRITIS K29.9 - R10.4 - -
OBS. VOMITUS EC GERD K21.9 - R11 O2 93.96
- - - - LAB DARAH 90.59
HIPERTENSI EMERGENCY I10 HHD I11.9 - -
- - DYSPEPSIA K30 - -
LIPOMA R FEMUR DEXTRA D17.7 - - - -
OBS FEBRIS R50.9 COMMON COLD J00 - -
SUSP. DEMAM TIFOID DD DEMAM BERDARAH DENGUE A91 - A01.0 LAB DARAH 90.59
CHF GRADE III-IV I50.0 HHD I11.9 LAB DARAH 90.59
- - GENERAL WEAKNESS R53.1 - -
VERTIGO R42 - - LAB DARAH 90.59
CELLULITIS KAKI KANAN L03.1 - - LAB DARAH 90.59
GASTRITIS K29.9 HIPERTENSI EMERGENCY I10 - -
ISK N39.0 - - CEK URINE
FRAKTUR PHALANGES DIGITI III S62.60 - - - -
ANKLE SPRAIN S93.4 - - - -
GOUT ARTHRITIS M10.0 - - - -
URTIKARIA KRONIS L50.8 - - - -
OBS. ABDOMINAL PAIN EC GASTRITIS AKUT K29.1 OBS. CHEST PAIN EC AMI R10.4 EKG
- - - I21.9 - -
- - - R07.4 - -
OBS. ABDOMINAL PAIN EC GASTRITIS AKUT K29.1 - R10.4 - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. BACTERICAL INFECTION A49.9 GASTRITIS AKUT ANEMIA PRO EV R50.9 - -
- - - D64.9 - -
- - - K29.1 - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 LAB DARAH 90.59
FRAKTUR OS NASAL FRONTALIS S02.20 MULTIPLE VULNUS LACERATUM T01.8 TAMPON ANTERIOR
- - - - X-PHOTO SKULL AP/L
GASTRITIS K29.9 - - LAB DARAH 90.59
ILEUS OBSTRUKSI EC TUMOR REKTUM STAGE IV D37.5 - K56.6 LAB DARAH 90.59
- - - - USG ABDOMEN 88.76
GASTRITIS K29.9 GEA A09.9 USG ABDOMEN 88.76
CEPHALGIA R51 GASTRITIS AKUT K29.1 - -
HIPERTENSI EMERGENCY I10 HHD I11.9 EKG
BRONCHOPNEUMONIA J18.0 - - - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 LAB DARAH 90.59
ABDOMINAL PAIN EC SUSP APPENDICITIS K37 HEMATOCHEZIA R10.4 LAB DARAH 90.59
- - - K92.1 - -
CEPHALGIA R51 - - - -
V. LACERATUM B FRONTALIS S01.8 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
SUSP. NEFROLITHIASIS N20.0 SUSP. PID N73.9 - -
REMATOID ARTHRITIS M06.9 HIPERTENSI GRADE II TERKONTROL I10 - -
GENERAL WEAKNESS R53.1 HIPERTENSI GRADE II I10 - -
D.O.A - - - - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. BACTERICAL INFECTION DD TFA J06.8 - A49.9 - -
- - - R50.9 - -
MALUNION TULANG CRURIS EC FRACTURE CRURIS M84.0 - - REPOSISI
- - - - IMOBILISASI
ISPA J06.9 - - - -
GERD K21.9 DYSPEPSIA K30 - -
HEMIPARESE DEXTRA EC SUSP. NHS I64 - G81.9 O2 93.96
VERTIGO R42 - - - -
TUMOR MAMMAE SINISTRA D48.5 GASTRITIS AKUT K29.1 EKSTIRPASI TUMOR

OBS. VERTIGO R42 - - - -
GEA A09.9 KOLIK ABDOMEN R10.4 - -
GERD K21.9 LOW BACK PAIN M54.5 - -
FEBRIS EC SUSP. DBD A91 - R50.9 - -

FEBRIS EC SUSP. BACTERICAL INFECTION A49.9 - R50.9 - -
HIPERTENSI GRADE II I10 - - - -
OBS. FEBRIS ECC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 GASTRITIS AKUT R50.9 - -
- - - K29.1 - -
OBS. ABDOMINAL PAIN EC GASTRITIS AKUT K29.1 HIPERTENSI GR II R10.4 - -

- - - I10 - -
FARINGITIS AKUT J02.9 DYSPEPSIA K30 - -

- - RAWAT LUKA 89.52
POST OPERASI ABSES GINJAL Z48.0
FEBRIS PRO EVALUASI EC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 LAB DARAH 90.59
ANEMIA APLASTIK D61.9 - - - -
PTEREGIUM GRADE IV H11.0 - - - -
DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG A09.9 - - LAB DARAH 90.59
GERD K21.9 DYSPEPSIA K30 LAB DARAH 90.59
GERD K21.9 ISPA J06.9 O2 93.96
GEA A09.9 - - - -
SUSP. CLOSED FRAKTUR FR. CRURIS SINISTRA S92.90 - - RAWAT LUKA 89.52
SUSP. BRONCHITIS DD ASMA BRONKIAL J45.9 DIARE DEHIDRASI RINGAN SEDANG J40 - -
- - - A09.9 - -
VERTIGO R42 HIPERTENSI GRADE II 110 - -
VERTIGO R42 HIPERTENSI GRADE II 110 - -
- - SUSP. ISK N39.0 - -
OBS. FEBRIS R50.9 ISPA J06.9 LAB DARAH 90.59
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 - -
GASTRITIS KRONIK K29.5 - - - -
GERD K21.9 - - - -
DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT A09.9 - - O2 93.96
GERD K21.9 GASTRITIS K29.9 - -
GASTRITIS K29.9 - - O2 93.96
DISPNEU EC GASTRITIS DD ANGINA PECTORIS I20.9 - K29.9 O2 93.96
- - - R06.0 - -
KOLIK ABDOMEN EC GEA A09.9 - R10.4 - -
HIPERTENSI TIDAK TERKONTROL I10 MYALGIA M79.7 - -
MYALGIA M79.1 - - - -
VERTIGO R42 - - - -
FEBRIS EC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 ISPA R50.9 LAB DARAH 90.59
- - - J06.9 - -
KONSTIPASI K59.0 - - - -
FEBRIS EC SUSP. DBD A91 - R50.9 - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION DD. BACTERICAL INFECTION A49.9 - B34.9 - -
- - - R50.9 - -
SUSP. BRONCHITIS J20.9 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
OBS. ABDOMEN PAIN R10.4 - - LAB DARAH 90.59
TONSILITIS J03.9 - - - -
DIARE AKUT A09.9 - - - -
HERNIA INGUINAL K40.9 - - - -
HEMOPTOE EC SUSP. TRAUMA TUMPUL THORAX S09.9 - R04.2 - -
GIANT GLUTEUS CYST D36.7 - - EKG
HEMATOM R ORBITA DEXTRA H05.2 - - - -
ABSES R AXILLA SINISTRA L02.4 - - - -
GERD K21.9 - - - -
KOLIK RENALIS EC SUSP. NEFROLITHIASIS N20.0 HIPERTENSI N23 - -
- - - I10 - -
GERD K21.9 - - - -
SYND DYSPEPSIA K30 - - - -
TONSILITIS AKUT J03.9 - - - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 ISPA J06.9 LAB DARAH 90.59
SUSP. ISK N39.0 DYSPEPSIA K30 - -
HEMIPARESE DEXTRA EC SUSP. NHS I64 - G81.9 - -
SUSP. NEFROLITHIASIS N20.0 - - - -
REMOVE IMPLANT POST FRACTURE MALLEOLUS Z48.0 - - LAB DARAH 90.59
FEBRIS PRO EVALUASI EV EC SUSP. MORBILI B05.9 - R50.9 - -
APPENDICITIS AKUT K35.9 - - LAB DARAH 90.59
GENERAL WEAKNESS R53.1 DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 - -
- - HIPERTENSI GRADE II I10 - -
GASTRITIS K29.9 - - O2 93.96
DYSPEPSIA K30 HIPERTENSI TIDAK TERKONTROL I10 - -
HEMMORHOID I84.9 - - - -
EPITAKSIS R04.0 OBS. FEBRIS EC SUSP. VIRAL INFECTION DD DEMAM DENGUE A91 LAB DARAH 90.59
- - - B34.9 - -
- - - R50.9 - -
ISPA J06.9 - - - -
HILD K40.9 - - - -
GEA A09.9 - - - -
HEMMORHOID K64.8 - - LAB DARAH 90.59
DYSPEPSIA K30 OBS FEBRIS R50.9 - -
DYSPEPSIA K30 OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 LAB DARAH 90.59
- - - R50.9 - -
ASMA BRONKIAL J20.9 GEA A09.9 LAB DARAH 90.59
SUSP. DEMAM TIFOID A01.0 - - LAB DARAH 90.59
GEA A09.9 - - - -
GERD K21.9 HIPERTENSI GRADE II I10 - -
GERD K21.9 FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - -
GERD K21.9 - - - -
ABORTUS PROVOKATUS O07.9 - - - -
FARINGITIS AKUT J02.9 DYSPEPSIA SYNDROM K30 - -
FEBRIS PRO EVALUASI EC SUSP VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 LAB DARAH 90.59
GENERAL WEAKNESS R53.1 DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 LAB DARAH 90.59
- - PJK I25.1 - -
ASMA BRONCHIALE EKSERSEBASI AKUT J46 - - - -
OBS. DYSPNEU EC BRONCHITIS J40 SYND DYSPEPSIA R06.0 - -
- - - K30 - -
SYND DYSPEPSIA K30 VERTIGO R42 - -
- - ISPA J06.9 - -
OBS. ABDOMINAL PAIN EC URETHRITIS N34.1 - R10.4 - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 - -
LOW BACK PAIN M54.5 - - - -
HHD I11.9 - - - -
SUSP. PHA N10 - - - -
GASTRITIS DD APPENDICTIS AKUT K35.9 - K29.9 - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 HHD I11.9 LAB DARAH 90.59
GASTRITIS K29.9 OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 LAB DARAH 90.59
- - - R50.9 - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION DD DEMAM TIFOID A01.0 - B34.9 LAB DARAH 90.59
- - - R50.9 - -
GOUT ATHRITIS M10.0 - - - -
SUSP. TIA G45.9 - - - -
ASMA BRONCHIALE J45.9 OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 LAB DARAH 90.59
- - - R50.9 - -
TRAUMA TUMPUL THORAX S09.9 - - - -
OBS. VERTIGO R42 HIPERTENSI GRADE II I10 - -
GERD K21.9 - - O2 93.96
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 ARTHRITIS M13.9 - -
CHEPALGIA R51 ISPA J06.9 - -
- - SUSP. LBP DD/ SUSP. NEFROLITIASIS N20.0 - -
- - - M54.5 - -
CHEPALGIA R51 GERD K21.9 - -
- - HIPERTENSI I10 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 SYND. DYSPEPSIA K30 - -
- - HHD I11.9 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 OBS. VOMITUS R11 - -
ALERGI MAKANAN T78.1 - - - -
HIPERTENSI EMERGENCY I10 OBS. VOMITUS R11 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 ALERGI T78.4 - -
VULNUS LACERATUM OCIPITALIS S01.8 - - - -
HIPERTENSI TERKONTROL I10 - - - -
GERD K21.9 LIPOMA D17.9 - -
EDEMA EC SUSP. ALERGI T78.4 DERMATITIS ALERGI R60.9 - -
- - - L23.9 - -
DIARE AKUT EC INFEKSI BAKTERI A09.0 GEA A09.9 - -
CHOLELITIASIS K80.2 - - - -
STRUMA DI PAHA E04.9 - - - -
DISPNEU EC ASMA BRONKIAL J45.9 - R06.0 - -
HORDEOLUM H00.0 KONJUNGTIVITIS OS H10.9 - -
SUSP. KP A16.9 - - O2 93.96
FRAKTUR NASAL S02.20 - - - -
HIPERTENSI GRADE II I10 - - - -
DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG A09.9 - - - -
DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG A09.9 - - - -
ARTHRALGIA M25.5 FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - -
ISCHIALGIA M54.3 - - - -
VULNUS LASERATUM MANUS DEXTRA DIGITI I S61.0 - - - -
GEA A09.9 - - - -
FEBRIS EC VIRAL INFECTION DD BACTERIAL INFECTION A49.9 - B34.9 - -
- - - R50.9 - -
VERTIGO R42 - - - -
SOFT TISSUE TUMOR D48.1 - - - -
VULNUS LASERATUM LUTUT S81.0 MULTIPLE VULNUS EKSORIATUM T06.8 RAWAT LUKA 89.52
CLOSED FRAKTUR FEMUR DEXTRA 1/3 TENGAH S72.30 CLOSED FRAKTUR ANTEBRACHIS DEXTRA S62.80 AFF HECTING 86.58
- - VULNUS LAERATUM CRURIS DEXTRA S91.3 LAB DARAH 90.59

ASMA BRONKIAL J45.9 - - O2 93.96
SYND. DYSPEPSIA K30 - - - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. VIRAL INFECTION DD BACTERIAL INF. A49.9 - B34.9 - -
- - - R50.9 - -
ISPA J06.9 - - - -
HIPERTENSI I10 - - - -
CHEST PAIN R07.4 CHOLELITHIASIS K80.2 - -
OBS. DISPNEU EC ASMA BRONKIAL J45.9 - - -
VULNUS DIGITI II MANUS SINISTRA S61.0 SUSP. RUPTUR TENDON T14.6 - -
OBS. FEBRIS EC. VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 - -
SUSP. APPENDISTIS AKUT K35.9 - - LAB DARAH 90.59
BPPV H81.10 - - - -
DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG A09.9 - - - -
GENERAL WEAKNESS R53.1 HIPERTENSI I10 - -
SUSP. ISK N39.0 - - LAB DARAH 90.59
OBS. SYNCOP R55 - - - -
BPPV H81.10 - - - -
ULKUS DIABETIK E14.5 - - LAB DARAH 90.59
ABSES MAMMAE N61 - - LAB DARAH 90.59
CLOSED FRAKTUR CRURIS SINISTRA S92.9 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
DIARE DEHIDRASI RINGAN SEDANG A09.9 MELENA EC SUSP. GASTROPATI K31.9 - -
- - DIABETES MELLITUS TYPE II K92.1 - -
- - - E11.9 - -
MIGRAIN G43.9 - - - -
SUSP. BRONCHOPNEUMONIA J18.0 - - - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 GENERAL WEAKNESS R53.1 - -
ISPA J06.9 - - - -
TONSILITIS J03.9 - - - -
VULNUS EKSORIASI TANGAN SINISTRA S69.9 - - - -
CKR S06.0 MULTIPLE VULNUS LACERATUM T06.8 O2 93.96
DYSPEPSIA K30 FEBRIS R50.9 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 LAB DARAH 90.59
- - ULKUS DIABETIK PEDIS SINISTRA - -
- - SUSP ISK N39.0 - -
- - GERD K21.9 - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 GEA DEHIDRASI RINGAN SEDANG A09.9 LAB DARAH 90.59
GEA DEHIDRASI RINGAN SEDANG A09.9 OBS VOMITUS R11 - -
SUSP. APPENDICITIS AKUT DD/ PERFORASI K35.7 - - LAB DARAH 90.59
GERD K21.9 CHEPALGIA R51 - -
SYNDROM DYSPEPSIA K30 DIARE TANPA DEHIDRASI A09.9 - -
ISPA J06.9 BPPV H81.10 - -
SUSP. KEJANG DEMAM KOMPLEKS R56.0 - - O2 93.96
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 TONSILITIS - -
ARTHRITIS M13.9 - - - -
ASMA BRONKIAL J45.9 - - - -
VERTIGO R42 - - - -
CONJUNGTIVITIS ODS H10.9 - - - -
HERPES ZOOSTER B02.9 - - - -
RETENSIO URINE EC SUSP. BPH DD BSK N20.9 PPOK N40 - -
- - - R33 - -
- - - J44.1 - -
ARTHRITIS M13.9 - - - -
CONTUSIO JARINGAN T14.8 - - - -
GERD K21.9 HIPERTENSI I10 - -
VULNUS LASERATUM GENU DEXTRA S81.7 MULTIPLE VULNUS EKSORIATUM T06.8 - -
APPENDICITIS AKUT K35.9 - - - -
VULNUS MORSUM CANIS W54.0 - - - -
VERTIGO R42 - - - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 FARINGITIS J02.9 - -
CEPHALGIA R51 LOW BACK PAIN M54.5 - -
HIPERTENSI I10 - - - -
AKUT ABDOMEN DD ISK N39.0 - - - -
HIPERTENSI I10 SUSP. BPPV H81.10 - -
GENERAL WEAKNESS R53.1 TB PARU A16.9 - -
ISPA J06.9 - - - -
KEJANG DEMAM SEDERHANA R56.0 - - - -
GERD K21.9 - - - -
RETENSIO URINE R33 - - - -
CHOLELITIASIS K80.2 - - - -
FEBRIS EC DEMAM THYPOID A01.0 - R50.9 - -
SYND DYSPEPSIA K30 AKUT ABDOMEN R10.4 - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 ISPA J06.9 - -
SUSP. UROLHITIASIS N20.9 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
SINKOP EC VERTIGO R43 FAM N60.2 - -
HIPERTENSI GRADE II I10 GENERAL WEKANESS R53.1 - -
HIPERTENSI GRADE II I10 VERTIGO R42 - -
GEA A09.9 - - - -
TUMOR LIDAH D37.0 - - - -
FEBRIS PRO EVALUASI EV EC SUSP DHF A91 - R50.9 - -
BENJOLAN PADA KEPALA D48.7 - - - -
TRAUMA TUMPUL THORAX S09.9 - - O2 93.96
ISK N39.0 - - - -
DIARE AKUT EC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 - B34.9 - -
FEBRIS EC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 - R50.9 - -
SUSP. DISTAL CALVIS FRAKTUR SINISTRA S62.80 - - - -
LOW BACK PAIN M54.5 HNP M51.2 - -
ALERGI DI KEMALUAN DENGAN INDUCED T78.4 - - - -
DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 HIPERTENSI I10 - -
- - BPPV H81.10 - -
GIANT SOFT TISSUE TUMOR DI PUNGGUNG D48.7 - - - -
OBS. FEBRIS R50.9 VOMITUS R11 - -
SYNDROM DYSPEPSIA K30 - - - -
GEA A09.9 - - - -
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 DYSPEPSIA K30 LAB DARAH 90.59
DYSPEPSIA K30 CEPHALGIA R51 - -
- - HHD I11.9 - -
GERD K21.9 - - O2 93.96
ABSES GENU SINISTRA L02.4 - - RAWAT LUKA 89.52
GENERAL WEAKNESS R53.1 DYSPEPSIA K30 - -

CHF FC III I50.0 DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 O2 93.96
- - - - LAB DARAH 90.59
MIGRAIN G43.9 DYSPEPSIA K30 - -
ABSES MAMMAE N61 - - - -
APPENDISTIS AKUT K35.9 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
FEBRIS EC VIRAL DD BAKTERIAL A49.9 - B34.9 - -
- - - R50.9 - -
FEBRIS EC VIRAL DD BAKTERIAL A49.9 - B34.9 - -
- - - R50.9 - -
DIARE AKUT A09.9 VOMITUS R11 - -
HEMATOMA DIGITI I DEXTRA S69.9 - - - -
SUSP. FRAKTUR RADIX ULKUS MEDIAL TERTUTUP S52.8 - - - -
GEA DEHIDRASI RINGAN SEDANG A09.9 OBS. VOMITUS R11 - -
KOLIK ABDOMEN EC SUSP. ILEUS PARALITIK K56.0 - R10.4 - -
SUSP. CHF I50.0 - - O2 93.96
CEPHALGIA R51 DYSPEPSIA K30 - -
GEA A09.9 - - - -
FEBRIS EC SUSP. BAKTERIAL INFECTION A49.9 ISPA R50.9 LAB DARAH 90.59
- - - J06.9 - -
HEMOROID INTERNAL GRADE I I84.2 - - - -
HEMOROID EKSTERNAL GRADE IV I84.5 - - - -
OBS. CHEST PAIN R07.4 - - O2 93.96
- - - - EKG
FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 ISPA EC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 LAB DARAH 90.59
- - - J06.9 - -
VULNUS LASERATUM REGI PEDIS S91.3 - - - -
OBS. FEBRIS VIRAL INFECTION DD/ BACTERICAL INFECTION A49.9 SUSP. BRONCHITIS B34.9 FOTO THORAX
- - - R50.9 - -
- - - J20.9 - -
GEA A09.9 - - - -
MASTITIS MAMMAE DEXTRA N61 - - LAB DARAH 90.59
BENJOLAN PADA LIPAT PAHA KIRI D48.1 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
GERD K21.9 HIPERTENSI I10 - -
G6P4A1 SNP - - O2 93.96
GEA A09.9 HIPERTENSI GRADE I I10 - -
HIPERTENSI I10 CHF. OBS. FEBRIS EC BACTERIAL INFECTION DD/ VIRAL INFECTION B34.9 EKG
- - - A49.9 LAB DARAH 90.59
- - - R50.9 FOTO THORAX
DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 - - LAB DARAH 90.59
OPEN FRAKTUR PHALANX DISTAL DIGITI III S62.21 CLOSED FRAKTUR PHALANX DISTAL DIGITI IV PEDIS DEXTRA S62.20 TETANUS -
- - VULNUS DORSUM MANUS DEXTRA W54.0 - -
GEA DENGAN DEHIDRASI RINGAN A09.9 - - - -
FEBRIS EC DHF GR 1 A91 - R50.9 - -
SUSP. APPENDICITIS AKUT K35.7 - - - -
SUSP. GASTRITIS AKUT K29.1 HIPERTENSI GRADE II I10 - -
GASTRITIS K29.9 VOMITUS R11 - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. VIRAL DD/ BACTERICAL A49.9 - B34.9 - -
GEA A09.9 - - - -
GEA A09.9 - - - -
TONSILOPHARINGITIS EC SUSP. VIRAL B34.9 - J06.8 - -
CHF I50.0 OBS FEBRIS R50.9 - -
ISCHIALGIA M54.3 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
GEA DEHIDRASI RINGAN SEDANG A09.9 OBS. VOMITUS R11 - -
SUSP. THYPOID DD ISPA J06.8 - A01.0 - -
ISPA J06.9 - - - -
TONSILOPHARYNGITIS J06.8 - - - -
GEA A09.9 - - - -
MUSCLE SPRAIN S39.0 FEBRIS R50.9 - -

OBS. FEBRIS SUSP. DHF DD THYPOID FEVER A01.0 - R50.9 LAB DARAH 90.59
TRAUMA CAPITIS BERAT S06.0 - - O2 93.96
ACUTE CORONARY SYNDROM I24.9 - - - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION DD/ BACTERIAL INFECTION A49.9 - R50.9 LAB DARAH 90.59
FEBRIS EC SUSP. VIRAL DD/ BACTERIAL A49.9 DYSPEPSIA K30 - -
ISPA J06.9 - - - -
TCR S06.0 SUSP. KP A16.9 - -
OBS. FBERIS EC SUSP. DENGUE FEVER DD/ THYPOID FEVER A01.0 - R50.9 LAB DARAH 90.59
OBS. FEBRIS EC DHF DD/ THYPOID FEVER A01.0 - R50.9 LAB DARAH 90.59
VERTIGO R42 HIPERTENSI GR 1 I10 - -
PAROTITIS K11.2 FEBRIS EC BACTERIAL INF A49.9 LAB DARAH 90.59
KEJANG DEMAM SEDERHANA R56.0 - - - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INF DD/ BACTERIAL INFECTION A49.9 HIPERTENSI I10 LAB DARAH 90.59
SYINDROM DYSPEPSIA K30 - - - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. VIRAL INFECTION DD BACTERIAL INF. A49.9 - A49.9 - -
VULNUS LACERATUM DAHI S01.8 - - AFF HECTING 86.58
MASTITIS N61 SYINDROM DYSPEPSIA K30 - -

KONJUNGTIVITIS EC VIRAL B30.9+H13.1* - - - -
FEBRIS SUSP. DEMAM DENGUE A90 - - - -
FEBRIS R50.9 GEA A09.9 - -
ASMA BRONCHIAL J45.9 - - - -
FEBRIS EC VIRAL SUSP. PAROTITIS K11.2 - A49.9 - -
HHD I11.9 - - - -
VOMITUS R11 - - - -
ANEMIA D64.9 - - - -
GEA A09.9 - - - -
ISPA J06.8 - - - -
GEA A09.9 - - - -
OBS. VOMITUS R11 STOMATITIS K12.1 - -
DYSPEPSIA K30 INSOMNIA - -
- - HHD I11.9 - -
VARRICOLLE I86.1 - - - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INF DD/ BACTEERIAL INF A49.9 ISPA J06.9 - -
VARRICOLLE I86.1 - - - -
HEMATOMA GENU S80.9 - - LAB DARAH 90.59
TONSILITIS AKUT J03.9 URTIKARIA - -
HIPERTENSI GR II I10 OBS. FEBRIS R50.9 - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. VIRAL DD/ BACTERIAL A49.9 - R50.9 - -
FEBRIS SUSP. VIRAL DD/ BACTERIAL A49.9 ISPA J06.9 - -
DYSPEPSIA K30 - - O2 93.96
TONSILITIS KRONIS J35.0 - - - -
VERTIGO R42 - - - -
FEBRIS R50.9 BRONCHOPNEUMONIA J18.0 - -
OBS. FEBRIS R50.9 BRONCHOPNEUMONIA J18.0 LAB DARAH 90.59
ISPA J06.9 - - - -
KOLOK ABDOMEN R10.4 - - - -
ANEMIA D64.9 PANSITOPENIA TRANFUSI DARAH -
MYALGIA M79.1 HT GR II I10 - -
DERMATITIS CONTACT ALERGIC L23.9 - - - -
GEA A09.9 - - - -
HIPERTENSI EMERGENCY I10 HHD I11.9 - -
VULNUS LASERATUM R CAPITIS S01.9 - - - -
OBS FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 - - LAB DARAH 90.59
SUSP. BRONCHOPNEUMONIA J18.0 - - - -
OBS. DISPNOE EC SUSP. ASCITES R18 R - -
- - MELENA - -
VOMITUS R11 MYALGIA - -
GEA A09.9 - - - -
OBS. FEBRIS EC SUSP. VIRAL INFECTION B34.9 DYSPEPSIA K30 - -
GEA A09.9 - - - -
GEA A09.9 - - - -
EDEMA NASAL SUSP. FRAKTUR NASAL S02.20 - R60.9 - -
DYSPNEU EC ASMA BRONCHIAL J45.9 - - - -
VERTIGO R42 - - - -
EDEMA PEDIS R60.9 - - - -
SUSP. NEFROLITIASIS N20.0 OBS. MELENA - -
GERD K21.9 - - - -
TCR S09.9 - - - -
SPRAIN S53.4 - - - -
FEBRIS R50.9 VOMITUS R11 - -
SUSP. DHF A91 EPITAKSIS R04.0 - -
TRAUMA THORAX S29.9 - - O2 93.96
OTITIS MEDIA AKUT H66.9 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
SUSP. OSTEOMYELITIS M86.9 - - - -
SUSP. PNEUMONIA DD/ SUSP. TB PARU A16.9 - - -
GANGLION M76.4 FIBROMA - -
SYNDROM DYSPEPSIA K30 - - - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL DD/ BAKTERIAL A49.9 VOMITUS R11 - -
GENERAL WEAKNESS R53.1 HIPERTENSI GRADE II I10 - -
FEBRIS R50.9 TONSILITIS AKUT - -
- - VOMITUS R11 - -
ISPA EC VIRAL B34.9 - J06.9 - -
TRAUMATIC CYST M67.4 - - - -
CORPUS ALINEUM TELINGA T16 - - EKSTRAKSI CORPAL
ABSES R. PLANTAR PEDIS S L02.4 DYSPEPSIA K30 - -
MULTIPLE VULNUS EKSORIASI T06.8 - - - -
DYSPNEU PRO EV EC DYSPEPSIA K30 - - -
VERTIGO R42 - - - -
KATARAK OD H25.0 - - EKG -
KATARAK OD H25.0 - - EKG -
ISPA J06.9 - - - -
VERTIGO R42 HIPERTENSI URGENCY I10 EKG
- - DYSPEPSIA K30 LAB DARAH 90.59
COMMOND COLD J00 - - - -
OBS. FEBRIS EC VIRAL INFECTION B34.9 - - - -
FEBRIS R50.9 - - - -
FEBRIS PRO EV R50.9 DYSPEPSIA K30 - -
TUMOR MAMMAE DEXTRA D48.5 - - LAB DARAH 90.59
DYSPEPSIA K30 CEPHALGIA R51 - -
SUSP. ISK N39.0 - - - -
DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN A09.9 - - - -
VULNUS LASERATUM LENGAN DEXTRA S41.1 - - AFF HECTING 86.58
FRAKTUR METARTASAL PHALANX DIGITI IV S92.5 SUSP. OSTEOMYELITIS M86.9 - -

HEMORHAGIA UNSPESIFIK REGIO DATAL R58 - - - -
SOFT TISSUE TUMOR DI KAKI D48.7 - - - -
PARAPARESIS EC SUSP. GBS G61.0 - G82.2 - -
ISPA J06.9 - - - -
ISPA J06.9 - - - -
DIARE AKUT A09.9 VOMITUS R11 - -
INSECT BITE T14.0 FEBRIS R50.9 - -
FEBRIS R50.9 - - - -
CHF I50.0 - - - -
SUSP. CHOLELITIASIS K80.2 - - LAB DARAH 90.59
CHF GRADE II I50.0 - - - -
SYNDROM DYSPEPSIA K30 VERTIGO R42 - -
VULNUS EKSORIASI MULTIPLE T06.8 - - - -
DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 HIPERTENSI I10 LAB DARAH 90.59
ISPA J06.9 - - - -
COMMOND COLD J00 - - - -
EPITAKSIS EC SUSP. DHF A91 - R04.0 LAB DARAH 90.59
VULNUS EKSORIASI T14.9 - - - -
VULNUS EKSORIASI T14.9 - - - -
VULNUS LASERATUM FRONTALIS S01.8 - - AFF HECTING 86.58
CEPHALGIA R51 VULNUS EKSORIASI MULTIPLE T06.8 - -

GASTRITIS K29.9 OBS FEBRIS EC VITAL INFECTION B34.9 - -
GEA A09.9 - - - -
MALARIA EC DEMAM THYPOID A01.0 - - - -
HIPERTENSI EMERGENCY I10 HHD I11.9 LAB DARAH 90.59
- - DIABETES MELLITUS TYPE II E11.9 EKG
MULTIPLE FRAKTUR 1/3 TIBIA T02.3 FRAKTUR FEMUR DEXTRA S72.90 - -
MULTIPLE FRAKTUR 1/3 TIBIA T02.3 FRAKTUR FEMUR DEXTRA S72.90 LAB DARAH 90.59
SELULITIS L03.9 HIPERTENSI ON TREATMENT I10 LAB DARAH 90.59

CARA BAYAR KEADAAN PULANG
(DIRAWAT /
DPJP (UMUM / BPJS /
PULANGKAN /
ASURANSI)
DIRUJUK)
dr. BUDI BPJS DIRAWAT
dr. FIRMAN BPJS DIRAWAT

- UMUM DIRAWAT
dr. FIRMAN BPJS PULANG
dr. MAHARANI BPJS PULANG

dr. BUDI UMUM DIRAWAT
dr. FENNY BPJS PULANG
dr. BUDI UMUM PULANG
dr. GABRIELLA BPJS PULANG
dr. GABRIELLA BPJS DIRAWAT

dr. FENNY UMUM PULANG
dr. FENNY BPJS DIRAWATA
dr. FENNY UMUM DIRAWAT

dr. BUDI BPJS PULANG
dr.FENNY BPJS PULANG
dr.FENNY BPJS DIRAWAT
dr.FIRMAN BPJS DIRAWAT

dr.FENNY UMUM PULANG
dr.FIRMAN UMUM DIRAWAT

dr.FIRMAN UMUM PULANG
dr.FIRMAN BPJS PULANG
dr.STEFFI BPJS DIRAWAT
dr.STEFFI BPJS PULANG

dr.STEFFI UMUM DIRAWAT
dr.STEFFI BPJS DIRAWAT

dr. KARTIKA BPJS DIRAWAT
dr.FENNY UMUM PULANG

- UMUM PULANG
dr. OLVY BPJS DIRAWAT
dr. STEFFI BPJS DIRAWAT
dr. STEFFI BPJS PULANG
dr. OLVY UMUM DIRAWAT

dr. OLVY BPJS PULANG
dr. KARTIKA BPJS PULANG
dr. KARTIKA UMUM PULANG
dr. KARTIKA UMUM DIRAWAT
dr. GINA BPJS PULANG
dr. OLVY ASURANSI PULANG
dr. GINA BPJS DIRAWAT

dr. OLVY UMUM PULANG


dr. FENNY BPJS DIRAWAT
dr. BUDI ASURANSI DIRAWAT
dr. FIRMAN UMUM DIRAWAT


dr. GINA UMUM PULANG



dr. GABRIELLA UMUM DIRAWAT
dr. GABRIELLA UMUM PULANG

dr. GABRIELLA UMUM DIRAWAT





dr. FIRMAN UMUM PULANG

dr. GINA UMUM DIRAWAT
dr. GABRIELLA UMUM PULANG


- BPJS PULANG

- UMUM PULANG



dr. STEFFI UMUM DIRAWAT
dr. SALMAN BPJS PULANG

dr. SALMAN ASURANSI PULANG
dr. SALMAN BPJS DIRAWAT
DR. GINA BPJS DIRAWAT
DR. GINA BPJS DIRAWAT
dr. BUDI BPJS


dr. FENNY ASURANSI PULANG
dr. SALMAN UMUM DIRAWAT

dr. FENNY ASURANSI DIRAWAT
dr. SALMAN UMUM PULANG


dr. STEFFI UMUM PULANG
dr. STEFFI UMUM PULANG

dr. WELLY UMUM PULANG



dr. FENNY UMUM




Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,
dr. Welly Hongkriwang, DTMH

(Direktur RSU Samaritan)
Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULANAN RA
UMUR
NO TGL NO RM NAMA PASIEN
(TAHUN)
1 8/1/2017 004595 MARISA ANGELIC SAID 32

2 8/2/2017 001264 METELDA TIKA 52
3 002994 MARTAJANG 61
4 003565 YASMIN LUKE 52
5 005142 MILKA 65
6 005146 SUDARMI 40
7 8/4/2017 003381 SAADIYAH M ZAIN 57
8 004594 FEMBON TANGKELANGI 56
9 8/7/2017 '001264 METELDA TIKA 52
10 002965 MELIE TRIEDA PELEALU 52
11 003513 MELIA FRISCA LADYARSI, SE 32
12 003677 HARTATI 46
13 003872 CHRISTIANUS TUMUAHI 55
15 004200 ERIK FEBRIATO 0
16 005278 GLADIE WUINDRA 55
17 8/9/2017 002721 SUGENG 64
18 005348 SYLVIA OKTAVYANA MANENGKEY 26
19 8/11/2017 005188 SRI MATIWI 59
21 8/12/2017 005422 DJUMARIANAH 65
22 8/14/2017 005272 SUSANTI 49
23 8/16/2017 001946 LENNY ELIZABETH SOLEMAN 54
24 002945 GRACE NELWAN 44
25 003513 MELIA FRISCA LADYARSI, SE 32
27 003677 HARTATI 46
28 003883 SETVIN TANDONDO 44
29 004594 REMBON TENGKALANGI 56
30 005146 SUDARMI 40
31 005188 SRI MATIWI 59
33 8/18/2017 005188 SRI MATIWI 59
34 005367 I GEDE NGURAH ARNAWA 60
35 8/21/2017 005278 GLADIE WUINDRA 55
36 005499 MUSDIATI 37
37 005537 TRIYANTI 47
38 005678 IRMAN 57
39 8/23/2017 005449 NUSARUDDIN SALINGKAT 59
40 005660 MUH. SYAHARUDIN 33
41 005746 DIANI 56
42 8/25/2017 005278 GLADIE WUINDRA 55
43 005367 I GEDE NGURAH ARNAWA 60
44 005597 MATHIAS BORLAK 60
45 005708 MOH. IRSAN 30
46 005746 DIANI 56
47 8/28/2017 005494 MASNIATI 25
48 005917 SUGIATO 61
49 005449 NASARUDDIN SALINGKAT, IR 59
50 8/30/2017 004594 REMBON TENGKALANGI 50
51 005494 MASNIATI 25
52 005378 LISA YUNITA DARMAWAN 17
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK SARAF DI RS SAMARITAN PALU
BULAN : JULI
JENIS PASIEN
ALAMAT BARU / DIAGNOSA KODE ICD X
KELAMIN
LAMA
BTN PARAGARDEN BLOK D NO.3 P LAMA CHEPALGIA R51
SALUKI DUSUN III DESAONU SIGI P LAMA OPHTALMOPLEGIA DEXTRA H49.9

JL. BULU MASOMBA NO.45 L LAMA HNP M51.2
JL. ZEBRA RAYA P LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
PALOLO DESA RANTELDA P BARU TRE FASIALIS
CERVICAL DISC DISORDER M50.9
JL. TOWUA LRG MALAYA P BARU
OA GENU M19.9
JL. ZEBRA III NO.37 PALU P LAMA
JL. GEREJA P LAMA LOW BACK PAIN M54.5
SALUKI DUSUN III DESAONU SIGI P LAMA NHS I64
BTN KOPRI KAWATUNA P LAMA ENTRAPMENT NERVE MEDIAN G56.0
TANGGUL SELATAN 1 PERUM Q P LAMA LOW BACK PAIN M54.5

JL. BANTENG 4 P LAMA MIGRAIN G43.9
BTN KARTIKA BLOK E8 L LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9

JL. ZEBRA RAYA P LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
DESA WATUBULA, DOLO L LAMA MENINGOENCHEPHALITIS G04.9
JL. BASUKI RAHMAT NO.173 L BARU POLINEUROPATI DIABETIK E14.4+ G63.2*

JL. MUTIARA NO.9 L LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
JL. AHMAD YANI P BARU MIGRAIN G43.9
JL. TOWUA NO.47 P LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9

JL. BASUKI RAHMAT NO.173 L LAMA POLINEUROPATI DIABETIK E14.4+ G63.2*
JL. MERPATI LRG. II A P BARU NYERI LUTUT M19.9
DUSUN KAMKOBEO, TIKKE RAYA P LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9

BTN LASOANI BLOK JZ NO.25 P LAMA SHOULDER LESSION M75.9
JL. TOWUA 1 LRG PERJUANGAN P LAMA CERVICAL DISC DISORDER M50.9
TANGGUL SELATAN 1 PERUM TANGGUL ASRI LOW BACK PAIN M54.5

P LAMA
JL. ZEBRA RAYA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
P LAMA
MIGRAIN G43.9
JL. BANTENG 4 P LAMA
JL. ZEBRA NO.59 P LAMA MIGRAIN G43.9

JL. TOWUA LRG MALAYA P LAMA CERVICAL DISC DISORDER M50.9
SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
JL. TOWUA NO.47 P LAMA
POLINEUROPATI DIABETIK E14.4+ G63.2*
JL. BASUKI RAHMAT NO.173 L LAMA
JL. TOWUA NO.47 P LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
ONSKA TRIMUS PASARI L LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
JL. HM. SOEHARTO PERUM MUTIARA PERMAI BLOK F/11 P LAMA LOW BACK PAIN M54.5
JL. GURU TUA KALUKUBULA L BARU BPPV H81.10
DESA SOULUWE RT RW 2/1 DOLO L BARU VERTIGO R42
JL. R.A. KARTINI L LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
JL. PUE BONGO L LAMA LOW BACK PAIN M54.5
JL. BUMI JOYO TIMUR NO.6A P BARU LOW BACK PAIN M54.5
INKAS TRIMUS PASARI L LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
JL. MAWAS NO.02 L LAMA BPPV H81.10
BTN KAWATUNA BLOK D12 L LAMA LOW BACK PAIN M54.5
JL. BUMI JOYO TIMUR NO.6A P LAMA LOW BACK PAIN M54.5
JL. LEKAW P LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
JL. PUEBONGO NO.95A L BARU CERVICAL DISC DISORDER M50.9
JL. R.A. KARTINI L LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
JL. LEKATU P LAMA SYNDROM OF CEREBRAL INFARK I63.9
JL. KARAJALEMBAH P LAMA VERTIGO SENTRAL R42

SAMARITAN PALU
TAHUN : 2017
CARA BAYAR KEADAAN

KODE ICD (UMUM / PULANG
DIAGNOSA SKUNDER TINDAKAN KODE TINDAKAN DPJP (DIRAWAT /
X BPJS /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
BPPV H81.10 - - dr. WIJOYO UMUM PULANG

- - - - dr. ALFRIDA BPJS PULANG
POLINEUROPATHY G62.9 - - dr. ALFRIDA BPJS PULANG
- - - - dr. ALFRIDA UMUM PULANG
VERTIGO R42 - - dr. ALFRIDA BPJS PULANG
- - - - dr. WIJOYO UMUM PULANG
POLINEUROPATHY G62.9 - - dr. ALFRIDA BPJS PULANG
RADIKOLOPATI M54.1 - - dr. ALFRIDA BPJS PULANG
COMMON COLD J00 - - dr. ALFRIDA BPJS PULANG
HNP M51.2 - - dr. ALFRIDA BPJS PULANG
POLINEUROPATHY G62.9 LAB DARAH 90.59 dr. ALFRIDA BPJS PULANG
- - LAB DARAH 90.59 dr. ALFRIDA BPJS PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BU
UMUR
(TAHUN)
1 8/1/2017 002410 YOHANIS LISU 51

2 003988 MADIYANA TAWUKU 78
3 004410 MARTHA 66
4 005111 PALILING 64
5 004888 IDHAM Z SURANTINA 56
6 004915 SUPRIONO PARMIN 55

7 004958 HENI TAN 64
8 004967 ARHAM S RUMPAN 59
9 005113 FREDY WOWILINS 71
10 005065 MUAMAR 29
11 005120 DEWI SARTIKA SANIANG 24
12 005095 DRA. HERLINA DAMANIK 53
13 8/2/2017 002309 FATIMAH 73
14 003659 NNGAH SRIASIH 44

15 003722 DIZKY PRATAMA 28
16 004951 HARTONO A. USMAN 55
17 004982 EVELIN FRANNY KAPOYOS 19
18 005113 FREDY WOWILINS 71
19 8/3/2017 000980 AGUSTINA 26
20 004808 ZAHIM 65
21 005015 ZULKIFLI POTABUGA 42
23 005111 PALILING 64
24 005161 JOHNY ALIMBUTO 41
25 005182 PEDRO SUMAMPOUW 24
26 005189 NI NYOMAN LONDRI 52
27 005190 RUSDI B. RIOEH 57
28 005192 I NENGAH PENGUK 82
29 8/4/2017 004313 DJAYA RAHMAN 42
30 004867 KURNIA WIJI ASTUTI 46
31 004979 MELANIUS MANGESA 20
33 005205 ADRIAN YONATHAN 37
34 005219 VIRDASARI 47
35 005223 AMBRAWATI 50
36 8/5/2017 005039 SUKARNA 58
37 005059 MUIN 62
38 005087 SITI RAMLA 58
39 005228 FAUZIE PUTRANTO ANDI BASO 25
40 005154 EKLIPSIA RIFTA. F 34
41 8/7/2017 005294 RAHMA LAHILOLE 47
42 001225 ALEX PRANATA 53
43 004867 KURNIA WIJI ASTUTI 46
44 004950 FENI 51
45 005053 SITI RAMLA 58
46 005066 THERESIA MITA GOBAN 25
47 005073 KALVIN HONOY 47
48 005099 BANDI LILI SUMANTRI 78
49 005228 FAUZIE PUTRANTO ANDI BASO 25
50 8/8/2017 005330 AGUSTINA HJ 43
51 8/9/2017 000476 MARLINA 37
52 000608 RAHMAWATI 27
53 004399 YAHYA WATTIMENA 59
54 005137 HARPIN AISEN TOLULE 55
55 005199 ERNAWATI 55
56 005222 NGARIPIN 51
57 005356 LUDYA KASANOVA 25
58 005355 SUHARDJONO 47
59 005345 FLEPI SAHELANGI 53
60 8/10/2017 001665 AMARISTA PANGGALO 30
61 003722 DIZKY PRATAMA 28
62 005065 MUAMAR 29
63 005200 PANGERAN ANDI BASO POKKO 32
64 005382 ASRIA RIOWAN SAUDI, SH 57
65 005385 ZAINAL ABIDIN, PWF 53
66 005386 LIDYA STEVANI LASULURA 16
67 8/11/2017 002309 FATIMAH 73
68 002421 SUPRIYANTO, SE 53
69 004494 MOH. AMIR 68
70 004829 SALMA DP. ANGONA 28
72 005231 ALEXANDER TEO LEMBANG 18
73 005246 MARITA POTOMBO 43
74 005273 NURIATI 21
75 005292 SINTA HERAWATI 68
76 005298 BAKTIAR POSENDE 61

77 005396 FRANSISKA BOKKO 51
78 005404 ADRIAN ANDI PASAMALANGI 49
79 005405 ROHANA HJ. 72
80 8/12/2017 002904 KASMAWATI 34
81 005254 HAERANA 85
82 005267 NURMASYITA IHLASIA 16
83 005295 KARTINI 25
84 005415 NOVITA REZKY MARIANI 18
85 8/14/2017 002085 SYENI KURON 58
86 005199 ERNAWATI 55
87 005317 MIKHER PONGOH 59
88 005320 HIO LITJE BANSOE 49
89 005329 NUNIA CHRISTIAN 52
90 005396 FRANSISKA BOKKO 51
91 005426 ELNA BAKKA 59
92 005477 I NYOMAN MICHAEL 25

93 005480 BASO JEMMA 36
94 8/15/2017 001665 AMARISTA PANGGALO 30
95 003344 MARTINA KONGAH 43
96 003988 MADIYANA TAWUKU 78
97 005301 AMRIN 16
98 005326 FRANGKI 36
99 005361 FIRNA BUNGA 46
100 005362 SUKARTY KALELENG 71
101 005370 FITRIANI A. I RUNTUWENE 37
102 005505 AHEYA 87
103 8/16/2017 005526 NETTY KATIANDAGHO 60
104 005519 ANITA HAMDANI 50
105 8/18/2017 003677 HARTATI 46
106 004187 DARWIS 44
107 005582 YORIS BUDIMAN 29
108 005586 ZULHIJAH 33
109 8/19/2017 002589 ZIHAN ABDULLAH 39
110 004187 DARWIS 44
111 005410 MATHILDA MARZIALE BAGINDA 40
112 005617 ARIYANI 37
113 8/21/2017 002086 SYENI KURON 58
114 003104 MUFIDATUL HIDAYAH 25
115 003677 HARTATI 46
117 005362 SUKARTY KALELENG 71
118 005436 DRS. MARKUS. STH 50

119 005454 BERLIAN KINDANGEN 15
120 005466 SUNYONO 62
121 005506 SITI ZOHRA M. SALEH 69
122 005507 MERCY RAHAYU 16

123 005698 RIMBA PUTRA A 23
124 005500 SEHAT 55
125 8/22/2017 004317 JUSTINUS NONG JEFRI 16
126 005188 SRI MARTIWI 59
127 005276 NAIMAH 49
128 005397 ASMA 47
129 005398 INDAH SRI UTAMI 42
130 005526 NETTY KATIANDAGHO 60
131 005560 DEWI OMAH 45
132 005729 HJ. TIMANG 53
133 005730 I KETUT KALIK 66
134 8/23/2017 001098 YOHANIS SUDAMARA 64
135 000358 H. ACHSAN JUNIAD 51
136 005617 ARIYANI 37
137 005745 FARIDAH 55
138 8/24/2017 000058 DINA SARANGA 61
139 001098 YOHANIS SUDAMARA 64
140 005468 FEGIANTI KRISTINA OLVIANTI 34
141 005520 MOHAMMAD HASBI 55
142 005617 ARIYANI 37
143 005757 PARA'ALA PANGINDA 84
144 005803 RAHMAWATI 42
145 8/25/2017 004716 ANDI ATIKA ALI 56
146 005652 INTAN 54
147 005820 FANKY RAHMAD PAHY 39
148 005821 ELVI LAMEASE 45
149 005830 ENDY 39
150 005832 SATYA RINALDY SIAGIAN 18
151 005833 SATIA ALBERD TAHAN DJAJA 55
152 8/28/2017 001098 YOHANIS SUDAMARA 64
153 000282 NAHYUN BIANTONG 58
154 005039 SUKARNA 58

156 005378 LISA YUNITA DARMAWAN 17
157 005735 GIDEON ZAMERMAN PAHTIBANG 46
158 005900 RATNA BALI 45
159 005926 FABIO GILBERT 17
160 8/29/2017 004609 AGUSTINUS ADI NUGROHO 34
161 005397 ASMA 47
162 005398 INDAH SRI UTAMI 42
163 005453 DERAPIT PIETHER 45
164 005519 ANITA HAMDANI 50
165 005537 TRI YANTI 47
166 005596 INDRIKA VETRONELA 25
167 005732 TRI WAHYU NINGSI 20
168 005801 MARCELO JEREMY ROMPAS 16
169 005964 SARAH JHAY 21
170 8/31/2017 003833 MARDIAN PAMBALOWO 28
171 005015 ZULKIFLI POTABUGA 42
172 005032 TINCE YANTO 64
173 005457 EDDY PANJAITO 70
174 005821 ELVI LAMEASE 45

175 005851 DUDY DWI KUSUMA 18
176 005861 SHAFIRA FAHRANI 17
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK INTERNA DI RS SAMARITAN PALU
BULAN : AGUSTUS
JENIS PASIEN KODE

ALAMAT BARU / DIAGNOSA
KELAMIN ICD X
LAMA
JL. LEMBU 1 NO.12A L LAMA ASMA BRONCHIALE J45.9

SANGELE PAMONA PUSELEMBA P LAMA KOLIK ABDOMEN R10.4
JL. SUNGAI BALANTAK P LAMA HHD I11.9
HIPERTENSI I10
JL. GURU TUA, KALUKUBULA L BARU
HHD I11.9
JL. GURU TUA, KALUKUBULA L LAMA
- -
DUSUN II SIPULUNG L LAMA GERD K21.9
JL. ZEBRA II NO.10 P BARU NEFROLITHIASIS N20.0
JL. TG. TADA I NO.15 L LAMA DYSPEPSIA K30
JL. TOWUA 2 NO.43B L BARU DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9
BTN PENGWU BLOK K2 NO.22 L LAMA HIPERTENSI I10
JL. ANOA LRG. METRO NO.100 P BARU FROZEN SHOUDER M75.0
BTN PETOBO BLOK C 5 NO.1 P LAMA ARTHRITIS SENDI BAHU
JL. PELANDU NO.10 P LAMA HIPERTENSI GR II I10
- -
WANAMUKTI P LAMA KOLIK ABDOMEN R10.4
JL. TG. DAKO NO.54 HEMATOMA T14.0

L LAMA
THYPOID FEVER A01.0
BTN MUTIARA BLOK F NO.4 L LAMA
JL. TANJUNG MANIMBAYA 4 NO.16B P LAMA STOMATITIS K12.1
JL. TOWUA 2 NO.43B L BARU DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9
JL. LEMBU 66 RW 03. RT.003 P LAMA CKD N18.9

JL. TARA, KALUKUBULA L LAMA SIROSIS HATI K74.6
DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9
JL. RUSA NO.20 L LAMA
BTN PETOBO BLOK C 5 NO.1 P MYALGIA
LAMA M79.1
HIPERTENSI I10
JL. GURU TUA, KALUKUBULA L BARU
JL. GARUDA LRG. KUTILANG NO.9 VERTIGO R42
L BARU
JL. JEND. SUDIRMAN NO.28 L BARU MYALGIA
M79.1
JL. KRAJALEMBA P BARU DYSPEPSIA K30
BTN PALUPI PERMAI BLOK 1.3 NO.33 L BARU HIPERTENSI I10
JL. KRAJALEMBA L BARU HIPERTENSI I10
JL. AHMAD YANI I NO.9 L LAMA COUGH R05
JL. BANTENG P LAMA OSTEOARTHRITIS M19.9

TONDO L LAMA KONTROL POST FEBRIS Z09.8
BTN PETOBO BLOK C 5 NO.1 P LAMA MYALGIA

M79.1
JL. TOWUA NO.76 L BARU DYSPEPSIA K30
JL. SUPRAPTO NO.72 P BARU FARINGITIS ACUTE J02.9

BTN BALIASE BLOK R NO.4 P BARU DIABETES MELLITUS E14.9
JL. BANTENG LRG. MASJID DARUTAQWA L LAMA SNH I64
- -
BTN KELAPA MAS PERMAI KALUKUBULA L LAMA HIPERTENSI GR. I I10
JL. GARUDA NO.67 P LAMA BRONCHOPNEUMONIA J18.0
JL. SUPRAPTO LRG. 5A NO.8 L BARU KOLIK RENAL N23
JL. TANGGUL SELATAN PERUM SMART REGENCY BLOK F4 P BARU DYSPEPSIA K30
BTN LASOANI BLOK J2/4 P BARU ISPA J06.9
JL. GURU TUA NO.327 L LAMA ASMA BRONCHIALE TERKONTROL J45.9
JL. BANTENNG BLOK F 06 P LAMA OSTEOARTHRITIS M19.9
JL. TOWUA NO.7 P LAMA DIABETES MELLITUS E14.9
BIROBULI JL. MATARAM P LAMA BRONCHITIS J40
JL. LEMBU P LAMA GERD K21.9
JL. TOWUA L LAMA DHF FASE PENYEMBUHAN A91
KERAJALEMBAH L LAMA PJK I25.1
JL. SUPRAPTO LRG. 5A NO.8 L LAMA KOLIK RENAL R10.4
JL. DEWI SARTIKA P BARU ISPA J06.9
SLOANG, PANTAI BARAT P LAMA COMMON COLD J00

JL. TOGIAN P LAMA THYROID E04.1
BTN PETOBO BLOK D4 NO.15 L LAMA DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9
JL. TOWUA LRG. SINTUVU NO.116 L LAMA PLEUROPNEUMONIA J18.8
JL. TANGGUL SELATAN NO.15 P LAMA SUSP. TB PARU A16.9
JL. DAHLIA BIROMARU L LAMA LOW BACK PAIN M54.5
JL. DEWI SARTIKA LRG. RAMBA I NO.65 P BARU RHEUMATOID FAKTOR M79.0
RUMDIN KEJAKSAAN L BARU DHF A91
JL. BALI NO. 17 L BARU CHF I50.0
JL. P. KEMERDEKAAN 18 LR 12/21 MAKASSAR P LAMA LYMPHADENITIS I88.9
JL.TG. DAKO NO.54 L LAMA HEMATOMA T14.0
JL. PENGAWU BLOK K2 NO.22 L LAMA GANGGUAN FUNGSI HATI K71
JL. GARUDA L LAMA BRONCHITIS ACUTE J40
JL. GARUDA NO.5 P BARU DIABETES MELLITUS E14.9

JL. PUEBONGO L BARU KEJANG DEMAM R56.0
FEBRIS R50.9
JL. ZEBRQIV LRG. II NO.4F P BARU
JL. PELANDU NO.10 P LAMA OSTEOARTHRITIS M19.9
JL. SOEPRAPTO NO.71 L LAMA HIPERTENSI I10
DESA SIBOANG, DONGGALA L LAMA AF I48.9
JL. KUNDURI NO.9 P LAMA ISK N39.0

PLEURITIS KRONIS R09.1
JL. TOWUA LRG SINTUVU NO.116 PALU L LAMA
JL. ADAM MALIK BIROBULI SELATAN L LAMA ISPA J06.9
DESA DEDOLO P LAMA BRONCHITIS J40
JL. TOWUA P LAMA ISPA J06.9

JL. SEKUNDER DEWI SARTIKA P LAMA HIPERTENSI I10
- -
HIPERTENSI EMERGENCY I10
JL. TOWUA LRG. SINTUVU I L LAMA
JL. TOWUA NO.120 P BARU OEDEMA PRE EVALUASI R60.9
DUSUN KALUKUMBEO SULAWASI BARAT L BARU HEMATURIA EC SUSP. BSK N20.9
JL. JATI BARU LRG 5 NO.8 P BARU HIPERTENSI I10
DUSUN I SIDONDO P LAMA BRONCHOPNEUMONIA J18.0
KALUKUBULA P LAMA BRONCHOPNEUMONIA J18.0
BTN PALUPI 1 NO.13 P LAMA GERD K21.9
JL. KANCIL P LAMA FIBROMIALGIA M79.7

MIGRAIN G43.9
DUSUN KALUKUMBEO SULAWASI BARAT P BARU
CHF I50.0
JL. BANTENG II NO.25B P LAMA
- -
BRONCHITIS KRONIS J40
JL. TANGGUL SELATAN NO.15 P LAMA
HIPERTENSI GRADE II I10
JL. DEWI SARTIKA 3 NO.2 L LAMA
POST CYSTITIS Z87.4
DESA KAMARORA.A P LAMA
DYSPEPSIA K30
JL. ZEBRA 2 NO.7 P LAMA
EDEMA PRE EVALUASI R60.9
JL. TOWUA NO.120 P LAMA
DIABETES MELLITUS E14.9
JL. TOWUA LRG MALAYA P BARU
- -
ORCHITIS N45.9
JL. TOWUA LRG MALAYA L BARU
KOLIK ABDOMEN R10.4
JL. MANGGIS NO.36 L BARU
JL. P KEMERDEKAAN 18 LR 12/21 P LAMA LIMPADENOPATY AXILLA R59.1
JL. BANTENG P LAMA CHF I50.0
- -
- -
SANGELE PAMONA PUSELEMBA P LAMA ANEMIA D64.9
- -
JL. TRANS SULAWESI MOKUPO BUOL L LAMA BRONCHOPNEUMONIA DD TB PARU A16.9
SEJAHTERA RT/RW 2/1 PALOLO PABLO L LAMA GOUT ARTHRITIS M10.0
BTN KOPRI KAWATUNA P LAMA GERD K21.9
KARAJA LEMBA L LAMA BRONCHOPNEUMONIA J18.0

JL. BANTENG PERUM BUMI ANGGUR BLOK FF NO.3 P LAMA ASMA BRONCHIALE J40
DESA HAMBARU L BARU STRUMA E04.9
JL. BANTENG BLOK O-3 P BARU PALPITASI PRO EVALUASI R00.0
JL. BANTENG BLOK O NO.6 P BARU DYSPEPSIA POST METENA K30
JL. BANTENG 4 P LAMA BRONCHITIS ALERGIKA J45.9

JL. DESA PANAU BIROMARU L LAMA HIPERTIROID E05.9
JL. NAMBO PETOBO L BARU HEPATITIS K75.9
JL. PELITA AIR PERMAI P BARU HIPERTIROID E05.9
SIS AL JUFRI 11 NO.16 P LAMA ASMA BRONKIAL J45.9
JL. DESA PANAU BIROMARU L LAMA HIPERTIROID E05.9
JL. PULAU HALMAHERA NO.7 P LAMA ASMA J45.9
DUSUN I RT/RW 3/1 SIBOWI TARAMBULAYA P BARU TB PARU A16.9

HHD I11.9
JL. BANTENG II NO.25B P LAMA
DESA BALIASE P LAMA HEMOPTOE PRO EVALUASI R04.2
JL. BANTENG 4 P LAMA PPOK J44.1
JL. TOWUA LRH SINTUVU NO.116 L LAMA PLEUROPNEUMONIA J18.8

KARAJA LEMBA L LAMA PPOK J44.1
- -
NEFROLITHIASIS N20.0
PERUM TINGGEDE ASRI PERMAI L LAMA
JL. TOWUA LORONG BONE P LAMA POST FEBRIS Z09.8
JL. BANTENG 3 NO.25 B L LAMA HEMMOROID INTERNA I84.2
JL. TADULAKO DUSUN III P LAMA LOW BACK PAIN M54.5
- -
JL. I GUSTI NGURAH RAI P LAMA BRONCHITIS AKUT J40
JL. BANTENG II NO.22 L BARU CEPHALGIA R51
JL. DATU MASUCI L LAMA PPOK J44.1
JL. TOWUA SELATAN L LAMA FARINGITIS J02.9

JL. TOWUA NO.47 P LAMA DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9
BULILI RAYA TYPE D P LAMA HHD I11.9
JL. BANTENG NO.2 P LAMA BROCHITIS ASMATIS J45.9
BTN KARTIKA PERMAI BLOK A NO.2 P LAMA DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9
JL. BANTENG BLOK O-3 P BARU PALPITASI PRO EVALUASI R00.0
JL. TARA P LAMA GERD POST GEA K21.9
JL. TG. MANIMBAYA P BARU COLON CYST K63.8
JL. ZEBRA ASPOL PALSEL L BARU KOLIK ABDOMEN R10.4
LUANSO LEMBU L LAMA DIABETES MELLITUS E14.9

JOMBANGAN L LAMA DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9
DUSUN I RT/RW 3/1 SIBOWI TARAMBULAYA P LAMA TB PARU A16.9
BTN BUMI ANGGUR BLOK II NO.16 P BARU ISK N39.0
JL. TOWUA LRG SINTUVU II P BARU DYSPEPSIA K30
LUANSO LEMBU L LAMA DIABETES MELLITUS E14.9
JL. TOWUA NO.30 A P LAMA KONTROL POST DYSPEPSIA Z87.1
DESA KALUKUBULA JL. LEMBU L LAMA BRONCHOPNEUMONIA J18.0
DUSUN 1 RT/RW 3/1 SIBOWI TARAMBULAYA P LAMA PPOK J44.1
JL. MT. HARYONO NO. 40 P LAMA CHF I50.0
JL. ANGGUR II NO.03 P BARU NEUROSIS F48.9
BTN PALUPI BLOK I3 NO.33 P LAMA DYSPEPSIA K30
JL. KARAJALEMBA P LAMA HIPERTENSI I10
JL. ANUTAPURA II NO.20 L BARU CHEST PAIN R07.4
JL. TAMBELA NO.26 P BARU DIABETES MELLITIS E14.9
DUSUN III 6/3 KAMBOYANG DAMSOL L BARU CHOLESTEROL E78.0
JL. KIJANG SELATAN 3 NO.5 L BARU DYSPEPSIA K30
JL. KIJANG SELATAN 3 NO.5 L BARU BRONCHITIS J40
LOANSO LEMBU L LAMA ABSES DIABETIK E14.5
JL. PIPIT BIROBULI L LAMA TB PARU A16.9
JL. BANTENG LRG. MASJID DARUTAQWA L LAMA DIABETES MELLITUS E14.9
- -
JL. TOWUA LRG. SINTUVU NO.116 L LAMA HIPERTENSI I10

JL. KARAJA LEMBAH L LAMA DHF A91
BTN. LASOANI L LAMA BRONCHITIS AKUT J40
BTN KELAPA MAS PERMAI BLOK G2 NO3 P BARU OSTEOARTHRITIS GENU DEXTRA M19.9
JL. PEMUDA NO1 L BARU CHEST PAIN R07.4
JL. M. SOHARTO L LAMA GERD K21.9
JL. BANTENG NO.2 P LAMA ASMA BRONCHIALE J45.9
BTN KARTIKA PERMAI BLOK A NO.2 P LAMA DIABETES MELLITUS E14.9
JL. TOWUA NO.28 L LAMA CHOLELITHIASIS K80.2
JL. BANTENG BLOK O NO.6 P LAMA DYSPEPSIA K30

JL. GURU TUA KALUKUBULA P LAMA DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9
KARAJA LEMBA P LAMA VERTIGO R42
BTN KMP BLOK K2 NO.05 P LAMA GERD K21.9

PETOBO L LAMA ISPA J06.9
BTN KELAPA GADING BLOK P NO.02 P BARU ISPA J06.9
JL. TOWUA LRG. SINTUVU P LAMA GERD K21.9
JL. RUSA NO.20 L BARU DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9

JL. DEWI SARTIKA II NO.23 P LAMA BRONCHITIS AKUT J40
JL. PERUM RESIDEN L LAMA DIABETES MELLITUS E14.9
- -
JL. TAMBELA NO.26 P BARU DIABETES MELLITUS E14.9
JL. PALU KULAWI L LAMA POST OBS. FEBRIS Z87.8
JL. ABD. RAHMAN SALEH P LAMA ASMA BRONCHIAL J45.9

I RS SAMARITAN PALU
TAHUN : 2017
CARA BAYAR
KODE ICD KODE (UMUM /
DIAGNOSA SKUNDER TINDAKAN DPJP
X TINDAKAN BPJS /
ASURANSI)
GERD K21.9 - - dr. SARNIWATY BPJS

- - USG ABDOMEN 88.76 dr. WAHYUDI UMUM
KONSTIPASI K59.0 - - dr. SARNIWATY BPJS
- - - - dr. MADE BPJS
GOUT ARTHRITIS M10.0 - - BPJS
dr. SARNIWATY
DISLIPIDEMIA E78 - -
- - - - dr. SARNIWATY BPJS
ISPA J06.9 - - BPJS
dr. SARNIWATY
HIPERTENSI GR II I10 - - dr. WAHYUDI BPJS
- - - - dr. MADE UMUM
MYALGIA LAB DARAH 90.59 dr. SARNIWATY BPJS
M79.1
- - LAB DARAH 90.59 dr. MADE BPJS
NEUROPATI G62.9 - - dr. WAHYUDI BPJS
ISPA J06.9 - -
- - - - dr. WAHYUDI BPJS
- - USG ABDOMEN 88.76 dr. WAHYUDI BPJS
- - - - dr. WAHYUDI UMUM
VERTIGO R42 - - dr. WAHYUDI BPJS
HIPERTENSI GR II I10 - - dr. WAHYUDI BPJS
HHD I11.9 - - dr. SARNIWATY BPJS
- - RO THORAX dr. WAHYUDI UMUM
- - - - dr. WAHYUDI ASURANSI
DIABETES MELLITUS TYPE 2 E11.9 LAB DARAH 90.59 dr. MADE BPJS
HIPERTENSI I10 - -
HIPERTENSI I10 - - dr. MADE BPJS
- - RADIOLOGI THORAX dr. MADE BPJS
HIPERTENSI TERKONTROL I10 - - dr. WAHYUDI BPJS
DYSPEPSIA K30 - - dr. WAHYUDI BPJS
PPOK J44.1 - - dr. WAHYUDI UMUM
HIPERTENSI I10 RO THORAX dr. WAHYUDI BPJS
DM TYPE 2 E11.9 - - dr. WAHYUDI BPJS
NEUROPATI G62.9 - -
HEPATOMEGALI R16.0 USG ABDOMEN 88.76 dr. WAHYUDI BPJS
- R31 USG ABDOMEN 88.76 dr. WAHYUDI BPJS
HIPERTENSI I10 LAB DARAH 90.59 dr. WAHYUDI BPJS
- - EKG
HHD I11.9 - - dr. WAHYUDI BPJS
BRONCHITIS AKUT J40 - - dr. WAHYUDI BPJS
HIPERTENSI I10 - - dr. WAHYUDI BPJS
CKD N18.9 - -
PJK I25.1 - - dr. WAHYUDI BPJS
HIPERTENSI I10 - -
DIABETES MELLITUS E14.9 - -
DIABETES MELLITUS E14.9 - - dr. WAHYUDI UMUM
HHD I11.9 - -
- J18.0 - - dr. WAHYUDI BPJS
CHF I50.0 - - dr. WAHYUDI BPJS

- - LAB DARAH 90.59 dr. WAHYUDI BPJS
CHF I50.0 - -
HIPERTENSI I10 - -
- - LAB DARAH 90.59 dr. SARNIWATY BPJS
BPPV H81.10 - - dr. SARNIWATY BPJS
- - EKG dr. WAHYUDI BPJS
ABSES PEDIS L02.4 RADIOLOGI PEDIS dr. WAHYUDI BPJS
- - LAB DARAH 90.59 dr. WAHYUDI UMUM
- - RO. THORAX - dr. MADE BPJS
STRUMA GOITER - - dr. WAHYUDI BPJS
LAB DARAH 90.59 dr. WAHYUDI BPJS
ABSES PEDIS
- - - - dr. SARNIWATY UMUM
KOLIK ABDOMEN R10.4 - - dr. WAHYUDI BPJS
PJK I25.1 - - dr. WAHYUDI BPJS
HIPERTENSI I10 - -
dr. WAHYUDI BPJS
BPPV H81.10 - - dr. SARNIWATY BPJS
CHEPALGIA R51 - - dr. WAHYUDI BPJS
HHD I11.9 - - dr. SARNIWATY BPJS
ABSES PERIANAL - - dr. WAHYUDI BPJS
FARINGITIS - - dr. SARNIWATY BPJS
LOW BACK PAIN M54.5 - - dr. WAHYUDI BPJS
CKD N18.9 - -
- - LAB DARAH 90.59 dr. WAHYUDI BPJS
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

KEADAAN
PULANG
(DIRAWAT /
PULANGKAN
/ DIRUJUK)
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
PULANG
Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULAN
UMUR
NO TGL NO RM NAMA PASIEN (TAHUN)
1 8/1/2017 004221 INDRAYANI 35
2 8/2/2017 004797 ABDUL MA'RUF AZIS 53

3 004912 HOPE NATALIE KAMASAAN 5
4 8/3/2017 001194 P. ISKANDAR SANUSI. P 76
5 8/4/2017 004911 MELISA CHANDRA 31
6 8/5/2017 001194 P. ISKANDAR SANUSI. P 76
7 8/19/2017 000374 LENNY BANJARNAHOR 42
8 8/21/2017 004998 NICOLE 4
9 8/24/2017 004912 HOPE NATALIE KAMASAAN 5
10 005802 SYIENNY KOROMPOT 46
11 8/25/2017 000423 MEGATASYA AFRIANI HANDE 17
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK ORTHOPEDI DI RS SAMARITAN PALU
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2017
PASIEN
JENIS
ALAMAT KELAMIN BARU / DIAGNOSA KODE ICD X
LAMA
JL. TOWUA 1 P LAMA LOW BACK PAIN M54.5

- -
JL. KIJANG SELATAN L LAMA GOUT ARTHRITIS M10.0
JL. SULAWESI NO.393 P LAMA INCOMPLETE FRAKTUR ULNA DEXTRA S52.20
JL. KRAJALEMBA P LAMA CLOSED FR. DISTAL RADIUS S52.50
DELAYED UNION DISTAL FIBULA S M84.2
JL. GAJAH MADA NO.84 P LAMA
JL. KRAJALEMBA P LAMA CLOSED FR. DISTAL RADIUS S52.50
YONIF 711 P LAMA OSTEORTHRITIS GENU BILATERAL M19.9

JL. TAVANJUKA PERMAI 1B P LAMA KONTROL POST ORIF Z47.9
JL. SULAWESI NO.393 P LAMA UNION FRAKTUR OF ULNA DEXTRA S52.20
MANADO P BARU FRAKTUR PATOLOGIS CECK FEMUR DEXTRA S72.30
JL. EMY SAELAN 3 NO. 40 P LAMA NEURITIS PERIFER DD MUSCLE SPASM

SAMARITAN PALU
TAHUN : 2017
CARA BAYAR KEADAAN

PULANG
KODE KODE (UMUM /
DIAGNOSA SKUNDER ICD X TINDAKAN TINDAKAN DPJP BPJS / (DIRAWAT /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
FACED JOINT ARTHRITIS - - dr. JECKY BPJS PULANG

SUSP. LUMBAL CANAL STENOSIS - -
HIPERTIROID - - dr. JECKY UMUM PULANG
- - AFF CAST - dr. JECKY UMUM PULANG
- - RO. WRIST JOIN - dr. JECKY BPJS PULANG
- - - - dr. JECKY UMUM PULANG
- - - - dr. JECKY BPJS PULANG
dr. JECKY BPJS PULANG
- - GANTI BALUT 93.57 dr. JECKY UMUM PULANG
- - - - dr. JECKY UMUM PULANG
CA MAMMAE SINISTRA END STAGE C44.5 - - dr. JECKY UMUM PULANG
- - - dr. JECKY UMUM PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULAN
UMUR
NO TGL NO RM NAMA PASIEN (TAHUN) ALAMAT
1 8/1/2017 004761 RITA LAPATA 57 JL. PIPIT NO.7

2 004940 JUARI 64 JL. TOWUA
3 005118 BY. NY. EVA ERLINA / MUH. YUSRIL 0 JL. TOWUA NO.56
4 005128 ABMERLINA WOWOR 39 MAMBORO
5 8/2/2017 002445 MAGFIRA DYFA NATASYA 16 JL. DIPONEGORO NO.19
6 004850 MOH. ABDULLAH MUTAWAKKIL 6 JL. KETIMUN
7 005144 DARREN GABRIELLO KAWANGUNG 1 JL. TOWUA II NO.18
8 005147 TRI PABRIYANTOH MAHMUD 32 KOMPLEKS PELINDO, PANTOLOAN
9 005162 YERIKO MUDA 40 MAMUJU UTARA
10 005126 MUH. YUSUF JAFAR 43 JL. BULEK
11 8/3/2017 001641 SARTJE LOLO 81 BTN LASOANI BLOK V4 NO.19
12 003220 RIMAN IRFANTO 24 JL. S. LARIANG NO.69
13 004589 DARLIN 26 JL. NGATATAPURA RT KOL, WUASA
14 004884 HAMLAN 63 JL. GURU TUA NO.486
15 005173 YANITA TOKARE 34 JL. PLN MAESA
16 005196 WAYAN YUNANDIKA 20 BTN LAGARUTU NO.14
17 8/4/2017 002038 HASAN S.SS 57 JL. BERINGIN IV BTN KOTARINDAU
18 004518 ANY SINAE 74 JL. LEMBU NO.52
19 004785 MUZNA 42 BTN KELAPA GADING BLOK C NO.2
20 004929 MOHAMMAD FAEYZA 2 JL. SEKUNDER 2
21 005049 MUSTIFA 3 DOLO
22 005204 TREYSIA KANDOU 24 JL. SULAWESI LRG. SINGGANI 2 NO.II
23 005215 ZULFITRA 18 JL. AGATIS NUNU
24 005218 KASWAR 54 DUSUN GODANG MAMUJU UTARA
25 8/5/2017 005173 YANITA TOKARE 34 JL. PLN MAESA
26 8/7/2017 003535 RASYELO 9 GUNUNG NOKILALAKI
27 005128 ABMERLINA WOWOR 39 MAMBORO
28 005299 SAKINA IBRAHIM 46 JL. MERPATI NO.6A
29 001641 SARTJE LOLO 81 BTN LASOANI BLOK V4 NO.19
30 003580 STEN HUVEN 23 DESA MARANATA
31 003691 I MADE JACK ASTRADA 33 JL. CENDRAWASI
32 004692 INTAN 40 JL. DAYODARA CP V BLOK B NO.1
33 004918 CONNIE J. KATIANDAGHO 53 JL. SIATUMU TOWUA REGENCY
34 005001 HUSNAWATI 19 JL. LRG. TOWUA 2
35 005074 MEYTJELAN LAGARENSE 62 JL. ZEBRA 5
36 005283 SUARNI 51 BTN LASOANI BLOK L1
37 8/8/2017 004884 HAMLAN 63 JL. GURU TUA NO.486
38 005196 WAYAN YUNANDIKA 20 BTN LAGARUTU NO.14
39 8/9/2017 005350 SERLIN LANDELANGI 40 JL. PEMUDA PANCASILA
40 005354 MERRY 42 KAMARORA, PALOLO
41 8/10/2017 003691 I MADE JACK ASTRADA 33 JL. CENDRAWASI
42 004124 MARTHEN WAGE BEKRI SOKO 41 BTN KELAPA MAS PERMAI KALUKUBULA
43 004850 MOH. ABDULLAH MUTAWAKKIL 6 JL. KETIMUN
44 005371 RAHMAWATI 42 JL. TOLI-TOLI RAYA NO.12
45 005377 PETTARANNU 43 JL. BANTENG BLOK F-NO.26
46 005381 YOLANDA CHRISTY. R 20 JL. DEWI SARTIKA, KOMP LEMBAGA
47 8/11/2017 003896 CINDY THERESIA LYONG NARDI 18 JL. JATI
48 004761 RITA LAPATA 57 JL. PIPIT NO.7
49 004918 CONNIE J. KATIANDAGHO 53 JL. SINTUVU TOUWA REGENCY
51 005274 NOUVI LIHU 43 JL. HM. SUHARTO LRG. TOYOTA
52 005322 FRANGKY LAMANDASA 27 JL. KANCIL BARAT
53 005392 SARNI 29 KAMPUNG LERE
54 005393 ERLIN LUMENO 35 SEKAR SARI, DUSUN III
55 005395 OELTJONG KIEM 78 JL. KRAJA LEMBAH NO.120
56 8/12/2017 005377 PETTARANNU 43 JL. BANTENG BLOK F-NO.26
57 8/14/2017 005315 HABIBA 39 JL. S. LAMBANGAN NO.27
58 005372 HIDAYAT 37 JL. ZEBRA II NO.03B PALU RT/RW 2/11
59 005461 NILUH EKA 22 JL. TANGGUL
60 005466 SUNYONO 62 JL. BANTENG 3 NO.25B
61 005473 CHRISTON SOANDE 68 BIROMARU
62 005471 MUSDALIFAH 20 PASANG KAYU
64 003691 I MADE JACK ASTRADA 33 JL. CENDRAWASI
66 005283 SUARNI 51 BTN LASOANI BLOK L1 NO.10
67 005490 MARDIA A MERTOSONO 53 JL. DLAKO LRG V NO.6 PALU SELATAN
68 005503 ELIFAS GAFRA 17 BTN KELAPA MAS PERMAI C1 NO.14
69 8/16/2017 003477 VIVI EFENDI 22 JL. TG. MANIMBAYA NO.29
70 005322 FRANGKY LAMANDASA 27 JL. KANCIL BAWAH
71 005343 TRI HAYATI 17 JL. TRANS SULAWESI DESA TERDE
72 005376 RUDY ADIPATI 44 JL. S. SADAN NO.2
73 005531 ANGELINA BUDIMAN 27 JL. MONGINSIDI NO.14
74 8/18/2017 002198 RATNA 30 DESA BALUKANG, DONGGALA
75 004416 SELNNY ELISABETH HELENA R. 39 DESA OLOBARU
76 004825 PATRIANSYAH T SUTENDI 17 JL. KABOBONA
77 005031 RAFIFATU RIFDA 2 JL. ELANG NO.3B
79 005392 SARNI 29 KAMPUNG LERE
80 005575 RAHMAWATI 44 JL. BTN PUSKUD BLOK 6.5/12
81 8/19/2017 000604 YOSEPH P.D. SIAGIAN 39 JL. TANGGUL SELATAN
82 005615 AXAL ADYAGUNG 0 DUSUN BIAI MAMUJU UTARA
83 005616 FRANK R. BAHO 22 JL. TOWUA LRG BONE
84 005627 MOH. RIZKI FIRDAUS 2 JL. NUNU 01 NUNU PALU BARAT
85 8/21/2017 001098 YOHANIS SAUDAMARA 64 ULUANSO LEMBO
86 002197 HASNA 27 DUSUN IV PURA, SIRENJA
87 003682 DJAFAR AL AMRI 75 BTN PALUPI PERMAI BLOK O 2 NO.42
89 005395 OELTJONG KIEM 78 JL. KARAJALEMBA NO.120
90 005431 NURJANA 28 SIBALAYA SELATAN
92 005586 ZULHIJAH 33 JL. PELITA AIR PERMAI
93 005690 STEVI INDRIAWATI TOKARE 31 JL. KARAJALEMBA KALUKUBULA
94 005692 MISDI ANTO 52 SAUSU TRANS
95 005699 WAIS ALQARIM 17 JL. SAM RATULANGI N.36
96 005700 NARTI 35 JL. KANGKUNG NO.16
97 005691 MA'MUN 31 JL. PUEBONGO
98 005542 LEONARD STEVEN PUNGUS 35 JL. GURU TUA KALUKUBULA
99 005381 YOLANDA CHRISTY. R 20 JL. DEWI SARTIKA, KOMP LEMBAGA
100 8/22/2017 002170 DYAH AYU SAVITRI 21 JL. DURIAN NO.42 A
101 005587 SAMPE 60 DESA BOMBA MARAWOLA
102 005616 FRANKY REYHARD BAHO 22 JL. TOWUA LRG BONE
103 005715 MARIAM KIRA ARABILA 2 JL. GARUDA 28 A
104 005724 DICKY FAUZAN 14 KOMP PU JL. ABD RAHMAN SALEH
105 005727 MOH. FAUZI 21 JL. BOURAQ BTN GRIYA GARUDA INDAH
106 005728 JENNY YOHANA TURANG 31 JL. BASUKI RAHMAT NO.90
107 005736 VICKY SALAM 59 JL. PANGLIMA POLEM
108 8/23/2017 005113 FREDDY WOWILINS 71 JL. TOWUA 2 NO.43 B
110 005769 VONNY LUSIANA 80 JL. S. GUMBASA NO.5
111 005772 ALVIAN 20 JL. DEWI SARTIKA NO.114
112 8/24/2017 002011 FERRY M. KAUNANG 51 JL. SWADAYA NO. 15
113 002038 HASAN S.SS 57 JL. BERINGIN 4
114 005364 ALFONSIUS TOEBOLA 33 JL. LEMBU NO. 36
115 005591 IRANA PRATIWI PURBA 28 JL. RELO NO. 16A SUKADAME
116 005795 KARMILA 41 JL. MARTO DIRATU RT/RW 1/4 TONDO
117 005807 TENGKU ABU BAKAR 40 JL. MERPATI 11/A
118 8/25/2017 003457 BY. NY. ARLINDA/ EIKAL 0 JL. DEWI SARTIKA
119 004218 MUSLIMIN 74 JL. PATIMURA NO.84 LRG. SINTUVU 2
120 004884 HAMLAN 63 JL. GURU TUA NO.486
121 005691 MA'MUN 31 JL. PUEBONGO NO.43A RW 1 RT 2
122 005727 MOH. FAUZI 21 JL. BOURAQ BTN GRIYA GARUDA INDAH
123 8/26/2017 005322 FRANGKY LAMANDASA 27 JL.KANCIL BARAT
124 004748 PRISKILA DWI ANGGRAINI 16 BTN KELAPA MAS PERMAI BLOK C2 NO.9
125 8/28/2017 001966 MARIANY 37 JL. DOMBA I NO.37 A
126 004515 JEANET ROROMPANGALO 13 BTN KELAPA ASRI
127 004850 M. ABDULLAH MUTAWAKIL 6 JL. KETIMUN
128 004877 OELTJONG KIEM 79 JL. DANGKO NO.17
129 005001 HUSNAWATI 19 JL. LRG. TOWUA 2
130 005350 SERLIN LANDELANGI 40 JL. PEMUDA PANCASILA
132 005600 IRWAN SAMBEANI 47 JL. TOWUA LRG. SINTUVU 1
133 005602 RATNAWATI LADOU 42 JL. SANDJO
134 005650 GUANDRA UIRIANTO 56 JL. VETRAN NO.62
135 005854 MOHAMMAD ZIKRAL PRANAJA 9 JL. BANTENG 3 LRG. 6
136 005914 FERRY PUSUNG 37 DESA MEKAR SARI MAMUJU UTARA
137 005924 ADI DARMADI PUTRA 32 JL. BALCI KOTA NO.1
138 005935 NI MADE YULIA DIA KARTIKA 30 JL. TOWUA NO.10
139 8/29/2017 001098 YOHANIS SAUDAMARA 64 LUANSO LEMBU
140 005364 ALFONSIUS TOEBOLA 33 JL. LEMBU NO.36
141 005613 KOFRAWIN T. MOH KASIM 21 BTN KELAPA MAS PERMAI BLOK K2 NO.5
142 005630 MIRU 51 KABONGA
143 005725 LUS ADRIANI 35 JL. KARAJA LEMBAH
144 005799 DELLA PURWANINGTYAS 23 JL. KASOLO GUNUNG BALE DONGGALA
145 8/30/2017 005979 NURDIANINGSIH 48 JL. TG. TURURUKA NO.16B
146 005693 ASKAR 65 JL. REFORMASI NO.16
147 005977 FITRI RAMADHANY PUTRI 10 JL. TG. ANGIN LRG. II NO.10B
148 005982 NI MADE AYU WIDIAWATI 21 BONE MARAWA
149 005995 AMIRUDDIN 60 VATUTELA TONDO MARTIKULONE
151 003303 ANDHIKA MICHAEL PAEH 18 JL. KOLONGAN SATU TOMOHON TENGAH
152 005098 SAADUN AL.AMRI 44 JL. SIS AL JUFRI 1 NO.8
153 005322 FRANGKY LAMANDASA 27 JL. KANCIL BARAT
154 005772 ALVIAN 20 JL. DEWI SARTIKA NO.114
155 006016 THE HENG KENG 93 JL. SUNGAI LARIANG
156 006018 ALYN THUFAIL 16 JL. ANGGUR 2 NO.3
157 005700 NARTI 35 JL. KANGKUNG NO.16
158 006033 ANISA RAHMAWATI 20 JL. MANGGA 1 NO.14
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK BEDAH DI RS SAMARITAN PALU
PASIEN
JENIS KODE ICD KODE
KELAMIN BARU / DIAGNOSA X DIAGNOSA SKUNDER ICD X
LAMA
P LAMA KONTROL POST OSTEOCLAFT Z48.0 - -

L LAMA KONTROL POST KOLIK ABDOMEN Z48.0 - -
L BARU CTEV Q66.0 - -
KONTROL POST ORIF Z48.0 - -
P BARU
POST REMOVE IMPLANT Z48.0 - -
P LAMA
L LAMA KONTROL POST APPENDICTOMY Z87.1 - -
L BARU HILD K40.9 - -
L BARU BENJOLAN PADA PUNGGUNG D17.2 - -
P BARU STRUMA E04.9 - -
L BARU STRUMA E04.9 - -
P LAMA POST OP EXICISI TUMOR Z48.0 - -
L LAMA LUBANG PADA TELINGA Z00.0 - -
P LAMA KONTROL POST APPENDICTOMY Z87.1 - -
L LAMA KONTROL POST OP Z48.0 - -
P BARU POST ORIF FEMUR Z48.0 - -
FAM N60.2 - -
L BARU
KONTROL POST OP Z48.0 - -
L LAMA
P LAMA POST REPOSISI Z48.0 - -
P LAMA KONTROL POST OP Z48.0 - -
L LAMA POST REPOSISI HUMERUS DISTAL Z48.0 - -
POST ANIMAL BITE Z48.0 - -
P LAMA
FAM N60.2 - -
P BARU
VARISES I83.9 - -
L BARU
L BARU KONTROL POST OP HERNIA Z48.0 - -
P LAMA POST ORIF FEMUR Z48.0 - -
L LAMA KONTROL POST OP Z48.0 - -
P LAMA KONTROL POST ORIF Z48.0 - -
P BARU ULKUS PADA KAKI L97 - -
P LAMA KONTROL POST EXCISI TUMOR Z48.0 - -
L LAMA KONTROL POST VULNUS LACERATUM Z48.0 - -
L LAMA KONTROL POST REPOSISI Z48.0 - -
P LAMA TUMOR MAMMAE D24 - -
P LAMA KONTROL POST EXCISI TUMOR Z48.0 - -
P BARU GIANT SOFT TISSUE TUMOR D48.1 - -
L LAMA EDEMA PALPEBRA H02.0 - -
L LAMA MASTITIS N61 - -
P BARU MASTALGIA N64.4 SUSP. TUMOR ABDOMEN D48.7
P BARU TUMOR COLI D37.4 - -

L LAMA MALUNION TULANG CRURIS M84.0 - -
L LAMA CYSTITIS N30.9 - -
L LAMA APPENDICITIS K37 - -
P BARU TUMOR MAMMAE D24 - -
P LAMA DISLOKASI WRIST JOINT D S63.0
P BARU OSTEOMYELITIS M86.9 - -

P LAMA KONTROL POST LYMPHADENITIS Z48.0 - -
P LAMA KONTROL POST OSTEOCLAFT Z48.0 - -
L LAMA HERNIA INGUIRAL K40.9 - -
L LAMA POST REPAIR TENDON Z48.0 - -
L BARU POST AMPUTASI Z48.0 - -
P BARU APPENDICITIS AKUT K35.8 - -
P BARU MASTITIS N61 - -
P BARU GIANT DERMOID CYST D36.7 - -
P LAMA DISLOKASI WRIST JOINT D S63.0 - -
P LAMA CELLULITIS L03.1 - -
L LAMA MULTIPLE SOFT TISSUE TUMOR TESTIS D40.1 - -
P BARU FAM N60.2 - -
L BARU HEMMORHOID K64.8 - -
L BARU LIPOMA PADA PUNGGUNG TANGAN D48.7 - -
P BARU GOUT ARTHRITIS M10.0 - -
L LAMA KONTROL POST OPERASI Z48.0 - -
L LAMA POST REPOSISI Z48.0 - -
P LAMA KONTROL POST OPERASI Z48.0 - -
P LAMA KONTROL POST OPERASI Z48.0 - -

POST OP STRUMATOMY Z48.0 - -
P BARU
L BARU LYMPHADENITIS I88.9 - -
P LAMA HEMMORHOID K64.8 - -
L LAMA TRAUMA AMPUTASI S68.1 - -
P LAMA KONTROL POST ISK Z48.0 - -
KONTROL POST LAPAROTOMY Z48.0 - -
L LAMA
P BARU SOFT TISSUE TUMOR D48.1 - -
P LAMA KONTROL POST REPOSISI Z48.0 - -
P LAMA POST OP GIANT LIPOMA Z48.0 - -
L LAMA CEREBRAL PALSY G80.9 MEGA COLON
P LAMA KONTROL POST HERNIATOMY Z48.0 - -

HIL S K40.9 - -
L LAMA
P BARU SOFT TISSUE TUMOR MAMMAE D48.5 - -
L LAMA - - -
L BARU HIRSCHSPRUNG'S DISEASE Q43.1 - -
L BARU KOLIK ABDOMEN EC SUSP. APPENDICITIS K37 - R10.4
HIRSCHSPRUNG'S DISEASE Q43.1 - -
L BARU
L LAMA POST OSTEOMYLITIS Z48.0 - -
P LAMA POST OP HAEMORROIDECTOMY Z48.0 - -
L LAMA SUSP. MELENA K92.1 - -
L LAMA POST HERNIATOMY Z48.0 - -
POST EXCISI TUMOR Z48.0 - -
P LAMA
P LAMA POST APPENDICTOMY Z87.1 - -
L LAMA KONTROL POST OPERASI Z48.0 - -
P LAMA STRUMA E04.9 - -
P BARU BARTOLINS CYST N75.0 - -

L BARU KONTROL POST OPERASI HERNIA Z48.0 - -
L BARU HYPERTROPHY VEIN I87.8 - -
P BARU CANCER MAMMAE C44.5 - -

L BARU SOFT TISSUE TUMOR PADA KEPALA D48.7 - -
L LAMA POST TRAUMA TUMPUL THORAX Z48.0 - -
P LAMA POST OP REMOVE IMPLANT Z48.0 - -
P LAMA HYPERTROPHY SCAR L91.0 - -

L LAMA POST REPAIR TENDON Z48.0 - -
L LAMA POST KOLIK ABDOMEN Z48.0 - -
P BARU ABSES L02.9 - -

L BARU KONTROL POST ORIF Z48.0 - -
L BARU KONTROL POST OPERASI HERNIA Z48.0 - -

P BARU KONTROL POST SC Z48.8 - -
L BARU ILEUS K56.7 - -
L LAMA POST OSTEOMYLITIS Z48.0 - -

POST STRUMATOMY Z48.0 - -
P LAMA
P BARU BENJOLAN DI KAKI D48.0 - -
L BARU VARICOCELLE I86.1 - -
L LAMA KONTROL POST CHOLECYSTOMY Z48.0 - -
L LAMA KONTROL POST TUMOR Z48.0 - -
L LAMA POST ORIF Z48.0 - -

KONTROL POST APPENDICTOMY Z87.1 - -
P LAMA
P BARU HEMATOMA GENU S89.9 - -
L BARU VULNUS LASERATUM PADA KAKI S91.3 OEDEMA PADA KAKI R60.9
L LAMA MALFORMASI ANORECTAL Q43.9 - -

L LAMA CHOLIC USUS K38.8 - -
L LAMA KONTROL POST OPERASI VULNUS LASERATUM Z87.8 - -
L LAMA POST EXCISI TUMOR Z48.0 - -
L LAMA POST OP HERNIA Z87.1 - -

L LAMA TRAUMA AMPUTASI S68.1 - -
P LAMA KONTROL VULNUS LASERATUM Z87.8 - -
P LAMA POST OP ORIF Z48.0 - -
P LAMA KONTROL POST KLL Z87.8 - -
L LAMA POST OP APP Z87.1 - -

P LAMA KONTROL POST DERMOID CYST Z86.0 - -
P LAMA KONTROL POST DEBRIDEMENT MASTITIS Z87.4 - -
P LAMA POST OP APP Z87.1 - -
L LAMA POST OPERASI Z86.0 - -

L LAMA POST NECROTOMY Z86.3 - -
P LAMA KONTROL POST DEBRIDEMENT MASTITIS Z87.4 - -
L LAMA POST OP APP Z87.1 - -
L LAMA KONTROL POST VULNUS LACERATUM Z87.8 - -
L BARU SUSP. GIANT LIPOMA D17.3 - -
L BARU HERNIA INGUIRAL K40.9 - -
P BARU STRUMA E04.9 - -
L LAMA OSTEOMYLITIS M86.9 - -
L LAMA POST OP ORIF Z87.8 - -

L LAMA POST OP ORIF Z87.8 - -
L LAMA POST OP LAPARATOMY Z87.1 - -
P BARU ISK N39.0 - -
L LAMA POST WDS EC PNEUMOTHORAX Z87.0 - -
P BARU CKR S06.0 - -
P BARU TUMOR PAYUDARA D24 - -
L BARU STRUMA NODULAR E04.9 - -
L LAMA KONTROL POST OPERASI VARICOCELLE Z86.7 - -
L LAMA KONTROL POST OPERASI VARICOCELLE Z86.7 - -

P BARU GIANT DEMOROID D36.7 - -
L BARU TRAUMA AMPUTASI DIGITI III + POST DEBRIDEMENT Z87.8 - -
L LAMA POST VERICOCELLE Z86.7 - -

P BARU HEMATOMA WAJAH S00.8 - -
L BARU CLAVUS L84 - -
P BARU CANCER MAMMAE C44.5 - -

P BARU DIGIGIT ANJING T14.1 - -
CARA BAYAR KEADAAN
PULANG
(UMUM /
TINDAKAN KODE TINDAKAN DPJP BPJS / (DIRAWAT /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
RAWAT LUKA 89.52 dr. RAYMOND BPJS PULANG

- - dr. RAYMOND UMUM PULANG
SERIAL GIPS 93.53 dr. RAYMOND BPJS PULANG
AFF HECTING 86.58 dr. RAYMOND BPJS PULANG
- - dr. RAYMOND BPJS PULANG
AFF GIPS dr. RAYMOND BPJS PULANG
AFF GIPS dr. RAYMOND BPJS PULANG
RADIOLOGI FEMUR dr. RAYMOND BPJS PULANG
- - dr. WELLY BPJS PULANG
- - dr. WELLY UMUM PULANG
RADIOLOGI CRURIS dr. RAYMOND BPJS PULANG
dr. WELLY BPJS PULANG
RADIOLOGI MANUS dr. WELLY BPJS PULANG
RAWAT LUKA 89.52 dr. WELLY UMUM PULANG
GANTI BALUT 93.57 dr. RONALD BPJS PULANG
- - dr. RONALD BPJS PULANG
GANTI BALUT 93.57 dr. RAYMOND BPJS PULANG
USG ABDOMEN 88.76 dr. RAYMOND BPJS PULANG
AFF HECTING 86.58 dr. WELLY UMUM PULANG
GANTI BALUT 93.57 dr. RAYMOND BPJS PULANG
AFF HECTING 86.58 dr. RAYMOND UMUM PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULAN
UMUR
(TAHUN)
1 8/1/2017 004762 MUH. RIFKI 18

2 005131 JERICHO HANSEN CHANDRA 5
3 005130 ARVINA AUWANDY 27
4 8/2/2017 000231 FERIAN ALFRIANTO 26
5 005152 ATIK PURWANINGSIH 46
6 8/3/2017 004493 MOH. FAUZI AL AMRI 19
7 005151 ABEL ALIMBUTO 8
8 8/7/2017 000096 BILLY FREDERIK ANTON 6
9 005002 MOH. FAUZI 19
10 8/8/2017 004910 NURAINI ARSHY 17
11 005296 ERLIN TANTI 57
12 8/9/2017 005351 ARIEF 44

13 8/10/2017 004762 MUH. FIKRI 18
14 8/15/2017 005501 CHADEX WISNU WAREDANA 17
15 005504 JERRY TAHGIDU 18

16 8/18/2017 005502 AYU SAPUTRI 20
17 8/19/2017 002831 PUTRI MEGAWATI 24
18 004779 ARDIANSYAH 18
19 005618 NIKEN INRIANY BABAH 26
20 005623 ARMAN MAULANA SOKA 19

21 005633 JOREL 3
22 8/21/2017 000096 BILLY FREDERIK ANTON 6
23 005680 YAYAT SUGITO SUGALA 18
24 005681 HUGO FERDINAND WIBOWO 5
25 005702 YUSRANTO BUKAMO 18
26 005703 FREYA AQEELA WIBOWO 16
27 8/22/2017 005731 MOH. RIFALDI 18
28 8/23/2017 005748 AGUNG STRIYEN R 18
29 005680 YAYAT SUGITO SUGALA 18
30 005702 YUSRANTO BUKAMO 18
31 005770 MUH. RAMADHAN FANDY 17
32 8/24/2017 005748 AGUNG STRIYEN R 18
33 005806 THOMAS SANTOSO 26
34 8/25/2017 005824 CENAWATI TANJAYA 46
35 005825 RESCA ABIGAIL 26
36 005002 MOH. FAUZI 19
37 005618 NIKEN INRIANY BABAH 26
38 005848 HERDI M.S. IKA 18
39 005849 ANDI GERHAN PAWAYOI 18
40 8/26/2017 000095 PUTRI AYRA 5
41 005857 SEMLIDES 18
42 005858 REYNALDI MARCEL WIJAYA 12
43 8/28/2017 005928 MOH. IMAN 18
44 005930 ABDUL RIFAI 19
45 005932 MELKEL SETIADI MODEONG 20
005934 PEBRIANTO PANIMBO 19
005936 VALERI CANDRA AGUNG 21
46 8/29/2017 005748 AGUNG STRIYEN R 18
47 005846 ISNORIANTO MOBANI 19
48 8/30/2017 004350 MISS PEURU, SE 51
49 005967 ABDUL GALIB ENDRE 18
50 005990 RIFALDI TIURANG 18
51 005991 SYAIFUL S. YUPO 20
005992 I KOMANG SUTIAWAN 19
52 005994 MUCHTAR ADITYA 18
53 8/31/2017 006032 VALENTINO 6
54 005703 FREYA AQEELA WIBOWO 16
55 005681 HUGO FERDINAND WIBOWO 5
56 005992 I KOMANG SUTIAWAN 19
57 006014 DEDEN RISKY EMALIA 19
58 006029 WAHYUNI 20
59 006030 FEBRI LUTAMA 20
60 006035 RUSDYANSA NASARU 18
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK GIGI DI RS SAMARITAN PALU
BULAN : AGUSTUS
JENIS PASIEN KODE ICD

KELAMIN X
LAMA
ASRAMA KOREN L LAMA PULPITIS K04.0
JL. BANTENG LRG PERPUSTAKAAN NO 11 B L BARU PERSISTENSI K00.6

JL. GATOT SUBROTO NO.44 RT/RW 1/2 P BARU GMK K05.1
NEKROSIS K04.1
JL. KIJANG UTARA 11 NO.99 L LAMA
PULPITIS K04.0
JL. DLT HARYONO 38 RT/RW 9/3 P BARU
DESA PINOTU L LAMA GANGRANE PULPA K04.1
JL. GARUDA LRG. KUTILANG L BARU PULPITIS IRREVERSIBLE K04.0
JL. S. PARMAN NO.12 L LAMA NEKROSIS K04.1

JL. TONDO L LAMA NEKROSIS K04.1
BTN TELUK PERMAI P LAMA PULPITIS K04.0
JL. HASANUDDIN P BARU GMK K05.1

- -
BTN KELAPA ASRI BLOK D1 NO.6 L BARU TRAUMA OKLUSI S00.5
ASRAMA KOREN L LAMA PULPITIS K04.0
JL. DEWI SARTIKA III L BARU PULPITIS K04.0
- -
TANJUNG MANIMBAYA L BARU PULPITIS K04.0
SISIPAU GANGRANE PULPA K04.1

P LAMA
JL. ZEBRA P LAMA ORTHO S00.5
ASRAMA KOREN L BARU PULPITIS K04.0
- -
BTN PETOBO BLOK C5/1 P BARU GMK K05.1
- -
JL. KARAJA LEMBAH 109 L BARU GMK K05.1
GINGGIVITIS K05.1
JL. KASUARI L BARU
PULPITIS K04.0
JL. S. PARMAN NO.12 L LAMA
DESA SOBONON GMK K05.1
L BARU
HOTEL MERCURE PALU L BARU NEKROSIS K04.1
BTN PETOBO L BARU GMK K05.1
HOTEL MERCURE PALU P BARU NEKROSIS K04.1
JL. AGATIS L BARU GMK K05.1
DESA QANGGA L BARU GMK K05.1
DESA SOBONON L LAMA NEKROSIS K04.1
BTN PETOBO L LAMA NEKROSIS K04.1
DESA ETENG L BARU MISING
DESA QANGGA L LAMA GANGRANE PULPA K04.1

JL. KRAMAT JAYA L BARU GMK K05.1
JL. TG. DAKO NO.23A P BARU GMK K05.1
JL. BANTENG V P BARU GINGGIVITIS PREGNANCY O99.6
JL. TONDO L LAMA GMK K05.1

BTN PETOBO BLOK C5/1 P LAMA PULPITIS K04.0
BTN TINGGEDE L BARU PULPITIS K04.0
KOMP. MANGGALA 2 NO.71 L BARU GANGREN RADIX K04.1
JL. HM. SUHARTO N P LAMA NEKROSIS K04.1

JL. TOWUA L BARU PULPITIS K04.0
JL. TOWUA L BARU GMK K05.1

JL. TAVANJUKA TINGGEDE L BARU GMK K05.1
JL. BINTARO BANGGAI LUWUK L BARU GMK K05.1
KODIM 1306 L BARU PULPITIS K04.0
DESA NANGAON LUWUK L BARU GANGREN RADIX K04.1
TOMBANGAN ULOS L BARU GMK K05.1

DESA QANGGA L LAMA PERSISTENSI K00.6
DESA ADEAN, BANGGA L LAMA NEKROSIS K04.1

JL. MT. HARYONO NO.40 P LAMA PULPITIS K04.0
LUWUK/ DESA PADANGO L LAMA GANGRANE PULPA K04.1

GMK K05.1
LUWUK L BARU
JL. FLAMBOYAN LUWUK SELATAN 20 BARU CROSBITE
GMK K05.1
DESA DOLUPO KARYA KEC. LEMBO RAYA L LAMA
DS. DOLUPO KEC. LEMBU RAYA KAB. MOROWALI UTARA L BARU GMK K05.1
JL. ELANG 3 L BARU MOBILE
HOTEL MERCURE PALU P LAMA NEKROSIS K04.1

NEKROSIS K04.1
HOTEL MERCURE PALU L LAMA
GANGRANE PULPA K04.1
DESA DOLUPO KARYA KEC. LEMBO RAYA L LAMA
GANGRANE PULPA K04.1
DESA KOROBANDE L LAMA
BTN PUSKUD P BARU GMK K05.1
JL. KARAJA LEMBAH L BARU GANGRANE PULPA K04.1
JL. MUNIF RAHMAN NO.1 L BARU GANGRANE PULPA K04.1
DI RS SAMARITAN PALU
TAHUN : 2017
CARA BAYAR KEADAAN

KODE KODE (UMUM / PULANG
DIAGNOSA SKUNDER TINDAKAN DPJP (DIRAWAT /
ICD X TINDAKAN BPJS /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
- - TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG

- - EXORIASI 23:09 dr. MARIA UMUM PULANG
- - SCALING 96.54 dr. MARIA UMUM PULANG
- - - - dr. MARIA UMUM PULANG
- - CRESOPLENE dr. MARIA UMUM PULANG
- - GIC dr. MARIA UMUM PULANG
- - KOMPOSITE dr. MARIA UMUM PULANG
KOMPOSITE
PULPITIS K04.0 SCALING 96.54 dr. MARIA UMUM PULANG
- - GIC
- - PEDUKSI CEPS dr. MARIA UMUM PULANG
GMK K05.1 SCALING dr. MARIA UMUM PULANG
- - TUMPAT

GMK K05.1 SCALING 96.54 dr. MARIA UMUM PULANG
- - TUMPAT
- - TUMPAT
NEKROSIS K04.1 SCALING 96.54 dr. MARIA UMUM PULANG
GANGRANE PULPA K04.1 SCALING 96.54 dr. MARIA UMUM PULANG
PULPITIS K04.0 TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
PULPITIS K04.0 TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
GANGREN RADIX K04.1 EXORIASI dr. MARIA UMUM PULANG
- - EXORIASI dr. MARIA BPJS PULANG
- - SCALING + TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
PULPITIS K04.0 SCALING + TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
GMK K05.1 SCALING + TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
PULPITIS K04.0 EXORIASI + TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
GANGREN RADIX K04.1 EXORIASI + TUMPAT - dr. MARIA UMUM PULANG
- - - - dr. MARIA BPJS PULANG
- - TUMPAT + PENGIKISAN - dr. MARIA UMUM PULANG
GANGRANE PULPA K04.1 SCALING + TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
MALOKLUSI - - - dr. MARIA UMUM PULANG
GANGRANE PULPA K04.1 SCALING + TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
- - PENGISIAN SA dr. MARIA UMUM PULANG
- - PENGISIAN SA dr. MARIA UMUM PULANG
- - TUMPAT
dr. MARIA UMUM PULANG
PULPITIS K04.0 SCALING + TUMPAT dr. MARIA UMUM PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BUL
UMUR
NO TGL NO RM NAMA PASIEN (TAHUN)
1 8/1/2017 004975 MUH. ADITYA RAMADHAN 13

2 8/2/2017 001762 FARISSA SYAKILLA 1
3 003528 BY. NY. NIWAYAN BUDI UTAMI 0
4 004806 SIVAN LUANDER KALAMBE 6
5 005159 STEVEN HANIEL 5
6 005145 CLIEF SILVESTER MONINGKA 5
7 005158 STEVANO HANIEL 4
8 8/3/2017 004728 MOH.AIS HAFI 1
9 005017 AHMAD AFRISAL RASID 7
10 8/4/2017 001762 FARISSA SYAKILLA 2
11 005007 MOHAMMAD RIFQI 5
12 8/14/2017 000090 MUHAMMAD RIZKY 7
13 000956 GABRIEL WIDI 8
15 004953 RAVIN ANUGRAH WANGU 2
16 005208 BETHANY ANGELINE TANIA 1
17 005478 M. FARIS RAIHAN 12
18 8/15/2017 004636 MUHAMMAD RIZKY MAUDARA 4
19 8/16/2017 005522 KENKA ULIL AMRI 5
20 8/18/2017 005419 NOVRIAN LOWIS VICTORI 14
21 004636 MUHAMMAD RIZKY MAUDARA 4
23 005599 RIANI MUTIA AZZAHRA 1
24 8/19/2017 005574 GIBRAN ALFARISKY 1
25 005408 NURTASYA RIZQIYANI 14
26 8/21/2017 003140 MUHAMMAD DWI APRIANSYAH 2
27 005401 FITA SARI 6
28 005522 KENKA ULIL AMRI 4
29 005673 RYAN ADINATA 10
30 005674 ZULFA ZACKYA RAHMAWATI 2
31 8/22/2017 000610 RIZQULLAH ADITYA NUR PUTRA 4
32 005493 MARIANA NONA VICI 10
33 8/23/2017 005751 SYABILA NERASWARI NIODE 5
34 8/24/2017 005576 ARON VALENTINO MARIAHI 3
36 8/25/2017 003707 JUSTIN SERGIO KENTA 3
38 005641 IRENE JUNIALDI BANNAGRACIA R 8
39 8/28/2017 001074 MUHAMMAD DHIYAS ASYARI 5
40 005908 MOH. ELFATAN 0
41 005739 REVAN C ALEXANDER 10
42 005741 PUTU INDRA PRASETYA 2
43 005763 EMIEL JUSTIN LAGIMPU 3
44 8/31/2017 005794 AULIA ZYIVKA AURORA 12
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK ANAK DI RS SAMARITAN PALU
BULAN : AGUSTUS
PASIEN
JENIS KODE ICD
ALAMAT KELAMIN BARU / DIAGNOSA X
LAMA
JL. KRAJALEMBA L LAMA FUO R50.9

BTN VENA GARDEN BLOK C NO.5 P LAMA FEBRIS R50.9
PALU P BARU KONSTIPASI K59.0
DESA JONO OGE L LAMA GNA N00.9
ISPA J06.9
JL. TOWUA NO.14 L BARU
ISPA J06.9
JL. BANTENG BLOKBB NO.14 L BARU
JL. TOWUA NO.14 L BARU ISPA J06.9
JL. BANTENG L LAMA COMMON COLD J00
JL. ZEBRA 1 A L LAMA COMMON COLD J00
BTN VENA GARDEN BLOK C NO.5 P LAMA ISPA J06.9
BTN BUMI KELAPA BLOK A1 NO.1, KALUKUBULA L LAMA ISPA J06.9
BTN KOTARINDAU L LAMA BRONCHITIS AKUT J20.9
JL. ZEBRA NO.39 L LAMA EPILEPSI G40.9
JL. LEMBU L LAMA EPILEPSI G40.9
BTN LASOANI BLOK D4 IG PALU P LAMA KONTROL POST OPNAME DIARE AKUT Z86.1
DESA SIBOWI BRONCHITIS J20.9

L BARU
DYSPEPSIA K30
JL. NGGORIO VALA NO.7A L LAMA
DUSUN 1 DESA SAUSU TALIABO L BARU BRONCHITIS AKUT J20.9
JL. SAMRATULANGI NO.65 L LAMA COMMON COLD J00
JL. NGGORIO VALA L LAMA URTIKARIA L50.9

STOMATITIS K12.1
PANTOLOAN P BARU
JL. TANGGUL SELATAN PERUM SMART REGENCY F NO.4 L BARU COMMON COLD J00
JL. HANG TUA NO.17 DYSPEPSIA K30
P LAMA
JL. S. WERA NO.24 C L LAMA ISPA J06.9
DESA MAKU DUSUN 03 MAKU P LAMA BRONCHITIS AKUT J20.9
DUSUN 1 DESA SAUSU TALIABO L LAMA BRONCHITIS J20.9
DESA SULI L BARU TONSILITIS J03.9
JL. NURI NO.13 P BARU DEMAM R50.9
PERMATA REGENCY BLOK F21 L LAMA COMMON COLD J00

JL. TOWUA RT/RW 3/5 P LAMA TONSILOFARINGITIS AKUT J06.8
PERUM BUMI ANGGUR BLOK JJ/09 P BARU DYSPEPSIA K30
BTN LASOANI L LAMA KONTROL POST BRONCHITIS Z87.0
JL. KARAJALEMBAH LRG. IDOLA L LAMA TONSILOFARINGITIS J06.8

JL. LEMBU P LAMA BRONCHITIS J20.9
JL. TARA PERUMAHAN GREENLAD C NO.2 L LAMA BRONCHITIS AKUT J20.9
KL. KARAJALEMBAH L LAMA BRONCHOPNEUMONIA J18.0
JL. TOWUA NO.10 L LAMA ISPA J06.9
JL. BANTENG L LAMA ISPA J06.9
JL. ZEBRA L LAMA DYSPEPSIA K30
JL. BTN KELAPA ASRI C4 1A P LAMA FUO R50.9

RS SAMARITAN PALU
TAHUN : 2017
CARA BAYAR KEADAAN

PULANG
KODE (UMUM /
DIAGNOSA SKUNDER ICD X TINDAKAN KODE TINDAKAN DPJP BPJS / (DIRAWAT /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
- - - - dr. EFFENDI BPJS PULANG

- - - - dr. CHRISTINA UMUM PULANG
- - - - dr. CHRISTINA BPJS PULANG
- - - - dr. WINARNI BPJS PULANG
- - - - dr. WINARNI BPJS PULANG
- - - - dr. EFFENDI UMUM PULANG
URTIKARIA L50.9 USG ABDOMEN 88.76 dr. CHRISTINA BPJS PULANG
COMMON COLD J00 - - dr. CHRISTINA BPJS PULANG
URTIKARIA L50.9 - - dr. CHRISTINA ASURANSI PULANG
TONSILOFARINGITIS AKUT J06.8 - - dr. EFFENDI BPJS PULANG
STOMATITIS - - dr. CHRISTINA BPJS PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULANA
UMUR
NO TGL NO RM NAMA PASIEN ALAMAT
(TAHUN)
1 8/2/2017 005150 NURAIDA DJUNUNI 53 BIROMARU

2 8/7/2017 005280 MOH. RUSLI ABD. HAMID 43 JL. UMAR SYARIF
3 8/8/2017 003565 YASMIN LUKE 52 JL. ZEBRA RAYA
4 8/12/2017 005417 CAVELO GERALDO 4 MOROWALI UTARA
5 8/15/2017 003883 SETVIN TANDONDO 44 JL. ZEBRA NO.59
6 005304 NURLIAN 42 TONDO
7 005488 ANUGRAH RAMADAN 5 YONIF 711 RKS
8 005496 KORDULA MALO SUMULE 57 DONGI-DONGI
9 8/21/2017 005304 NURLIAN 42 TONDO
10 8/24/2017 004812 WAHYU ADE PUTRA 25 JL. KAMBUDJA NO.17 TALISE
11 005294 RAHMA LAHILOTE 47 BTN LASOANI BLOK J2/4
12 8/25/2017 005609 ANGGUN LESTARI 19 DUSUN DOLO
13 005761 JARMIN 28 JL. PUE NGIRO, SIGI
14 8/28/2017 005905 CHRISYE DANIEL WATTIMENA 25 BTN PETOBO BLOK D4 NO.5
15 8/29/2017 003513 MELIA FRISCA LADYARSI 32 TANGGUL SELATAN 1 PERUM TANGGUL ASRI
16 005902 NANDI WINARNO 23 JL. KARAJA LEMBAH
17 005909 KELLIN TEHERSYA ANTONI 16 JL. ZEBRA IA NO.IA
18 005294 RAHMA LAHILOTE 47 BTN LASOANI BLOK J2/4
19 31-8-22017 004096 PRANASISTA BERLIAN LAJUK 42 PERUMAHAN ZEBRA REGENCY NO.C1
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK THT DI RS SAMARITAN PALU
JENIS PASIEN KODE ICD KODE ICD

BARU / DIAGNOSA DIAGNOSA SKUNDER
KELAMIN X X
LAMA
P BARU OBS. TINITUS AD H93.1 FARINGITIS KRONIK J31.2

L BARU OTITIS EKSTERNA PERBAIKAN SINISTRA H60.9 - -
P LAMA TINITUS H93.1 - -
OMSA H66.4 - -
L BARU
MIGRAIN G43.9 - -
P LAMA
VERTIGO R42 - -
P LAMA
L BARU SERUMEN OBSTURANS H61.2 - -
P BARU LARINGITIS J04.0 - -
P LAMA BPPV H81.10 RHINITIS AKUT
L LAMA RHINOSINUSITIS KRONIK J32.9 - -

P LAMA OTITIS MEDIA EFUSI H66.9 - -
P LAMA OTITIS EKSTERNA H60.9 SERUMEN OBSTURAN H61.2
P BARU RHINOFARINGITIS J02.9 OMA H66.9
L BARU RHINOSINUSITIS AKUT J01.9 - -

P LAMA RHINOSINOSITIS KRONIK J32.9 - -
L LAMA RHINOSINUSITIS KRONIK J32.9 - -
TONSILITIS KRONIK J35.0 - -
P BARU
OTITIS MEDIA EFUSI H66.9 - -
P LAMA
P LAMA LASERASI MAE S01.3 - -
CARA BAYAR KEADAAN
KODE (UMUM / PULANG
TINDAKAN DPJP (DIRAWAT /
TINDAKAN BPJS /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
- - dr. CHRISTIN BPJS PULANG

IRIGASI TELINGA 99.61 dr. DENSY BPJS PULANG
TAMPON TELINGA - dr. DENSY UMUM PULANG
VESTIBULOMETRI dr. CHRISTIN BPJS PULANG
EKSTRAKSI TELINGA dr. CHRISTIN BPJS PULANG
- - dr. CHRISTIN UMUM PULANG
IRIGASI HIDUNG dr. DENSY BPJS PULANG
EKSTRAKSI SERUMEN dr. CHRISTIN BPJS PULANG
IRIGASI HIDUNG - dr. CHRISTIN BPJS PULANG
IRIGASI HIDUNG dr. DENSY UMUM PULANG
- - dr. DENSY BPJS PULANG
- - dr. DENSY BPJS PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULANAN
UMUR
1 8/1/2017 002520 MUTIAH KANZAH 23 MANGGA I BLOK DA14 NTI RT/RW 4/12
2 004792 HALIMAH 36 JL. UMAR SYARIF
3 8/3/2017 004896 MIHRA PACINGEI 44 JL. MUJAHIDIN NO. 5 TUWELY
4 8/5/2017 005010 DIAN SATRIANINGSIH 33 JL. TOMBOLOTUTU LRG. PAKORA I NO. 158
5 005016 ZAKIAH 34 JL. S TEAWARU NO. 10 B
6 005041 HARIYANTI 36 JL. LASOSO
7 8/7/2017 004792 HALIMAH 36 JL. UMAR SYARIF
8 004896 MIHRA PACINGEI 44 JL. MUJAHIDIN NO. 5 TUWELY
9 8/8/2017 002278 EARLY YUNITU W. SP 33 JL. LAGARUTU NO.30
10 005311 LAURINA 16 JL. BASUKI RAHMAT
11 005309 EFIANTI 37 JL. PURNAWIRAWAN LRG.I
12 005052 NURHASANAH. A 27 PALU
13 8/9/2017 005342 INTANG 58 JL. BANTENG
14 005344 YANA SASMITA 22 JL. I GUSTI NGURAH RAI NO.12A
15 005347 DEWI 24 JL. ANOA 1 NO.100
16 005112 WIRMASARI 28 PALU
17 8/10/2017 005369 MARIANI 29 JL. RAMBA NO.19
18 004895 MIHRA PACINGEI 45 JL. MUJAHIDIN I
19 8/15/2017 005291 NINI GRED TORILA 28 JL. SANDJO 3/4 JONO OGE
20 8/16/2017 000958 SITI AL INAROH, SE 32 YONIF 711
21 005494 MASNIATI 25 JL. LEKATU
22 005578 NELCE 32 DESA NAPU
23 8/19/2017 005619 RINI 26 JL. USAHA TANI LANGALESO
24 8/21/2017 005661 ANGGUN 21 DONGGALA
25 8/22/2017 005717 FEBRIANA PERMADI 32 HOTEL MERCURE
26 8/23/2017 005747 YUSNITA 32 JL. ONGKA MALINO/ JL. KARTINI
27 005754 VIVI LISDAWATI YAMUDI 34 JL. BANTENG 2 NO.44 A
28 8/24/2017 005494 MASNIATI 25 JL. LEKATU
29 8/28/2017 003418 HADIJAH 47 BTN PENGAWU BLOK I3 NO.32
30 005369 MARIANI 29 JL. RAMBA NO.19
31 005578 NELCE 32 DESA NAPU
32 8/29/2017 005951 AMBARSARI THRI JAYANTHI 29 BTN GRIYA SAKINAH BLOK D NO.2
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK OBGYN DI RS SAMARITAN PALU
PASIEN
JENIS KODE KODE
KELAMIN BARU / DIAGNOSA ICD X DIAGNOSA SKUNDER ICD X
LAMA
P LAMA G1P0A0 HAMIL 29-30 MGG Z34.0 - -

P LAMA KONTROL POST LAPAROTOMY Z48.0 - -
P LAMA KONTROL POST SC Z48.8 - -
P LAMA FLUOR ALBUS N89.8 - -
P BARU FLUOR ALBUS N89.8 - -
P BARU KISTA OVARIUM N83.2 - -
FASE MENOPAUSE N95.1 - -
P BARU
AMENORRHEA TERATUR N91.2 - -
P BARU
P BARU GINEKOLOGI NORMAL Z00.0 - -
P BARU G3P1A1 HAMIL 10-11 MGG Z34.8 - -
P BARU KONTROL POST SC Z48.8 - -
P LAMA G2P1A0 HAMIL 37-38 MINGGU Z34.8 - -
P BARU P1A0 ABDOMEN PAIN R10.4 - -
P BARU P1A0 ABDOMEN PAIN R10.4 - -

P BARU G5P2A2 HAMIL 14-16 MINGGU Z34.8 - -
P BARU G1P0A0 HAMIL 8 MGG Z34.0 - -
G3P2A0 HAMIL 16-17 MINGGU BEKAS SC O34.2 - -
P BARU
P BARU ABORTUS IMMINENS O20.0 G4P2A1 HAMIL 11-13 MINGGU Z34.8
P BARU PLACENTA PREVIA O44.1 G2P1A0 HAMIL 34-36 MINGGU Z34.8
P LAMA P0A0 ABDOMEN PAIN EC KISTA OVARI O99.8 - Z34.0
P LAMA POST OP HISTERECTOMY Z48.0 - -
P LAMA G3P2A0 HAMIL 12-13 MINGGU O34.2 - -
P1A0 ABDOMEN PAIN R10.4 - -
P LAMA
P4A0 ABDOMEN PAIN R10.4 - -
P BARU
CARA BAYAR KEADAAN
PULANG
KODE (UMUM /
TINDAKAN TINDAKAN DPJP BPJS / (DIRAWAT /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
- - dr. WULAN ASURANSI PULANG

- - dr. JHON BPJS PULANG
GANTI BALUT 93.57 dr. WULAN BPJS PULANG
GANTI BALUT 93.57 dr. JHON BPJS PULANG
USG KANDUNGAN 88.76 dr. WULAN ASURANSI PULANG
- - dr. WULAN UMUM PULANG
USG KANDUNGAN 88.76 BPJS PULANG
dr. WULAN
dr. WULAN
dr. WULAN
USG KANDUNGAN 88.76 dr. WULAN BPJS PULANG
USG KANDUNGAN 88.76 dr. WULAN BPJS PULANG
GANTI BALUT 93.57 dr. FARIS BPJS PULANG
USG KANDUNGAN 88.76 dr. MELDA BPJS PULANG
USG KANDUNGAN 88.76 dr. FARIS UMUM PULANG
USG KANDUNGAN 88.76 dr. WULAN UMUM PULANG
- - dr. MELDA BPJS PULANG
- - dr. MELDA BPJS PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,
Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULANAN
UMUR
(TAHUN)
1 8/2/2017 005113 FREDY WOWILINS 71

2 8/3/2017 003147 SAKRIA, S.AG 44
3 005171 JASLIN RAWATI SUPARI 62
4 005172 ALFIAN PRIMANA 24
5 005177 ERNA SASVITA SARI 46
6 005178 FERRY RANGI 31
7 8/4/2017 005207 DJODI DARUSDI.SE 47
8 005209 DEVIT KUSUMAWATI 44
9 8/7/2017 005277 NAIMAH 49
10 8/8/2017 004547 MAMAN RAHMAN 63
11 005317 MIKHER PONGOH 59
12 005318 CHELLYN NATHANIA ELLYSIA 8
13 8/10/2017 003380 RUDYANTO 53
14 005318 CHELLYN NATHANIA ELLYSIA 8
15 005348 SYLVIA OKTAVYANA MANENGKEY 26
16 8/23/2017 004812 WAHYU ADE PUTRA 25
17 005719 NURAIMAN SAMIR 27
18 005720 MOH. NUR HAMZAH 41
20 001769 ALNEL FRANSISKA PAATH 35
21 8/24/2017 005309 EFIANTI 37
22 005788 BASTIAN N. TAUNGKE 38
23 005789 SAMTO FERMAN LADADENA 47
24 005796 NILUN WIDARTI 53
25 005797 HIJAWATI 40
26 8/25/2017 005113 FREDDY WOWILINS 71
27 8/29/2017 004547 MAMAN RAHMAN 63
28 004884 HAMLAN 63
29 005948 GERSON 58
30 005949 AGUSTINA PANDEY 58
31 005960 ANDROMEDA EXCELLENT WALENTA 3
32 8/31/2017 005113 FREDDY WOWILING 71
34 006011 ZENI MARAMIS 45

35 006019 SALEHA 60
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK MATA DI RS SAMARITAN PALU
BULAN : AGUSTUS
JENIS PASIEN KODE

KELAMIN ICD X
LAMA
JL. TOWUA 2 NO.43B L LAMA KATARAK MATUR OD H25.1

JL. LASOSO II NO.2A P LAMA ASTIGMATISMA H52.3
DUSUN III RT/RW 11/00 P LAMA KATARAK IMATUR ODS H25.0
JL. SEMPAH NO.92 L BARU MIOPIA ODS H52.1
JL. BALAI KOTA TIMUR P BARU ASTIGMATISMA H52.3

MIOPIA ODS H52.1
BTN KELAPA MAS PERMAI BLOK 64 NO.7 L BARU
JL. ASUKI RAHMAT L BARU ASTIGMATISMA H52.3
BUKIT PERMATA SUKODONO BLOK H NO.19 P BARU MIOPIA OD H52.1
BULILI RAYA BLOK D P BARU PTERIGIUM GR IV H11.0
JL. ANGSANA 4 NO.10 L LAMA PSEUDOFAKIA OD Z96.1
JL. DEWI SARTIKA 3 NO.2 L BARU KATARAK IMATUR H25.0

JL. DEWI SARTIKA III NO.2 P BARU ASTIGMATISMA ODS H52.3
JL. TOWUA NO.35 L LAMA KATARAK IMATUR OS H25.0
JL. DEWI SARTIKA III NO.2 P LAMA ASTIGMATISMA MIOPIA ODS H52.3
JL. A. YANI NO.8 P LAMA MIOPIA ODS H52.1
JL. KAMBOJA L BARU MIOPIA ODS H52.1
JL. LENGAKU NO.13 P BARU MIOPIA ODS H52.1
JL. TANGGUL II/ KOMP PETOBO PALU SELATAN L BARU MIOPIA H52.1
KATARAK MATUR OD H25.0
JL. MT. HARYONO NO.40 P BARU
JL. JATI LRG. II P LAMA ASTIGMATISMA H52.3
JL. PURNAWIRAWAN LRG. I P LAMA ASTIGMATISMA ODS H52.3
KOROWOU KEMBO L BARU SUBCONJUNGTIVAL BLEEDING OD H11.3

HIPERMETROPIA H52.0
JL. PURNAWIRAWAN LRG. I L BARU
CORPUS ALIENUM CORNEA OS T15.0
DESA SIDERA P BARU
JL. ZEBRA KOM LD11 RW/RU 5/2 PTERIGIUM ODS H11.0
P BARU
JL. TOWUA 2 NO.43B L LAMA KATARAK MATUR OD H25.0
JL. ANGSANA 4 NO.10 L LAMA SYNDROMA DRY EYES H04.1
JL. GURU TUA NO.486 L LAMA KATARAK IMATUR ODS H25.0
JL. MASUMPANGA BLOK A NO.12 L BARU SYNDROMA DRY EYES ODS H04.1
JL. MASUMPANGA BLOK A NO.12 P BARU KATARAK IMATUR OS H25.0
JL. KARAJALEMBAH L BARU PALPEBRA INFECTION EDEMA H02.8
JL. TOWUA 2 NO.43 B L LAMA KATARAK MATUR OD H25.0

- -
JL. MT. HARYONO NO.40 P BARU AFAKIA OS H27.0
- -
BTN BUMI SWASTA P BARU MIOPIA ODS H25.1
JL. MANGGA NO.56 P BARU KATARAK IMATUR ODS H25.0

DI RS SAMARITAN PALU
TAHUN : 2017
CARA BAYAR KEADAAN

KODE ICD KODE (UMUM / PULANG
DIAGNOSA SKUNDER TINDAKAN DPJP (DIRAWAT /
X TINDAKAN BPJS /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
- - PEMERIKSAAN MATA 95.02 dr. NENI UMUM PULANG

PRESBIOPIA H52.4 PEMERIKSAAN KACAMATA 95.01 dr. NENI BPJS PULANG
- - PEMERIKSAAN MATA 95.02 dr. NENI BPJS PULANG
- - PEMERIKSAAN KACAMATA 95.01 dr. NENI UMUM PULANG
PRESBIOPIA H52.4 PEMERIKSAAN KACAMATA 95.01 BPJS PULANG
dr. NENI
MIOPIA ODS H52.1 PEMERIKSAAN KACAMATA 95.01 BPJS PULANG
dr. NENI
ASTIGMATISMA OS H52.3 PEMERIKSAAN KACAMATA 95.01 BPJS PULANG
dr. NENI
HIPERTENSI I10 PEMERIKSAAN MATA 95.02 BPJS PULANG
dr. NENI
- - PEMERIKSAAN KACAMATA 95.01 BPJS PULANG
dr. NENI
dr. NENI
dr. NENI
dr. NENI
dr. NENI
- - PEMERIKSAAN KACAMATA 95.01 dr. NENI BPJS PULANG
- - PEMERIKSAAN KACAMATA 95.01 dr. NENI BPJS PULANG
KATARAK IMATUR OS H25.0 PEMERIKSAAN MATA 95.02 dr. NENI BPJS PULANG
KATARAK IMATUR OS H25.0 PEMERIKSAAN MATA 95.02 dr. NENI BPJS PULANG
- - LAB DARAH 90.59
- - GANTI BALUT 93.57
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULANA
UMUR
1 8/8/2017 004340 GLORY TANDIANTO 20 JL. TOWUA NO.38

2 8/9/2017 005359 DICKY YUNARSO 41 JL. BASUKI RAHMAT NO.124
3 8/10/2017 002309 FATIMAH 79 JL. PELARDU NO.10
4 005194 NAGASIALFIRAS 6 JL. KRAJA LEMBAH NO.9
5 005372 HIDAYAT 37 JL. ZEBRA II NO.03B RT/RW 2/11
6 8/12/2017 005421 SAKINAH 26 JL. DEWI SARTIKA 7
7 8/19/2017 000465 MUHAMMAD FAUZAN 20 JL. DATU PAMUSU NO.15
8 005624 MASLIAN 36 JL. DURIAN
9 8/28/2017 005911 HARIANDI H. RANDANG 31 JL. ZEBRA BTN ZEBRA STAR BLOK D2
10 8/29/2017 005966 ANGELLICA GRACIA L 7 JL. BANTENG BLOK K NO.9
LAPORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK KULIT & KELAMIN DI RS SAMARITAN PALU
PASIEN
JENIS KODE ICD
KELAMIN BARU / DIAGNOSA X DIAGNOSA SKUNDER
LAMA
L LAMA DIAGNOSA L20.9 -

L BARU DERMATITIS KRONIS L30.9 -
P LAMA POMFOLIX L30.1 -
L LAMA DERMATITIS KRONIS L30.9 -
NEURODERMATITIS L28.0 -
L BARU
DERMATITIS KONTAK L25.9 -
P BARU
L LAMA DERMATITIS KONTAK ALERGI L23.9 DERMATITIS KONTAK IRITAN
P BARU FLUOR ALBUS N89.8 -
L BARU DERMATITIS SEBOROIK L21.9 -
P BARU FLUOR ALBUS N89.8 -
CARA BAYAR KEADAAN
PULANG
KODE (UMUM /
ICD X TINDAKAN KODE TINDAKAN DPJP BPJS / (DIRAWAT /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
- - - dr. PRANASISTA UMUM PULANG

- - - dr. ZAKIYANI BPJS PULANG
L24.9 - - dr. ZAKIYANI UMUM PULANG
- - - dr. ZAKIYANI UMUM PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,

Telp/Fax : 0451-4010925
LAPORAN BULANAN RAWAT JA

BULAN : AGUSTUS
UMUR JENIS
NO TGL NO RM NAMA PASIEN ALAMAT
(TAHUN) KELAMIN
1 8/28/2017 001312 CHALID RAHMAN 63 JL. TOWUA LRG. MALAYA L

2 8/30/2017 002277 MANSUR DJORA 62 JL. GURU TUA DESA KALUKUBULA L
APORAN BULANAN RAWAT JALAN POLIKLINIK JANTUNG DI RS SAMARITAN PALU
PASIEN KODE KODE KODE

BARU / DIAGNOSA DIAGNOSA SKUNDER TINDAKAN
ICD X ICD X TINDAKAN
LAMA
LAMA CHF I50.0 - - EKG -

LAMA ACUTE SUBENDOCARDIAL MYOCARDIAL INFARCTION I21.4 - - EKG
CARA BAYAR KEADAAN
(UMUM / PULANG
DPJP (DIRAWAT /
BPJS /
ASURANSI) PULANGKAN
/ DIRUJUK)
dr. HASANUDIN BPJS PULANG

dr. HASANUDIN BPJS PULANG
Palu, AGUSTUS 2017

Mengetahui,


08 Agustus 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

08 Agustus 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT SAMARITAN

Jln. Towua No. 77, Palu

LAPORAN BULANAN RAWAT JA

1 8/1/2017 000956 GABRIEL WIDI 8 JL. ZEBRA NO.39 L LAMA

12 005013 SERLI 40 JL. BANTENG P BARU

23 005122 DIFAK 20 PAKULI L BARU

24 005123 FAHMI 13 DOLO KOTARINDAU L BARU

41 005141 RAFIQAH AHYA 5 KABONENA P BARU

49 005160 BAMBANG HERMANTO 55 JL.SAIDIN PASITOLO L BARU

58 005169 FARHAN MUHAMMAD 12 JL MAWAR KEL PETOBO L BARU

63 005180 RANI SORAYA 23 JL TG.KARANG NO 36 P BARU

64 005181 JENIFER YOSEPHINE TABITA . S 17 TANGKASI NO 34 A P BARU

76 005153 SENI WINDY DANUN 25 JL S.BALANTAK NO 29 P BARU

82 001862 KEVIN PASYA TIBE 17 KIJANG 2 NO.5 L LAMA

116 005239 CAKRA ADITYA PERNADIH 5 JLN.GURU TUA L BARU

122 005247 LO JEN MEI 56 JLN.BANTENG NO 59 P BARU

130 005255 AZWAR 30 PERUMAHAN DOSEN L BARU

154 005273 NURIATI 21 JL. TOWUA P BARU

165 005293 YONAR BARANAN 33 JL. BANTENG IX L BARU

176 003565 YASMIN LUKE 52 JL. ZEBRA RAYA P LAMA

177 005283 SUARI 51 BTN LASOANI BLOK L1 NO.10 P LAMA

191 005329 NUNIA CHRITINA 52 JL. ZEBRA 2 NO.17 P BARU

193 005333 ANDI NUR RAHMAT 32 JL. KRAJALEMBA NO.6 L BARU

195 005335 MIRANTI 31 BTN KALUKU INDAH BLOK L8/45 P BARU

197 005337 LENY KONDOALLO 18 JL. MALAYA P BARU

211 003691 I MADE JACK ASTRADA 33 JL. CENDRAWASIH L LAMA

212 005360 ADELIO PRASAJA 2 GREEN KALUKUBULA NO.33 L BARU

226 005384 MARDIANTO 57 BIROMARU, SIDER L BARU

227 005388 RICARDO KARUDENG 23 JL. RAJAMOILI L BARU

250 005418 DITHA YULIA RAHMAN 12 DOLO P BARU

270 005438 DONI 28 JL. DEWI SARTIKA NO.34 L BARU

292 004119 A'SYHAZIM SHIDQI MARUKA 4 JL. KANCIL 3 NO.08B L LAMA

313 005300 SEHAT 53 JL. DATU MASUCI L LAMA

327 005512 SAFANAH SHAFIYA INAYAH 5 JL. KARAJALEMBA P BARU

328 005513 KEREN CHRISTIEN 9 BTN ANGGREK INDAH TINGGEDE P BARU

339 005521 SARAH P. TALESU 45 SOPU KEC. NOKILALAKI PALOLO P BARU

340 005523 MOHAMAD IRHAM 60 JL. GARUDA NO.28 L BARU

341 005524 DEDE YUSUF 11 JL. BANTENG L BARU

353 8/17/2017 000673 IRVAN ANWAT 35 JL. BANTENG 3 L LAMA

382 005569 IFTIKAR BANI 45 JL. LEMBU NO.27 L BARU

387 005577 NAFAAYU PUTRI HERLAMBANG 13 JL. BANTENG P BARU

441 005622 FANESIA 0 JL. BATU-BATA INDAH P BARU

457 005643 SALMA 52 BTN. PENGAWU P BARU

530 004253 RAFIKA NUR 18 KALUKUBULA JL. ALHAIRAT P LAMA

356 005740 CELINE 6 JL. DANAU TALAGA NO.16 P BARU

537 005741 PUTU INDRA PRASETYA 3 JL. BANTENG L BARU

553 005768 AURA DARMAWAN PUTRA 5 BTN KALUKU INDAH L BARU

556 005776 JONO SEPPA 31 JL. KIJANG 4 LRG. RW 11 RT 001 L BARU

561 004764 RAFELA ADELIA EKAWATI 31 JL. SAKURA NO.8 P LAMA

570 005791 HUSNI, HJ 59 JL. MIANGAS P BARU

636 002749 RARAILAH KHAIRA 0 JL. BASUKI RAHMAT P LAMA

703 005947 BETHUEL WIKU 63 BTN POLDA L BARU

717 005971 MOHAMMAD ALIF 2 KARAJALEMBAH L BARU

763 006037 MUH YUNUS SAPUTRA 20 PASANGKAYU L BARU

KODE ICD KODE

SUSP. EPILEPSI G40.9 - - - -

FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - - - -

DERMATITIS KRONIK L30.9 - - - -

GEA A09.9 FEBRIS R50.9 - -

FEBRIS R50.9 ISPA J06.9 - -

OBS DYSPNEU EC ISPA J06.9 SYND DYSPEPSIA R06.0 O2 93.96

TCB GCS IS S01.9 SUSP. FRAKTUR BASIS CRANI S02.1 O2 93.96

FEBRIS PRO EVALUASI R50.9 - - - -

GERD K21.9 DYSPEPSIA K30 O2 93.96