SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : MUHAMMAD AKMAL MAULID MUZAKKI

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : LAMONGAN, 9-11-2012
NISN : 3120112633
Tingkat/Kelas : Kelas 4

pada tanggal 25-01-2024 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MIS ROUDLOTUT THOLIBIN

NPSN : 60718700
Alamat : JL. PENDIDIKAN NO. 59 RT 3 RW 3 Kel. WARUKULON Kec. PUCUK
LAMONGAN JAWA TIMUR 62257

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan dengan data
pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan
sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

PUCUK, 25
Januari 2024
Yang
menerangkan,
Kepala MIS
ROUDLOTUT
THOLIBIN

ADITIYA
NURYANTO
NIP. -

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 25-01-2024 Pukul 08:23:04

Tanggal Kedaluwarsa: 24-02-2024 Nomor dokumen EMIS: 2401SBL1497323