SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : MOH ILZEM MUTDIN

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : JEMBER, 28-02-2013
NISN :
Tingkat/Kelas : Kelas 5

pada tanggal 11-09-2023 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MIS NURUL YAQIN

NPSN : 69983007
Alamat : JL.MOCH.SERUDJI NO.90 RT 4 RW 6 Kel. MUMBULSARI Kec.
MUMBULSARI JEMBER JAWA TIMUR 68174

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan dengan data
pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan
sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

MUMBULSARI, 11 September 2023

Yang menerangkan,
Kepala MIS NURUL YAQIN

JUNAIDI
NIP. -

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 11-09-2023 Pukul 13:09:10

Tanggal Kedaluwarsa: 11-10-2023 Nomor dokumen EMIS: 2309KQX1312980