SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : SABILUL FURQON FIIAHDIZZAMAN

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : MOJOKERTO, 6-08-2013
NISN : 3136359796
Tingkat/Kelas : Kelas 4

pada tanggal 17-07-2023 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MIS MIFTAHUL HUDA

NPSN : 60716803
Alamat : Jl. Raya Warungdowo Timur No. 19 Rt/rw : 04/07 RT 4 RW 7 Kel.
WARUNGDOWO Kec. POHJENTREK PASURUAN JAWA TIMUR 67171

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan dengan data
pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan
sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

POHJENTREK, 17 Juli 2023

Yang menerangkan,
Kepala MIS MIFTAHUL HUDA

MUKHAMMAD KHOIRON S.Pd

NIP. 111235140153060026

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 17-07-2023 Pukul 17:34:39

Tanggal Kedaluwarsa: 16-08-2023 Nomor dokumen EMIS: 2307KRU1107122