SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : LINTANG AULIA PUTRI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir : MADIUN, 8-07-2007
NISN : 0075636215
Tingkat/Kelas : Kelas 11

pada tanggal 11-09-2023 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MAN 2 KOTA MADIUN

NPSN : 20580048
Alamat : Jl. Sumber Karya No.5 Taman Kota Madiun RT 45 RW 11 Kel. MOJOREJO
Kec. TAMAN KOTA MADIUN JAWA TIMUR 63139

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Lainnya. Hal-hal yang berkaitan dengan data pendidikan siswa
pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan sebagaimana
mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

TAMAN, 11 September 2023

Yang menerangkan,
Kepala MAN 2 KOTA MADIUN

ZAINAL ARIFIN S.Ag. M.Pd.I. M.A

NIP. 197401152002121002

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 11-09-2023 Pukul 15:51:35

Tanggal Kedaluwarsa: 11-10-2023 Nomor dokumen EMIS: 2309UBQ1313285