Ditetapkan : di Jember
Mengetahui Pada tanggal : 03 Januaari 2023
Pengawas, Kepala,
Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Jember
2. Pengawas Bina SMP
3. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
4. tertinggal