Anda di halaman 1dari 1

FORM INSPEKSI

NO : ….. / INS / ….. / ……


PROYEK : ………..……………………………….
PEKERJAAN : WATERPROOFING

No.Ijin Pekerjaan : ….. / INS / ….. / ……


Tanggal : …………...… …...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….…… ….………………………………...
No. Gambar Referensi : ……………… …..………………………………...

HASIL PEMERIKSAAN
Diperbaiki KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN
Realisasi Diterima (Simbol No.)
I III III
1 K3
2 Pemasangan sesuai metode
3 Test rendam 2 x 24 jam
4 Pemakaian material
5 Grouting sparing sesuai metode kerja
6 Lain - lain

X = Tidak √ = Ya
Catatan :

QMS/DCC/FML-PRO/16I (R.00) - 310805

Disetujui oleh Konsultan MK Dibuat oleh Kontraktor,


PT. Trimatra Jaya Persada PT. ……………………

(…………..…………………) (…………..…………………)
Inspektor Quality Control

738933219.xls
FDA / DAI

Anda mungkin juga menyukai