FORM INSPEKSI

NO : ….. / INS / ….. / ……

PROYEK : ………..……………………………….
PEKERJAAN : PEMASANGAN KERAMIK, MARMER, GRANIT

No.Ijin Pekerjaan : ….. / INS / ….. / ……

Tanggal : …………...… …...…………………………..…….
Lokasi / Posisi : ………….…… ….………………………………...
No. Gambar Referensi : ……………… …..………………………………...

HASIL PEMERIKSAAN
Diperbaiki KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN
Realisasi Diterima (Simbol No.)
I III III
1 K3
2 Marking posisi dan lokasi
3 Posisi dinding utk pintu dan jendela
4 Type material keramik/marmer/granit
5 Komposisi cement mortar
6 Posisi referensi keramik.marmer/granit
7 Posisi pekerjaan plumbing
8 Posisi pekerjaan listrik
9 Pekerjaan waterproofing (utk toilet)

10 Pekerjaan pelindung waterproofing (utk toilet)

11 Keseragaman motif / warna

12 Starting point
13 Lain-lain

X = Tidak √ = Ya
Catatan :

QMS/DCC/FML-PRO/16E (R.00) - 310805

Disetujui oleh Konsultan MK Dibuat oleh Kontraktor,

PT. Trimatra Jaya Persada PT. ……………………

(…………..…………………) (…………..…………………)
Inspektor Quality Control

746282421.xls