JKR/QC/A06/04

BORANG REKOD No. Siri : …………………………………….

PENGHANTARAN KONKRIT Ruj. JKR : …………………………………..
Ruj. Kontraktor : ……………………………

No. Kontrak : …………………………………………. Nama Kontraktor : ………………………………………...

Nama Projek : …………………………………………………………………………………………………………….
Elemen Struktur Konkrit : …………………..........................................................................................................
Kadar Campuran / Gred : …………………………... Kaedah pemadatan yang digunakan : …………………..

Bekalan dan penggunaan ( Gunakan borang ujian JKR/QC/A05/04 bagi ujian kiub konkrit/silinder )

Waktu bekalan bermula : ……………………………… Waktu bekalan tamat : ………………………………….

Bil. No. tiket No. rekod Ukuran Diterima Waktu Kiub dituang Lokasi Catatan
penghantaran kelompok turun (A) penuangan & tanda penuangan
( Untuk konkrit (mm) Ditolak kiub/silinder (Grid)
siap campur (R)
sahaja)

Disahkan oleh : Disaksikan oleh :

…………………………….. ………………………………
Kontraktor PTB JKR/ Perunding
( Nama & Jawatan ) ( Nama & Jawatan )

Tarikh : ……………….. Tarikh : ……………………