No. Dokumen : JKR.PK(O).04-SKC.AM.

3
PROSEDUR No. Keluaran : 06
PEMBINAAN DAN No. Pindaan : 00
PENYELIAAN TAPAK BINA Tarikh : 19 Sept 2019
JKR MALAYSIA Muka Surat :1/1

BORANG PERMOHONAN PEMERIKSAAN/ PENGUJIAN (RFI)

Nama Projek :
Bidang : Sivil Struktur Senibina Mekanikal Elektrik Lain-Lain
Keterangan Kerja:
Kerja/Alatan sedia untuk diperiksa/diujiterima pada (masa) (tarikh)
No. RFI : Tarikh Permohonan: RFI Baru Ulangan
No. RFI lama:
(Jika Ulangan)
Bil. Borang Pemeriksaan / Pengujian No.Siri Tarikh Lokasi Grid
Kelulusan (Jika berkaitan)

Dimohon Oleh Kontraktor: Diterima Oleh JKR (PTB):

Tandatangan: …………. ........................ Tandatangan: …………..........................

Nama : …………......................... Nama : …………..........................
Masa : …………......................... Masa : …………..........................
Tarikh : ……………………………. Tarikh : …………. .........................

Maklumbalas Kelulusan Pemeriksaan / Pengujian JKR

(Sila tanda √ diruang berkaitan)
A. Lulus. Kontraktor dibenarkan untuk memulakan kerja

B. Pembaikan kerja diperlukan semula dan diperiksa/diuji semula

C. Kerja tidak bersedia untuk diperiksa/diuji. Mohon semula

menggunapakai borang RFI yang baru.

Ulasan:
JKR (PTB):

Disahkan Oleh JKR: Diterima Oleh Kontraktor:

Tandatangan: …………. ........................ Tandatangan: …………..........................

Nama : …………......................... Nama : …………..........................
Masa : …………......................... Masa : …………..........................
Tarikh : ……………………………. Tarikh : …………. .........................

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

DOKUMEN TERKAWAL