No Surat : BASTK/I(bulan)/2022(tahun)/Parung
1. spion pecah
2. bumper kanan bawah lecet
3.
(Tanda Tangan & Nama Jelas) (Tanda Tangan & Nama Jelas)
(Tanda Tangan & Nama Jelas) (Tanda Tangan & Nama Jelas)