FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA PENDIDIKAN DAN LATIHAN DASAR ANGKATAN KE-III

GEMPALA POSIGADAN

No : …………
Nama Lengkap : …………………………………………………….............
Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………….............
Jenis Kelamin : …………………………………………………….............
Agama : ……………………………………………………..............
Alamat Lengkap : ……………………………………………………..............
Nomor Telepon / Hp : ……………………………………………………..............
Pengalaman Organisasi : ……………………………………………………...............
……………………………………………………...............
Alasan Masuk :……………………………………………………...............
..........………………………………......................................
………..........………………………......................................

SYARAT – SYARAT PENDAFTARAN

1. Mengisi formulir dan mengembalikan selambat-lambatnya Tanggal 10 Oktober S/d 19
Oktober 2022 disertai dengan Biaya pendaftaran.
2. Mengisi Surat Pernyataan dan Surat Izin dari Orang Tua/Wali.
3. Bersedia mengikuti aturan yang telah disepakati termasuk proses latihan fisik pra Diklatsar
Ke-V
4. Membayar biaya pendaftaran peserta Rp. 100.000,- dengan rincian SBB :
- T-shirt (kaos)
- Slayer Organisasi.
- Gelang angkatan

Posigadan,..... Oktober 2022

PANITIA PELAKSANA CALON PESERTA

……………………….. ………………………