Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Perubahan Outlet

    Diunggah oleh

    rina andriyani
    15 tayangan1 halaman
    Specimen

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Specimen

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    15 tayangan1 halaman

    Form Perubahan Outlet

    Diunggah oleh

    rina andriyani
    Specimen

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PENGAJUAN PERUBAHAN OUTLET

    beri tanda silang sesuai permintaan perubahan


    ALAMAT TAGIH [ID : 01] ALAMAT KIRIM [ID : 02]

    CABANG : ……………………………………………………………………………………………………………
    KODE LANGGANAN : ……………………………………………………………………………………………………………

    • IDENTITAS LAMA
    NAMA COSTUMER : ……………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ALAMAT COSTUMER : ……………………………………………………………………………………………………………
    RT : ……………… RW : ………………..
    KELURAHAN / KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………………………………
    KOTA / PROPINSI : ……………………………………………….. / ….…………………………………………………….
    KODE POS : …………………………
    NO. NPWP : ……………………………………………………………………
    NO. KTP : ……………………………………………………………………………………………………………
    wajib diisi jika tidak memiliki NPWP (Coppy KTP dilampirkan)

    • IDENTITAS BARU
    NAMA COSTUMER : ……………………………………………………………………………………………………………

    ……………………………………………………………………………………………………………
    ALAMAT COSTUMER : ……………………………………………………………………………………………………………
    RT : ……………… RW : ………………..
    KELURAHAN / KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………………………………
    KOTA / PROPINSI : ……………………………………………….. / ….…………………………………………………….

    KODE POS : …………………………

    NO. NPWP : ……………………………………………………………………


    NO. KTP : ……………………………………………………………………………………………………………
    wajib diisi jika tidak memiliki NPWP (Coppy KTP dilampirkan)

    DATA CONTACT PERSON

    • NAMA OWNER : ……………………………………………………………………………………………………………


    • PIC / CONTACT PERSON : ……………………………………………………………………………………………………………
    • TELEPON / FAXIMILE : ……………………………… / ………………………………
    • HAND PHONE : ………………………………
    • EMAIL : ……………………………………………………………………………………………………………
    • CREATE DATE : ………………………………

    Dengan ini, menyatakan bahwa PERUBAHAN data yang di isikan pada Form ini benar dan valid, jika di kemudian hari data yang di isikan tidak
    valid atas ekses dari ketidak sah-an nya data menjadi tanggung jawab user yang mengisi Formulir Perubahan ini.

    DIAJUKAN OLEH :
    PEMOHON (OUTLET) SUPERVISOR KSA
    Tanda Tangan, Nama Jelas & Stempel Tanda Tangan & Nama Jelas Tanda Tangan & Nama Jelas

    -TaxMBS-Perubahan-
    …………………………………………………. …………………………………………………. ………………………………………………….

    Anda mungkin juga menyukai