Single Identity Number 7873022510440001 REPUBLIK INDONESIA PENCATATAN SIPIL_ REGISTRY OFFICE INDONESIA NATIONALITY INDONESIA KUTIPAN AKTA KEMATIAN EXCERPT OF DEATH CERTIFICATE ‘Berdasarkan Akta Kematian Nomor 7373-KM-08032024-0004 By virtue of Death Certificate Number ‘menurut stbid ‘bahwad) PALOPO in accordance with state gaezette that in pada tanggal TUJUH, Mel (on date THE SEVENTH OF MAY tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA. year TWO THOUSAND TWENTY-TWO THIMUN L. PRIBADIE, «a person has deceased by name of MrlMrs/Miss. lahicdi PALOPO. bom in pada tanggal DUA PULUH DELAPAN ‘ondate THE TWENTY-EIGHTH OF tahun _SERIBU SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH EMPAT year NINETEEN FORTY-FOUR KOTAPALOPO The excerpt is issued LIMA BELAS MARET Pannen TA RETCENTH OF MARCH Tahun DUA RIBU DUA PULL EMPAT ‘on year TWO Pejabat Pencalatan Sipil_KOTA esigeS! Officer of Civil Registration Drm. BESSE NUR ASIA, AZ NIP. 196606051889032014 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertfikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN @ Dipindai dengan CamScanner