HASIL PEMERIKSAAN ELEKTROKARDIOGRAF!ab/Tol - 22072900 Nama Pat Sdr. Susilo Ponco Yud: ROW-CV ‘ Trombosit 2 140-38 Leukosit 8 38 ] Hitung Jenis Leukosit - Basofl 0. Eosinofi 00" 20-4 Noutrofi 7.0" $0 Limtosit 160" 250-4 Monosit ae 20-86 eh, 9 0-15 es Minh Mas OMA Ole as 6 wens ya Sdr. Susilo Ponco Yudo HematoLoci ongan Darah Koma sor ker ose Punse [Photestero! Total Photestero! LOL Direk holesterol HOL Igiserida 41 >=40 mgiat De one 98 <150 mia fo 86 6-20 mg/at 8-60 tern 18 13-43 moidt. 18-60 1ahun 086 070-1.20 Lakiok, Oewasa 126 mLimeniv3.73. + >= 90 mLmey3.73 rhonda $60.89 mLmiv.73 m? selama >= 3 bulan inks’ penunnen fungs ginal angen + < 60 mL/mi 73m selma >= ‘3 bulan menunikan adanya Denyakt gil krone. 53 <7 gia. kad, Dewosa ‘Non Reaktif Non Reaktit Metode : ECLIA ——— Mal: 1/9@ 0400-2002 181058 Map ‘ova ripe sogha macgpinahon stom desis! dargan saps eh Tae earhaten Ma sos snd banah niet apa at @ merken pamerhsaan harasan dl Labororm Kink Pro an ‘rama aya No 150 nats Init! hcg hal haya ihshan hh okt. ery mariage harahesoar heat Arda dsorantanfaah manpunggah he media si dan mecha pai eye2207290064 Sdr. Susilo Ponco Yudoyono URINALISA Makroskopi: Kejernhan Joc Borat Jenis 2 pH 5 45-8 Leukosit Esterase Negatit it Negatt J -Atbumin Negatt ot iukosa Negaif (Normal) Negatt maid } -Keton ve | -Urobiinogen Normal Normal gid }- Bilirubin Ngati mg/d }- Derah (Blood) Negatt — Negat hi Sedimen Mikroskopis -Erirosit Negatt <2 LPB -Leukostt o-1 <5 PB - Slider Hyalin Negatt PK - Silinder Lain-ain Nogatit Negati PK -Epithel Gepeng 0-1 <10 PK -Epithel Transitional Negatf <10 LPB - Epithel Tubulus Ginjal Negatt <10 1B Baktert Negatit Negat PB Kristal Normal Negatt APB kistal Abnormal Negaif Negatf PK Lain Negatt phetarine Nogatt —Negatt Pemerksoan ini merupakan soning tes menggurakan metoce | Immunokromatoal Senge ‘atas tekst 1000 nit focaine Negatt —Negatt Pemertsaan ni mervoaean shrring tes mengguraton metode Immmmokromatograt dengan Datos deters 300 g/m CRT SOS BEETS Ha: 2/2,@ 04.08.2022 18 1858 by ho ast brig angha mangqunaha stom goa serge tepara ance" marurpuan 6 fa ns 6 Dawe sk Tarde # memati pemertsoan Sharan & Laboratory Kina Pro Jer ITamprtas tag Pet anya ahaa oe doe Am esa een toon curr tm men rt te meab 2207290064 Sar, Susilo Ponco Yudoyono RUJUKAN EKSTERNAL encyclidine Kualitatf Urine Waktu pengambilan specimen [Darah Beku SST - 20/07/2022 08: 2907/2022 08:10 Parah EDTA- 29/07/2022 08:10 [sine - 2990772022 08:21 brine - 29/07/2022 08:21 urine - 2a007/2022 08:21 EKG - 2207/2022 08:20 Rudiometri- 2907/2022 08:53 Rontgen Thorax - 29/07/2022 08:50 Rontgen - 2907/2022 08:56 Quality Validate“| IAA Deter Company, | srarorde Sampe: ouareieaien TypeCondtee Some © Unban em Tango! Peroupan ae Coos 221/008 200010%r2 19 Tahun 4 BataPembacaan Rontgen diiakukan oleh di igen Lumbosacral 2 posisi INo Ronigen 064 man Kolongkungan vertebra lumbosacral Tak tampak listesis maupun compressi corpus Tak tampak diskontinuitas pada sistema tulang yang \ Discus intervertebralis dan foramen interverteb monyompit Processus spinosus dan pedicle intact Tak tampak osteoft Tak tampak kelainan pada ossa Vertebra Lumbosacral tervisualisas! alam batas tebra Pembacaan Rontgen dilakukan oleh dr. Anantia Sari UtamiSp Rad jaran Hal 1/1 @ 0408-20218 1928 by erD aad terupa anges mengpurahan water) 30ma! says" e009 84 Inewpriasterhoaap has hanye lana 0h ore! A ‘Dam menage taranasar hast Arde. Saararaa” a Merpiypa Af race sw Se Mee prota eee CPST SB ETRS al 175 @ 06.90.2022 18'18.28 by Vin as barge sogha mengpuahan stem desta dengan separ 1 ‘nlproiu tracap hast haya diana eh oath eo menioga hretaow haa! Ansa eararsan ak menguggat M4 mac ssl San mess ‘ts lane O saremernrs Kee Peahe GPa sh Pred ab) © wm pet codater tt ree Orin ab Lat wertp Spesialis Tolinga Hidung Tenguorsiar SIP: 206/SIP-Dr.Sprxiy20te Ramiraseioe rosea PEMERIKSAAN AUDIOMETRI {Bune Ponce Yudeyane, Pro waten Tanggal denis Kelamin EAE Mo coe imtonfale: a Hat 5/ 1 @ 00-00-2002 15: °5:28 oy Hap DN carta accetna ane So RepmoctenapieSeme ettasnanacata? Segoe tonne SON Sena mee tr te SomSadr. Susilo Ponce Yudoyono f RIWAYAT MEDIS + SALURAN NAFAS 121-4602015 Ext 317 Diphteria Tidak Sinusitis Tidak cami Tidak Batuk darah Tidak as Tidak Redaig gd Tidak ne Tidak sa Tidak + GINJAL DAN SALURAN KEMIH Sulit buang ai kecl Tidak Radang Saluran kernh Tidak Penyakt ginal Tee Kensie Tidak Inkontinensia urn Tidak + JARINGAN SARAF Resnie edabaoae Tidak niece Tidak ve Tidok Ayan / Eplepsi ee Stroke / Lumpuh aed Saki kepala Tidak ‘SALURAN CERNA ‘Typhoid Tidok ‘Muntah daran Tidal © Lanoraterhan tint Prodis © @Predia_tab B@rroda Lud Owen prodacoid ‘cpsrooess.ov20e Hal 1/12 @ osceaez2 181231Rasa berde 40 oh tingg! + PEMBULUH DARAH Ambeien / Wasir + KELENJAR, Penyakit gondok / Thyroid + SEND! DAN TULANG. Rodang sendi / Rematix + PENYAKIT LAINNYA ‘Aiergi makanan Makanan Aierg) bat Obat Tetanus Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak O serstovn ih rhe 0 BP ub @ Presa abo ween greased ‘crpsTeonseot208 Hal 2012q 04-90-2022 18 12Wen raga Va RIWAYAT VAKSINASI Hopatiie A Yo Hepatitis ® Tidek Typhold Tidak pCO Yo Pot Ya OPT vo iCompok Yo Fretanus Tidok avai Yo Sinovac IWAYAT PAJANAN PADA PEKERJAAN Fisik Kebisingan Tidak Suhu panas Tidak Sunu dingin Tidok Radias! bukan pengion (gel nvkro, Wrared, Tidak median tistrix, i) Radiasi pengion (sinar X, Gamna, di) Tidak Getaran lokal Tidak CPST ONOse- 011200 Mas 97 12q 04082002 81231 © Labeetein nh reshs Oe ree Lah rei Lab oe pntacd |Sdr. Susilo P usilo Ponco Yudoyon tan asam (Air keras, Asam & iitan basa (Amoni Soda ap Cairan pembersih (Amonia, Klor, Kaporit) Pestisida 1 ~ Uap logam (Mangan, Seng) Tidak Laintain }-BIOLOGI J Bokteri/ Virus / Jamur/ Parasit Darah / cairan tubuh lain Nyamuk / serangga / lain-lain Limbah (kotoran manusia / hewan) Lain-tain PSIKOLOGIS Beban Kerja tidak sesuai dengan waktu & Ya jumiah pekerjean Pokerjaan tidak sesuai dengan pengetahuan Tidak dan keterampilan Ketidak jelasan tugas, Tidak Hambatan jenjang karir Tidak Bekerja giliran (shift) Yo iKonflik dengan teman sekerjo, Tidak nfik dalam keluarga Tidak ain-tain sRGONOMIS rakan berulang dengan tangan Ya \gkat /angkut berat Ye luk lama > 4 jam torus menerus Tidak Jerdiri lama > 4 jam terus menerus Tidak coms toaose 011200 Hal 4/12 @ 04-08-2002 18 1231 © Laderatorum Kink Pred O Broce Lab 9 Goa ah © wines tPe " Bedoria denga 1 i 2 os tye’ HAAN KELUAR a tborer fro (hung & [bke /lumpuh separuh badan fing manis [roguan jowa fyi kuning hat {ainon darah (Thaltasernia «i {hah orang tue anda sudan meninggal ? (SAAN FISIK PANDA VITAL (Noo! Tid Tidak Tidak Ya, (bu meninggal ave a Cok Teratur 2 Teratur 100 » ao 168.8 ua 192asien : Sdr. Susilo Ponco Yudoyono 4, KULIT DAN KUKU a. Kult . Selaput lendir 4. Lain-ain 5. KEPALA 2. Tulang . Kult kepala © Rambut 4. Bentuk wajah €. Lainain 6. MATA 2. Persepsi warna ». Kelopak mata Kanan Kiri ©. Konjungtiva Kanan in 4. Kesegarisan / Gerak bola mata Kanan it ©. Sklera Kanan Kiri 1 Lensa mata Kanan Kin 9. Visus Jauh Normat Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Tidak Keruh Tidak Keruh 8s ‘costannnns 8 ha sn gmenaa 2"Kan Liang tetings Kenan Senwnen Kanan Normal Tidak diperieaa Tidak diperiksa Tidak dipertss Tidok diperiken Tidak diporiso Tidak diperikan Tidah divers Tidak diperkse aq scmSdr. Susilo Ponco Yudoyon b. Kelenjar Thyroid ¢. Pulsasi Carotis 4. Tekanan Vena Jugularis ©. Trachea t. Lain-tain 10. DADA @. Bentuk . b, Mammae Normal Tumor Tidak ©. Laineiain PARU - PARU DAN JANTUNG 2. Palpasi Normal b. Perkusi Kanan Sonor Keri ‘Sonor Iktus kordis Normal Batas jantung Normal © Auskultasi : ‘Suny! nafas : Kanan \Vesikular Ki Vesikular ‘Sunyi nafas tambahan : ‘Kenan Tidak ada Kir, Tidak ada Bury jantung Norma! — pus a 13@ oecnaae **