BERITA ACARA SERAH TERIMA

BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS

Pada hari ini, hari Selasa Tanggal 14 Bulan Maret Tahun 2023, yang bertanda tangan dibawah
ini :
1. Nama : INDRAWATI
2. NIK : 1110066109980006
3. No. TPS : 002
Yang selanjutnya disebut PIHAK PANTARLIH
1. Nama : JEHAN MANIK
2. NIK : 1110060505900002
3. Kelurahan/Desa : PERANGUSAN
Yang selanjutnya disebut PIHAK PPS
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK Pantarlih telah menyerahkan kepada PIHAK PPS yaitu
Berkas Formulir A-Daftar Pemilih, A-Daftar Potensial Pemilih, A-Laporan Hasil Coklit, A-Tanda
Bukti Terdaftar, Buku Kerja Pantarlih, Potensial Alamat TPS, A-Stiker Coklit (sisa) kepada
PIHAK PPS dengan lengkap dan dapat dibaca dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK PPS PIHAK PANTARLIH

JEHAN MANIK INDRAWATI

 BERITA ACARA SERAH TERIMA
BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS

Pada hari ini, hari Selasa Tanggal 14 Bulan Maret Tahun 2023, yang bertanda tangan dibawah
ini :
4. Nama : JAMIL SUBUR
5. NIK : 1110062110970003
6. No. TPS : 001
Yang selanjutnya disebut PIHAK PANTARLIH
4. Nama : JEHAN MANIK
5. NIK : 1110060505900002
6. Kelurahan/Desa : PERANGUSAN
Yang selanjutnya disebut PIHAK PPS
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK Pantarlih telah menyerahkan kepada PIHAK PPS yaitu
Berkas Formulir A-Daftar Pemilih, A-Daftar Potensial Pemilih, A-Laporan Hasil Coklit, A-Tanda
Bukti Terdaftar, Buku Kerja Pantarlih, Potensial Alamat TPS, A-Stiker Coklit (sisa) kepada
PIHAK PPS dengan lengkap dan dapat dibaca dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK PPS PIHAK PANTARLIH

JEHAN MANIK JAMIL SUBUR