FORUM REMAJA PALANG MERAH INDONESIA

KOTA SIBOLGA
Sekretariat: Jl. R. Soeprapto No.56, SIBOLGA (082167177130)

Nomor : …../FORPIS/SBG/…../2023 Sibolga/ ………. /2023

Hal : Permohonan Izin
Lamp : Satu Lembar

Kepada
Yth : Bapak/Ibu Kepala SMAN 3 SIBOLGA
di SMAN 3 SIBOLGA

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuhu

Salam hormat dari kami pengurus FORPIS (Forum Remaja Palang merah IndoneSia) Kota Sibolga.
Semoga Bapak dalam keadaan sehat dan dilindungi oleh Allah SWT Tuhan yang Maha ESa.

Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Touring Kepalangmerahan PMR Unit SMAN 3

SIBOLGA, maka kami mengajukan permohonan izin adik-adik PMR WIRA unit di sekolah yang
Bapak/Ibu bina untuk mengikuti Kegiatan Cross Country pada:

Hari / Tanggal : Minggu, 19 Februari 2023

Waktu : 08.00 WIB s/d selesai
Lokasi : Pantai Kalangan-Pantai Batu Gajah, Hajoran Tapanuli Tengah
Peserta Kegiatan : Terlampir Absensi Latihan Rutin Unit PMR

Kami sangat berharap Bapak/ibu dapat mengutus adik-adik PMR WIRA unit di sekolah yang
Bapa/Ibu bina sebagai peserta, demi kesuksesan terselenggaranya acara tersebut.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan dukungannya kami ucapkan terimakasih.

wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuhu

PENGURUS PMR SMAN 3 KOTA SIBOLGA

Koordinator Sekretaris

AYU AMANDA ANGGUN ERDINA

Mengetahui,
Pembina

IRMA NASUTION

*Surat pernyataan terlampir

* Contact pembina 082277458689
 FORUM REMAJA PALANG MERAH INDONESIA
KOTA SIBOLGA
Sekretariat: Jl. R. Soeprapto No.56, SIBOLGA (082167177130)

NAMA ANGGOTA PMR UNIT SMA NEGERI 3 SIBOLGA

TAHUN AJARAN 2022/2023
NO NAMA KELAS NO HP/WA
1 THERESIA SITUMORANG 12 MIA 1 0813 6289 2905
2 HANDIKA SIPAHUTAR 12 MIA 1 0813 9745 9431
3 MELLY SILALAHI 12 MIA 1 0895 3501 60303
4 SARTIKA HUTABARAT 12 MIA 1 0822 1030 1521
5 DWY HANNA MANALU 12 MIA 1 0895 1870 9287
6 MARIA TANGKAS 12 MIA 1 0823 6079 0078
7 HOSHE FERNANDO 12 IIS 1 0813 2457 5428
8 AYU AMANDA 11 IIS 2 0813 6092 2119
9 YUDI GUNAWAN 11 MIA 3 0813 7535 7862
10 NANDA DARMANSYAH 11 MIA 3 0821 7917 1607
11 BENRICK JIDOMI 11 IIS 1 0821 6580 4331
12 FEBY PSB 11 IIS 2 0813 9640 5644
13 INDAH RAJAGUKGUK 11 MIA 1 0853 6333 4406
14 ROHIANA SIMALANGO 11 IIS 1 0813 3574 2730
15 SILFANI HULU 11 MIA 1 0822 7592 2400
16 FEBRI MATONDANG 11 IIS 1 0823 6281 8131
17 ALYA 11 MIA 4 0831 3103 0046
18 DAHNIAR ABIDA 10 MIA 3 0812 6483 8882
19 ADE ALISYAH 10 MIA 3 0852 6923 9704
20 AMANDA KHAIR 10 IIS 3 0838 5981 310
21 ANA KHAIRANI 10 IIS 2 0838 3485 0981
22 ANGGUN ERDINA 10 MIA 1 0877 9221 1017
23 AULIA RAMADHANI 10 IIS 2 0831 8398 7803
24 SRI RAHMA AULIA 10 MIA 1 0822 6747 4395
25 PATRICIA ARTHA 10 MIA 1 0821 3825 1008
26 CLARA OCTAVIA 10 IIS 3 0822 7575 0195
27 DAVINA AULIA 10 MIA 3 0853 7397 1136
28 DIAN HASPA 10 MIA 4 0821 6157 4255
29 DINA GINTING 10 MIA 2 0812 6387 9285
30 INDAH PURNAMA 10 IIS 1 0812 6378 1595
31 INDRIANI DALIMUNTE 10 MIA 2 0821 6200 6758
32 JESSICA SITUMORANG 10 MIA 1 0812 5669 2950
33 KLARA AMANDA 10 MIA 3 0821 8005 4122
34 LIKA NATALIA 10 MIA 3 0838 3869 0152
35 MAISYAH SIMAMORA 10 IIS 1 0838 4869 7088
36 PUTRI SILALAHI 10 IIS 1 0821 6215 3318
37 TENGKU HAIKAL 10 IIS 2 0822 7335 4833
38 RAYSA PUTRI 10 MIA 3 0821 8127 6887
39 RIKA RAMAHDANI 10 IIS 4 0812 9668 4503
40 RINY AGUSTIN 10 MIA 1 0822 8122 0807
41 SILVIA DEWI 10 IIS 3 0813 6168 8633
42 SINTIA ROSALINA 10 IIS 3 0895 3271 48192
43 SRI AYU PATRICIA 10 MIA 4 0812 6033 9736
44 SUKMA AUDIA 10 MIA 4 0831 3611 9010
45 WINDY YELDA 10 MIA 3 0813 7535 8441
46 YUKITO SILITONGA 10 MIA 1 0852 2603 2815
47 AZIL FIRANTI TANJUNG 0838 9576 3827
48 IRENE PAPAS TANJUNG 0813 7535 8403

*Surat pernyataan terlampir

* Contact pembina 082277458689