Nomor 05 Juli 2023

Lampiran
Perihal : Laporan Perlindungan Jaminan Sosial Ketenagakerjaan Pekerja Rentan 2023

Kepada Yth.
Kepala
Desa Teluklada Kecamatan Sobang
di
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Proses Pendaftaran Program Perlindungan Jaminan Sosial Ketenagakerjaan

bagi Pekerja Rentan Kabupaten Pandeglang tahun 2023 sebagai salah satu Prioritas Penggunaan
Dana Desa dalam hal pengentasan kemiskinan ekstrem sebagaimana tertuang dalam pasal 6 ayat
2 huruf h Permendes PDTT Nomor 8 Tahun 2022, dapat kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Proses pembayaran iuran Program Perlindungan Jaminan Sosial Ketenagakerjaan bagi
Pekerja Rentan sebanyak 63 pekerja telah kami terima pada tanggal 22/06/2023
2. Daftar nama peserta sebagaimana poin 1 diatas sesuai Peraturan Kepala tentang Daftar
Nama Penerima Manfaat Jaminan Sosial Ketenagakerjaan (daftar nama terlampir).
3. Berdasarkan poin 1 dan 2 diatas, seluruh Pekerja Rentan Terdaftar dalam perlindungan
Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) dan Jaminan Kematian (JKM) terhitung sejak tanggal
penerimaan iuran di BPJS Ketenagakerjaan. Apabila terjadi resiko Kecelakaan Kerja maupun
resiko Kematian, maka manfaat perlindungan JKK dan JKM diberikan sesuai dengan
peraturan BPJS Ketenagakerjaan yang berlaku.

Demikian disampaikan. Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Lini Septiana
Kepala

LI/MI/KP 01.00

Kantor Cabang Pandeglang Labuan : Jl. Raya Serang Pandeglang, Km.1,5 RT.04 RW.10 Cikondang, Kel.Pandeglang,
Kec. Pandeglang, Kab. Pandeglang
T(0253)5556051 E kcp.labuan@bpjsketenagakerjaan.go.id www.bpjsketenagakerjaan.go.id
LAMPIRAN Peraturan Kepala Desa Teluklada
Nomor : 6 Tahun 2022
Tanggal : 30 Desember 2022
Tentang : Penetapan Penerima Manfaat Jaminan Sosial Ketenagakerjaan Bagi Pekerja Rentan Tahun 2023

DAFTAR NAMA PENERIMA MANFAAT JAMINAN SOSIAL KETENAGAKERJAAN

BAGI PEKERJA RENTAN DI DESA TAHUN 2023

NAMA IBU ALAMAT

NO. NAMA L/P NIK PEKERJAAN
KANDUNG KAMPUNG RT RW
1 2 3 4 5 6

1 KUSTIRAH P 3601354107830260 PEKERJA RENTAN WIYATI KARYA 1 6

2 KUSTINI P 3601356709830002 PEKERJA RENTAN WIYATI KARYA 1 6
3 JAENUDIN L 3601350107660059 PEKERJA RENTAN ANI KARYA 3 6
4 LILIS JUBAEDAH P 3601354107680262 PEKERJA RENTAN JOMOH KARYA 3 6
5 R MULAT IRAWAN L 3601350303700002 PEKERJA RENTAN MUDJIAH KARYA 2 6
6 SUYONO BIN PARMAN L 3601350101770006 PEKERJA RENTAN TIMAH KARYA 1 6
7 ADE KARNI BT CARMIN P 3601354205850001 PEKERJA RENTAN SUHARTI KARANG ANYAR 1 9
8 WARKEM BT WARMA P 3601355800090003 PEKERJA RENTAN RASTINI SUKASARI 2 9
9 KARMAN L 3601351008820003 PEKERJA RENTAN WARNI KELANG ANYAR 1 9
10 RASTA L 3601351011630003 PEKERJA RENTAN DAMEN SUKASARI 2 9
11 RATIMAH L 3601351905600001 PEKERJA RENTAN KASIMAH BHAKTI 2 3
12 NURYANA L 3601350107630202 PEKERJA RENTAN ENIH BHAKTI 1 3
13 CARSIMPEN P 3601354107730253 PEKERJA RENTAN TARSINIH KELAPA CAGAK 1 7
14 RASWEN P 3601355007730002 PEKERJA RENTAN SUPINAH KELAPA CAGAK 1 7
15 KARTONO L 3601290601810002 PEKERJA RENTAN TARYUMI KELAPA CAGAK 1 7
16 TARWI P 3601355707770001 PEKERJA RENTAN DAMIS KELAPA CAGAK 2 7
17 SANAAH P 3601354106730001 PEKERJA RENTAN RASMINAH KELAPA CAGAK 3 7
18 DAQOIUL AQBAR L 3601350112950002 PEKERJA RENTAN SARIAH KELAPA CAGAK 3 7
19 SRI UMINAH P 3601354107700125 PEKERJA RENTAN MURBA SEPAKAT 1 5
20 ISAH SUTRI HINDASAH P 3601354110710001 PEKERJA RENTAN SUTRIYATMAH SEPAKAT 1 5
21 MULYADI L 3601352905650001 PEKERJA RENTAN SUPARMI SEPAKAT 2 5
22 UJANG SUPRIYATNA L 3601350107670084 PEKERJA RENTAN DARYUNI SEPAKAT 2 5
23 WARNI P 3601355611740001 PEKERJA RENTAN TASINIH KUBANGBALE 2 8
24 TARYEM P 3601357012680001 PEKERJA RENTAN SAKEM KUBANGBALE 2 8
25 KASINI P 3601354107790127 PEKERJA RENTAN RUMKESIH KUBANGBALE 1 8
26 RUMKESIH P 3601354107580219 PEKERJA RENTAN DARWEN KUBANGBALE 1 8
27 DARMIN L 6101060506610002 PEKERJA RENTAN DAMPEN KUBANGBALE 3 8
28 DARSIH P 3601296909800001 PEKERJA RENTAN DARNI KUBANGBALE 3 8
29 SARYI P 3601356205510002 PEKERJA RENTAN DARMI SADAR 1 2
30 MARNI P 3601357004650001 PEKERJA RENTAN ELI SADAR 2 2
31 NURHAETI P 3601356703800005 PEKERJA RENTAN IYAT TAWEKAL 1 4
32 SATRI BT. DAKUN P 3601355202670001 PEKERJA RENTAN ARSIDAH TAWEKAL 3 4
33 HOLILAH P 3601355511830002 PEKERJA RENTAN IYOH TAWEKAL 1 4
34 NENI WAHYUNI P 3601354805830001 PEKERJA RENTAN TURIJAH TAWEKAL 3 4
35 SURYATI BT SANID P 3601355511650002 PEKERJA RENTAN CASINIH TAWEKAL 2 4
36 NENGSIH SUARSIH P 3601355409790003 PEKERJA RENTAN HONI TAWEKAL 2 4
37 CICIH P 3601354107650125 PEKERJA RENTAN SAAMAH TELADAN 3 1
38 ASEP SUPRIYAHIA L 3601351109660002 PEKERJA RENTAN SUKARSIH TELADAN 3 1
39 ENI P 3601354606840002 PEKERJA RENTAN SAYU TELADAN 1 1
40 UJANG SOBARI L 3601350708580003 PEKERJA RENTAN DAINAH TELADAN 4 1
41 SITI YUNENGSIH P 3601356212720001 PEKERJA RENTAN SITI ROKAYAH TELADAN 2 1
42 IWAN L 3601352105820001 PEKERJA RENTAN ADE SUHANAH TELADAN 2 1
43 YANI IRAWAN L 3601352202920001 PEKERJA RENTAN ARISAH TELADAN 5 1
44 PARMAN L 3601351505670001 PEKERJA RENTAN IYUN TELADAN 4 1
45 JAMIAH P 3601354107640042 PEKERJA RENTAN SINAH TELADAN 1 1
46 NUR SA’ID L 3601291204740001 PEKERJA RENTAN AJIZAH TELADAN 5 1
47 DEKA YANTI P 3601354908910001 PEKERJA RENTAN ADE SUMARTINI TELADAN 1 1
48 AMAH P 3601355810720001 PEKERJA RENTAN SARMAH TAWEKAL 3 4
49 DEWI UTARI UBAIDILAH P 3601357006040002 PEKERJA RENTAN DARNIAH KELAPA CAGAK 4 7
50 SITI MARWIYAH P 3601356803100002 PEKERJA RENTAN AMAH TAWEKAL 3 4
51 MURTIAH P 3601354510730003 PEKERJA RENTAN MUINAH TELADAN 4 1
52 SANTI SILVIA P 3601245202900001 PEKERJA RENTAN NARSIMAH BAKTI 1 3
53 AGUS SAEPULLOH L 3601351708810004 PEKERJA RENTAN JAJU JUHAERIAH BAKTI 2 3
54 SURYANI L 3601354511680002 PEKERJA RENTAN YAYAH BAKTI 1 3
55 NURHAENI BT MARGAWI P 3601357012790001 PEKERJA RENTAN AMNAH BAKTI 1 3
56 DEVI INDAYANI P 3204405506920001 PEKERJA RENTAN HENI PURWANENGSIH TELADAN 3 1
57 ADE SUMARTINI P 3601354107650107 PEKERJA RENTAN A. KARTINI TELADAN 1 1
58 ENTIN HERAWATI P 3601356104710001 PEKERJA RENTAN IYOH TAWEKAL 1 4
59 DUROHMAN L 3601350107630254 PEKERJA RENTAN HJ. RUMINAH KUBANG BALE 1 8
60 MINTARSIH P 3601354107660106 PEKERJA RENTAN HJ. IJAH TELADAN 3 1
61 TUMINAH P 3601355607950001 PEKERJA RENTAN TUMBRAS KUBANG BALE 2 8
62 SURNI P 3601354107750096 PEKERJA RENTAN MANAH BHAKTI 1 3
63 WARINIH P 3601355806690001 PEKERJA RENTAN KASIRAH SADAR 2 2

KEPALA DESA TELUKLADA

H. EFENDI HIDAYAT